《黃帝內經》 80講 P67 - 王洪圖講黃帝內經68 素問﹒ 湯液醪醴論

這一節我們是從素問湯葉烙理論節選的,也就不是全部。 爲什麼叫湯葉烙理論呢? 這個題目起的很簡單。 就是這個文章一開始就講了湯葉和烙理的問題,根據他一開始所說的內容就起名叫湯葉烙理論。 其實我們現在所選的呢,並不是湯葉烙理論的,不把湯葉烙理論作爲主要內容的。 即使是我們全選了,也沒把湯葉烙理的問題作爲主要問題討論。 但是正是因爲開頭就講了這個問題,因此就起名字就叫湯葉烙理論。 所謂湯葉,就是用無骨所煎煮的液體,就叫湯葉。 糧食煮的,這種東西煮完了之後呢,可以作爲預防某些疾病來使用。 或者在古時候,這些輕微的疾病,也使這種東西來治療,喝一些無骨所煎煮的液體,這叫湯葉。 這一篇開始的時候啊,還討論了湯葉用什麼做的。 雖然說湯葉是無骨所做的,但是它主要呢,它是用倒米做的。 必以倒米而炊以倒心,用什麼點的火燒的呢? 用倒心倒杆,說是這個倒米者完,倒心者堅。 倒米這個食品呢,這個穀物呢,取得自然界陰陽之氣最完善。 因爲初春就播種,到深秋才收割,說取得了自然界的陰陽之氣。 而且倒米生長必須是在平坦的地方,下面有水,上面有陽光,這樣的環境才能產生的好倒米。 所以他說,得天地之和,地氣平坦,而且有水。 天地之和,天上必須有太陽,這樣的倒米纔好。 所以說,煎煮湯葉的時候,雖然是無骨之湯葉,但是他又強調是必以倒米。 而倒心呢,就是倒杆,用倒杆作爲火,燒火來煎煮的。 所以倒杆呢,同樣的是春種到深秋才收啊,所以他很堅實。 討論那個內容之後,下面等於就具體地討論了湯葉烙裏的用法,就是我們現在所選的這個第一段。 這個第一段呢,是說什麼呢? 就其內容而言,是說時移病異,治法易變。 時代不同了,疾病也不一樣了。 那麼治療方法應該隨之而改變,應該是體現這麼一個內容。 用現在話說,疾病譜不同了,時代的不同,疾病譜不同了,那當然病也就變了。 病變了的話,治療方法應該隨之不斷地進步。 有效的法則接着使用,還應該創造更新的方法,更有效的方法。 實際這一段呢,是突出這樣一種思想。 所以說時移病異,治法應該隨之而變。 帝曰:「上古聖人做湯葉烙梨,聞而不用何言?」 齊伯曰:「自古聖人只做湯葉烙梨者,以爲輩爾。 覆上古做湯葉,故爲爾佛服。 中古之士道德稍衰,學習識智,服之萬全。」 帝曰:「今之士不必以何言?」 齊伯曰:「當今之士,必濟毒藥烘其中,禪食真愛至其外也。」 他說的是,湯葉烙梨要製作起來,在古時候不使用的,你看嗎? 上古聖人做湯葉烙梨,湯葉烙梨是什麼?剛纔我講了。 湯葉就是五穀堅乳的葉,烙梨就是發酵,經過發酵了,有酒類這個意思了。 就是現在四川人所說的烙糟,就屬於酒類,它也是這個烙嗎?烙梨這個烙嗎? 但是古時候做下來之後,是爲而不用,爲就是做,做出來的湯葉烙梨並不使用。 爲什麼呢? 齊伯回答說:「自古聖人制作湯葉烙梨者,以爲輩爾。」 上古時候做出來就是防備着的,並不見得要使用,但是有備而無患嘛。 正是因爲它作爲防備着用的,備而無患的,所以不一定使用,做出來也不一定使用,不一定把它應用到臨牀上來。 中古之士,那麼稍微的厚一點,在上古之後,中古之士,道德稍衰。 就養生之道啊,人們不太重視了,這個道德就指着養生之道,稍微的不太受重視了,道德稍衰。 邪氣十字,因爲養生注意的不夠了,所以容易受到外邪的侵襲。 但是畢竟是道德稍衰,人們還是比較健康的,體質還是比較好,所以呢,福之萬全,就是吃,服了湯葉烙梨,病就可以治癒了。 