《中醫內科學》全68講·完整版 P63 - 64 中醫內科學-血證4

辨血的第一個陣型是常道失熱 林傳辯證一句有 辨血伴有大便的會膩不顫 腹痛不時 口粘耳苦 脈骨不香 舌子紅 胎華裂脈華瘦 這是常道失熱 這支法是什麼呢 以清熱化石 涼血支血 常用方用地瑜傘 或者是拐角丸 林傳應用 如果辨血日久 石熱未盡 云云亦云亦於虧的 那麼要在清熱取捨的技術上 加上什麼 補益陰血之藥 可以用的什麼 清藏湯或者是藏綿丸 這是辨血的第一個陣型 常道失熱 第二個陣型是脾胃虛寒 憑爲虛寒它的冰雪是什麼顏色呢 是紫暗的或者是黑色的 伴有胃腕腹部的隱痛 它這個痛是隱痛 而且呢 喜溫喜暗 在伴隨有病人呢 有氣寒之冷 臘腸變糖 神疲乃炎 伴隨有一些氣虛的表現和皮虛的表現 另外呢 還有了病人喜溫喜暗氣寒之冷 一些陽虛的表現 蛇蛋脈弱 這就是 脾胃虛寒的一些蛇脈 在治療上面的話 現在病人是因爲脾胃虛寒導致的 那麼治療應該是什麼呢 由於是脾胃虛寒引起的 那麼治療應該是什麼 溫陽健脾 陽血止血 腸藥的話 有些是比較有名的一個方 叫做什麼黃土湯 黃土湯方方機組成的話 大家要掌握 黃土湯有哪些藥物組成 黃土湯是臨牀上常用於治療便血 以脾胃虛寒爲主的便血 臨牀上如果病人 以那個便血爲主的話 我們還加上一些收斂止血藥 如果胃寒止冷 以陽血爲主要症狀的 要加上一些溫陽的藥 其中有鹿角霜 還有泡漿 艾葉 這是溫陽止血藥 下面一個陣型 我們講尿血 尿血第一個陣型是下澆溼熱 下澆熱勝 他便這一句呢 第一小便是灼熱 防溼 尿血是嘛 心紅的 伴隨有心煩口渴 面斥口瘡 夜幕不靈 舌紅 脈豎 這是尿血下澆熱 送的臨牀表現 他的治療以清熱泄火 涼血止血 殘藥什麼發 我們在 在令陣裏面也學過 在隆病裏面也學過 用什麼小鏡子 如果變得以熱爲主的 加上黃芹天花緩清熱 尿症加有血塊的呢 那麼在涼血止血的同時 還有什麼 要活血加上蒲黃和紅花 這是下澆熱勝的尿血 第二個是以陰虛火旺爲主 陰虛火旺的臨牀表現呢 他覺得是小便 短吃 帶血 伴隨一些陰虛的表現 如頭暈 末旋 腰七雙遠 口乾 全紅 手足潮熱的一些陰虛的表現 從舌相來看呢 舌紅 掃胎 脈是細塑的 雖然脈塑 但是因爲有陰虛的表現 那麼還表現細 叫脈細塑 他的治療原則呢 以滋陰降火 涼血止血 常用的方用什麼 滋百地方丸 在這個方里面 因爲滋百地方丸裏面呢 他主要是以滋陰 清熱滋陰降火爲主 但是呢 裏面呢 沒有 止血的成分 我們呢 必須加這些涼血止血藥 我們可以加上小雞草 大小雞是吧 還有呢 仙草草 這個 還有呢 也可以加上三七等等三七粉 如果病人以陰虛潮熱爲主的 那麼我們在這個方里面呢 要加重呢 一些這個滋陰清熱的清虛熱的如地骨皮 百尾等以清退虛熱爲主的一些藥物 這是 陰虛火旺型 第三個陣型是皮部銅血 皮部銅血 他的臨牀表現是久病尿血反覆發作 犯有時少乏力 氣短聲低 表現呢 面色蒼白 或者是呢 皮膚有 子斑齒瘤 舌大脈弱 他這個病人特點呢 皮部銅血 那麼他除了有尿血的表現 病人還表現有皮膚有有子斑 有齒瘤 或者呢 牙齦的出血齒瘤牙齦出血 或者是有鼻瘤等等 這是皮部銅血 那麼他的治療原則是什麼 不比一起養血之血代表方呢 