《方劑學》中藥方劑 P72 - 方劑學 (72)

現在開始上課 上一節課我們講到清熱去濕 這一節裡面的當歸碾痛湯 下面的方是二妙散 二妙散是一個基礎方 是屬於二類方 二妙散呢 它有長珠、黃白兩位要組成 屬於基本的配物組合 它針對了濕熱下柱這個症候 這個濕熱下柱 可以導致很多方面的病變 我們這個組織裡呢 適應到這樣一些方面 濕熱避震 由於濕熱下柱導致的濕熱避震 都屬於下部 腳、膝、踝關節 這一方面的紅腫疼痛 筋骨疼痛 同時由濕熱下柱形成了 有紅腫疼痛 濕熱可以引起偽震 導致兩腳微軟 包括一些 有一種溫厚餘震 這些微軟當中 也有這種濕熱形成 濕熱偽震 因為濕熱下柱呢 在婦科方面 可以造成濕熱帶下 帶下黃醜、腥臭 都濕熱帶下 濕熱下柱在皮膚科方面 也可以形成下部的濕疹、濕瘡 濕疹、濕瘡 它這些病呢 雖然說是病種不同 但從病跡來說 都以濕熱下柱為基礎 濕熱下柱為基礎 所以它這個濕胎黃粒 反映了濕熱的一些 濕向上的共性 這個是談到二妙散的 主政的病跡分析 這二妙散呢 它在濕熱治法上 它側重在清熱造濕的方法 我們前面談到 在整個清熱去濕這一章裡邊 絕大多數的方 以清熱濾濕為主的 這個方和前面所講 王室連鋪引呢 突出造濕問題 尤其這個方 它作為二妙散呢 是以造濕為主的 這個方以黃白的清熱造濕 作為中藥 因為這兩個藥呢 黃白苦寒 倉珠可以心苦溫 所以以黃白清熱造濕 作為中藥 倉珠呢 它能增強這個造濕作用 同時能夠健脾 能夠健脾 嗤血產生 往往和脾濕漸孕有關 這個方裡呢 要引致還用薑汁 用薑汁 用薑汁呢 能夠使整個這個方 清熱造濕同時呢 薑汁也能夠 它有心散 有舒暢氣機 也能夠有一定的散水作用 這是個基礎方 當然很少就用這兩味藥 往往作為一個小的組合 配合在其他的相應方劑之中 臨牀的變症要點呢 都屬於下部 深下足引起的 作息腫痛 小便短刺 食胎黃溢 這是它最基本的一些 臨牀表現 變症的基本依據 在臨牀應用當中呢 要針對濕熱下注發生的 不同病種呢 加減不同的藥物 譬如濕熱偽症 多加 須豐盛濕 除弊的 西線草啊 木瓜啦 碑線啦 針對濕熱偽症 濕熱角氣呢 以人木瓜冰啦 和這個方式結合 這個使用 針對濕熱角氣 下部濕瘡濕疹 可以加土茯苓刺小痘 增加利濕解毒 在婦房裡呢 有個四妙丸 現在臨牀呢 一般四妙丸運用呢 要多一些 因為二妙散裡邊 加上純牛西和乙仁以後 就成了四妙丸 加藥以後的變化呢 在利濕方面增強 牛西呢 可以活血通經疏落 所以清熱利濕 疏經壯骨 這個力量增強了 它可以用來治療濕熱的偽症 當然也常配與治療濕熱病症 兩腳麻木啊 微軟啊 腫痛啊 有濕熱下柱導致的 二妙散變成四妙丸 四妙丸這個適應性更強一些 更強一些 這是這個二妙散 這張方案啊 它是治療濕熱下柱 以皁濕為主的 一個基礎方案 我們就做一些終點提示了 趨勢劑的第二節我們討論完了 討論完了 但很大一部分呢 是一類方 包括陰稱號湯啊 八正散啊 三人湯啊 甘露消毒丹啊 那這些都是一類方 重點方 其他一些二類方呢 包括連波飲啊 包括這個當歸碾痛湯 二妙散 我們都做了一些終點提示 下面一節呢 是利水勝濕 利水勝濕 這利小便 給水濕 從利小便給它出路 這個方法 是在治濕病當中呢 一個很重要的方法 治濕不利小便非其自也 