這是一種對比手法,不要以爲古時候人們就是非常健康,越來人們就越不健康,不一定是這樣。 但是它作爲一種對比的手法來說,可以這麼講問題。 但是呢,從古至今,人們在不同的變化中,也確實還有值得向古人學習的東西。 所以說道德稍衰,我剛纔說了,從醫學傳統上,我們住家們都說的是養生之道,不太注意了。 由於養生之道不太注意,就會產生很多的問題,不注意環境了,不注意生活的質量了等等,那都屬於養生不當了,或者說都直接的影響着養生嘛。 所以道德稍衰,確實還是,確實應該注意的,不然現在國際上建立這個公約那個公約,很多公約都是約束着人們道德呢,正是因爲道德該約束了,也有這個問題在裏頭。 而這些公約所約束的其中就包含了很多的關於環境問題的保護,這環境問題不保護,當然人們的疾病也多呀。 所以說這個道德問題啊,不是說不該注意,不是說這個古時候如何,確實越來越應該提起我們的注意。 現在啊,就是說吃了湯葉酪梨,也不見得病就好,必已,必痊癒嘛,不一定就痊癒,這是爲什麼呢? 也就是當今之世啊,人們更不重視養生了,更不重視各方面的道德問題了,所以產生很多的疾病,當然各種道德就此而言都是影響到健康,我們醫學上才注意討論它的問題。 那種道德不好,影響到健康了,那都屬於不知道養生,總統都歸到不懂養生上,現在不是有很多的傳染性的病嗎? 什麼艾滋病了,什麼黴毒了,什麼東西了,什麼大氣污染了,都跟人的道德有關,所以不是說古時候比現在強,那在有些地方古時候是比現在強。 要不爲什麼強調,除了要不斷地學習先進技術之外,還要注意到返璞歸真的問題嗎?返璞歸真也是很重要的問題。 當今之世道德更差了,當然這個當今之世是說內經的時代了,它也是用遠古、中古、近代這麼一種作爲比較而言,作爲論證方法,它是作爲一種比較,寫作的方法。 我們不敢說現在道德不如古代道德好,不敢籠統這麼說是不行的,但是作爲寫文章作爲一種比較是可以的。 也就是當今之世這個道德養生之道更不重視了,疾病就更復雜了,你再用湯葉酪梨它也就治不好了,當今之世不必,怎麼才能治得好啊? 必須要依賴着毒藥供其中,用藥物治其裏,蟬食真愛治其外,用針刺用貶食用礙疚從外邊治,毒藥內服從裏邊治,因爲它病情複雜了,所以各種治療措施都得使上了,不只是湯葉酪梨,這病治療起來纔有一定的效果。 那就是看來時代不同了,病情變了,我們應該採用不同的更新治療措施了,所以我說我們從技機角度想,理解這段原文的話,那應該隨着疾病譜的變化不斷創造新的治療措施,既要挖掘我們原有的好的治療措施,又要創造新的治療措施來適應這些新的疾病。 那麼古時就這樣嗎?內經時就這樣嗎?我們當然今天更應該是注意這個問題。 強調要重視養生,我們到今天更要重視養生。 第二點是當今知識湯葉酪梨的應用,這倒是聯繫到現在,確實還在應用着。 酪梨就是酒之類嗎?酒劑在我們現在臨牀上,不論中醫西醫都免不了要用。 那麼內經時代,湯葉酪梨已經不能夠單獨的發揮治療作用了,它往往是和其他的方面配合使用,所以說當今知識不避矣嗎? 就內經時代的時候,單純使湯葉酪梨也已經不行了,要和其他的治療措施配合起來使用。 根據疾病所在,配合藥物、鍼灸、艾灸來治療。 這個《蘇文遺經辯期論》上說,當今知識不然,憂患元氣內,苦刑傷其外。 人們思想壓力很大,憂慮很多,所以憂患傷其內,苦刑傷其外。 行體又勞苦,奔波不已,苦刑傷其外。 精神壓力很大,行體又很勞累,又失四時之一,不管春夏秋冬,不能根據季節來注意養生。 