《金匱要略方論》80講 P64 - 64 第十五篇：黃疸證治（２）

同學們好 我們上課 今天接着昨天講了黃膽的變動失智 昨天講了陰晨耗湯是治療骨膽的失惡兩勝性 關於陰晨耗它是配黃的主要 和隨着配伍不同 比方說我們這個方子陰晨耗湯 是配伍的是脂脂大黃 因此是專清理失惡爲主 因此配黃力很強 在昨天講到的臨牀應用方面 特別是關於它疏肝瀝膽的作用 對於促進膽汁分泌 包括擴張膽管 收縮膽囊 促進膽汁的排泄 而且有抗毒抗炎的作用 關於對於擴張膽管 收縮膽囊 促進排食這個問題 我想舉一個實際病例 這還是在90年的時候 我遇到的這個病人實際上是 他已經輾轉大概有八九個月 反覆了三次 每次都覺得上呼吸部脹滿 疼痛 非常不適 做B超的時候總是發現肝膽這個地方有膽值外溢 肝宮的表現不是很明顯 每次都是用抗凝素靜點一段時間 前兩次都是住院點滴觀察 能緩解症狀 他就出院了 回家再隔一兩個月又反覆是這樣 回頭第三次的時候就懷疑他什麼呢 是不是肝膽的實質性佔位 就動員他住院 住院期間認爲實在搞不清的話那就泡芙探查 但是到我這裏來的時候 他就是一種希望用中藥看一看能不能幫助退化 家屬也是事先跟我試探一下 你看看他能不能好 意思是說預以後到底是個不治之症還是能夠從中藥得救 我看到這個病人的時候 他是一個國有企業的高工 是廣西籍的人 個兒不是很高 面色非常地暗 但是拱膜非常廣 90年的時候那還是按黃板指數來說很高的 但是B超顯示的就是膽支一級 肝的周圍看不清 然後是說是肝總管增寬到0.9釐米 正常的值應該是0.6釐米 顯然是肝總管擴張 回頭我想如果要是一個佔位性的病變 已經超過八個月以上 這病人應該是相當地惡意直 但這病人儘管長得瘦弱 可是精神頭很好 就是給你看的狀態不像一個熱性腫瘤一類的疾病 但是我也沒有把握 因爲心理已經決定拋股探查了 我說那我就給你開三副藥 先看看能不能退化 這三副藥怎麼開的呢 真是陰沉浩蕩大不了 當時我就是陰沉意涼 脂子我看它的年齡已經接近60歲 我怕太寒涼 我用的是膠脂子 大黃就用十顆爲了活血化育 並不是當時就意識到不能後下 不能給它熄滅 回頭我又給它加了一些什麼呢 沒想到這個是溼重於熱還是熱重於溼 這個沒有考慮清楚 因爲它病程已經很鮮豔了 體質不是很強的 桂枝 茯苓 就是加不加五靈散理的桂枝 我稍加考慮 就是用了四靈 茯苓 豬靈 折蟹 白豬 白豬我今天用的是膠白豬 同時考慮爲了疏離肝膽加了一斤十五顆 完了考慮核這個藥性的話 用的膠生蛆而不用甘草 就這麼一個方法 非常簡單 三服藥後他來了以後很高興 說我要喝你這一服藥 這當天晚上的尿可多了 好長好長時間這尿沒尿 確實黃得很重 都是像痘瘤一樣 尿多了 而且現在顏色都變得就像茶葉那個水那樣的顏色 形容得很高興 他說是不是你再給我開一個禮拜的藥 我說我還在觀察你 最好再做做化驗藥 看看這個黃膽指數到底是降不降 另外在B超再查一查 是個怎麼情況 他說已經不能去做B超了 爲什麼呢 已經開始做術前準備了 回頭我說那就不用開那麼多吧 少開點 他說不 你給我開一個禮拜的 可能他當時就因爲這個湯藥他就認爲得效了 他一定要堅持一週的藥 我給他開六副 等了好像也就是三四天以後 這藥肯定是沒用完 按照我出診的時間他來了 那麼他首先說我已經不用手術了 爲什麼呢 這個兩副藥以後就是快到手術時間了 緊時了 完了 藥灌腸了 家屬和他本人拒絕手術 完了 人家那僕愛的人感到很驚訝 