所以則進一 利小便為主的 治療濕病 一些名方呢 就放在這一節裏面 利水勝濕法 適用的病症呢 水濕雍盛的水腫吸血 靈灼龍閉 這些病 所以這類病症啊 共同特點水濕雍盛 水濕雍字比較重 反映在 水濕雍盛氾濫體表 產生水腫 水濕雍是下腫腸間 形成吸血 水濕 組織在下膠 影響膀胱氣化 導致小便靈灼 嚴重的可以龍閉不通 都是 水濕影響氣化 所造成 配物藥物呢 以利水勝濕藥為主 考慮到呢 水濕之所以雍字 往往跟脾不孕 是有關 同時配用健脾藥 而且 水液的雍字啊 不得氣化 也有和陽氣不足 不能化氣 這有關 而利水藥的使用呢 以利水為主這種方法 要考慮到不要傷陰 所以呢 雍字呢 也要配溫氧化氣藥 或者氧氧藥 這就是這類方劑的 一個基本配物特點 下面我們討論第一張方 五靈散 五靈散是一個名方 是傷患論上 一項代表方 這個組織症後呢 五靈散 組織膀胱氣化 不利的虛水症 這是它組織的一個 重要方面 那原來的傷患論提到的 虛水症的造成 它是有 太陽表邪未解 傷寒寒邪 風寒之邪 侵犯人體體表 那病邪呢 就要由表入裡 由表入裡 表證明得到很好徹底的解除呢 它可以循經傳輔 順太陽經脈 進入太陽之輔 太陽之輔呢 就是膀胱 那外邪入裡過程 當中啊 往往會化熱 一定程度的化熱 那傳到膀胱呢 膀胱水輔 本身膀胱 周都之官經業長年 氣化之能出矣 儲藏經業 那和 外邪入裡循經 傳輔之熱相合 就稱水熱互結 這裡的水熱互結呢 這個水 主要是氣化不利造成 熱呢程度不中 所以也雖叫水熱互結 但主要強調氣化不利 虛水的 標誌呢是小便不利 小便不利 水虛膀胱 不得出路 往往可以 小腹哨腹呢 有滿臟的感覺 所以五靈散症的 臨牀表現第一個 是虛水症 由於它表邪未解 循經 這個入裡循經傳輔 如果表邪還沒有解的話呢 還可以頭痛發熱 微微頭痛發熱這裡表症 可以微微有表症 如果是全部入裡的呢 可以沒有表症 用這個方呢 外邪全部入裡 或者表邪還在 有沒有表邪 都可以使用 關鍵在你靈活運用 水虛膀胱的特點呢 是小便不利 表現在小便不利 上面講的這個是虛水症 五靈散症呢 臨牀表現呢 可以比較複雜 除了虛水症之外呢 這個傳統上 這個方法擅長治療 水逆症 什麼叫水逆症呢 水虛的下膠膀胱 細化不利 水不能正常的佈散 水不能正常佈散 那會造成呢 某些地方啊 缺乏經驗乳潤 產生水虛下膠 反而上目口渴 口渴想喝水 但是呢 水入皆吐 因為下膠本身有虛水了 有虛水下 小便不利不得出路 水氣上逆呢 造成了水入皆吐 所以它這個既有虛水症 又有水入 可以飲水水入皆吐 這種叫水逆症 水逆症 這裡呢要說明瞭 武陵散症 這個虛水症啊 這虛水症三個字 是武陵散症的一個 專有名詞 這個水逆症呢 也是指對武陵散症 可以飲水水入皆吐 這個專有的 因為虛水和虛水症不同 虛水可以在各種病症當中 水是停留在某個局部呢 都可以叫它虛水 但你當提到虛水症 那必然是指的武陵散症 必然指的武陵散症 就像我們前面在 離血記 活血區域這裡邊 講到的這個 桃河脣氣湯症 桃河脣氣湯症呢 我們把它叫虛血癥 外血 肉裡化熱 循經傳浮到膀胱 肉和血 就造成虛血癥 那虛血呢 叫依血 停留在某個局部 都可以叫虛血 但叫虛血癥呢 那就是專指的 桃河脣氣湯症 這個武陵散症 所說的虛水症 也是這樣 