逆寒暑之一和季節四時寒暑都不能相適應,都不能按照四時陰陽寒暑變化來調養自己的生活習慣,飲食習慣各個方面,都不能按照陰陽四時來改變,隨之而變。 虛邪朝夕,早晚要受到邪氣侵襲,正是由於正氣虛了,所以才容易受到不斷的侵襲。 虛邪朝夕經常侵犯到體內,以至於內至五臟骨髓,外傷空竅肌肉,所以小病必腎,大病必死。 內經時候已經強調了這個問題,強調什麼問題呢?強調養生不大,所以憂患元氣內是精神壓力,精神因素,苦心傷其外,形體的過分勞累,不能適時調整,導致了正氣衰弱,抵抗力差,不斷受到外邪侵襲,所以小病必腎,大病必死,出現這樣一些嚴重的情況。 因此說,當今之事,唐乙烙理應用咱們開頭強調的,還是要注意養生。 本段經文雖然是用上古與當今疾病有輕重不同意義在說明養生的重要性,但卻也反映出唐乙烙理與藥物鍼灸結合運用於治療之中,是醫學由單一治療方法向綜合治療的一個發展,也可以反映出古代的這樣一個醫學的發展進步的過程。 林鄭紙藥上具體談了一些關於唐乙烙理的應用。 唐乙烙理也就是酒類,在醫學裏應用腎酒,尤其是與藥物配合使用而治病,內經中已經可以證實,腹中論用來治療骨障,用雞屍李,雞屍就雞屍白,李就是酒。 雞屍白就是雞屍上面的白霜,但是要白霜湊夠半斤可是也挺多的,因此也有人說雞屍那個白的部分半斤,用帶妝及酒泡起來,泡七日,然後再溫敷三杯,一日敷三次,三杯沒說多大的杯,三小杯吧。 來治療內經上就有,來治療骨障病,由於飲食不當導致的骨障病,用雞屍白來消食,去雞,當然用酒,配合酒來使用。 張作景《沙罕雜病論》當中有酒啊,瓜羅蟹白白酒湯酒啊等等,沙罕論上不止一次用酒,好幾個方法都用酒,還有的是根據不同的節氣使用酒,不同的節氣用酒煮,夏天春天不能用酒來煮藥,要用水煮,那都是根據時間用藥,但是都是用了白酒。 當然說了,古代的白酒其實就是米酒類,古代沒有燒酒,燒酒是原名,原以後纔出現的燒酒,所謂燒刀子一定要到六十度,不是五十幾度,內經時候沒有,主要是米酒。 這是關於湯葉烙李的問題,下面進入這個片的重要內容了,第二段,242頁下邊開始的,這段是講水腫病的病跡與治療法則。 不是具體方法,而是一種法則。 這是治療水腫病的一個從病跡、從治療法則而言是非常重要的一段文字。 應該是背下來的,在中醫治療這類的病的時候,作爲很重要的理論依據,就是這段所講的內容。 這開始皇帝說,其有不從毫毛而生,有的病並不是從表入離,先從皮毛再入經絡再入臟腑,不是從毫毛而生,一開始是由於五臟羊蟻結,五臟羊氣枯竭,五臟羊氣衰弱,一開始就是這個病。 同時又見到精液充鍋,這個鍋就是這個鍋,輪廓,精液充斥到人體整個的輪廓,精液吸收在這裏,成了水蠍了,充斥全身,全身都腫起來了。 其頗獨居,這個頗就是水之糟頗,頗者頗也,我們講頗門的時候那個頗不同,糟頗之頗嘛,水之糟頗獨居於體內,水蠍呀,精液充鍋,我剛纔說的精液要充斥全身的話,已經不是精液了,已經是水蠍了。 所以他又說,其頗獨居,陰蠍,頗爲陰蠍,水之糟頗,獨居於體內,那就說明羊氣衰竭嘛,羊氣不足嘛,纔有這類的病。 孤精於內,孤精就是精氣,精氣孤也精氣枯竭了,精氣枯竭了,羊氣潰壕了,這樣一種現象,氣壕於外,而羊氣已經壕散了。 剛纔說了,不讓羊蟻結嗎?羊氣壕散於外,孤精於內,孤精,調查有註釋,再看一下注釋。孤精於內是說羊氣潰壕,水精不行,而爲水氣,孤精於內還是羊的水氣停於內,跟前面七頗獨居,意思相近了。 羊氣壕於外,而形不可與衣相薄,薄是協調,形體和衣服不再協調了,原來能穿的衣服穿不了了,瘦了,爲什麼?