《中醫內科學》薛博瑜 P56 - 58《中醫內科學》淋證（四）

還有穿山甲 虎藏 亡不留形 牛蟹 來活血染 減止痛 清皮物藥成香 理氣導刺 那麼這裡穿山甲呢 我們說要謹慎使用 因為穿山甲是一個貴重的藥物 那麼實際到一些我們講的動物保護 所以我們要謹慎使用 用的不要太多 那麼我們看一下它的加減 但是這個往往藥力不夠 雖然說我們用大劑量的 芍藥 甘草可以緩急止痛 但是實際上呢 它效果不一定好 我們說過了 西醫甚至要用到杜冷丁 用到麻醉止痛藥來止痛 中醫呢除了我們一般的病人治療之外 我們可以給他用一個外治法 用他用一個耳針或者耳穴的按摩 擠壓療法 那麼我們說耳穴 它大概相當於一個倒置的人體 大概在中部這個地方 有一個腎的穴位 或者腎輸血 在這個耳朵的中部 那麼你在 特別是在這種腎絞痛 疼痛很劇烈的時候 你可以在附近找一個 找一個什麼呢 找一個壓痛點 一般可以用個牙籤 來試試看有沒有壓痛點 但是牙籤不要用尖的地方 把耳朵戳穿的了 那就更加麻煩了 用倒過來的一頭戳戳看 看他有沒有一個壓痛點 找到那個壓痛點 一般來說可以埋一顆 往不流行的指放在這個地方 用膠布固定 然後用勁地按 用勁地按這個穴位 兩次都可以按 疼痛特別劇烈的時候 兩次都可以按 都可以按 這個地方壓痛點 這個點在他疼痛發作的時候 壓痛點的疼痛感覺度 也是非常非常厲害的 你用勁按 病人會痛得哇哇叫 但是你不要管他還要按 按了之後他這邊疼 那個腎絞痛就不痛了 那大家說這有什麼了不得 都說我不是這邊疼得要死嗎 只是一樣疼嘛 但是過一段時間你不按了 他疼痛也消失了 他也不發作了 雖然說我們有的時候說是 一種轉移心痛點 但是他能夠起到 比較這樣的即時的止痛的情況 如果說你不用這樣的方法來治療 那他疼痛持續 不能緩解 你用了這樣的治療之後 雖然這裡局部有一些疼痛 他過一段時間你不做這個治療了 他疼痛也沒有 但是他的腎絞痛也緩解了 我們腎絞痛的治療的 從西醫的角度治療 我們往往是這樣的一個步驟 第一個我們先不行 打一個六四二 或者六四二加上非鈉根 有一定的止痛作用 實在不行打一次阿託平 再不行就打杜仁鼎 還有很多病人打杜仁鼎 連打一個五十毫克的杜仁鼎 都不能夠止痛的 要打到一百毫克 一支杜仁鼎是一百毫克 我們一般來說打半支 一般的疼痛就可以了 那麼如果說長期使用 那要成癮的 所以我們不建議 不推薦經常的使用麻醉止痛的藥物 可以用這種血療法 然後你就可以用個膠布袋 固定著叫病人 把這個王不流行止也帶回去吧 直接放在耳朵上面 疼痛的厲害了 或者又疼痛了 自己按一按 也能起到治療的作用 這種外置法有比較好的止痛的效果 特別對腎絞痛的患者 雖然它是一種暫時的止痛 但是也是不失為一種好的方法 然後我們再看一下 他的一些臨牀的其他的加減 有一些隨症加減 我們一般瞭解 尿中帶血加上小計生地方藕戒 把三甲王不流行就去掉了 因為穿三甲跟王不流行 有比較猛的通經絡的作用 那麼出血的時候 你這樣通經絡的作用強了 它就會加重出血 小夫醉葬將木箱烏藥 伴有魚子石的指甲 桃仁紅花泡三甲皁角刺 那麼我們看下面一個加減 