都已經住院這麼長時間 一切準備工作就緒了 你幹嗎不手術啊 他說我現在吃中藥我腳都挺好 所以有什麼根據就好了呢 他說你沒看到我都黃得不那麼重了嗎 西醫他們當時也感覺到很驚訝 立刻就做臂超檢查 結果真是 就是那個丹丹沃爾原來不是0.9釐米的擴張嗎 現在就是0.7或者接近0.6釐米了 就這麼幾副藥 後來這回看清楚了 膽支那個地方 模糊的地方已經能看清楚了 是一個泥沙樣的解石堵塞在丹丹沃爾 所以這個一下就確診了 是丹丹沃爾的泥沙樣解石 實際上這個方子給我的啓發就是什麼呢 陰沉五靈散的這個作用 還是加強了它的通力作用 這個裏面就是按照熱兩勝還是失中於熱 我覺得這個方子真是 第二次那個方案我又加了什麼 加了薑黃 我覺得魚精和薑黃這兩個藥既是行氣又是活血 而且配合陰沉浩湯 疏肝泌卵的作用加強 排尿也等於 我並沒有意識到它是個解石 但是這種加強泌尿作用是它也很好的療效 回頭的話令我非常驚訝的是什麼呢 就是西醫同志跟蹤B超 每天給他做B超看 最後都能看到這個泥沙樣解石怎麼從丹丹沃爾排進 所以就這幾個藥 再也沒有吃什麼 從那以後我90級的研究生就做了膽識症的特別 就這個病人給我們的啓發特別大 現在比方說對膽識症就是 陰沉五靈散加一些金錢草 包括我上次給大家說的什麼雞內筋 魚精 三精嘛 金錢草 魚精 雞內筋 三精 如果配合就是爲了使奧地利市擴育機能夠擴張 從今開始一定要讓他用點雞腿 就要那個膠質的那個 要是自己煮那就更好了 是不是 可以鹹淡 比較合理 回頭整個的膠質的東西都能吃 那麼現在我想接着來就說陰沉五靈散 陰沉五靈散在18條上 實際上我通過講這個病例 已經把陰沉五靈散的組織症和它的特徵已經說出來了 我現在想說的是什麼呢 這個條文18條敘述得相當簡略 就說黃膽病 陰沉五靈散組織症 它是治療所有黃膽的組織方機嗎 顯然不是 所以這種審問還得是從防測證 從防測證的結果那就是失重於弱症 那就是說不去考慮是骨膽 九膽 還是什麼 就是黃膽 這個黃膽就是狹義黃膽 也就是說在黃膽的這一部分它得辨證失治 第一要分類型 根據不同類型 骨膽昨天我們講了那個命名 是飲食時節 飲食不節所致 那麼這種黃膽病它可以是飲食也可以是嗜酒 各種原因造成的 那麼它只要屬於什麼型呢 吃 重於弱型 從方計來看 大家看陰沉五靈散 方叫做陰沉號末十分 完了五靈散五分 是二比一的比例 是末加末 散計不用 一次是方寸比一篇三次 但是我們臨牀現在是頭的方計 因爲末的加工還得經過藥劑醫的同志幫忙 草藥劑的人 那麼現在請大家注意看 陰沉五靈散組織後面有小字 寫着一本 有另一個版本雲 什麼呢 叫做陰沉湯及五靈散病組織 那就是陰沉號湯加什麼呢 五靈散 像我剛纔介紹那個病例的時候 因爲我考慮它還是失熱型 我怕桂枝是不是住熱 我就採取蘇杆 什麼玉晶薑黃用的而沒有用桂枝 是這樣的 這個地方如果圓方的話應該是桂枝化氣 來幫助推動氣化功能 使它力量效果更好 失重與熱的問題兩種的用法 我覺得臨牀現在 尤其是照我們中醫來看的黃板病 陰沉五靈散用的機會比陰沉號湯更多 因爲失重與熱型 爲什麼呢 熱重於失的黃好病 熱邪重 你一瀉熱再加活血 那黃退得快 容易一些 就這個失重與熱才難得 那纏綿 所以陰沉五靈散我覺得照中醫來用的機會很多 而且從我們這個觀點上來說 黃膽都是怎麼樣 由失引起的 所以叫做無時不作膽 無時不成膽 因此陰沉五靈散 它我認爲是臨牀常用的方 可以在這個方的基礎上進行加減 