《方劑學》中藥方劑 P63 - 方劑學 (63)

我們開始上課了 上一次講到 自封記裏面 書山外封這一節的 小葫蘆丹 這小葫蘆丹後面的方 是千針散 今天我們就討論千針散 千針散按照教學打當 是屬於二類方 它組織封邪 重於頭面經絡 封重頭面經絡 引起口眼歪邪 是它主要的病跡和組織 從病因來講 有內外兩個原因 首先第一個 太陽外受封邪 太陽 師子的太陽經脈 外來封邪 侵襲太陽經脈 經和陽明內需彈着 陽明 屬於陽明經脈 那陽明經脈 由守陽明坐陽明 守陽明坐陽明經脈 是環繞口脣 入牙吟 太陽經脈 形於目內脊 目內子 眼角內側 所以內外和諧 外受封邪 內需彈着 封和彈相結合 形成封彈 封彈主在頭面經絡 頭面經絡是封邪組織 局部的氣血不能運行 造成經肉失氧 正常的一側 功能是照常發揮 而經肉失氧的一側 遲緩不用 因此兩邊牽拉力量不同 造成口耳歪邪 這是病因 引起的病理過程 所以千針散組織 它以口耳歪邪爲主政 口耳歪邪爲主政 病因是封彈 所以從這個來看 往往外來封邪是外因 又有體內的一種體質 彈勢體質因素 那針對這個病跡呢 我們治療 確定治法 要去除封彈 那叫去封化彈 那封彈組織經絡 要結合通絡 將達到止經 通絡止經 這是治法 也就是這個方式所體現的功用 這個方式用白夫子做軍藥 白夫子爲軍藥 這白夫子呢 說他很強的去外封作用 能夠去外來封邪 從歸經來看 也能歸陽明經 在本草書裏呢 討論白夫子說他去封 很迅速 去封很迅速 廣泛地用於封彈症 全息 僵殘 這兩味藥 全息是有一定毒性的 白夫子也是有一定毒性的 白夫子全息使用當中呢 要注意用量不可太大 全息止經 緩解經卵力量 非常強 擅長通絡止經 僵殘呢 使去封彈常用的藥 所以這兩味藥 結合作爲成藥呢 就去封止經 這個方用藥三味 但服法中呢 還要用熱酒 調服用熱酒來服 熱酒既能暢通血脈 有一定活血作用 又能夠幫助藥力佈散 所以是着實之品了 左藥兼使藥 這個方用藥水少呢 藥少利鑽 它配物特點體現了 去封彈的藥 和去封通絡止經的藥 結合使用 體現了止經的力量很大 這個千鎮散 針對口眼歪邪 是個常用方 那千鎮散 在使用當中呢 我們一般用散劑了 但配方的時候可以 根據它的病情不同 適當地加減化材 比如說初期的時候 封邪 這個外封比較明顯 可以用槍火 防風 白紙加進去 結合配方 但酒病呢 酒病陸落 經絡阻滯更加嚴重 可以加蜈蚣 地龍 這類蟲類藥 幫助通絡止經 同時結合桃仁紅花天麻 天麻擅長於去封 桃仁紅花擅長於活血 體現治風兼治血 這樣的一個作用 這個方式 廣泛地運用在 顏面神經麻痹 以及三叉神經痛啊 偏頭痛啊 這一病當中 在使用當中要注意 可以歪斜 原因可以有多種 我們這裏所用的是 風痰組織經絡所造成的 可以歪斜 可以用千針散 如果氣虛血淤 造成的可以歪斜 比如說中風後遺症 需要一期活血通絡 例如我們前面所講的 補陽還五湯 那個組織 對這類症候 千針散就不宜使用 如果肝風內動 肝陰不足肝陽上亢 引起肝風內動 導致的可以歪斜 也更不宜使用 因爲這個藥比較溫燥 所以在使用當中 一定要針對辯證的結果 所以風痰組織經絡 在本章裏面 我們講到大秦教堂 它組織外風粗重經絡 組織症候當中 也有可以歪斜 那這兩個方應用上 又怎麼區別呢 大秦教堂 大家回憶它組織 它外風粗重經絡 側重點在粗這個字 那就粗起有一定的表徵 