都腫起來了嗎?所以形不可與衣相薄了,還有此四脊急而動中,前面這個四脊是指四肢,形體腫於外,四肢都腫了,而且動中,內臟也受到水蠍的逼迫。 內臟也受到水蠍的逼迫和侵犯,所以說水易於教材註釋上說,水蠍四易,外則四肢腫急,內則動於胸腹,而致氣急咳嗽,咳嗽只是一種症狀,逼迫內臟,此四脊急而動中,是氣聚於內而形易於外。 氣聚是水氣,水氣聚於內而形體易於外,易這個詞作爲易,就是這個易,便易之易,意思也相同,便也。 水氣聚於體內而形體改變了,到外邊看得出來,前面講四脊啊,今夜衝鍋啊,這不都是形體改變嗎?一不可與一相保啊,只有進一步講形易於外。 至此那刻,像這樣的話,氧氣不足水腫到這種程度了,應該怎麼治療?所以下面這幾句話就尤其是重要的問題。 說我前面這句話沒記下來,後面這句話必須得記住,我剛纔說這段要背下來嘛,那說前面這段不好背,不好揹你知道這意思,這是由於氧氣不足不能化水,使得水晶停留而成爲邪氣,充斥全身,外邊四肢形體浮腫,內邊髒氣也受到干擾。 治療原則,怎麼治療呢?齊波說平治於全恆,平治就是平調,全恆就是協調陰陽,使之平衡,全恆就是平衡,使之平衡。 我們在講春夏秋冬四季脈的時候,那不秋應中恆,冬應重全嗎? 而且我們在生活當中所說全恆不就是平,協調協調,平恆平恆,這不就全恆全恆,全恆輕重,總之是要使它平衡,哪輕哪重。 平治全恆就是平調陰陽,使之平衡,去愈成措,措是斬草的意思,斬草在這裏也就是雜草,比喻的是水邪,用雜草來比喻人體內的水邪,愈成還是成就之水邪。 同時也可以說是淤血,由於氧氣不足,水溼停留,血脈也會淤滯,所以愈成是淤滯的那些個水邪甚至是淤血,要去其淤沉,至少原則是什麼?要去其淤沉,成就之水邪。 或者說成就之淤滯的血脈,去愈成措。 這個去愈成措還有這個在太素上是去愈成鬥,措不是措,在太素上說是井,去愈成井微動,下面不有微動四極嗎? 太素上是等於這樣去鬥,去愈成井微動。 愈成是什麼?楊善善著說太素著說的愈成者淤血也。井,他是說男子的陰井波動,說是把愈成去了,氧氣恢復了,男子的陰境能夠動了,說明氧氣有所恢復。 太素是這麼記載,意思是剛纔我說後腫那個意思,也可以理解,確實在臨牀上治療水腫病,有的時候是用活血法,用活血來治療水腫病,但是內經時候說活血是以針刺,刺去肋脈出血。 我們現在臨牀上治療這些水腫病,病成比較久了,要用活血藥,而且是有效的方法,所以去愈成,去水,去愈血都可以,都不違反內經的本意,也符合現在的臨牀。 當然我們教材沒提到楊尚善這個巨鬥去愈成井微動的意思,那我們就按照教材來講,去愈成措就是去愈血,去積水,這當然是治療原則了,還要微動似積,要輕微地使四肢活動,或者病人主動地活動,你不要說水腫了,動也不動了,當然動不了了就不能動,病人動不了的時候怎麼辦呢? 醫生幫助他被動地要四肢輕微地活動,以軒行陽氣,你動一動陽氣才能軒行嗎?或者主動,或者被動,要活動活動,所以我見到一些的老專家治療水腫病,那讓病人能走就走,如果腫的不明顯的時候,那就讓他儘量走,當然沒有讓他跑,讓他盡他自己的力,你能走快了就走快,不走快了就慢走,累了你就坐着休息吧。 這是治療疾病非常重要的,不是說我們吃藥讓他躺着吧,吃完了藥吃了不少,躺了時間不短,好了以後這個人還怎麼辦?不能總躺着吧,所以在治療過程當中就要讓這種病能活動就活動着,不但是對治好了之後他可以進入正常的生活,同時也有利於對這個病的治療。 