《中醫內科學》薛博瑜 P61 - 63《中醫內科學》癃閉（四）

藥物爲技術的,加上一些利尿排斥的藥物 特別是下面一個加減啊 有的是一時性小便不通 藏地男人可以加麝香 裝膠囊內服一通的小便 這個藥要謹慎使用 因爲麝香這個藥物 藥性非常非常的俊猛 走竄塑料精髓 溫躁之性也非常非常的強 那麼不能多用 而且有非常多的禁忌症 比如說,大家都可能知道的 最最顯著的,孕婦不能使用 它非常容易導致墮胎 那麼也會引起一定的危險性 那麼現在來說呢 麝香這個藥也是控制得比較緊的 也不太容易取到 人工麝香還好一些 天然麝香更難取得 而人工麝香跟天然麝香 它的效用是完全完全不同的 那麼我講一個題外的話 講一個就是單方的外置法 給大家聽聽 不知道前面有沒有講過 在我們有一個病叫做哮喘 哮喘的時候 有一個叫冬病夏治 大家有沒有講到 有一個外用叫做白芥子敷貼 老師講過的吧 白芥子敷貼是張石屹通的一個方子 他主要是用白芥子爲主 把它搗爛了 加點醋 然後呢 加一點點麝香 在冬 這個冬天後發的病 在夏天的時候 敷在病人後背的背書 後背兩個 兩個穴位上面 或者有的四個穴位 是冬病夏治 那麼小孩子多見 治療小孩的哮喘 還是蠻有效果的 這裏面就是有一個麝香 那麼有一個麝香呢 如果說你用天然的麝香 效果會很好 它實際上從現在的 給藥途徑來說 是一種透皮吸收 那麼這叫白芥子敷貼 冬病夏治有很好的效果 但是呢 我們一定要注意 要實際上給病人關照好 這個藥我使用過之後 會有什麼副作用啊 或者會有什麼 有什麼不太好的後果 知道嗎 皮膚會有損傷 因爲它是要發泡的 會產生髮泡 發泡之後會產生色素沉着 或者如果說發泡比較深一點 會產生疤痕的 這個就是有些永久性的皮膚 會有一些異常改變 那麼我們要給病人 關照清楚 這就是我們講的麝香 那麼要注意使用它的方法 前面四個類型 我們說是一個 實證爲主的症形 當然在有的情況之下 在某些情況之下 實證會向虛症有一些轉化 或者肩胛 那麼後面這麼兩個類型 是屬於虛症的 第一個脾氣不生症 這個脾氣不生症 也可以介於兩個病 第一個病 那就是膀胱有小便的 前列腺增生比較多一點 第二個病 慢性生功能不全的某些階段 或者是相對來說 也是慢性生功能不全 比較輕的一個階段 在脾氣不生這個情況 所以它的特點是 從這個描述來說 前列腺增生的病人 可能性更加大一點 那麼小便髒的 要小便而不能夠出來 量少而不差 它的總量還是少一點 所以導致一定的尿出流 兼有的症狀 那就是脾氣虛弱 不能夠健康的表現 如果說脾氣虛弱不能健康 我們說疲勞乏力便糖納差 但是有少不罪長的感覺 有小便異常的感覺 那就是跟中氣下行有關係 所以在內經裏面 老道就提到過了 叫中氣不住收便爲之便 我曾經給大家寫過的 就是收那就是小便 這個收便的便 那就是講的大便 中氣不住的時候 大小便可以發生很多的變化 在大便變化裏面 吸血了 便祕了等等 那麼在小便 這個收便的小便裏面 那就可能出現 怎麼呢 可能出現臨症 也是一種異常 勞靈 或者說出現隆病 所以有些這樣的情況 那麼治療的方法 升清降足化氣行水 代表方計 補中益氣湯和春之湯 補中益氣湯我們非常熟悉 但是我們要知道 要知道還能夠治療隆病 春之湯有沒有學過 沒學過 非常簡單 五靈散加人蔘 那就是春之湯 所以如果說主要中氣下陷的 那麼我們用補中益氣湯 但是補中益氣湯呢 它通離小便的力量不太夠 所以我們也可以用春之湯 來進行治療 春之湯呢 它一方面用人蔘來補氣 補中氣 一方面用五靈散 來通離小便 這也是它的治療的好的地方 常用的藥我們也都熟悉的了 在臨牀加減裏面 氣虛急陰可以用 脾陰不足 氫氣不升 氣陰兩虛 可以用生定白豬散 這裏涉及到一個名字解釋 或者說我們中醫的術語 叫做脾陰不足 這個講得非常 比較少一般 或者是研究的比較少 我們一般講脾氣不足 脾氧不足 脾血不太說了 脾陰也不太說 實際上脾陰不足 在臨牀上還是蠻多見的 那麼它主要表現爲什麼呢 主要表現 可能跟脾胃陰虛 有一定的類似的地方 但是它的一個升氫降足的功能 還是受到影響的 這個我們今後 還可以再進一步進行研究 脾氣急升的 