臨池臨熱酒 看到神疲乏力少夫醉葬 所以一種虛實兼佳的 那麼要用補中一氣湯來加味 這是臨症日久的時候 見到虛症是一種偏於氣虛的 那麼我們用補中一氣湯來加味 如果說偏於陽氣不足的 形寒滋冷 夜尿清腸 可以加上一些溫陽的藥物 如果說有食紅口乾 聲音虧耗的 加上生疏地方脈東鼻頰 或者用知百濟黃丸 來主方進行加減治療 那麼我們教材上介紹一個單方 或者說是一個驗方 如果說伴有失見症的時候 或者是可以參照熱靈來治療 或者疼痛緩解沒有明顯症狀 在平時可以用金錢草來煎湯 經常服用 可能對尿路肌是有一定的排石的作用 這是我們講的第二個靈症 失靈 第三個靈症 血靈 血靈呢 我們主要看失症這一塊 虛症實際上是一個加減 血靈有失症有虛症 最常見的是失症 那麼血靈失症的特點怎麼樣呢 小便瓶頸 熱舌刺痛 尿血止紅 或者叫有血塊 也就是說在靈症的同時 他小便當中有出血 有血塊 同時有疼痛也比較明顯 那麼這樣一種血靈鑑於的疾病 有的可能他仍然是個尿路肌石 或者說有的也是一些泌尿系統的感染 他伴有血尿 也有可能是泌尿系統的積核 就是我們講的肺外積核 積核的一個類型 他可以以尿血靈為主要表現 腎積核 那麼可以出現在血靈裡面 他是小便當中有出血 兼有的症狀就是小腹脹滿疼痛 疼痛的感覺比較明顯 磁胎脈象 磁胎薄黃 脈塑 那麼從血靈這個疾病來分析呢 雖然他也是濕熱偏腎 但是主要是熱腎 熱腎之後 著傷了血絡 血絡受傷 血液在脈外 出現尿血 因此治療的方法 清熱通靈 涼血止血 小肌引脂是一個代表方 當然可以和倒側散 小肌引脂是治療下膠失熱 引起尿血 引起出血的常用的一個處方 而小肌引脂 有噁肌 有浦黃 有大小肌 那麼大小肌這個藥物 我們一般都知道 都會運用的 下膠失熱偏腎 有出血的用大肌小肌 那麼它還有一個作用的 大家可能是 經過可以用的事實看 可能都沒怎麼聽說過 我們的週中英教授 他在治療什麼病的時候用大小肌 治療高血壓病 加點大小肌 他認為能夠調和氣血 有助於高血壓病的緩解 後來我們實際上 他可能這就是一個什麼呢 個人的經驗用藥 或者說在某種程度上 就是一個驗方 我們經常會來用用 確實不錯 有點類似於 我們在高血壓的時候 用牛血這個藥物 牛血它是活血引氣和下行 大小肌它也是下膠的藥 它含有一些活血止血的作用 那麼活血作用也比較好的 又在下膠的 所以它能夠引上浮的氣和下行 通過調和氣血來治療高血壓 我覺得這個思路也是非常非常 有它的特色的 那麼同時我們還可以用一些導刺散 導刺散的特點 它往往是在我們尿血的同時 可能會有點心煩 有點口實生瘡 那麼中醫認為這是一種 什麼樣的情況啊 叫心疑樂於小腸 所以用導刺散加一些來治療 導刺散裡面主要的有升脂有沐通 當然沐通我們現在不用了 有氮足液 聯繫到這樣一個情況 我給大家介紹一張 治療口腔潰瘍的一張方子 因為在這個導刺散的這個裡面 它也會經常見到 小便呢有一些瓶數疼痛 同時呢心煩口實生瘡 那麼有一個疾病叫做口腔潰瘍 口腔潰瘍又有一個名字 叫做呼吸性口腔潰瘍 這是一個比較頑固的 比較容易復發 治療又好了 原因還不太清楚 