因爲微動的話是氧氣能夠軒行,水邪才更有利於水邪的排出嘛,因爲本身就是由於氧氣不足不能化水而出現的水腫病,所以要微動伺機,同時要注意溫衣,在保護上護理上要穿暖和點衣服不要再受寒。 本來就是氧氣不足水腫了,再受寒邪,外邪侵襲加重水腫,對吧?我們講了風水了,講了腎風了,那不都跟受外邪有關係的水腫嗎? 這個病固然是內傷爲主,氧氣虛爲主的,但是如果再受外邪這種會加劇,因此要注意保暖,在護理上要注意保暖,所以才說要溫衣。 治療用針刺法的時候可以用鈕刺法,鈕刺其處,鈕刺法是說左刺右,右刺左是一個,再用鈕刺法是不是要淺刺,刺肋脈,刺肋脈當然是淺刺,你說全身都浮腫了,還左刺右,右刺左似乎不好理解,全身都腫了,哪邊都有病,左病刺右側,右病刺左側,這是鈕刺法的一個內容。 鈕刺法的第二內容是刺肋脈,淺刺,因此看來這裏所說的鈕刺其處是指着用淺刺的方法,好像不存在左右的問題,以復其形,這樣的話可以幫助它形體恢復,消除水腫,形體逐漸恢復。 要去淤沉挫,去去淤積之水,要用活血的方法,要輕微地活動四肢,同時還要保暖,要穿暖和一些衣服,不要再受涼,同時還可以鈕刺,淺刺的方法,採用這些的措施和原則,恢復它的形體,去掉它的水腫。 這是一個方面可以做的,下面還有治療原則問題,叫開鬼門戒淨腹,這是法則,開鬼門是指的發汗法,鬼門是說的汗孔。 用發汗的方法,戒淨腹,淨腹是說的膀胱,戒淨腹就是使膀胱乾淨了,其實是瀝尿的方法,因此治療水腫病還可以採用發汗的方法,也可以採用瀝尿的方法,去掉水腫。 當然瀝尿的方法很多,要單純是瀝尿法,咱們中藥的話就使一些瀝尿藥,但是如果考慮它病之本的話,有氧氣不足,你用溫氧氣的方法,它也是瀝尿的方法,氧氣一溫了,不也瀝尿嗎? 所以不見得非得折尖死冬瓜皮,經過腎氣也不見得不能瀝尿,再考慮它這個病因問題,這也叫瀝尿。 還有呢,你宣肺,有些病人是要宣肺纔可以瀝尿的,因爲肺氣宣發,才能通條水道下屬方光嘛。 所以宣肺既可以發汗,宣肺也可以瀝尿,那根據不同的病人,可以排取不同的治法。 總之,開軌門、戒靜服這兩法,是治療水腫病當中很重要的法則。 精以食服,這還不算,還要給他適當的飲食調養。 精以食服呢,教材註釋說是給他精良的食品,來補充他的人體的正氣。 你看教材的十一注,精是精良的食物,富含營養,補益精氣的食物。 食服呢,是指按時令來服用精良的食物,屬於飲食療法,還要按時,根據不同的季節吃不同的食物,精以食服。 經過這樣的一些治療和調養,五陽已布,人體的陽氣就可以舒布了,人體的陽氣就可以舒布了。 舒抵五臟,陽氣舒布了就可以抵擋五臟的邪氣,剛纔不是說了五臟的陰邪就是七頗都居孤精欲內了嗎? 因此在治療的時候,經過這樣的治療呢,五陽能夠宣佈了五臟的陽氣都能夠宣行了,五臟的陽氣都能夠宣行了,所以他可以舒抵五臟中的邪氣,水邪。 我看是應該這樣理解的,當然咱們教材上在註釋十二當中提到太素說,服五湯有五蔬,還有五蔬當五種蔬菜,也可以按五種蔬菜。 但是如果按現在這個原文講呢,舒抵五臟,是說陽氣宣行,可以抵擋五臟中的陰邪,水邪。 由於陽氣已經恢復了,陽氣宣行了,五臟中體內的陰拙之邪都已經被舒抵出去了,抵就抵擋排出去了,所以人的精氣自然可以產生,形體自然可以恢復,恢復到強盛狀態。 骨肉相保,這骨肉都協調了,原來那個樣子骨肉已經不協調了,全腫起來了。 聚氣乃平,聚氣大氣,大邪之氣,教材說大氣是大經脈氣,乃平復耳,按教材註釋,大經之氣,經脈之氣就可以得到平復了。 如果說精氣乃平,聚氣乃平,大氣是邪氣,邪氣平復也可以理解,但是按教材註釋。 