從治療到緩和療護：如何在肺癌晚期有效減輕患者痛苦？ From Treatment to Palliative Care @healthnews2011 影片出處：健康醫療網

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病人在初診斷的時候 已經是第四期 那麼在五年之後 他還存活著的機會 大概只有10% 所以不同期別 我們的治療方式不一樣 我們知道在第四期 我們可能就只能用一些藥物治療 像是化療 標靶或免疫治療 但是病患可能最後 還是會有一些症狀 那我們應該要怎麼樣 處理這些症狀 對 所以因為第四期的病患 他們的藥物選擇上 當然近年來是越來越多了 那可是還是不免 總是有一些病患 他會到他的症狀 比較嚴重的一個程度 或者說是我們覺得說 積極的治療已經對他來說 不符合他的一個現況的這種情形 那像這樣子的話 其實現在緩和療護 這個概念也越來越多了 緩和療護 這個名詞好像非常的新穎 不知道緩和療護 是什麼樣的一個概念 對 就是說 如果我們覺得說 在於這個病人他的癌症治療上面 我們已經到達了一定的一個程度 大概沒辦法再進步了 那麼我們的宗旨 當然就是希望能夠減少 這個病人的痛苦 那緩和療護就是針對這個部分 我們希望 因為人總是不免有一死 我們希望說 他可以非常輕鬆地 過完最後這段時間 那或者說在治療的過程當中 或許他並不是說完全不再治療了 那只是說他需要休息一陣子 那麼病人在這段期間 我們就是針對他的症狀 來給予一些治療 所以我們會遇到一些病患 他可能有些症狀 像是可能體重下降 吃不下 或疼痛的這些症狀 不知道葉醫師覺得 哪一些症狀 你覺得是最困擾的症狀 以及該怎麼樣處理 對 那當然在肺癌這個部分 跟其他癌症比較不一樣的部分 就是喘的這個部分 那但是喘的成因非常非常的多 那真的是要針對 每個病人的情況不同 來予以處理 那譬如說 如果說是肋膜積水 我們可能可以替他 把這水抽一抽 那如果說是其他的一些因素 我們要看他的情況之下 給予不同的治療 那如果有些病患 他可能會抱怨說 他體重越來越瘦了 那這種吃不下東西 越來越瘦 該怎麼辦呢 吃是非常重要的 所以當我們今天家人看到 這個病人他吃不下的時候 其實家人都非常的恐慌 他們都會說 不吃怎麼行呢 那所以這個部分 所以要強迫病人吃嗎 不行 但我們是鼓勵 就是鼓勵病人 他可以吃很多種不一樣的東西 有些時候家屬會很在意說 一定要吃某一種 有營養的東西 某一種什麼健康食品等等 那其實我們覺得病人 能吃比不能吃還要好 因為常常會限制病人吃一些食物 家人覺得怕一些食物會有毒 或者是不好的東西 有個情況叫做癌症惡病值 那這部分你可以跟大家來介紹一下 癌症惡病值的情況 怎麼診斷癌症惡病值 我們把這個定義給大家看一下 癌症惡病值就是 病人他因為癌症的一個存在 所以他身體裡面可能會有一些 慢性發炎的情況 然後在這個時候病人會覺得說 他一直吃東西 可是就是胖不起來 或者說他就是 根本就是沒有胃口了 那所以他的診斷標準 就是他體重流失 超過他平常的5%以上 那在這個過程當中 是在6個月之內發生的 所以像我們這邊的話 就有一個例子 如果這個病人他原本是40公斤 那他體重流失了2公斤 那就達到5%了 那如果說病人 他原本體重比較重一點 他是80公斤的病人 他今天體重如果流失了4公斤 那他就也達到了 這個診斷的一個標準 所以這裡可以看到 癌症惡病值的自我診斷 有個口號叫246口訣 那可以看到體重 如果流失2到4公斤 在6個月之內的話 我們就要高度懷疑是癌症惡病值 所以我們剛剛有提到說 癌症惡病值 為什麼會發生 這些病人為什麼癌症末期的病人 會發生癌症惡病值呢 我們看看 癌症惡病值的成因是什麼 那我們剛剛有提到說 這個癌症的存在 它腫瘤細胞本身 它會有一些特質 那我們知道癌細胞 它會長得特別快 那有些癌細胞 它會分泌一些細胞的激素 那這個細胞激素 它就會使我們身體裡面 有一些慢性發炎的情況 使病人不想吃東西 然後也會增加這個病人 肌肉跟脂肪的流失 所以在這個情況之下 病人就會發覺說 