這些人眼面神經麻痹 所以粗起往往是病毒感染 所以絕不可以發冷發熱 也無法發熱 有一定的表徵 同時呢 這類患者 體質一般都有氣血不足 所以大秦教堂 既配偶了去風止經藥 又配偶了一期養血藥 節表去風力量較強 這是它的特點 而簽證散呢 在使用粗起 所以風痰組織經絡 或者是久病風痰組織經絡 都可以使用 像這種大秦教堂症 病成日久 不能恢復的 表徵已去 也可以用簽證散這類呢 來去風止經 所以簽證散使用 它通絡止經力量強 通絡止經力量強 不論粗病 久病都可使用 一般來說 不強調錶徵 往表徵不明顯的時候使用 這是簽證散 和大秦教堂 使用上的一個車重不同 車重不同 簽證散我們就討論到這裏 這是個二類方 我們教材呢 還有一個三類方 我們這裏做一點 重點提示 因爲課堂教學呢 重點教一類方 和二類方 三類方在全書 佔的比例呢較小 百分之十幾 是屬於自學的內容 但有一部分方呢 體現了中醫的特色 所以應當做一點 重點提示 教材上有一個御增散 簽證散後面那個御增散 也是以去風痰風毒啊 效果較好的一個名方 御增散的外科正宗上的方 這個方三類方 不受考察要求 那御增散 主治是破傷風 從原書強調主治破傷風 當然原書還提出 御增散還可以治療 風痊咬傷 我們現在說叫黃犬病 那爲什麼能夠治療這個呢 就破傷風主治啊 它反映出來 這個風毒主治經絡了 造成牙關緊閉 口出脣頸 身體強直 腳弓反張 這個表 牙關緊急 風毒主治 經脈施壓 牙關緊急 口出脣頸是一種苦笑狀 現在形容這個叫苦笑狀 身體強直腳弓反張 就是經絡 有風毒主治之後呢 這個不能和柔活力所治 這個病很嚴重 然後發展很快 威脅生命 用這個御增散呢 它有較強的這種 祛風止經作用 這個方法裏邊 用散風的力量 較強的 比如槍火了 防風啊 白紙啊 它可以作用於 這個太陽經 陽明經 口出脣頸 這個腳弓反張 這涉及到太陽經 陽明經脈所過之處 用槍火防風 白紙來心散祛風 同時用白風止難心呢 是兩味常相需相配的 祛風痰較好的藥 當然這兩味藥呢 用的時候用量要慎 不能太大 有一定毒性 用天馬呢 是祛風之神藥 本朝綱目李時珍說 它是祛風之神藥 這個能較強的一種 祛風平肝 也有止經作用 這六味藥相配 用熱酒作爲藥引子 調服 用法上呢 玉真散既能夠外用 也能夠內服 爲什麼這裏重點提示一下 使學員們注意 這個玉真散的組織 瞭解一下呢 以備於遇到這類 作爲像破傷風病人 或者狂犬病病人呢 以備其虛 因爲這個現代醫學治療 破傷風或者狂犬病 已經有一定的抗毒素 比如破傷風抗毒素 狂犬病的抗毒素之類 都有生產了 也有很好的效果 但是呢 我們的國家幅員遼闊 人口衆多 廣大農村地區呢 使用這些藥物的條件 往往受到一定限制 這類生物製品 保存時間呢 一般兩週 價格比較昂貴 所以很多基層醫院呢 不大配備這個 一旦發生病人 如果交通不發達地區運輸 這個尋找比較麻煩 我在學校剛畢業 還是三十年前了 剛剛畢業 還沒有好久遇到一個病例 這個印象非常深刻 當發生一個 二十多歲年輕人 這個破傷風發作以後 症狀很明顯 特別苦笑狀 這個四肢強制腳弓反張 這個程度呢 還不是很重 口出脣緊這種口氣 讓很明顯 所以當時這個醫院 要打電話各處聯繫 尋找破傷風抗毒素 因爲原有的 因爲時間長 因爲這類病人很久可以 那個地區沒有這類病人 一旦有的話 原有儲備的 往往兩週後就失效了 所以當時交通不便 