可以用機身升氣丸來治療 這是脾氣不升這樣一個陣型 而第六個陣型 腎陽衰敗症 有一部分病人 比較少的 可以鑑於前天先生的病人 或者是其他的一些尿出流 但是更多的 鑑於慢性腎功能不全 而出現的少尿或者無尿症 那麼它往往可能是水腫 臨腎的進一步發生發展 而最終演變成這樣的隆病 也就是說 從慢性腎小就腎炎 或者是慢性腎炎腎炎 最終發展成腎功能不全 這個時候病情還是蠻重的 不容易完全治好 它的特點 小便不通 或者點滴不爽 龍或者壁 但是排除無理 兼有的症狀 面色白 神氣缺弱 微寒滋冷 腰氣酸冷 或者說甚至有腰痛 這個時候我們就要考慮到什麼呢 這個病人腎功能不全 這個面色白 那可能是一個腎性的貧血有關係 腰痠可能有腰痛 是不是腎臟汗又縮小了 那麼要做一些相應的檢查 小便裏面是不是仍然會有蛋白 腎功能減弱的時候 它仍然會有一些蛋白流出來 所以病人的整個 由於腎陽虛背 不能夠固設 再加上前面的水腫臨腎這樣一些疾病 有一些輕微的下血 所以腎陽盛起的虛的很厲害 但是在現在龍壁的時候 表現爲腎陽虛衰 不能夠止水 不能夠振化水 所以小便少 點滴要說 甚至沒有小便 食態脈象 那麼也體現了 是蛋胎白或者是蛋胖 那麼脈成細 齒弱 雙齒是腎的脈象 特別弱 治療的方法 要溫補腎陽化氣逆水 代表的方子 那就是寄生腎氣丸 這個方子我們前面也講過了 實際上在這個時候 跟我們講的水腫 有很多相同的地方 常用的藥物 那就是寄生腎氣丸的主方 我在這裏呢 我們說 看一下臨牀加減 第一個 行腎緯頓 腰肌痠痛 爲經血劇虧 病及肚脈 多見於老人 自以香茸丸補養經血 請大家把香茸畫一個條線 這樣一種情況 可能是老年人的疾病 或者說 還是一個 如果是男性 是前列腺增生的病人 比較多一點 或者說 也有女性的病人 這種小便少 或者小便很困難的 它也是一個 年老體衰 機能衰退的一個表現 上級讀墨了 我們說 用香茸丸來補養經血 這就是我們《葉天史》裏面講到的 用血肉有情之品來補養 用有補養作用比較強的動物藥來補養 吃羊衰背 三膠氣化無權 足陰內應 小便量少 甚至無尿 嘔吐煩躁神昏 這肯定是個尿毒症 用千斤瘟奇湯和無足於湯 來溫補脾腎 這是我們要講的 隆鼻的六個症型 六個症型 在我們十症當中 我們要注意這麼幾個問題 第一個膀胱溼症 要和臨症互摻 第二個肺瘤雍盛症 是一個特殊的類型 我們要把它的特點 治法代表方要牢牢記住 那麼第三個 我們足於阻塞症 一個帶底當湯 我們要記住 而在我們偏於虛症裏面 我們知道有脾和腎兩塊 我們腎陽虛弱 這是一個重點症型 其他的療法 我們放在臨症要點裏面來講 有取氣 有探土的方法 有外敷鍼灸 推拿倒尿法 那麼預防護理 我們看一下 要鍛鍊升級 要防止外泄侵襲 要早期治療某些疾病 尿除流需要倒尿的藥 嚴格按照有關的規定來執行 保留倒尿的病人 要注意他的一個衛生 防止激發感染 那麼基於我們就不多說了 臨症要點 我們說有這麼幾點 第一個我們說 接着治 不要緩着治本 要注意有尿還是無尿 這個還是蠻重要的 第二點最重要的 叫下病上治 預降新生 就是我們這裏講的 所謂提呼機蓋法的應用 這個在我們的參考資料裏面也提到了 在隆畢裏面 有一個著名的方法 叫做提呼機蓋法 提呼機蓋法 它的使用是什麼呢 它的使用的依據是上竅通 是下竅自通 這樣的理論 那麼在我們 在我們資料隆畢的時候 可以在辯證的基礎上 加上一些宣廢的藥物 或者是用取氣 探圖的方法 通過通利上竅之氣 或者是中竅之氣 來使下竅之氣也通利 這樣一種方法 稱爲什麼呢 稱爲提呼機蓋 那麼提呼機蓋這個方法 我們要掌握這麼幾點 第一點它的基本概念是什麼 第二點提呼機蓋法 包括有哪些內容在裏面 那麼包括的內容 第一個 在辯證論證的基礎上 加上一些宣同廢棄的藥物 比如說 桂枝 植葉 參麻 杏仁 還有桔梗也可以用 第二個 可以用取氣的方法 所謂取氣 就是使病人打噴氣 來通利上竅之氣 第三個 可以用探圖的方法 使病人來吐 那麼也可以通利中上竅之氣 使下竅之氣也通暢 這個在我們某些尿除流的患者 或者是某一部分比較輕的 症功能不全 掃尿的病人 可以嘗試使用 主要的用在實證裏面 用在尿除流的患者 