所以這一段原文是講水腫病的治療原則,當然也有一些具體措施,是非常重要的內容,對我們當今臨牀上治療水腫病仍有重要的指導意義。 所以這段是必須要記熟的,從平至於圈恆這幾句話應當是能夠背下來的,背下來之後便於理解嘛,背下來沒有用那不行,背下來纔好用。 看二百二十四頁理論闡釋的第一個問題,武當陽以節與水腫發生,就是說武當陽以節與水腫發生的關係。 水腫發生固然有內陰和外陰,有內生爲主,有外邪爲主,但是不管哪種情況,都和陽氣不足有關係。 儘管是外邪侵犯所造成的,比如說風邪、盛風,那也是因爲勞而受風嘛,風水也是因爲陽氣不足而受到外邪,才成了水病。 本篇所說的武當陽以節,那純粹是一開始就內生之病,陽氣虛導致的,所以武當陽以節與水腫的關係,強調要理解的是陽氣和水腫病的關係問題。 總之是由陽氣不足,陽氣功能失常,才能使得水邪平聚,因爲水需要陽氣才能蒸化嘛,陽氣不能正常的蒸化水邪,蒸化水,所以使得水氣停留而爲水腫病。 這個不能蒸化,有的是陽氣是被邪氣所困住了,不是真的虛,比如外邪那個,外邪所引起的,那麼我們在治療的時候那就要散邪,散除邪氣,陽氣就可以恢復。 後面所說的內傷的水腫,首先是陽氣虛,那你治療的時候首先要溫通陽氣,要保護陽氣,適當的時候標本兼治,這邊溫着陽,那邊瀝着尿,標本兼治,一邊溫陽一邊瀝尿,這都是必要的。 所以在理解陽氣和水腫病的關係的時候,要提出這樣一些的考慮,這是重視。 第二關於區域沉挫,區域沉挫在屬於治療總則的內容,楊勝善認爲沉挫是指血脈中的淤滯,在治療上提出次去滯、次血勒。 因爲內經這方面記載不少的,所以楊勝善說的是有道理,比如說九真十二元就有欲沉則除之這樣的真次治療原則,小真節也說欲沉則除之者去血脈也。 小真節所說的血脈是指顏色、質地、形態發生異常改變的血勒,不是次血勒之脈嗎?次其勒嗎?也就是六次之嗎?溫依六次其處嗎?六次其處是什麼?六次血勒充斥之處。 原文上不有我剛纔提到的,微動四脊,微動四脊,溫依六次其處以復其形嗎?六次。 靈書《血勒論》也提出,血脈者勝肩以赤,上下無常處,小者如針,大者如柱。柱就是筷子,那麼粗的愚智了。 把這種情況就可以刺除血,寫之萬全。 至於去餘塵的方法在內經中主要是指針刺放血,或者解結,以及六刺。 靈書《刺解針血》說,一經上實下虛而不通者,此必有橫勒聖加於大經,令之不通,適而解之,此所謂解結也。 那麼這段呢,這個去餘塵呢,看來主要的是按照太素上所說的去餘血。 所以我講課當中,剛纔提到了,太素記載了去餘塵,井爲洞,這個戳字是井字。 而且餘塵呢,在內經裏頭有解釋,餘塵者惡血也。 內經上有這樣的話,所以楊上善註解呢,是可從的。 這是第二個,去塵戳的理論闡釋問題。 第三個是陽虛水腫治療的問題。 陽虛水腫治療的問題本段教材的這個理論闡釋,就是根據本段原文來提出來的。 其作用是疏通血氣,振奮陽氣,使得經脈中的氣血經液流通,可促進陽氣的化氣行水之功。 這是一個。 溫衣即加衣溫附,其作用是保護陽氣,消散寒溼之邪。 第三,六四七處,就是用針刺石齒解結法,或者放血法,去除血肋中的預阻,恢復血脈的正常狀態,使經肋疏通,既有利於經氣中的氣血經液的轉輸,又爲其他治療奠定的基礎,六四七處。 是本篇中消除水腫的主要的手段。 五是經以食服,即餐服精美的食物,以致益氣養精,是本病復正的重要措施。 那麼所以這個從理論上呢,提出來陽虛水腫啊,本段就提出了這麼多的治療方法和原則了,所以呢,值得我們很好的研究。 