他想要體重增加非常的困難 對 所以如果這病人發現 他有癌症惡病值 就體重下降的情況 除了營養的方面 有沒有其他的方式 可以讓病患去治療 他的癌症惡病值 其實現在有一些藥物 其實這些我們也蠻常 給病人開利的 它其實就是跟 我們好像在懷孕期間 很多媽媽就會覺得說 她特別想吃東西 是 同樣的這種理念 我們給他一些 荷爾蒙的一些製劑 讓這個病人 他會有這種想吃東西的慾望 是 所以病患的胃口 就會變得比較好 然後他的體重 就會慢慢地上升 對 所以在臨牀上 我們就不知道葉醫師 會常開這樣的處方給病患嗎 就是有癌症惡病值的病患 對 其實我們還蠻常開利的 所以開利之後 其實也不是說 就一直都停不下來 其實我們開利之後 我們會發覺說 病人的體重 他是真的能夠增加 所以它是一種打針的嗎 還是吃的藥物 它只是吃的藥物 是顆粒的還是喝的 我們現在臺灣的製劑 比較多的是喝的 喝的 因為聽說 它是有一個特別的味道 不知道 你有沒有聽過病友分享 我個人從來沒有喝過 沒有喝過 我也沒喝過 因為我真的不會去喝 因為我怕喝了那個 以後反而變胖 對 所以病人好像說 它會甜甜的 有人說像木瓜 牛奶的味道 或水果的口味 不知道有沒有病人 跟你說這樣的情況 他們沒有特別 跟我分享這個部分 但我知道 我們病人其實 他喝了以後 他發覺他體重增加 他們是蠻有成就感的 對 因為常常病患 一喝的時候 他的體重就覺得胃口大開 然後很快樂 很想吃東西 原本家屬很擔心 但喝了之後 就完全就沒有這樣的問題 癌症疼痛 其實是一個 非常非常重要的議題 因為在臨牀上 真的病患 可能是因為轉移 或他本身腫瘤的問題 會影響到一些 疼痛的一個症狀 在臨牀上 我們要怎麼樣去評估 或者處理病患的疼痛 對 我們先講一下 肺癌會引起疼痛的成因 其實所有的癌症 它會引起疼痛 疼痛都有很多的可能性 在肺癌的話 我們比較常會見到 引起疼痛的 一部分是 它的腫瘤本身 它長在肋膜的旁邊 影響到肋膜 肋膜的話 有蠻多的疼痛神經 這個時候病人 他就會覺得疼痛 有些病人 他在呼吸的時候 會覺得疼痛 也可能會覺得喘 還有一個很重要的地方 就是骨頭的轉移 其實很多的癌症 都可能會轉移到骨頭 肺癌它也是一個 容易轉移到骨頭的癌症 所以它轉移到骨頭的話 病人就會有疼痛的情況 所以疼痛的時候 有時候我們用 輕微的一些止痛藥 可能效果不是那麼理想 會考慮到用到 馬肺類的藥物 但其實很多病患跟家屬 害怕鴉片類的藥物 他聽到馬肺鴉片 他就排斥 他害怕會成癮 會擔心這樣的問題 不知道葉醫師的想法是如何 或如何說服病人 使用這樣的藥物 其實我都跟病人 跟病人的家屬說 在我們癌症的病患 用馬肺類 你不用怕成癮 基本上不會有這個問題 首先我們用的 馬肺類的藥物 因為馬肺也分很多種 不一樣類型的藥物 有的是成癮性比較強的 有的成癮性沒有那麼強 所以我們一般用的話 都不是特別容易成癮的藥物 還有就是 我們這些病人 他會吃這些藥物 是為了疼痛而吃 而不是為了 他吃藥的一種快感 所以這是完全不一樣的理念 因為他有這樣需要 所以我常常說 你有需要才吃 這不是成癮 所以我們癌症病人 常常面對疼痛的問題 所以我們知道說 疼痛有不同的種類 所以葉醫師 可以跟大家介紹一下 有關於疼痛不同的種類嗎 對 其實這個疼痛 它發生的時間 也是有一些特別的 我們很多病人 他就是一整天 都會有微微的疼痛 或者說是 有稍微再強一點的疼痛 可是他偶爾 就會有非常突發性的疼痛 所以我們可以看到 這上面的話 有不一樣種類的疼痛 有的疼痛 他來得非常的快 他可能在三五分鐘之內 就非常非常的痛 但是他去的時間 也相對的比較快 就可能大概半個小時 一個小時之後 他就過去了 但是這種疼痛 還是非常的重要 因為他有些時候 疼痛的強度 讓病人他就覺得 非常不能忍受 因為在不定時的時候 就會忽然間疼痛起來 所以像這樣子的話 我們就要用一些 比較不一樣的一些藥物 所以這樣的疼痛的情況 大部分其實都是在 比較稍微疼痛分數 比較中重度的一個情形 不是剛才講說 大部分都是微微的痛 但有時候都突然大痛起來 