找專人出去 找這個藥回來呢 時間起碼是兩三天 那是在邊遠的一個山區了 但這個病的發作是非常快的 很快可以化造傷因了 所以後來當時是 我在軍隊的醫療隊 在這個醫院遇到這個病人 不對就是中醫有什麼方法 那我們說只有試一試 用預增散 內服外用預增散 經過一週左右 居然這個挽回病人生命 得到痊癒了 直到現在最終呢 這個病歷還是很 一切都正常 所以在接用的時候 預增散這類的方法 具有中醫的特色 所以做一個重點提示了 下一個方呢 消風散 這個消風散 也是外科症中上的一個方 消風散呢 它組織主要涉及到 我們現在所說皮膚科的一些疾病 在原書裏邊 提到這個消風散組織 是組織瘡戒 戒旋的戒 長瘡的瘡 瘡戒盈症 外科症中原書裏邊 它所講的瘡戒盈症 實際上是 比較廣泛地 概括了燒癢性的皮膚病 燒癢性的皮膚病 那多種皮膚病 那我們現在這個方呢 也常用於 譬如熊麻疹啊 溼疹啊 像這個藥物性皮炎啊 神經性皮炎啊 這個過敏性皮炎等等 這類皮膚病 那在現在我們把這類皮膚病概括起來 按照性質呢 往往概括爲風疹 溼疹兩大類 風疹和溼疹兩大類 所以祖制正後 這項裏邊教材寫的風疹溼疹 那風疹 風味陽邪 玉子體表 往往化熱 所以風熱侵入到肌膚 造成風疹的發生 溼疹呢 風邪加溼 或者呢人久處溼地 體質本身有彈勢體質 像風溼香和侵入到血脈 玉子肌膚呢 也可以化熱 這是風疹溼疹形成的一個基本的肌理 和風溼化熱有關 那我們看這個教材的組織啊 提到了皮膚搔癢 整處色紅 片深的雲片斑點 抓破以後呢 可以滲出精髓 從舌苔脈象來看 苔白或者黃 那是腐朔的 那從祖制正後來說 皮膚搔癢 體現了外風的一個很重要特點 中醫歷來講 癢至風來 有癢這個症狀 王規節他的病疾呢 偏冬與風 整處色紅 是體現有熱 皮整色紅是 風溼 玉子肌表臭理啊 化熱 所以整處色紅 片深雲片斑點呢 雲片說明它發生的部位 可以全身各處都可以發生 當然作爲消風散 這個本方使用 往往以中上部 使用爲多 由於全方來說呢 對下部 傷於溼者下肩受刺 下部除溼力量較小 全方去風力量較大 抓破以後 滲出精髓反映出 這個有溼 要從病疾來說有溼 所以從組織看呢 體現出 風溼熱這個特點 胎白和黃 和脈腹瘦 也體現出有化熱的現象 所以根據這個 病疾分析 針對風溼熱 玉子肌表造成的風疹溼疹 我們治法方面 要疏風除溼清熱陽血 疏風除溼是驅除病陰 風溼玉子肌表化熱 需要清熱 解決病理過程的一個重要環節 陽血是風溼熱 玉子肌表 可以傷耗人體陰血 所以整個方體現了疏風除溼 清熱陽血這個特點 這個功 也可以說是這種治法了 這個方解呢 用藥較多 我們把它分成幾組了 第一組 經介防風 流邦止殘退 這一組藥呢 都有發散作用 經介 擅長於驅風止癢 而且呢 藥性較平和 不燥 防風呢 成爲風中之潤脊 走十二經 也就是遍佈全身呢 都能到達 也擅長於驅風除溼 流邦止 擅長於驅上部的風血 同時能夠有清熱和解毒作用 殘退 是個散風很好的藥 也能夠呢 止癢 擅長於止癢 所以這四位藥看來 是以驅風爲主 因爲在這裏 從方明消風散了 從阻滯 風整 溼整 風爲百病之長 溼結合風 侵犯爲病了 所以殘退 驅風 清熱 止癢 這四位藥結合呢 杜風力量較強 在全方作爲軍藥 作爲軍藥 這裏當然也有個分工合作 同時呢 四位藥同路 也可以減少單位的用量 成藥分兩種 長竹苦蔘和木通 共同特點的除溼 