你提到虛水症 那就是專指的武陵散症 你提到水逆症 就是專指的 武陵散症裡邊 渴欲飲水 水多皆通這個症候 那這個 因為一般的水逆水氣上逆呢 水是停留在 譬如說 以後我們講到 靈貴主觀湯 停在中焦 它也可以引起水氣上逆 這裡呢 水是停留在膀胱 在下焦 造成了水氣上逆 水氣上逆 而這種水氣上逆的表現 除了渴欲飲水 水多皆通之外呢 還可以反映在 下面所講的 肚炎木耳頭旋 短氣而嗑 都是水序下 叫水逆向上 水逆向上 可以引起肚炎木 這個嗑肚炎木了 一陣陣水氣上逆 頭旋了 水氣上逆 氣下動機 這水序下 叫水氣要泛濫 以水逆的形式出現 氣下 注意這個部位是下焦 氣下水氣上逆 造成動機 激動不止了 肚炎木耳頭旋 也是水氣上逆所造成 水氣上逆 上肝清陽 頭旋 水氣上逆可以嗑肚炎木 短氣而嗑 水泊上焦 水氣上逆 可以短氣而嗑 水泄泛濫 也可以造成水腫吸血 水泄泛濫 翻譯體表為水腫 水腫常見呈吸血 這都是一種水序下焦以後 水泄 泛動以後的 各種可能性表現 所以對於武陵傘的組織 看起來比較複雜了 要把握它的病機 那就是說 它這種膀胱氣化不利 造成水序下焦 水序下焦 是個基本的病機 水序下焦之後 它的組織呢 小便不利了 如果小便密 小便利的話水泄有出路 就不會序下焦 就不會上溺了 由於序下焦呢 水泄上溺 泛濫就出現這麼多可能性的 變化 這是武陵傘症的 組織症後的病機分析 從這個分析來看 非常重要的 是膀胱氣化不利 同時呢 水泄上溺 這個方理呢 體現了利水勝濕 和溫陽化氣象結合 利水勝濕 就是說水序下焦 水泄程度較重 所以要用較 這個節中的利水勝濕的藥物 治其標啊 解決它耽誤自己了 溫陽化氣 是考慮到 之所以 水泄停序下焦 由於小便不利 小便不利 由於膀胱氣化不利 所以實際上呢 這個 從內陰來講呢 這個體質往往還有 痞室漸孕 還有陽氣不足 不能溫化 這個內陰 還有這個遠陰 這個基礎 所以這個武陵散 體現的功用 或者說治法呢 是利水勝濕和溫陽化氣的 相結合 利水勝濕 和溫陽化氣的 一個相結合 這個方理啊 哪個藥是軍藥呢 可以說歷來的 政論討論很多 這個 武陵散 有的呢 說這個方理 折瀉為軍 這個說的比較多 包括一中經濟和我們好幾本教材 也有呢 以佛陵為軍 當然也有些教材呢 九步地區教材 以白柱為軍 也有說到以桂枝為軍 因為它溫陽化氣了 在這裡我們認為呢 武陵散裡面用量最大的藥 是折瀉 用量最大的藥 是折瀉 而且全方的功用呢 突出在利水勝濕 全方功用 突出在利水勝濕 折瀉偏寒 因為這個生活形成呢 既有陽不化氣的一面 又有水熱 水熱互結的 這個標證 水熱互結的標證 所以呢 折瀉可以作為軍藥 治標 全方蓄濕 利水勝濕治標為主 它用量最大 用折瀉呢 起到利水勝濕 排除蓄水 解決小便不利 由朱陵 朱陵浮陵這個二陵呢 來協助折瀉 勝濕 利水 朱陵浮陵都有較好的勝濕 利水作用和折瀉 聯用 那也是 後世經常模仿使用的 利水的一個基本結構 利水基本結構 當然浮陵呢 它本身還有健脾作用 浮陵和白朱相配 是健脾去濕的 所以 治本 緩治法 健脾去濕的常用組合 常用組合 這前面我們 像十君子堂這些裏面呢 遇到很多 這類的結構 那白朱這個藥呢 健脾造濕 所以治本 考慮到水濕形成 都和脾部健運 有一定關係 