那痛到可能有些病人 他可能痛到冒冷汗 或者痛到在地上打滾 然後就牀上或是地上 因為他真的是痛到受不了 所以病患有時候真的是 就算只有半個小時 一個小時的痛 其實他都是沒有辦法忍受的 所以我們一般會建議說 像這樣的疼痛 最好在控制在 一天來四次之內 讓病患不要遭受這樣的折磨 所以我們來看看說 那這樣子的痛 該怎麼樣來治療跟處理 所以葉醫師來跟大家介紹說 剛才講說這個微微的痛 跟比較嚴重的突發痛 我們臨牀上該怎麼樣 又要來控制 對 那所以我們知道 馬菲力的藥物 其實它的這個時效呢 有很多不一樣的一個型態 有些藥物是比較長效型的 那這些長效型的藥物 就是它可能在一整天裡面 都會釋放出一些藥效出來 所以這個藥物的話 就非常適合 在對於這種慢性的 持續性的疼痛來使用 那可是我們剛提到 那種來得快去得快的那種疼痛 但是它的這個疼痛度 又非常的強 那針對這樣子的藥物呢 我們需要用一些 比較能夠快速達到效果的藥物 那因為我們平常 如果說是口服性的藥物 吃下去以後 經過胃吸收 等到它的這個反應出來的話 至少要半個小時以上 半個小時 對 那這個就沒有辦法 幫助到這種 就是急性疼痛的病人 是 所以它需要更快更快速 比半個小時還更快的藥物 對 沒錯 那該怎麼做呢 有沒有什麼更好的藥物 可以去幫助這一塊 對 像其實我們現在 針對馬非類的藥物 有一些是口頰溶片的 口頰溶片的話 它就是在我們的這個 口頰裡面 那你把它貼上去的話 它很快就會溶解 就會吸收了 對 經由黏膜吸收 所以大部分大概會多快 很快 大概在幾分鐘之內 幾分鐘之內 它效果就會出來了 所以這病患就會反饋說 它可能幾分鐘馬上就不痛了 對 它疼痛就很快就改善 因為我記得我病患 通常寒了以後 大概五分鐘左右 他覺得大幅的改善 他原本可能滿分是十分的疼痛 但原本七、八分 他用了五分鐘 大概就降到三分以下 所以是一個很好 很快的藥物 可以改善他的突發痛 對 所以我們這個病人的疼痛藥物呢 我們都需要長效的 跟短效的來搭配 來一起搭配 對 那如果假設 另外一個問題 就病患啊 如果他一天 一天突發痛 超過四次 或更多次數怎麼辦 那我們就需要增加 他這種就是長效型的藥物 對 增加他的劑量 所以其實我都跟病人說 無論你的疼痛是什麼樣子 你都可以跟我們反應 因為跟我們說了以後 我們才知道 要怎麼幫你調整這個藥物 對 所以我們要詳細的評估 到底病患他的疼痛的分數 他的型態 他是哪一種痛 那這樣花很多時間在評估 對癌症的病患 這是非常重要的 因為我們這個 癌症的病患的治療 就是這樣子 仔細的問一下 他這個疼痛的一個程度 是 那我也常常遇到一些家屬 他很擔心 他不讓病患吃這些藥物 他覺得鴉片 馬菲不是很好 所以他的病患 一直忍一直忍 盡量不要吃藥 不知道葉醫師的想法是如何 對 其實這個觀念 是不太正確的 對啊 我也覺得不正確 對 就是很多家屬都會說 我知道馬菲會成癮 這樣子不行 我不能讓他上癮 是 那其實我都跟家屬說 我們在癌症的病患 馬菲類的藥物的話 是沒有上癮的這個問題的 是 對 所以我的病患 我也跟他講說 不會上癮 放心 因為我們是有需求 才吃這個藥物 對 對啊 就像我都跟他講說 你高血壓吃血壓的藥 這也不是上癮 因為你有需求 那血糖高 吃降血糖的藥物 所以你有痛 那就需要吃止痛藥 這不是上癮 這是你有需要 對 這是治療 對 那我們上癮是說 他如果提藥會有階段性 那才叫上癮 所以我們一般在癌症病患 使用這樣的藥物 幾乎是沒有上癮的 這樣的危險 所以大家是放心的 使用這樣的藥物 去接受好的疼痛治療 疼痛控制 這樣生活品質才會變得更好 是的 那我們很多病人來的時候 如果你不主動問他 他說不定不跟你講 是 有些時候是家屬跟我說 他在疼痛 我說真的 我說你有在痛 他才會說 對啊對啊 痛到什麼程度 冒冷汗 可是你不問他 他不主動跟你說 有時候他痛的程度很嚴重 他都不講 對 他很會忍 除非他表情不舒服了 我才發現原來他那麼痛 然後一問 那個疼痛分數滿分十分 有時候都七八分以上 他覺得還可以忍 所以病患的忍痛程度 真的是滿厲害的 對 