有的說跟維生素缺乏有關係 有的說跟免疫功能失調有關係 中醫講火大 有的時候含有虛火 那麼用一張什麼方子呢 實際上是用一張 洗腳遞黃湯加味的方子 那麼用水牛角 一般來說水牛角用到30個左右 用生地用15克生地 用吃勺要15克 用單皮10克 在這個基礎上還要加什麼藥 洗腳遞黃湯這個原方加草三支 一般用10克 然後加上蛋足液要用 蛋足液10克到15克 然後要用一點通草 或者是燈芯草 燈芯草大家都可能沒怎麼看過 我們都看過的 原來在60年代 上個世紀60年代的時候 在農村裡面用燈芯草點油燈的 兩個燈芯草放在一個小笛子裡面 然後這個笛子裡面放一點點 一般放一點點什麼呢 放一點點豆油 點一個燈 沒有因為味道太重 有的是用豆油 有的是松茸澱油來點燈 那麼當然火光很弱的 但是能看清一點點 就不錯了 那麼用燈芯草 然後還有一個藥物 或者用生甘草燒 或者用斷人中白 那麼大概主要的藥物有這麼多 我們在臨牀上治療不少的口腔潰瘍 我覺得這個方子也是 周老先生介紹給我傳授的這個方子 那麼我覺得臨牀效果用的還不錯的 因為體現在什麼地方呢 實際上它體現在認為 這種復發性的口腔潰瘍 因為心火偏旺 所以舌頭也復發性潰瘍 因為食味心之苗 然後用一些清熱涼水的方法 身體的用量用大一點 又有一些養陰清熱這樣的方法 清心養陰的方法來治療 臨牀效果確實不錯的 而脊椎這樣一個病 它沒什麼辦法好治療 脊椎來治療當中 沒什麼你像現在吃點維生素吧 我也沒什麼藥給你治療 或者就讓你去看看中醫吧 現在脊椎也蠻壞的 他不會看的病你去看看中醫吧 然後呢他不想看的病 也說你去看看中醫吧 好像把我們中醫當成垃圾一樣的 像我們電腦裡面回收站一樣的 不行的話就放進去 實際上有的時候他看不了的病 他也沒辦法 但是我們中醫我們也要 既要有自信也要有自知之明 我們中醫這個病是能看的 我們還是要強調 但是你能看好多少 自己也要有數 也要知道 到底我對這樣的疾病有什麼把握 比如說我們今後做了多少年醫生治 我們就會反過來看看 我最近對治療這個口腔潰瘍 我覺得這樣的病人來 給他吃個氣敷藥 我大概會使得好到多少程度 我給他治療個半個月到一個月 可能會使他的 口腹發現的口腔潰瘍 在多長時間之內 他就不發 或者減少發作 或者發作的程度比較輕一點 這個也就是我們今後 慢慢記錄了臨牀經驗之後 對治病有一定的預見性 這是我們講的 血淋的實證 用小劑引致 或者我們說 用導磁閃來進行治療 那麼臨牀的加減我們來看一下 有預許症象的加三七桃仁 牛蜥來化於止血 那麼出血不止的加上 仙荷草琥珀粉來收斂止血 這裡的仙荷草 我們說 好像給大家介紹過了吧 仙荷草它是能夠止血的 現在仙荷草跟有一個藥配合 大藻兩個藥配合 在臨牀上治療兩種情況 現在發現臨牀效果還挺不錯的 第一種情況 有一部分病人在各種情況之下 出現的血小板減少 包括可能跟肝臟疾病有關係 或者跟其他的血液系統疾病有關係 血小板少得很 那麼你需要用一些很多 醫學生等等 有的時候也不太能為生上來 那麼你可以在這個基礎上 加上中藥治療的基礎上 再加上仙荷草跟大藻 那麼當然也可以加藕膠 