當然也應該明確失重與熱的型 和上次講的陰沉五靈散 就是那個陰沉號湯症應該有什麼區別 對不對 那麼它應該屬於陽黃範圍內的陰沉五靈散 對不對 陽黃範圍內的失重與熱型 因此它應該具備時難永保 寶則發煩 頭懸 小便不利 或者小便黃翅 那麼對於偏於失重的 它可能不那麼黃翅 但是小便不通利 因此它有黃 再就是鑑別要點 就是這個黃色它不像失熱的那麼鮮明的像橘子色 它又不像陰黃那麼晦暗 它稍微有些什麼呢 暗炙 暗炙爲什麼呢 失勝 失熱兩相比較 失勝它是一種發暗的感覺 所以我剛纔說那個病人 我爲什麼拿不準呢 他到底是失重還是熱重 最後我採取了一箇中間的 我沒用桂枝 就這個問題 那麼現在我臨牀已經體會是什麼樣了 一定是失重與熱型 這是肯定 介於陰黃陽黃之間的 我認爲陰神五靈散大點也很好的 陰黃它本來是應該用珠福類的 那你可以把那個白珠變成焦白珠 桂枝給它用上 那不也可以達到溫的作用嗎 所以陰神五靈散 就介於陰黃陽黃之間的 你辨不清的時候 對方打點有把握性 完了你少拍 下次再觀察 這個症候上我覺得就像書上講的 他還應該見到心寒 發熱 噁心 納呆 食少 變糖 消變玻璃 開膩但是不渴 這是失重的原因 這是失勝於熱 失重與熱的這種類型 臨牀加鹼 失重難化的話 你就一定要加上一些什麼呢 芳香化石的藥 芳香能夠醒脾 有利於化出失血 這個時候你可以在白珠基礎上加點倉珠 倉珠 白珠 倉珠是造屍以健體 白珠怎麼樣呢 健體以祛屍 兩相配物 效果很好 還有就是像果香 佩蘭 白蔻 這個芳香化石非常合理 還能夠涮膩氣機 如果說脹滿得厲害 那就是有失智不化的情況 那你就用一些行氣消逝的藥 常用的比方說草萊芙籽 這個時候非常有必要 可以用到二十五 三十克那樣 有的人願意用到一兩 我認爲就得看體質 看症形 看它脹的程度 用萊芙籽就比用琥珀強 用芝石 就是我那天講的芝石白珠 這個藥這時候可以用 芝石白珠 行氣質還有利於化隱 他當時說水隱所作 證明它既能化隱又能夠行氣 這時候用於失重與熱的黃膽 芝石白珠三個藥都加進來 我認爲萊芙籽肌內筋都可以考慮的 再就是比方說鵝膩或者是玉藕 這種情況可以加一些像青陳皮 半夏 如果腐脹的更重 這個時候你就可以考慮後腿 大毛 再有像木香或者香縛 剛纔我說的鬱金 如果有熱 失重 我們化石藥用多了 有熱你還可以用窗簾籽 窗簾籽它有天衣良性 有清熱作用 也有報道對於心源性的黃膽 可以加用熱性藥的泡芙籽 就陰沉五靈散加泡芙籽加停力籽 再有像補氣的黨蔘 活血的丹蔘 補氣的黨蔘 活血的丹蔘 丹蔘一味共同思物 所以對心源性的這種黃膽 一定要考慮到溫陽 補氣 活血這樣的情況 但是請大家注意 黨蔘和萊芙籽不能同用 好萊芙籽能夠降低人蔘類的補乙作用 剛纔我講爲了加強勤氣選用萊芙籽 但是對剛纔說要加用黨蔘這樣的補氣藥 你不能和萊芙籽配物 不在同一方出現 好了 陰沉五靈散是對黃膽的失重與熱行 和我前面講陰沉浩湯是股膽失熱兩勝 實際上現在我們已經看到了 既然陰沉五靈散可以用於黃膽 那麼也不必去追究陰沉浩湯是不是非的是股膽 黃膽只要屬於失熱兩勝就可以 下面我們再講原文裏面對九膽的製法 我想把幾條聯合起來 一起來複習一下 把它橫穿一下 也就是說九膽的政治 把這幾個條文有關九膽的論述合在一起 這樣對它的整個製法和代表方計就比較清楚了 第二條是我們昨天已經講過的 包括九膽的命名是因爲嗜酒過度 傷中了失熱內孕 所以第二條講心中傲弄而熱 不能食魚吐名曰九膽 