用龜皮湯好 你請坐下 我想在這裏提個問題 血癥裏面有很多陣型用到了龜皮湯 大家思考一下哪些 陣型裏面用的了龜皮湯 比如說有鼻瘤 齒瘤 嗑血吐血是吧 便血和尿血 我們現在講的這些陣型了 回去以後大家呢 歸來一下 有多少個陣型裏面用的了龜皮湯 有哪些陣型裏面用的了 知百地花丸 就是說 比如說你同樣是很多 你比如說是 吐血裏面是吧 有沒有用到龜皮湯 嗑血裏面有沒有 大概就是歸來一下 就是用中醫的叫做 異病同治是吧 鼻部同血的治法呢 就是補兵益氣生血 方用龜皮湯 您站上龜皮湯裏面也是加上養血之血藥 如果氣虛表現氣虛爲主的氣虛下陷的 那麼我們要加一些什麼生媽 柴胡益氣生陽 還可以用什麼呢 何用什麼呢 補兵益氣湯 這是尿血 尿血的第四個陣型是勝氣不顧 勝氣不顧 臨牀上取了有酒尿 酒幣尿血 血色淡紅爲萬 還表現什麼呢 一些勝虛的表現 尤其是鑑於老年人表現什麼 腰痠耳鳴是吧 神皮乏力 頭暈磨血 哎呀 是大脈承諾 這是勝氣不顧一些表現 另外呢 還有一些什麼症狀 另外病人取了尿血還表現什麼 有時候呢 小便瓶是吧 就是滴滴不進 有一些勝虛的表現 他不幹是說我這個有尿血的病人 去了尿道里面排出血溼 或者是帶有血液的話 還有一些勝虛的表現 老年人勝虛的表現很多症狀是吧 這是勝氣不顧的一些臨牀表現 他的治療原則呢 是以補一勝氣 固攝止血 用五比三藥丸 勞力裏面也用的五比三臨丸三藥丸 你怎麼上在五比三藥五比三藥丸裏面呢 要加上一些止血的藥 用仙荷草 止蛛草 同時呢 還要加一些什麼呀 固攝止血的藥是吧 固攝止血藥哪些固攝止血藥 大家回去看看這個自己都是臨牀上應用的時候考慮下去了 要五比三藥丸的話 我們要加一些呢 固攝的藥止血的藥止血的藥 我們可以加仙荷草或者是大小記是吧 固攝的藥呢 既要補腎 又要止血 下面呢 我們講止斑 先給大家看看那個這個圖片是吧 這個可能是這個顏色看不清楚 這是一個病人是一個 皮下出血 看下一張 這個也看完就看這個都是一些 皮下出血點 看不清楚吧 那下課以後你們到這個電腦上可以看起來 這個可能是打上去可能看不清楚 也是這一塊 這個看清楚吧 這是一個腹部皮下的一個一個出血 瘀點 看見沒有 還這裏一個很大的一個一個一個一個一個一個一個瘀斑 那麼止斑的概念是什麼 止斑的概念是什麼 我們剛纔上課之前已經 溫習 溫習了一次 皮下出現輕止瘀斑 這是由於呢 血液不循常道 溢出於膜外所引起的一個病症 那麼瘀斑的話 他臨牀上分爲哪些陣型 第一個是熱腎破血型 熱腎破血型 他的臨牀表現第一點就是皮膚出現輕止瘀斑或者是斑塊 斑水有什麼症狀呢 有熱腎火熱偏旺偏腎的表現 有發熱 口渴 便祕 甚至呢 還有其他部位的出血 比如說鼻瘤 齒瘤 便血尿血 他除了有皮膚輕止瘀斑以外呢 還出現其他部位的出血 同時呢 伴有發熱 口渴 便祕等一些熱象 蛇虹胎華 脈懸瘦都是熱腎破血的一些表現 治療 以清熱解毒 涼血止血 用時飛散方藥 但是這個方的話呢 先看看誰幫着組成 方里面有大小記 側脖葉白毛根 清熱涼血止血 棕櫚皮是收斂止血 這裏出現一個收斂止血 大黃通腐瀉熱加上單皮直指 清熱涼血 這個方里面 如果 以熱象爲主的話 