那麼用的比較多一點 某一些無尿症 我們可以嘗試使用一下 但是這是在我們隆壁裏面的 一個有一定理論意義的 這樣一個治法 我們可以看一下教材上 中醫學認爲 小便的排泄除了勝任氣化之外 還要依靠肺 那麼依靠皮 所以這樣畸形尿除流 小便點擊不通的時候 可以第一個 加上一些開通廢棄的藥物 第二個 也可以用取氣探圖的方法 在臨症要點裏面 我們再往下看 那麼第三個 警方個別重要的滲度性 這一點實際上 在我們水總裏面 有一些重複的內容 第四點 水虛膀胱急症處理 這個是尿除流的急症處理 有這麼幾個 第一個取氣探圖 第二個外敷 外敷的方法 有一些方法 大家我們自己看看 第三個流水誘導法 第四個倒尿法 那麼我們還要特別注意到 尿壁時間過長 哨夫疼痛 噁心嘔吐 可以倒尿 如果因前沿肥大 腫瘤及時引起的尿壁 如果說一般早年不能解決的 還要做手術 那麼在我們的教材上面 第一個急症治疾標 還介紹了一個 無尿症的一個治療的處方 請大家還要看一下 因爲這個處方 在臨牀上比較著名 經常會使用 就是某些腎功能不全 尤其是慢性腎功能不全 那麼服藥的時候 有的時候它不太好服 效果也不太容易起 病人特別有噁心嘔吐 那麼可以用中藥來灌腸 中藥灌腸 這裏有一個驗方 用的也蠻多的 那麼叫生大黃 生毛利 六慾血 單生 這裏呢 兩個藥是經常配合在使用的 就是生大黃跟生毛利 其他的處方呢 各個地方有所不同 比如說 有的人用六慾血 那麼有的人呢 用了六慾血不用單生 用大劑量的蒲公英 有的呢 還用大劑量的 不用大劑量的蒲公英 那麼用什麼呢 有的用馬鞭草來灌腸 那麼這樣的灌腸呢 實際上在某種程度上 起到一些 什麼呢 叫腹膜透析的一個治療 我們透析療法 有腹膜透析 這個是原來比較古老的 但是呢 最近也在採用 通過一些改進的方法 因爲腹膜透析它的效果 相對而言比較差 實際上 這個灌腸的方法 是由一些 從腸道粘膜吸收 來起到一些腹膜透析的作用 那麼 所以這個方式呢 大家需要的時候呢 可以來 適當的也考慮使用使用 當然 有些鍼灸啦 或者導尿啦等等 也可以再使用 這是我們龍畢要講的內容 下面我們說一下 關格 我們看一下 關格的復篇 我們簡單的給大家介紹一下 關格這一個病 是以脾腎衰衰氣化不力 足血擁塞三角 而致小便不通 與嘔吐病症的 一個危重病症 那麼首先我們要了解 什麼叫做關格 小便不通爲之關 而心嘔吐爲之格 關就是說 我小便不通了 門關起來了 那麼這稱爲關格 這稱爲關 而心嘔吐有格具 那麼稱爲格 所以小便不通 而心嘔吐稱爲關格 多見於水腫臨症龍畢的晚期 這個它的基本的病 即是脾腎衰敗氣化不力 失足毒血內應三角 是一個本期標準之症 那麼在後期 可以選擇多個脹期 比如說身陽虛 含水內敗 靈性犯肺 變成心悸正重 或者是胸密 出現心功能不全 合併於冠心病 陽損基因 聲音虧耗 虛風內動 可以出現懸陰中風 可以合併於腦出血腦中風 出血內腺 內腺心包可以形成昏迷 瞻望 那麼最後尿毒症 可以導致昏迷而出現死亡 所以這個病人 關格是一個非常重的疾病 那麼這個變症 也大概有這麼幾個類型 第一個皮腎陽虛 失足內鬱 用溫度皮腎化石降足的方法 溫脂湯和無足於湯 第二個肝腎陰虛 虛風內動 那麼用脊腳脊黃湯 脊腳脊黃湯和靈腳溝騰湯來治療 第三個腎臍衰微 斜線心包 那麼姑且用一下 深腹湯和舒芙香丸來治療 或者配合滴痰湯 那麼有關腎功能不全呢 我們說在我們江蘇地區 在全國來說 腎功能不全是我們江蘇的 治療的一個優勢病種 我們江蘇的治療腎病的 全國名老卓女 我們上次給大家講過了 是周雲祥老先生 他是著名的 全國腎臟病的一個醫生 那麼他有很多弟子 他的一個特點是什麼呢 周老先生 周雲祥老先生 他治療 就是說慢性腎功能不全 在他那個年代 可能有一些年代的特色 是重用溫補 他認爲是腎源虧需要引起的 而慢性腎功能不全 在近代慢慢演變了 對氣陰兩虛這樣的情況 有比較多的研究 逐漸認識到 在慢性腎功能不全當中 除了陽氣不足之外 有一種類型 含有氣陰不足 可能跟體質有關係 可能跟地區有關係 跟現在的生活飲食習慣有關係 有關這方面的內容 我們今後可以再看看 有關的一些文獻