這裏面有心中傲弄爲其主政 爲什麼要熱 因爲酒性怎麼樣 它助失生熱 失熱比較重在心中 所以它要有一種灼熱感 使熱氣失熱怎麼樣 上擾的結果 心中傲弄而熱 不能食魚吐 這是熱重於失的現象 下面我們再來看第四條、第五條、第六條 這三個條文 忽病酒狂膽必小便不利 其後心中熱足下熱氣失其正也 昨天我們已經說過了 一定要有小便不利 失邪無從排泄 心中熱和心中傲弄而熱一樣 多出一個足下熱來 我說心中熱是失熱上擾 不能食食魚吐 這個裏面是宗主的原因 失熱宗主 那麼下注的話就小便不利足下熱 那麼第五條講到 酒狂膽者或無熱靜焰繚繚 浮滿欲吐離躁 其脈浮者先吐止 沉閒者先下注 離躁也是作爲酒客 他本身失熱之體 那麼他也是這樣 離躁的 況且現在是酒狂膽的情況 或無熱靜焰繚繚 現在要說有一部分人 當他這種失熱相對清減的時候 他不那麼躁熱 就是說鼻中傲弄而熱這個症狀不那麼明顯 所以他這個狀態上怎麼樣呢 就比較平和 語言也不亂 所以他這個熱不是心中熱 也不是心中傲弄 而是僅僅見鼻子 這個靜焰繚繚或無熱 這就證明不是說他失熱解除了 而是相對來說失熱怎麼樣呢 緩和 不那麼嚴重 所以就叫做或無熱靜焰繚繚 靜焰繚繚是形容酒膽這個病人的狀態 不那麼鬧 煩惱這樣的情況 但是浮滿依然存在 這是失熱內孕的結果 在中標 在胃腸 他就不僅浮滿 還有一種欲吐的情況 這個欲吐就標誌着怎麼樣呢 有一種向上欲出的趨勢 所以他講一個 脈浮者先吐至沉閒者先下止 這個地方就是按照酒膽的一種特殊情況 他提出了兩種治法 也是一種陰適力道法 什麼叫陰適力道法 就是要順應肌體抗邪的自然趨勢 現在說欲吐 它要向上 陰耳曳指 是上着陰耳曳指 因此要用吐法 要中邪外出 他如果是脈沉閒是表示在下在胃腸 因此要用下法 關於怎麼吐怎麼下 沒有說出技術方式 把這個酒膽的治法提出 吐法和下法兩種 實際臨牀上我們已經不用吐法了 倒是要有什麼呢 就是我們方後的浮發由刮屁散處理 我覺得我在開始講第二天失病的時候 曾經給大家介紹過 那麼就是把這刮屁沿成沫 吹到鼻子邊上 那麼它可以誘導黃脂從鼻孔流出來 那個我可倒覺得真是冉冉的什麼 特別黃 那是像百脂一樣黃 如果說鼻膩 如果說有一些女子是道經 膩經 紅汗 我覺得這個倒是不是黃汗之謎 在黃膽病裏面 它不是從肌膚出的汗 而是像黃百脂一樣 我覺得儲鼻法流出來的黃脂確實像黃百脂一樣 是不是也可以稱之爲吐法的一種 或者也可以叫做黃膽病所見的黃汗 僅僅是我個人的看法提供參考 那麼我們再來說就是第六條 久膽心中熱欲吐者 再一次強調 吐法應用於欲吐者並視向上一種意識力的 那麼十五條就是我們今天要重點講的方誌 叫做什麼呢 久黃膽心中傲怒和熱痛 知子大黃堂主之 所以這個知子大黃堂到底是下法呢還是什麼 那麼吐法我們可以用瓜地傘來說明它 那麼知子大黃堂咱們需要分析它這個方證裏面應該包括哪些 根據我把這幾個條文綜合起來 我認爲應當是三組症狀 第一組就是心中傲怒而熱 心中傲怒和熱痛 現在第十五條強調的是心中傲怒和熱痛 第二條講的是心中傲怒而熱 因此這個按照第二條說心中傲怒而熱 把十五條這個意思撥熱痛 包括第四條和第六條又講到心中熱 這幾個 第一我說它把這個病位確定在心中 臨牀上我們看除了心中以外也有包括在心下 心下位 所以這個病位偏上 這個首先確定病位偏上 那麼不管是熱還是熱痛 這個都是標誌久短 它應該具備的失熱上徵力 久熱傷中 失熱傷中 那麼失熱上徵 出現了一種反熱 