我們還要加上清熱解毒的藥 熱毒自送的話呢 那麼要加強清熱解毒藥的作用 所以加上什麼生石膏 龍丹草 紫草 這也是涼血的藥 是吧 涼血 並且沖服了止血丹 這是熱勝破血引起的止斑 第二個陣型是陰虛火旺 陰虛火旺導致的止斑 臨牀表現在哪些 有哪些呢 第一是皮下的淤脂淤斑 但是這個皮下淤脂淤斑 它有的特點是什麼特點 時發時止 彷彿不愈 同時呢 還伴有了鼻瘤 齒瘤 或者是月經過多 或者是兩圈紅齒 口磕心煩 手足心熱 還有潮熱到汗 這是一些陰虛的表現 從舌脈來看呢 你去看就是陰虛 內熱破血萬行 是吧 這是陰虛火旺導致的止斑 治療以滋陰降火 凝絡止血 方用什麼 茜根散 茜根散裏面有茜根黃芹臭白葉 這幾個樣呢 主要是清肉涼血止血 加上森蒂阿膠滋陰 涼血止血 然後甘草閤中 在這個方里面 還可以考慮用什麼方呢 滋果地方王 這個呢 是滋陰清熱 滋陰降火的 所以呢 在這個方里面 如果茜根散裏面 它是偏重於止血的 和尚滋白地方王 那麼這個方的話呢 既能滋陰降火 又能凝絡止血 所以這個方案是比較完整的 這是第二個陰虛火旺行 臨牀應用 如果陰虛較甚的話 我們呢 在這個方中加上滋陰 滋陰的藥 加重滋陰的藥 有玄神龜板 女曾子 還有呢 漢蓮草 平常上面呢 尤其是女曾子和漢蓮草 對於這個止斑的 或者是血液系統的一些出血的病人 用的很多 常常用20到30 如果以腸肉爲主的 我們就加上地骨皮 白圍很久 清退輸熱 腎陰虧虛的用六味地方丸 加上涼血止血藥 如果以腎虧爲主的是吧 如果有陰虛火旺的呢 剛纔我們說出來用直白地方丸 這是陰虛火旺行 止斑的第三個陣型是氣虛不涉 氣不涉血 他的辯證依據也就是第一 出現皮膚的淤點淤斑 另外呢 就是病情反覆發作 病症呢 比較常 就是久病不愈 神皮乏力 表現呢 除了有皮下的出血反覆發作以外 還有氣血的表現 氣血表現具體表現哪些 一個是頭暈 磨懸 神皮乏力 面色呢 表現是尾黃或者是蒼白 從舌下來看都是以舌大脈弱爲主 這是氣不涉血 氣不涉血的治療 以補脾益氣涉血 方藥呢 又是龜皮湯 平常應用在龜皮湯劑上要增強止血的藥 具體哪些藥 我們已經說過好多次了 大家都應該掌握了 另外呢 勝其不輸 要該加上一些滋補 滋補勝的那個補勝的藥 用山蛆魚兔獅子熟斷等等 這是止斑 第三個陣型氣不涉血 這上面呢 我們已經把血癥的 總的說是六大陣型吧 都開始講完了 第一個陣型是扭血 扭血裏面包括鼻扭和齒扭 是吧 第二個呢 就是呢 是 卡血或者是嗑血 第三個是吐血 第四個呢 是便血 第五個是尿血 第六個是止斑 這些 這裏面雖然症比較多 陣型也比較多 但是呢 就是咱們血癥的話 病急症病急該說無外乎什麼呀 兩大方面是吧 對一個是火熱偏攝破血萬行 另外呢 就是氣虛 氣不涉血 所以在臨牀上面呢 我們要根據病人 驅血的部位不同 那麼呢 辯證他臨牀伴隨的症狀 根據他的臨牀的伴隨症狀 我們呢辯證分析 這是我們講的血癥的幾個陣型 下面呢 我們分析一個病例 我們看看這個病例三 這個病人姓於16歲 他的祖師是反覆皮膚淤斑淤點六年 月經臨歷不靜兩個月入院 患者六年前因皮下淤斑 在中三一診斷爲特發性血小板減少性止電 長期服用急速治療 這個病人服用急速治療以後呢 