副作用一大堆？藥單嚇死人怎麼辦？醫師教你正確解讀！

很多病患來我的門診 他說他上網查 看到這個藥物的仿單 看到化療藥物、標靶藥物 有很多副作用 他就非常的擔心說 你還說這個藥物很安全 你看那麼多副作用 超過10種以上 不教我怎麼樣去安心使用這樣的藥物 大家會不會遇到這樣的問題 每次拿到藥單的時候 看到藥物上面有很多警告的副作用 可能會頭暈、頭痛、噁心、嘔吐 拉肚子、嘴巴破、胸悶、喘、發炎、發燒等等 很多很多的副作用都會有 那這些副作用 常常跟醫師講的副作用好像不太一樣 到底我們要怎麼樣去看待這些副作用 以及這些副作用真的會發生嗎 今天我就來跟大家分享這個題目 大家好,我是腫瘤科吳嘉英師 相信大家拿到藥的時候 都會看到這樣子的問題 就是有很多副作用 藥物,不管是任何化療的藥物、標靶藥物 甚至是一般你拿到過敏藥物或不可能的藥物 這些藥物都有副作用 其實這些副作用只要在他的研究中 在一開始他拿到適應症 任何的藥物 他做這個研究都會拿到他的適應症 他做臨牀試驗 發現有任何的副作用 他都會記載在他的法單上 在法單上就會詳細的所有可能發生的副作用 這些副作用真的是藥物造成的嗎 其實有一些不一定是藥物造成的 我們會遇到一些常見副作用 例如說發生率超過10%以上 但是有些副作用 他發生率超過10%以上 也不一定是藥物造成的副作用 我舉例來說 如果有個病人他是肺癌的病患 他肺部長一個腫瘤 然後參加臨牀試驗 這個部分也是我在加入臨牀試驗的時候才會知道的情況 加入臨牀試驗之後 病人在回診的時候 他就打了可能某一個新的藥物 或吃了某一個新的標榜藥物 在回診的時候就問他說 你有什麼不舒服 他就說我胸口會痛 胸口痛評估下來 他是肺癌造成胸口痛 但是我們還是要把胸口痛的症狀 把它寫下來 把它記在副作用上面 再來的話 病人說他會喘 他覺得腫瘤的時候會喘 覺得呼吸有點困難 他覺得他會咳嗽 他覺得晚上睡不好 他覺得他食慾有點下降 他好像前一天拉肚子 然後呢 過幾天又便祕 所以他講了這些症狀 我們就把它記錄下來 當把它記錄下來的時候 這些都可能是最後成為藥物的副作用 那這樣的藥物副作用 你覺得這些都一定是藥物引起的嗎 可能有一些臨牀醫師判斷是藥物引起的 有一些副作用判斷可能是他本身疾病的問題 但是不管如何 這些都會記錄下來 最後就會在統計上出現這樣的副作用 病人可能會骨頭痛 可能會皮膚癢 這些都會把它記錄下來 那相對來說這是治療組 安慰劑呢 我們假設它的對照組是安慰劑 安慰劑的病人 病人也來了 然後呢 他也會咳嗽 也會胸悶 也會喘 那可能有一些部分的話 他比較不會噁心嘔吐 他也比較不會睡不著 但是呢 他有點拉肚子 有點便祕 我們就把這些記錄下來之後呢 也有一些安慰劑可能副作用 所以在最後的結果 我們看臨牀試驗的時候 安慰劑 就是你沒有打任何藥物 它也會有副作用 甚至在免疫治療的臨牀試驗 我們打了生理食鹽水 病人也會產生 產生相關的免疫相關副作用 那再來的話 我們除了剛剛講的部分 我們定期幫病人抽血 病人的白血球稍微低一些 就有白血球低下的副作用 那這個可能是疾病本身 也可能是藥物造成的 病人有點貧血 就會記錄貧血 病人血小板低 病人鈉離子稍微低一點 鉀離子稍微低一點 腎功能稍微高一點 這些都會被記錄成副作用 他做了心電圖 心電圖的異常 也可能是副作用 做了心臟的超音波 超音波發現了一些異常 也有可能成為副作用 肝腎功能 這些剛剛講的 就是抽血的部分 所以其實不管是病人 他本身產生的一些症狀 或者是抽血產生的異常 都會被我們歸類為 藥物的相關的副作用 但我們還是會判斷說 這個是藥物引起的 還是不是藥物引起的 是跟本身疾病的相關 但無論如何 這些都會記錄在最後的結果 所以不管是藥物 或者是對照組 他都有可能性的副作用 在臨牀上我們判斷的時候 