所以健脾造濕 白朱和桂枝相配 又是 溫陽健脾 的一種基本結構 溫陽氣 化經液 健脾運 造脾濕 這種基本結構 桂枝在這個方面呢 雖然是佐藥 它要起到 兩個作用 一個有表邪的情況下 桂枝能夠解表 從這個方面原來是 外感傷寒 外感寒邪 有表若理 行經傳浮 所以前面提到 那有可能表症還未解 還有一定表症的時候 桂枝能夠發散 寒邪能夠解表 同時桂枝呢 能夠溫陽化氣 溫陽化氣呢 有助於溫化水濕 溫化水濕 第三個方面呢 桂枝還可以 平衝降溢 特別是桂枝和弗林同用 擅長於治療 水氣上溢 擅長於治療水氣的上溢 弗林這個藥 下可以誕生溺水 同時呢它擅長於 平水氣的上溢 桂枝呢也擅長於 平衝 但是它和弗林相配以後呢 針對水氣上溢 這個作用更好 這是常用的配物 組合了 這樣這五味藥 相配 以溺水勝濕為主 兼顧了溫陽化氣質本 同時呢 還有較好的 平衝降溢作用 治療水溢症 有較好的平衝降溢作用 在臨牀運用呢 弗林散是個 很好的溺水勝濕 溫陽化氣 治療水氣下澆的 一張常用方 基礎方 它還是帶有基礎方特點 它包含了 裡面很多 常用的配物組合 譬如這些朱林的組合 朱林弗林的組合 和這個方林 譬如說這個 弗林白朱的組合 桂枝白朱的組合 桂枝弗林的組合 都是後世呢 常常根據張忠謹用方 啟發以後呢 形成的一種配物 常用配物組合 在臨牀運用當中 辯證的要點呢 小便不利 是第一位 小便不利 是胎白脈浮或緩 這個呢反映了 胎白 是偏 整個症啊偏寒 偏陽氣不足 脈浮呢可以有表證 可以表證 如果脈緩呢 那反映說陽氣不足 水不化氣 陽氣不足 所以有沒有表證 這個方法都能用 如果有表證桂枝量可以增大 這個 在臨牀運用當中呢 這個方法隨症加減 隨症加減 如果用於水腫 水腫 又兼表證的 可以和月脾湯合起來 月脾湯呢 本身 用麻黃石膏相配 我們在前面的 麻杏石肝湯 後面這個護方裡有月脾湯 那是治療 風水症 外血化熱 引起肺氣宣漿石糖 水道不通氾濫成風水 那配了武陵散呢 那實際上宣肺行水方法 和瀝水 聖濕方法的相結合 宣肺行水 同時還能夠解表 還能解表 瀝水聖濕呢 需要水腫力量較大 肺胃水質上援 我們經常說 肺胃水質上援 那通過 宣肺來行水 開源來導流 而這個武陵散呢 本身瀝水力量又較強 和月脾湯相合以後 應該說開源導流 相結合 宣肺行水 瀝水聖濕力量都較強 所以治療水腫 而且兼有一定表徵的呢 用武陵散和月脾湯 相結合 那效果較好 如果說水腫 水是很雍盛 水腫 水血很重 有時候腫得皮膚發亮 要增加這種 瀝水作用呢 還可以用武陵散和 武脾散相結合 武脾散在後面 武陵散 這一節的後面最後一個方 武脾散 也有較好的 瀝水結合行氣 誕生瀝水和行氣 相結合的方法 增加了全方的瀝水 聖濕作用 如果用於吸血 這個方也常用於吸血 本身白珠就可以 健脾 白珠符靈常用於 健脾 通過健脾去濕 來達到止血的目的 那吸血偏熱呢 因為純用像武陵散 止血血呢 它是通過瀝小便 與濕大便 同時結合健脾 除濕來止血 如果吸血偏熱的呢 那武陵散的桂枝 性溫就不適合 武陵散去掉桂枝 這叫濕陵散 那瀝水力量 還是瀝水健脾 這力量保持著 加車間止沫通增加瀝水力量 通過瀝小便濕大便 車間止沫通呢 本身還是寒性有清熱作用 那適合運用於吸血 又偏於熱症 