當然,內經當中關於水腫病的治療還有其他的記載,還有哪些書卷是針刺水腫的,但是本段是作爲一個重點集中的討論,因此我們把它選到教材裏頭。 第一點還是去於陳措的臨牀應用問題,去於陳措可理解爲去蓄濟之水,也可理解爲是淤塵色除之制則的另一種語言表述,也就是說次學樂,這是臨牀應用問題。 本段呢又進一步的關於淤塵色除之的這個問題啊,舉了一些內經裏邊具體的例子,他所舉的例子就不單是水腫病的問題,而有很多病都可以用淤塵色除之去於血的方法。 水腫病剛纔講到了,這裏又提到治療疼痛的問題,比如腰痛,肩痛等等呢,都可以根據情況取得放血治療,次學樂除血。 還有靈書經的癲狂病,對於癲狂病也可以採用次學的方法,還有骨障病,就是本篇本段呢,這個臨牀應用啊,是把內經裏邊一些關於次學,次樂脈除血治療哪些病,那個把它摘錄進來,加以閃述,供我們臨牀參考。 這叫臨症止藥嘛。 當然這個臨症止藥這一部分,去於塵藻的臨牀應用,最後一個自然段又提到,淤塵作爲治療的對象,是人體中的病理產物,它不限於醫學,其他如水氣、痰、飲、皁食、素食,以及尿中的沙食,都可視爲是淤塵之物。 所以汪兵在註釋的時候說,去於衣、祭酒之屬物,猶如草莖之不可久留於身中也。 也說了,去於塵措爲滴蕩腸胃中腐敗也。 現在中醫臨牀應用最多的是藥物療法,如活血、化瘀、軟肩散結、化痰、滴痰、中度水飲、下氣通便,均可視爲去於塵措治法的發揮。 臨症只要的第二個問題是開軌門、潔淨浮,是本篇治療水腫病的兩個最基本的方法與途徑。 水液代謝從現代研究也是這樣。 小便是第一,出汗是第二,再有呼吸之氣,出汗就包括皮膚蒸發。 人體內水氣排出去主要就這麼三個途徑,當然呼吸之氣排出相對就比較少,還是從皮膚蒸發或者出汗以及小便是最主要的途徑。 所以治療水腫,內經提出來要開軌門、潔淨浮,那確實抓住要害了。 由於肌液代謝失常而形成水氣病,所以我們在治療的時候考慮到,不論你用什麼治本質法,但是最終水氣是哪出的,無非這麼兩個途徑。 所以說要發汗利小便,在張忠景的時候已經提出來,腰椅上腫,風水用發氣按,腰椅下腫,溼水要利其小便,那可不是,臨牀上確實是這麼用的。 同時剛纔我也提到,有的時候同一個藥既有發汗作用又有利小便作用,二者皆有,這不是少見的病。 我記得老師講過,本人也用過,就是用一味藥,用一味蘇葉,曾經治過小便不利。 我的老師說,一位青年女士到國外去,到美國去,到那兒生了小孩,生孩子之後小便不通了,小便不通了就倒尿,也不是好辦法,打個電話過來說怎麼辦,打個電話過來怎麼辦,老師問她,你美國買到蘇葉了得不? 她說能買到蘇葉,說好了,那你買幾顆蘇葉泡泡茶喝吧,小便不通,喝幾顆蘇葉泡茶喝喝就通了。 我本人也治過一個,一個是腦溢血的病人,腦溢血的病人神志已經恢復了,但是依測肢體還不能運動,突然小便不利了,小肚子都鼓起來,龐光裏有尿就尿不出來,當然了,有的醫生可以用針刺的方法也可以, 我就用了這個方法,到藥房,要了十來克蘇葉,擱到茶缸裏開水一泡,泡一喝,喝了幾十毫升,沒有五分鐘尿出來了,這個事又是開了鬼門,又是結了禁服,因爲蘇葉可以發汗,宣散廢氣,這是通條水道下出龐光的方法, 廢氣一宣,就能通條三膠之水道下出龐光就排出血,這純粹是中醫的傳統的理論,當然也有人把這種方法叫做什麼提壺揭蓋法,說是這個肺是上膠嘛,上膠的肺一開尿就出血,所以我說開鬼門、戒禁服用的具體的藥物可以很多,思路也可以很多, 但是排出水液的途徑畢竟是這兩個爲主的,這一篇我們就講到這裏,下課。