我們有幾個判斷的原則 覺得哪一些比較重要 第一個部分就是 他的治療組 控制組 安慰劑 多出來的副作用 我們才會覺得有意義 如果治療組有10%會喘 那控制組有15%會喘 就是沒有做治療的 反而喘得更厲害 那你會覺得喘是藥物引起的嗎 應該不是吧 有可能是疾病本身造成的 那甚至呢 沒有用藥的這些個案呢 他可能他的一個痛的情況 更嚴重 但是我們用藥的病人 可能還是會痛 所以我們要做個比較 只有 應該是說照理論說 只有是這個比例上 如果我們的用藥 跟治療組 跟實驗組 跟對照組 比對照組多出來的部分 可能比較是 藥物引起的副作用 那第二部分就跟他的機轉有關 就是說他的藥物機轉 有沒有可能產生這樣的副作用 例如說EGFR的標靶藥物 他就會造成皮膚氣震值啊 拉肚子啊 或者是假勾眼 這很合理 但是如果說他造成噁心嘔吐 這個好像就比較沒有關係 雖然有可能 但是這可能就不一定是 藥物直接造成的副作用 病人可能喘啊 或咳嗽 這跟EGFR好像沒有關係 這個可能就不一定會歸類在 藥物的 我們醫師認為重要的副作用之一 因此我們在臨牀上 我不可能記得 所有臨牀試驗的所有細節說 這藥物他有哪些可能的副作用 全部都解釋 我們只解釋 臨牀醫師每個人覺得重要 有意義 或者是需要注意 或病人需要關注的副作用 以及發生率高的副作用 如果副作用發生萬分之一 這時候可能就不一定 要跟病患解釋這樣的副作用 但是 但是如果這萬分之一是 致命的萬分之一 可能就需要特別去講 那像百分之一好了 如果這副作用只有百分之一的機會 也許不用講 但如果這百分之一會致命 那就需要去跟病患提醒這樣的副作用 那有沒有這樣的情況 當然有 就像免疫造成的肺炎 免疫造成的肺炎 大概致死率可能百分之一、百分之二 所以我們使用免疫治療 會跟病人說 如果你打完之後回家 在家裡如果呼吸喘 越來越喘 隨時要來急診 因為可能是免疫造成的副作用 而不要忽略了 覺得說我的腫瘤就是這樣子 本來就會喘 所以你要喘的時候 要趕快來就醫 這個也是需要去小心 所以我們在仿單上 在這個藥單上 寫了很多副作用 不一定跟醫師認為重要 或者常發生的 是相關的 所以很多病人就拿著這個仿單 或者藥單 上面寫副作用 來跟我詢問說 我發生的症狀 是不是因為藥物造成 有些可能是 但有些可能並不是那麼相關 那所有的藥物 都有非常非常多的副作用 那對於藥廠來說 他把這些副作用都寫上去 他就有一點類似黏著吧 就是我已經告訴你了 有可能產生副作用 只是不同比例 萬一真的發生的話 藥廠的責任 就不會那麼大 因為他已經主動告知民眾 醫師說 有這樣的副作用 所以我們都會 非常小心的 把臨牀試驗中 每個病患 發生的所有問題 所有的異常 全部都記錄上去 最後統計出來 就會有一定的比例的個案 他出現了某些副作用 那一般來說 我們認為超過10% 或是20%以上的副作用 是比較有意義的 就是很平常發生嘛 如果20% 五個病患就一個 出現這樣的副作用 可能20%的肝功能異常 這就很重要啊 比方說這個藥物 可能會影響到肝功能 我們要小心喔 我們要定期的抽血 在臨牀上使用的時候 要定期抽血 如果產生肝功能的異常 比較小心 是不是藥物引起的 那如果20%會造成 可能一些 我們的一些抽血的異常 這個也要特別的小心 因為有些抽血異常 可能嚴重了 會有一些身體上的 一些不舒服 甚至生命的危險 所以呢 我們在這裡的時候 發現說我們的副作用 也不是說 所有的副作用都不重要 應該說每樣副作用 都很重要 都需要去注意 但是每一位醫師 他覺得重要的副作用 或者需要提醒的副作用 可能會因人而異吧 每個人的想法不太一樣 也因此我們需要 去好好的 好好的去 確認這樣的一個情況 今天就很快的分享 這個題目 希望大家對這個題目 會更多的瞭解 今天分享到這裡 拜拜