症狀穩定穩穩定了一段時間 但是常常因爲受涼或者勞累以後 症狀有反覆 今年七月以來 月經臨歷不靜 爲了進一步治療呢 就到了我們科入院的時候 查血小板是29 正常是多少呢 正常是100到300 100到300 這是29 或者是說10萬到30萬是正常值 這裏是2萬9 所以變成了入院的時候屬於乏力心煩口乾 倒汗 而且呢 這個小姑娘因爲長期吃激素比較肥胖 臉呢是潮紅的 滿月臉潮紅 舌子淡紅的 沒有什麼胎 賣戲 燒素 這個 從這個病史分析下 這個病人診斷是什麼病 根據病人的臨牀表現 辯證爲什麼陣型 命若止血 肛壓傷 欠潮散 欠根散 下次打電話我來 好請坐下 劉健文 有氣虛的表現 徐先生你先告訴我這個病人的診斷 首先是 反覆皮膚餘發 然後是餘點六年 長期肯定是會造成氣虛跟 然後 入院後 乏力心煩口乾 倒汗 都是 陰虛 但是根本間有氣虛的表現 兩全 燒紅 舌大紅 傷胎 慢 小 細縮 都是陰虛表現 治療呢 治療是 我覺得應該是治陰氣吧 方藥 跟剛纔的 芝白 地方丸 再加上麥散 加上麥散 請坐下 剛纔第一位同學是 芝白 地方丸 和 千根散 這個東西是芝白地方丸加生麥散 是吧 黃清月 你告訴我他的診斷 我是用益氣養陰 還有一個 還有一個止血活絡 通絡止血 用法主要是芝白地方丸 千根散 再加種止陰補氣的藥 止陰補氣的藥 好 請坐下 這個病例 大家都分析的 都都分析比較正確 這個病例呢 是一個他的祖先已經告訴我們了 彷彿於斑 皮膚於斑 於點六年 月經零零不進兩個月 所以這個病史 從這個病例 從病史上看是怎麼了 是止斑 血癥的止斑 他的辯證依據是什麼呢 是什麼陣型 剛纔同學都說了 第一表現有陰虛的表現 是吧 陰虛的表現表現到哪些 有心煩口乾 倒汗 還有了兩群兩群發紅 這首先看來十大紅胎 少胎脈細瘦 脈瘦 這是以陰虛爲主的表現 那麼還有呢 剛纔同學說了 還有一些氣虛的表現 但是呢 以陰虛爲主 所以我們治療呢 要以滋陰降火爲主 滋陰降火 當然涼血止血 我們可以在滋百地黃丸的基礎上 滋百地黃丸 和尚 欠根散 在基礎上呢 可以呢 適當的加一點補氣的藥 加什麼藥啊 四清子湯 我這裏滋百地黃丸裏面 已經有八味藥了 再加上欠根散裏面又有 這就有一個很大的方了 再加上四清子湯的話呢 那就是將近差不多二十味藥了 我們能不能精煉一點 就是說你在滋陰降火 涼血止血的基礎上加虛果藥 加上補氣的藥呢 加一個藥對黃芪 加一個黃芪 另外呢 還可以就是說 還可以加一個什麼的 或者是不加黃芪可以加呢 既能益氣又能滋陰的藥 先生 另外廣東呢 常用一個什麼 五爪龍 五爪龍的話呢 有益氣的 五爪龍就是和黃芪的作用是一樣的 但是呢 它有什麼 有滋陰的作用在裏面 這個病人啊 五爪龍是吧 虛果藥 這個病人呢 後來在我們科就跟着大家剛纔所說的 用滋陰降火 涼血止血 加上一些益氣的藥 益氣養血的藥 我們呢 還加了什麼呀 加了一個積血藤 積血藤 我們用量都很大了 三十到五十啊 結果治療以後 病人呢 而且呢 又把激素呢 給他不測 我們激素的話 不能逐漸減量 因爲這個病人他因爲這個反覆發作 這次發了以後 血下板才兩萬九 進來的時候 我們處理了 首先呢 申請血下板 