大家知道 長竹是心溫的 既能散寒除表溼 又善於呢 健脾造溼除內溼 因爲這類病人呢 雖然病發於表 往往體內體質因素 所以有造溼症 用長竹 苦蔘是苦寒的 也擅長於造溼 造溼力量較強 而且是個治療皮膚病的 也常用的藥 除溼應當多給出入 基於中焦造溼 又要結合下焦 滲溼瀝水 用木通呢 擅長於瀝水 使水溼從下焦排出 所以成藥第一種 是在於去溼 和前面菌藥相配 風溼兼顧 針對風疹溼疹 石膏和芝麻是成藥的第二種 石膏芝麻是成藥的第二種 這個石膏芝麻 擅長於清陽明氣氛之人 在這裏清潤呢 是針對了 風溼淤積浮呢 淤而化熱 針對了熱血 所以菌藥和成藥 這三種相結合呢 風溼熱兼顧 體現風溼熱兼顧 很好地針對了病疾 很好針對病疾 在防疫分析當中 我們特別要重視左藥的使用 左藥看起來 當歸生地胡麻仁 似乎和這個 風疹 溼疹 這類皮膚病的關係呢 不是非常密切 但是配物在這個方里 從整體看非常重要 當歸生地胡麻仁三味藥的使用呢 在這裏 它的作用啊 有三個方面 第一個方面 這個 因爲風疹溼疹 風溼化熱過程當中 熱傷陰血 往往會一定程度地 造成陰血不足 當歸可以養血 生地 可以養陰 也有養血作用 生地當然也能協助始高之母其熱 胡麻仁呢 能養血潤肇 養血潤肇 所以這三味藥結合呢 可以針對了 因爲風溼化熱 的陰血損傷 所造成的不足 這是第一個配物意義 第二個呢 這個方里當歸生地胡麻仁的 養血潤肇 還可以制約 苦蔘 倉珠這類溫肇藥 使它們不至於溫肇太過 也就起到佐治藥的作用 第二 這個方佐藥配物的 第二個意義 這個第三個意義呢 當歸在其中 還有活血作用 活血作用 和這一封藥同用 體現了制風先制血 血型呢 封制滅這個思想 也就是說 風溼預製積腐的時候 活血藥呢 對積腐 這個氣血經液 特別血液的運行預製呢 有緩解作用 那活血藥 有助於去風藥的發揮作用 這是方譯分析當中的 一個疑點 也是一個重點 死藥甘草 甘草在方中 起到 一個呢 一期 這個 補氣保護脾胃 保護中交 一方面呢 起到調和助藥的作用 是死藥 也兼有主藥的意義 這個 是 消風散的一個 配偶 或者說 方譯分析 消風散在 臨牀應用當中 辯證要點 那當然風疹溼疹 反映出來的 皮膚病呢 我們講了重點一個燒癢 一個呢 溼疹還會滲出精水 抓破以後 但這個風 散腸與止癢 比較起來 散腸與皮膚燒癢 爲它主證 而且呢 整個症候 偏一定程度偏熱症 所以診出是 紅脈膚呢 可以偏碩 這個隨腎加減當中 要注意呢 根據它 風溼熱的程度 不同 還可以加微 譬如風熱較重 往往反映出來 比如病人口乾 舌變尖紅 那這種時候 你僅僅用 這個一片黃青 石膏織木來清熱 石膏織木 清熱不夠 重用石膏 加櫻花連條 櫻花連條疏散風熱 如果溼 風溼越發熱 這溼熱偏重 溼熱容易 組織氣肌 組織氣肌就產生胸腕批蟎 也就是病人肩有 胸部胃腕 批蟎髒蟎的特點 這時候舌相反映出來 可以太黃膩 黃膩反映溼熱 可以加車籤子 地斧子這些 勝利溼熱的織品 如果血風熱中 我們前面說 石膏織木散清氣氛之熱 血風熱中 它主要反映在一個 皮枕上 色紅 紅比較突出 而且熱腦心神 導致發熱煩躁 食指 紅甚至於醬 甚至紅醬 說明它開始入淫血 那這個時候除了 清氣氛之外更重要 清熱涼血 所以可以加生地 這個 重用生地 加生地的用量 生地可以涼血清熱 或者像擅長涼血的 赤草 紫草這一類 