吸血又偏於熱症 這是這個 武陵散的一個 臨牀運用 這個方呢 既常用方 單獨使用臨牀也有 但是也可以和其他方合方 或者加減使用 作為一個 負方的一部分 所以也是一種 治法的一種基礎 它有一種 溫陽健脾和瀝水聖濕 這個治法相結合 以瀝水聖濕為主 來治療水濕病變 在臨牀運用呢 很寬 範圍很寬 也是一個 人們很喜歡常用方 驅除水濕力量 也較大 當然還側重水中 氧不化氣 氧氣不足的 這個原方呢 比較適應 在負方方面呢 有個教材上提到 胃靈湯 胃靈湯是個常用方 我們說五靈散 還包括貧胃散 這都有基礎方特點 胃靈湯是用這兩個基礎方 合併的 胃靈湯組成 主要是五靈散加貧胃散 用少量一點 梳子啊烏梅呢 煎湯再送這兩個 要送服 當然這個 運用當中 如果治療這個 細蟹 主要用於蜀式細蟹 還不好可以用木香沙仁 白竹丁香這一類 增加這種化濕 健脾 化濕健脾 這類作用 這個胃靈湯的一個作用呢 主要是去濕 它組織夏秋之間 夏秋之間很多 它是這個 水濕較重 容易傷濕 脾胃 如果受到寒濕之氣 傷了脾胃 濕走常間 水固不分 蟹蟹如水 也就是說水蟹 細蟹水分較多 濕濁較重 這一類以細蟹為主 胃靈湯用細蟹為主 同時呢也能用於 水濕氾濫引起的水腫 如果水腫 腹脹 一般都小便不利 小便不得出路 水濕不得出路 而胃靈湯在臨牀運用 用於細蟹更多 用於水腫 也可以使用 還可以配合 水腫形成的 根本原因 加減運用 用於細蟹 水蟹 這是組織當中 最常用最主要的 因為它這個功用 利水利小便 可以使大便 這也忠於對於細蟹 一種治法 利水 利水同時呢 武陵山裏面有利水的藥物 那平衛山裏面 它有一種造濕 核胃 造濕核胃 同時其中候譜之一 也有行氣作用 所以兩個方結合以後 體現了去濕核胃 行氣利水相結合 既恢復 脾胃的功能 又去除水蠍 去除水蠍 達到治細蟹的目的 這是個常用方 這是我們講到 武陵山 第二個方 朱陵湯 武陵山和朱陵湯 是一對 都是治療水虛下交的 可以比較的學習 通過比較的學習 來掌握 這兩個方的運用特點 朱陵湯也是 山寒論上的方 從組織症候的病跡來看 說它水熱互結症 它仍然水虛下交 但是呢 它比較突出的是 水熱互結 水的互結 武陵山症 它病跡水虛下交 影響膨胱氣化不力 這兩個有區別 從朱陵湯症形成原因 山寒論上 提到山寒 山寒這些表蟹 由表入裡 育而化熱 傳到下交 和水相搏結 形成水的互結 但由寒蟹 由入裡化熱當中 熱相交顯著 就產生熱傷 陰莖的特點 熱傷陰莖的特點 所以 朱陵湯武陵山的病跡分析上 有這樣一個 顯著區別 外蟹入裡之後 朱陵湯症化熱明顯 造成水熱互結 而且這個水熱 這個熱蟹還有明顯的 熱傷陰的特點 武陵山症 外蟹循經 傳浮 影響膀胱氣化 導致膀胱氣化不力 而且從體質特點 這類病人本身有一種 脾胃陽氣不足 水不化氣了 不能溫暖化氣 有這方面 脾濕漸暈 陽不化氣 有一些這方面虛弱的基礎 這是和朱陵湯症 不同的方面 所以臨牀表現 兩個方都可以有 小便不力 為什麼呢 水虛下澆氣化不力 都會有小便不力 如果小便利了 水都不會虛虛下澆 但朱陵湯症 由於入裡所化之熱 受傷陰莖 所以它有比較明顯的發熱 首先入裡發熱 受傷陰莖 可以有口渴應驗 口渴要喝水 這個和 武陵散症不同 口渴 當然一般喝水有小便不力 