鬱悶不安這樣的一個情況 這是第一組 第二組就是不能食 食慾吐 應該把福滿下來 因爲它畢竟屬於失熱爲患的 不能食 食慾吐 包括福滿 這就是失久過度 失熱傷中 這是失熱中阻 影響了什麼呢 我昨天講生青降灼的這個 也就是說生青降灼的這個氣機受阻了 灼氣不能下行 胃氣反而上溺了 所以它就不能吃不說 老是食是飯偶 吐吐不出來 所以它整個非常鬧 這是第二組 一定帶有偏於心下 胃的這種不食感 它纔是不能食 食慾吐 包括福滿是頑腹部的 因爲它整個肢子大黃囊 它組織的這個病胃是偏上的 就是這樣 心中心下的部位應該是頑腹部的 脹滿 不欲食 欲吐 第三組症狀就是小便不利足下熱 我認爲就是失熱下流所致 不管是小便不利還是足下熱 都是因爲影響到了膀胱的氣化 小便不利 那麼失酒過度它換積全身了 我們現在說 上爭或者說上擾 就心中懊惱而熱或熱痛 心中熱 如果失熱中阻 它就不欲食 食慾吐 或者頑腹的脹滿 那麼下流的話就是小便不利足下熱 所以這個是酒膽是熱化的一種表現 因此是熱中欲失險 原文強調的是酒膽熱中欲失險 我覺得這也就是對陰黃陽黃 欲屬關係能夠明確 這都是屬於失熱黃膽 屬於陽黃範圍 那麼要具體辯證的話 又有失熱兩勝 應成好湯 現在告訴你的是熱中欲失 知子大黃 失中欲熱 應成五靈散 好了 下面我們來看它這個知子大黃湯 到底成沒成實 那麼知子大黃湯有知子豆豉 所以知子豉湯 上漢的知子豉湯現在用在這裏面 就是徹解上部的熱血 來清心中之淤熱達到除寒的作用 知子豉就是清熱除寒的作用 那麼現在大黃和知識配合 到底是清胃的機制還是清腸的機制呢 如果大黃和知識配五 實際上不僅對中焦的胃 對食邪也能夠去除 所以對胃腸機制 爲了和下面要講的大黃消失湯區別開來 我們認爲它這個病胃還是偏上 是在心中和心下 在胃比較合理 所以用下法 但是我們這個方子僅僅是除胃腸是機制 這個作用力比較清閒 重點這個方子知子大黃湯是泄熱除寒 清泄之中 清泄之中爲了解決除寒問題 當然也必須得把心中傲弄而熱和熱痛 在中焦的這種情況不遇時浮滿欲破 加上小便不利和足下熱 關於大便造沒造解 我認爲這個熱中玉石它可能大便有乾的情況 有難的情況 不一定像大黃消失湯所說的那種大便造解程度 是不是這樣能夠說清楚 在用量上請大家注意 這個陰沉浩湯的用量上有個變化 就是說陰沉浩湯是以 陰沉浩爲主要 而且量很大 6兩爲主要的陰沉浩湯 這裏面去掉了陰沉浩的清理溼熱對於寒的作用 不用 知子和它的用量完全一樣 都是14兩 變成知子爲主要 量是相同的 你就能看出兩黃在作用力上是有很大差異的 大黃在陰沉浩湯裏面是2兩 現在減半 所以大黃你說是瀉下還是瀉熱呢 我認爲它是配合知子 瀉熱力強於瀉下力 是不是這樣 那麼知食 這是配大黃可以有瀉下機制的作用 但是力量很輕微 那麼豆豉是配合知子怎麼樣出盤 這是在這個方解上 我是用知子14枚配豆豉一升來解決清熱出盤的作用 清熱出盤就能把主症心中惡弄 或者說心中惡弄而熱 心中惡弄而獲熱痛 獲怎麼樣呢 心中熱 這是主症 關於大黃金用一兩 而且配的知食是五枚 這個是不變的 所以這個功效我們得歸納 知子大黃湯瀉熱清新出盤 重在出盤 這個酒膽的問題講到這 現在關於它的定位我強調的是在天上 心中心下畏冷這個地方 下面再要講的話就是大黃消失湯第19條 這就是熱勝禮食了 和我剛纔說的知子大黃湯有別 熱勝禮食的黃膽 不強調是補膽 酒膽還是什麼 就是黃膽 熱勝禮食 