它同時還可以涼血 不造成淤血 這都是常用的 加減方法 在臨牀 使用時要注意 這類 風枕溼枕 偏於熱的 這個方可以使用 如果偏於寒的 就不宜使用 這是一個 使用當中要注意的 而且 服藥期間 應該忌食辛辣 魚腥 菸酒 濃茶 這刺激之品 這是使用當中 應該注意的 同日這類疾病 往往容易反覆發作 而且發作 也有一定的積極性 往往一直緩解了 明年又來了 所以往往還跟它 體質因素有關 要考慮到一些 體質因素 季節因素 這些有關 我在臨牀觀察 這類病人 發作後治療緩解以後 不等於就好了 平時的 治療很重要 往往平時會有一定 淫味不合的特點 我們前面講到桂枝湯的時候 提到過 淫味不合表虛 這種特點 所以 人們也有 平時服用一些桂枝湯 加蠶蛻 蠶醫了 他既有抗過敏中 也有呢 對這類病人 一定程度的防止復發 所以在 這類方式使用當中 既要治療 發病期間 也要考慮到 反覆發作的 這種處理 這是 消風扇 是作爲外科的一張 常用方 是一張常用方 我們這裏呢 是作爲二類方了 是作爲二類方 下面呢 把這個 疏散外風這一節呢 我們稍微總結一下 前面 制風劑疏散外風 這一節 我們討論了 從穿胸插吊傘 治療外風 引起的頭痛爲主 這個一類方 民方 以及大勤澆湯 外風粗重經絡 引起的 組織症危 口也歪斜 這個實際上 不能言語 組織不能運動 這樣的一個 外風粗重經絡 這個 這也是一張重點方 常用方 以及小活絡丹 小活絡丹呢 是用於風寒溼邪 避住經絡 使經絡間有失彈失血 久病避震造成 或者中風後遺症 日久造成 也是個較強的 去風通絡 止痛 這個去風通絡 活血止痛的這樣民方 以及呢 我們今天所討論的 簽證散了 消風散了 這幾個去外風的方 我們學習的時候要注意 它不少方 都可以兼有一些 外風引起 表症 外風 我們去風和解表 有什麼區別 也就是說 像傳庸茶條散 大秦教堂啊 這怎麼不放在解表機裏面呢 它本身都有 疏散風寒 或者去風散 風寒是很多的藥物 這裏呢 有個車洞點 有個外邪 都是外邪 但外邪究竟是 侵犯到哪個層次 我們講解表機 所針對治療的疾病 是外邪侵犯皮毛 造成體表 以五寒發熱爲主症的 這類症候 而治風劑 疏散外風劑 這類方所組織的呢 是外來風邪侵犯到 不僅僅是 體表皮毛 更重要它涉及到肌肉 經絡 筋骨 關節這些部位 因爲深入通過皮毛 作爲內在丈夫來講 相比它還在外 但是作爲 體表屏障皮毛來講 它已經在裏了 所以不存細表證 它越過體表的 皮毛呢 已經進入到 肌肉 經絡 這個筋骨 關節 這些部位 所產生的相應的 一些症候 就哪怕消風散 它預製在 肌表 肌膚已經不是皮毛 涉及到肌肉這個層次 所以這個和解表劑的 針對 病邪所說部位上 有一定的區別 其次呢 而且這類方 很多方的治療上 不僅僅可以用於外風 也能用於內風 現在像 千針散這類 雖然是外風爲主的方 那內風引起的 中風後遺症 在恢復期 以後 後遺症 時間很長 也可以用它來 治療 去風通絡止經 利用它較強的通絡止經作用 治療口咽外泄 這些後遺症 所以也並不是說 全針對的一種 屬於體表的 像這個 川雍茶調散 有些教材 把川雍茶調散放在解表劑 但川雍茶調散 車重點呢 重點它頭痛 頭痛 雖然是外風 引起爲主 從現在看這個方式 用來說很多用於 像偏頭痛啊 神經血管性頭痛 也能屬於較好的止頭痛作用 而在全方位 以一種徐風止痛爲它的特點 