金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 042 - 第042集痰疾10 #中醫 #健康 #中醫學

這條折蟹湯,大家要注意折蟹和白竹的比例 你看原文,對呀,5比2 白竹才2兩,折蟹5兩 所以你用這條方的時候,白竹15克 那你起碼折蟹要用到30克 這兩倍 甚至有些人是用到50克的 那就根據病人的水液的情況來決定 這個是折蟹湯證 27條是講飲雞成食的 是水飲災肺的 止飲不得吸,停利大早瀉肺湯組織 止飲不得吸 這條原文是講止飲災肺,偏重於影響到肺的 在這個閣上爲主的 病人的主要症狀就是不得吸 不得吸就是不能平臥 不得平臥 顆粒以息不得臥 也就是第二條原文止飲的主證 主證是喘息,咳吐 顆粒以息短氣不得臥 咳嗽氣喘 胸滿 吐痰 不得平臥 有這些症狀的 我們可以考慮用停利大早瀉肺湯 在什麼情況下考慮呢 這個病人如果是吐痰 出現痰特別多 而且又白又濁 叫做濁痰 濁痰湧肺 而這個痰呢 痰是白的 又很濁的 也就是比較濃的 濃稠的 那麼這種是痰濁內生 主是胸間 所以他肯定會有胸部髒脈 氣喘不得平臥 而且頻頻的吐出很多濁痰出來 甚至也有可能會 有些人會產生一些胸痛 那麼他的病跡就是濁痰湧肺 症狀就是痰白而出 而且量多 那麼在這種情況下 他又沒有表症 只是痰癮呢 集在胸隔間 所以治療呢 應該是用瀉肺斜背的方法 瀉肺氣通水氣的方法 用停利大早瀉肺湯 這裏面用填停利 填停利 苦寒 能夠瀉肺中的水飲 他這個藥呢 不論你是寒痰 熱痰 都可以用 只是如果是他偏寒的話 甚至又淡 又明顯霧風的情況下 你必須要加一點 其他溫陽的藥 所以這個停利脂呢 是很常用的 瀉肺氣通水氣 然後再加上大早呢 這個閤中 健脾 同時大早呢 能夠治癒停利脂 傷胃 造成病人呢 噁心嘔吐這個現象 如果你不用大早 很可能因爲停利脂 他苦寒 刺激到胃 以後呢 引起病人的噁心嘔吐 所以用停利大早瀉肺湯 你一定要開 這個大早 跟他同用 這個是瀉肺中的水氣 在沒有外感 表徵的人 老是感到很多痰的 你可以用這個方法 有的人呢 他也不是很多痰 他只是有的人 是表現鼻涕很多 濃濁的鼻涕很多 西醫診斷他是什麼 慢性B道炎 引起的流濁地很多 也可以的 不聞腥臭 香腥 就是聞不到什麼氣味 這條方在 在前面的 肺炎肺腫咳嗽 上期病片講過 還有一條炎文是講 不能不聞腥臭 腥臭香腥 就是香味腥味什麼他都聞不到 只是很多濃鼻涕流出來的 也是因爲 痰株湧在肺 湧在胸隔 而產生的 所以你不要管他西醫診斷什麼病 以前我講完這個 肺炎腫腫以後 一個西中班的同學 現在是留在 副院的外科 謝老師 當時他是西醫學習中一班 我跟他們講完課以後 他說 那個條文講完課以後 他說老師我有一個侄子 老是流濁鼻涕 可不可以用這條方 我說可以啊 我說你最好就加一個腸兒子下去 加一個脊梗下去 對啊 先伐廢棄啊 同時呢 脊梗能夠載藥上行 直達肺部 又能夠先伐廢棄 不是更好嗎 後來他就回去就開了 三劑藥給他的侄子 第二個星期我倒回來上課 他說老師你講的那個方法很好 喫了以後 鼻涕明顯減少了 鼻涕沒有那麼多了 他說可不可以再喫啊 我說可以再喫吧 效果很好 所以這個慢性B多炎 其實中醫啊 就沒有明顯的分科的 後來才搞成 分得億來億細 連鍼灸都跟中醫要分家了 實在是不好 那麼這個呢就是 喫硬帶廢的 沒有表證的 那麼這個呢28條和30條 就是喫硬帶廢的 剛纔已經講了 小半下湯和小半下加玻璃糖 第二個呢是 35條 這個病人呢也是出現了 咳嗽 氣上膩 霧的貧禍 跟咳嗽上氣病是 密切相關的 但是他不是用 亭慄大棗蟹肥湯 而是用小青龍湯 小青龍湯 大家都知道他是外解 風寒內除 水癮 寒癮的 表寒離癮的 所以我們呢以方來測證 可以知道這個 病人現在消喘的 發作咳嗽 氣喘 痰多 呼吸充滿 不得貧禍 他的發作是因爲什麼呢 因爲有外感 風寒 所以他會有 霧寒 發熱 無汗 甚至 頭痛 或者是 周身痠痛 這些外感表 寒症 所以同學們以後讀 經典著作 想到太陽病 或者什麼陽明病 你都要知道 太陽病的主症是什麼 陽明病的主症是什麼 太陽病的主症 如果是風寒的 那就是霧寒 無汗 發熱 包括有頭痛 全身骨痛這些現象 有了 現在咳嗽吐痰 而且痰白而清晰的 清晰的 怎麼要問病人呢 你問病人咳嗽吐痰 第一是什麼顏色的 第二 是不是很粘稠的 還是很清的 會不會起泡沫的 有很多人他是起泡沫的 痰白 