現在兩萬了 後來婦才和病人血下板是掉了 怎麼這要八千了 在這種情況的話呢 第一呢 是要防止病人顱內出血或者內臟出血 血下板過低的話 很容易出現內臟出血 所以呢 我們申請了血下板 這輸完血下板之後呢 那個血下板呢 從來就開始漲了三到四萬 但是三到四萬血下板要是靠外面來的輸的血下板的話 一般是維持幾天就沒了 所以呢 換了把激素呢 就把重新把激素把它加上去 病人激素減到了二十五毫克 我們把激素呢 又給他加到了什麼 加到了六十毫克 激素的用量呢 一般是每公斤一毫克 這個病人比較胖 就是我們還是用了六十毫克 本來是應該用到八十毫克的 但是他們家長的話呢 堅決不同意 後來我們就考慮下來 先給他先加了六十克 加了六十毫克 加了六十毫克以後 再配合中藥治療 現在病人已經出去兩個月三個月了 現在呢 血下板已經正常了 全身皮膚沒有出血點了 現在病人很好 現在激素就開始往下減 每週或者是每兩週減一片 就開始慢慢往下減 但是這樣像這種情況的激素減的話呢 一定要呢 反慢減 第二呢 就是說激素維持到了大概二十五毫克左右的這個時 劑量的時候呢 要特別小心 因爲病人容易反覆 反覆的情況經常有些病人 這些病人由於受涼 或者勞累過度以後啊 他容易反覆 這是一個血下板節省性止電的 然後在病房我們還收了好幾個栽贓的病人 也就是這個月纔出院的 就三個月出院的 栽贓的病人他的表現就是什麼呢 也是皮下出現淤斑淤點 有的病人呢 他不會是以皮下淤斑淤點來進來的 他就是以頭暈乏力 一查血色素減少 血下板減少 然後再進一步檢查 做骨穿 一穿發現了 確診了 就是栽贓 所謂戰勝戰勝性貧血的話 局勢是三細減少 就是骨髓啊 造血功能極低下 所以在這樣的情況下的話呢 我們呢 用中藥的效果治療非常好 現在目前我們治療了幾個栽贓的病人 現在出去以後 剛來的時候 每個星期主要就要梳十個單位的血下板 每個星期要梳十個單位的血下板 結果後來經過我們用中藥治療 再配合西藥治療 西藥的防包塑A治療 現在病人的話已經有一個月都沒梳血下板了 而且呢 血下板開始往上漲 從兩萬漲到三萬 現在漲到四萬 那麼咱們中醫呢 在治療血液病方面呢 是有它的優勢的 第一呢 就是沒什麼副作用 第二的話呢 這個病人可以長期服藥 長期服藥 我們主要是這邊根據病人的辯證 如果有陰虛火旺的 我們就質疑涼血 如果氣虛的話 氣虛血虧的話 我們呢 補氣養血 常用的話呢 這是剛纔我們在講的一個是鮭魚湯是常用的 但是我們一般都是用八正湯 八正湯裏面加上一些補頌的藥 所以補頌在血液症裏 在血液病裏面呢 是也是佔了比較重要的位置 是吧 頌值嘛 那些天 鄭主席那個順順足骨生水 是吧 所以在治療上面的我們加上了三色加一些補頌的藥 有包括是巴基天啊 索陽啊 布穀子啊 等等 另外呢 加大劑量一個雞血糖 雞血糖呢 在很多實驗研究啊 這個藥的話呢 有能促進骨髓的增生 就是實驗研究 所以這個藥的話呢 一般還有我們就是一個是補氣 一個是養血 補氣常用的就是黃芪 黃芪的量也是比較大 用三到五十 所以病人經過幾個月的治療以後 血線呢 逐步逐步的穩定 哎呀 骨髓開始增生 這就是我們講的 給大家討論的血癥 那麼這段課就到這裏結束 下課