那止痛爲它特點 所以它放在 止風劑 而不是放在解表劑 也有一定道理 上面我們歸納了 治外風一些方的共同特點 和解表劑的一些區別 一些區別 這是整個 治風呢 整個治風 分爲兩大部分了 一個疏散外風 一個平息內風 我們下面呢 先討論那個 平息內風 第二節裏面 那個帽子 因爲對內風來講 理論性比較強 對內風的認識 應該說呢 我們中醫學還是經過了 可以說近 不到 兩千年的時間才把它 搞比較成熟 在內經裏面呢 外風內風是不分的 都是風 遇到風就要散 到唐代的時候 仍然外風內風是不分的 外風內風不分的 宋金元這個時期呢 很多人才提出來了 這風啊 對內風外風 提出了疑問 內風外風提出了疑問 所以對這一風的 震吼 內風震吼 不把它和 外風混淆 很多醫家提出了自己的 這個看法 比如講 劉和堅 劉文樹的第一個他提出來 這種風 它是跟熱有關 跟熱有關 不是不僅僅外來的風 不是外來風 跟體內有熱有關 那李東源 金元時大家的 李東源 他是跟虛有關 風這類震吼 跟虛有關 那朱丹熹 他這個風 動風這類 幹風內動 動風 當時還不叫幹風內動 他說不是外來風 這個跟彈有關 跟彈有關 當然發展 到張景嶽這個時代 金元嘛 從元代過後到明代 明代張景嶽在景嶽全書裏 那就 對這個 內風 提出 氣 雪 彈三者有關 而且他 明確地 指出來 中風 非風 就是這種內風 引起這個中風 不是外來的風 引起中風 非風 當然如果講 不日風是什麼呢 他講的跟氣 雪 彈有關 但整個病跡 能夠很清晰地 把它描述出來 應該說 一天四 明末清初的一天四 在提到陰虛陽亢 陰虛陽亢 那 幹勝陰虛 陰不止陽 陰虛而陽亢 陽亢幹陽化風 當然這個 對中風病 把這個內風看法 歷史上經過了 在實踐當中 從疾病 和疾病鬥爭 過程當中 經過了一兩千年 才探索到 把中風 把內風 外風一旦分開 這樣個正確認識 當然到了清代以後呢 相應的各種 治療方法就比較豐富了 比較豐富了 這我們在 前面討論到的 像正感系風湯 清初 清末 民國初期張學純的正感系風湯 對於中風呢 有很大貢獻 以及 補陽換五湯 中風後遺症 那這個 這裏 所談的就是說 平息內風 和外風 是要嚴格區分的 那作爲內風呢 有幾類 那我們 最常見的 熱氣升風 內風第一類 熱氣升風 熱氣升風呢一般是在 熱病的急期 熱病以發熱爲主 外感熱病啊 發熱爲主疾病當中 發展到急期階段 往往以 高熱爲特點 可以高熱 受傷經液 經脈失氧 造成凍風 這種熱氣升風 治療良肝息風 代表方呢像我們後面要講的 靈角溝騰湯 第二類呢 肝陽化風 陰虛 肝腎陰虛 陰不治陽造成肝陽上炕 肝陽上炕 引起了氣血上溺 肝陽化風 那只有呢 滋補肝腎脂陰 平肝 達到息風的作用 所以叫平肝息風 第三類呢 陰虛風凍 陰虛風凍是 熱病的後期 這和靈角溝騰湯 熱氣升風不同 一個是急期一個是後期 熱病的後期 到這個時候呢 熱病傷陰啊 人體的增陰虧損 陰傷程度較重 那就是說 經脈失陽的程度 也很重 這是以虛陣爲主 我們叫陰虛風凍 要滋陰息風 這是以虛陣爲主 實際上這三類內風 熱氣升風陣 是以 實陣爲主 肝陽化風陣呢 是以虛之夾雜 本虛標識陣 陰虛風凍呢 是虛陣爲主 三個基本類型 這是 資料內風的 前面的概述啊 我們簡單介紹一下 這個 這期課呢我們就討論到這裏 平息內風的具體方呢 我們下期課 再接着討論 好謝謝大家