黃膽浮滿小便不利而斥 自漢出此爲表合禮食當下之 那麼亦大黃消失湯 這個條文辯證的要點或者說它作爲一個結論 就是這個條文大黃消失湯所主的是表合禮食 這個禮食的定位在哪裏呢 從方測證 包括它條文所說的浮滿 這個浮滿的話它這個是有禮食 當然得具備十二症浮滿那種劇案 按照痛劇這些情況應該具備的 那麼小便不利也是它發生黃膽的主要原因 爲什麼要說赤 強調赤 實際我們說黃赤是熱勝一種標誌 它現在是熱勝同時又有禮食 因此它這個地方就是禮熱偏勝 而且是有節食的情況 所以有消黃 有乘其法理的消黃組合是各四兩 那麼在《上海論》裏面我們學過什麼呢 芝士柏析糖 這裏把芝士和黃柏加進來 鹹而易見 適合於洋黃 溼熱黃膽裏面的熱勝 而且禮食 關於絲漢醋的問題 不是表西絲漢醋 已經強調的是熱勝 不是一般的熱勝 從方測證已經看出來了 既有乘其法理的消黃 又有芝士柏析糖的清利溼熱的退黃的組合 所以這個地方絲漢醋一定是禮熱雍盛 破汗而出 所以我說在病跡上一定要歸納爲熱勝禮食的黃膽 病危的話它應該是在哪呢 偏於中下 偏於中下就是腸 而且這個症表現爲更爲極重 在病情上這個更爲極重 因此也有極下之意 那麼如果是四方進行比較的話 我們用一個表格來給大家做一下 同樣都是溼熱化黃 這個四方如何鑑別 從這麼幾個方面進行比較 下面我把有關溼熱化黃 也就是後市歸納的屬於洋黃範圍裏面 我們就是不拘泥原文所提的 陰生蠔糖廢的是骨膽 柿子大黃是酒膽 陰生五靈散和大黃消沙湯是黃膽 總的來說反屬於溼熱化黃 洋黃範圍的 那麼在症情上陰生蠔糖溼熱兩勝 那麼在主症上表現寒熱不識實際頭銜 心胸不安 浮滿 小便荒斥 包括原來說小便不通 都是這個意思 爲了強調溼熱爲患 身體近黃色鮮明 這是我把一些有關條文給大家重新組合 這樣的一個主症 那麼在病位上 它和陰生五靈散同在大腹 有的這個強調在中腰 我認爲如果和汁子大黃糖比較 它應該怎麼樣呢 偏移在腸 在治法上 清熱瀝溼退黃 組成陰生蠔六兩 汁子十四枚 大黃二兩 爲什麼我一定要寫上這樣呢 就是爲了幫助本科生 一定要記住陰生蠔糖的組成 陰生汁子 大黃度 這個比例 這個是一個經常給你提供的 到臨症使用的時候要進行具體問題具體分析 陰生五靈散症是溼中於熱 納呆便糖不可 小便不利 開白蜜 黃色暗治 我特別講了 是溼中於熱的表現 在小便不利的問題上 它也顯得怎麼樣呢 就是要比較多 開是白蜜 並未是相同 在作用力上是以瀝溼爲主 瀝溼退黃 陰沉沫和五靈散沫相加 也可以陰生蠔糖與五靈散方兩方合用 都叫做陰生五靈散 汁子大黃糖症 熱中於溼 它表現爲心中惡惱而熱或熱痛 大便感 小便黃赤黃色鮮明 並未在心中心下或者是胃 泄熱清新出盤 重在哪呢 出盤 汁子14枚 不變 大黃減半一兩 這是和陰沉蠔糖比較的 汁食5枚 豆豉 這裏頭含着汁子齒糖的出盤作用 清熱出盤 又有大黃和汁食 這怎麼樣呢 清新 大黃消失糖症 是屬於熱生飲食 它表現爲小便短赤 大便乾結 或者發熱 這個漢術上我爲什麼括號呢 就是讓大家理解 不是那種表虛之漢 原文所說的漢術 正是理熱逼迫漢術的表現 發黃 這個顏色鮮明 並未在中下 這個也證明它怎麼樣呢 病情比較急重 它病情比較急重 那麼要通腹泄熱退黃 這個組成我爲了幫助記憶 一定是什麼呢 乘氣湯之伴 消黃何用 那麼再有山寒的芝子板雞湯 這個量都是1比1的 全4兩 然後芝子是用到15枚 這個芝子都是14枚 這個從量上 組合上 也能看出病情的急動性 謝謝