但是藕膠有的人胃口不好 你就不要用了 第二個 現在對某些胃病的HP陽性 用仙荷草大劑量的加上大藻來治療 優猛螺旋桿菌陽性 也是一個經驗用藥 那麼大家這些都可以進行來試吃 而琥珀粉我們要知道 我們已經給大家介紹過了 要會使用它 琥珀粉我們沖服 不要單純的用開水去沖 要加一點蜂蜜來調一下才沖 因為琥珀粉它不溶於水 一沖就沖得沒有了 又量又少 所以我們要知道 那麼琥珀粉我們說 琥珀這個藥主要是兩個治療作用 一個就是清熱通靈止血 第二個呢 能夠鎮清安神 在失眠在不寐的時候 經常用這個藥 然後我們繼續看到的加減 久病聲音不足 虛活腦洞陰血 出現這種尿血 那麼它的特點呢 尿是淡紅 尿痛 此不明顯 腰氣酸軟 神脾乏力 要用紫白地黃丸來加減 這個地方特別要注意 早期給它做一些臨牀的檢查 來明確診斷 這個地方因虛火旺的 因虛內熱的 尿血可能是兩個病 第一個病 那就是一個積核引起的 第二個病 尿露感染的後期 但是我們更要注意 有另外一個病 就是二心腫瘤 腎癌 或者膀胱癌 它有的時候疼痛不是很顯著 但是血尿持續的發作 我們一定要提高警惕 然後還有一種情況 久病氣虛不適 那麼可以用龜皮湯來治療 請大家把龜皮湯畫一個重點符號 為什麼要畫一個重點符號 那麼我們說 我們要知道龜皮湯 還可以治療血淋 不管它的病跡 因為我們有的時候 會有一個多項選擇題 說龜皮湯可以治療 氣虛不足的什麼什麼病 舉起病出來 大家可能想不到 龜皮湯治療血淋我都沒看到 實際上在它的角落裡面 我們要注意到 因為我們有的時候 醫師資格考試 他會考到這種加減的地方 第四個類型是氣淋 氣淋我們說有實證有虛證 虛證一塊在什麼地方 虛證一塊 原來教材上把它放到 勞齡的加減裡面去了 但是實際上傳統的氣淋 它有這麼兩塊 第一塊最多見的 是一個尿道綜合症 是一個氣淋的實證 是氣火預計在膀胱 它的特點是什麼呢 它的特點是 情緒波動之後 小便時齒淋力不差 堅硬的症狀是 少乎有醉脹有疼痛的感覺 有脹滿疼痛的感覺 從吃炭賣相來說 它的濕熱 特別是濕不太明顯 吃炭可以是飽白的炭 賣是沉玄的 它是氣積於刺 而導致膀胱的氣化功能不利 代表方子沉香散 那麼沉香散當然這個藥 這個方子裡面 沉香是一個主要的藥物了 但是沉香呢 我們一般不入肩脊 入頑散肌 因為這個藥也是很貴重的 那麼也就是常用的藥物 沉香 清陳皮 特別清皮用的多一點 那麼它因為 陳皮呢是理氣 清皮呢 有點這樣的作用 有點力氣的作用 像荷珀也是一樣的 荷珀降氣 實際上它有力氣 什麼叫作力氣呢 它理氣的作用比較厲害 比較重一點 通力的作用 有這樣的顯示出來 烏藥石煒 東葵籽 花石 車前籽 這些藥物我們都比較熟悉的 我就不多介紹了 這是一個 叫尿道綜合症 為主要表現的這樣一種疾病 往往或者叫作 有的書上 或者有的教材案 有的學術專著上 叫作神經性膀胱 那麼它跟情緒有一定的關係 旅行多見 臨牀加減 稍不罪障 可以加穿鍊子小茴香 廣玉精 兼有玉瓷的 加上一個紅花赤草 一抹草 那麼這是氣靈 氣靈教材上介紹了 這症 那麼虛症呢 我們也就放在 我們後面的老領裡面來介紹