喝水也不會多了 但是它不像是朱陵湯 朱陵湯症不像武陵散症那樣 可以飲水 水流解吐 熱擾心神 是指的 熱血不但傷陰 還擾亂心神 所以產生心煩失眠 這些組織 心煩失眠 熱象明顯 這水虛下澆 也會引起氾濫 水血氾濫 影響 水血氾沸 可以咳嗽 水血氾胃 噁心嘔痛 水腫腸 也能引起下溺 所以它也有水虛氾濫特點 這個舌象 脈象 這兩個方也不同 朱陵湯症 由於它有熱 外洩入裡發熱 明顯有熱 而且傷經 所以使胎 食指可以紅 根據熱象的程度不同 胎可以白 或者微黃 脈來那一般細塑 細塑的脈反應 既有熱象 又有一定的陰傷 所以這是 朱陵湯症的一個 組織症候的分析 組織症候病情分析 歸納一下 朱陵湯症的組織症候 它是一種 水熱互絕帶下交 有一定的陰傷 不像武陵傘症 這種膀胱氣化不力 水虛下交 虛水症 有一定的陽氣 陽不化氣 這兩個是 比較明顯不同 所以由於熱象明顯 朱陵湯症才會有發熱 口渴欲飲 心煩不眠 有這類熱象 熱象的表現 這是朱陵湯症的 症候的一個 病情分析 朱陵湯體現的一個 功用 它還是利水為主 利水為主 利水清熱養陰 這是 和武陵傘功用不同 武陵傘功用 也是利水為主 但是 它有 溫陽健脾 通過溫陽健脾 來增加水氣的 溫陽化氣 朱陵湯 由於水熱互結 熱血明顯 通常傷陰 所以利水清熱 養陰相結合 利水清熱 養陰相結合 這個方例 方義分析 朱陵湯 以朱陵為君 朱陵天寒 有較好的 利水勝濕作用 朱陵澤謝 相配經常用的 一種組合 利水勝濕 利水力量較大 佛陵 這方例也是成藥 用它在這裡 也是以利水勝濕為主 我們一看 前面的三味藥 三個利水勝濕 利小便為主的 三味藥和武陵散中間 是一樣的 一樣的 而這個方例 主要的兩味藥 和武陵散裡邊 白朱桂枝的不一樣 用的華蛇和阿膠 那還是要從 把握著病機特點 來理解 由於這個 熱血 朱陵湯明顯 它水熱互解 華蛇呢 利水清熱力量較好 所以華蛇 配在這個方例 全方增加了它的寒涼程度 寒涼清熱的力量 清解 水熱互解 既利水勝濕 又能清洩熱血 用阿膠呢 是考慮到水熱互解 又有一定的傷 陰 又有一定的傷陰 所以整個的 朱陵紫蟹佛陵 三味利水勝濕藥 結合了華蛇的 乾寒清熱利水 和阿膠的 滋陰血 全方體現 利水清熱 養陰相結合的方法 這是朱陵湯的一個 防疫分析 那整個這個方 它的配物特點 雖然利水力很強 比武林散強得多 因為它要配了華蛇進來 但利水 不傷陰 利水要多了苦其傷陰 配阿膠之後 達到利水不傷陰 這個作用 那滋陰藥呢 這種水熱互解有熱 滋陰藥會不會礙濕呢 由於滋陰藥 和這種利水藥同用 滋陰藥不會礙濕 這是整方配物特點 它實際上 邪正兼顧了 邪正兼顧 利水不傷陰 滋陰不礙濕 全方仍然是以利水為主 兼顧 清熱養陰 兼顧 清熱養陰 當然這個方 我們說組織於水熱互解下膠 由於阿膠在這個方裡 有止血的作用 阿膠既能滋陰養血 又能止血 所以這個方 又可以用於水熱互解 再下膠 同時熱血 受傷膀胱血絡 所造成的血淋症 血淋或在尿血 血淋小便不利 利用這個方 利水通淋 同時又清熱止血作用 不但用於 水熱互解 下膠小便不利 而且這個方還可以用於血淋 在利水通淋的同時 兼有清熱止血的功效 關於豬淋湯這個 臨牀運用 我們下一節課 接著再討論 今天我們就討論到這裡