起泡沫 有的人呢 泡沫不多 但是咳嗽吐痰是很清白的 這些都是寒痰 你不要單聽到病人說痰白 痰白 痰是什麼顏色的 痰是白色的 你也不問他是不是很粘稠的 容不容易咳出來 如果你不問 裏面就有很多問題了 有的人是痰白而粘稠的 很難咳出來的 這說明什麼問題呢 飲血怎麼樣啊 化熱 所以他纔會粘 不容易吐 化熱 所以葉皮加半夏糖 爲什麼 咳到眼睛好像吐出來一樣 就是因爲他痰呢 化熱了 然後咳不出來 咳不出來他是用力 用力咳多了 面縫耳層眼睛都好像紅了要吐出來了 就是因爲有熱 所以才用葉皮加半夏糖 葉皮糖主要是用石膏 爲主 所以 小鮮濃湯 就是表環理應 那麼有的人呢 我上一次講過 有的人哮喘發作 他不一定就有外感風寒症 但是他一到天氣冷的時候 一吹北風 哮喘就發作了 對季節的變化很敏感的 一吹北風 那個病人當天晚上就 皮皮糊糊了 唱歌了 所以這種情況呢 就是也是外寒呢 引動這個內隱 發作了 仍然可以用小鮮濃湯 總使他沒有誤寒 沒有發熱 都可以用 只要他咳痰是清晰的 就可以用 所以這個也是 一個是有表徵的 用小鮮濃湯 而沒有表徵的 用田地大棗蟹皮湯 第二個呢 就是痰隱偏中以胃的 以嘔吐爲主的 那個就不講了 剛纔已經講過了 第三種呢 就是痰隱吸中帶食的 吸食夾雜的 就氣息的症狀 和痰隱內流的症狀 又很明顯的 這種人文二十四條 隔間之印 其人傳滿 心下脾間 面色泥黑 其脈沉緊 得之數十日 以吐下之不易 沐房幾湯煮之 吸者即易 食者三日就復發 復以不易者 以沐房幾 汽師膏 加茯苓芒霄湯煮之 這條呢 就是講 虛症和實症同時並肩 並能出現 咳嗽氣喘 咳泥以息 短氣不得臥 咳喘胸滿 這些症狀肯定有的了 咳喘胸滿 而現在出現呢 心下脾滿 就是胃腕部 特別的髒滿 凡是胃腕部髒滿的人 我們都得考慮 看看有沒有脾胃息落的症狀 而這裏的心下脾間呢 就是一個 代表脾胃息落 不能運化水石 造成始祖氣質 它的肌理 跟靈貴豬肝湯的 心下脾滿一樣 一樣 心下脾間 就是胃腕部很髒 胸部又髒 又很多痰 不能平臥 出現泥黑色了 就是臉上呢 變成暗黑色了 臉上咳嗽 咳嗽久咳的人 臉上出現暗黑色呢 有兩種情況 可以出現 一個是腎息 腎陽息 本質外露 它不能夠 輸 正氣 第二個呢 是水氣太深 因爲黑色呢 它是輸水 現在水影太深了 阻礙了上交 中交都有了 就影響到 肺的先降出路 影響到心血的運行 是吧 它在隔間肯定會不單止影響到 肺還要影響到心 就造成了 氣血運行不暢了 水影呢 又集在外面 所以就會出現 面色呢 離黑 是水色外露的表現 指甲 發乾 氣喘得很厲害 指甲變成 暗黑色的 紫暗色的 吸來講 它是氧氣交換不好 二氧化碳積累太多 而氧氣不夠 引起的 第二呢 心功能不好 這個存還不好 纔會產生這個紫暗色 那麼在中醫來看呢 它是一個氧氣不足 水影很深 氧氣不能夠推動 血液的運行 氣血的運行 纔會產生這個問題 所以關鍵就是 氧氣吸落 水影很深 像這種情況呢 很多呢 都是出現一些肺炎性心臟病的人 它影響到心臟 就會出現這種情況 其脈沉緊 緊脈足什麼 足寒 沉足裏 還足水 又足水又足裏 所以它是裏陽西 陽西內寒 寒水太多了 出現了症狀 醫生曾經用 吐法和下法 都沒有效 有的人他認爲是 水影停留在上膠 用吹吐法 有的人呢 以爲是水影內滲了 用瀉下法 但是都達不到效果 不易 這種情況實際上是一個 正虛邪實 所以 應該用 浮正氣 行水影 散潔氣 這個方法 又能浮正又能散潔又能出水影的 有什麼方法呢 木房幾堂 這條方是用木房幾 走十二經脈 行水消水的作用 其他行水消水的作用 剛纔已經講了 同時呢 用桂枝和人蔘同用 桂枝是心溫的 它能夠通陽氣 散潔氣 心就能散 能通能散 它跟木房幾同用呢 能夠使水影運行 使水影運行 通行 它跟人蔘同用呢 可以 補氣 無溫陽通陽 所以 這兩個要同時並用 來浮正氣 通陽氣 又因爲 患者呢 有咳嗽 氣喘痰多 痰阻氣症 因爲他胸部髒滿 呼吸不利 痰阻呢 就氣症 痰阻就氣症 所以痰阻氣症以後呢 他就會 化熱 化熱病人就會出現什麼症狀呢 煩躁 整天不用睡覺 因爲他很辛苦 陽氣受到困惑 氣氣受到困惑 所以很煩躁 曾經在金貴藥料心點裏面 他講過 他說脾間之處 就鼻詠 浮陽 凡是氣機阻遮的地方呢 陽氣都會受到 不同程度的困惑 所以張仲景在這裏 爲什麼用石膏呢 就輕易熱 還有呢 因爲石膏是沉降的 枕膩癮 隱邪它要上膩 石膏有降膩的作用 最重要的是 輕易熱