所以我們其實都會主動的問 譬如說我知道他有骨骼的轉移 或者說我知道他有肋膜的轉移 我就問他說 那你哪裡不舒服 會不會痛 所以這個時候 你詢問的時候 病人就覺得他可以講了 是 終於可以講了 但是平常他真的是 比較少主動去講 這個不舒服的感覺 OK 所以我們要定期去評估 儘管花很多時間 但是我覺得對病患來說 生活品質是滿重要的 非常重要 好 除了病患本身之外 其實家屬有時候 會面對這個真的癌膜的病患 或者很多症狀 他不知道怎麼處理 所以不知道你有什麼建議 覺得家屬應該要怎麼做 對於病患的照顧會比較好 對 其實很多家屬 他會遭遇到問題 其他的家屬也會遭遇到 是 所以很多的人 其實都跟醫師談過了 所以我覺得這個時候 其實家屬最重要的就是 他仔細地觀察病人的情況 是 病人有什麼情況 他覺得他不放心 或者說他不清楚的 其實都可以跟醫療團隊來提及 我們其實現在 幾乎在每個醫院 有在治療癌症的病人的話 我們都有像這樣子的一個團隊 是 團隊裡面有很多的成員 我們這個部分都可以給家屬 給他們一些支持 對 我覺得很重要 因為常常病患家屬 他就上網查很多資料 但查到很多 可能對病患不一定是真的有好 反而會對他病患的一些病情 反而不是那麼好 例如說他可能 剛才講說 讓病患不吃什麼東西 或者疼痛不要吃止痛藥 這些擔心 我覺得這也是一個問題 所以最好可以跟原團隊 來好好的討論 避免這些誤會 讓病患才會得到 最好的一個照顧 對 因為很多的家屬 他們都會有很多熱心的朋友 給他們很多的意見 他們有時候會說 我知道某某某 他也是癌症 我說是哪一種癌症 他是攝護腺 我說那差很多 這個治療的方法 跟這個病人 他的一些反應都不一樣 所以這個部分 我們真的很希望說 家屬都可以 有什麼問題 都可以跟醫療團隊來溝通 這樣子的話 我們纔能夠給病人 更好的一個治療 所以我們線上有一些問題 所以我們今天來回答 幾個線上觀眾提出的問題 第一個問題 就是我們剛才講到 很多緩和醫療 去處理病人的症狀 可是心理上 病患的情緒 還有家屬的心理壓力 這些該怎麼樣去面對 有沒有什麼 葉醫師不知道 有什麼特別的看法 其實這個問題也滿難的 不過好在 我們在醫院裡面 都是有很多的人 可以幫助我們 所以其實我們癌症 家裡面有人生病 是很痛苦的一件事情 所以我們有看到 很多家屬 就是不能上班 需要照顧病人 然後還有很多的 治療的這些費用 雖然有健保 但是有一些 自費的項目等等 這些問題很多 然後病人他可能 有一些情緒上的問題 他面對的病痛 面對的可能來臨的死亡等等 所以這個時候 其實我們真的是 需要團隊的介入 有些時候病人的 情緒的問題的話 可以請身心科來介入 然後他如果有些 經濟上的問題 其實我們都會有 我們的社福課 我們的社工團隊 那他有一些 譬如說宗教信仰上的 一個需求的話 我們其實也是有 在我們的團隊裡面 有心靈科的這些專家 他都可以給病人來幫忙 沒錯 其實我覺得 最重要其實在醫護團隊 最重要的是同理心 但有時候花很多時間 要跟病患跟家屬 好好的去溝通 去了解 因為有時候醫師實在太忙了 所以我們就靠團隊 有時候我們稍微的開個頭 但可能請其他的團隊成員 一起來幫忙 去處理家屬跟病患 心理上的壓力 那第二個問題就是 我們剛才講了藥物 就是我們講疼痛的部分 那我們剛才講說 馬非類的藥物 可以緩解病患的疼痛 那有些病患 他真的很擔心 他藥物的使用 有沒有其他非藥物的方式 可以去緩解病患的疼痛 對 其實這個部分 有一些我們也一樣 就是團隊裡面 有很多其他的成員 那像我們有一些 像芳療的方法 或者說是按摩的方法 放鬆身心的方法 其實這些都有幫忙 這個不只是身體上的幫忙 其實心靈上 也會有放鬆的感覺 對 真的很舒服 好 那最後一個問題就是說 那目前來說 有哪一些資源 可以提供肺癌患者 或家屬一些支持與幫助 所以我想這個部分的話 每個醫院可能都不太一樣 但是每個醫院 一定也都很多的 這樣子的一個資源 那像是 我猜每個醫院的 這個癌症的團隊 都會有一些 譬如說社福課的 一些經濟的來源 那還有像我們的安寧的團隊 他也有很多的一些專家 都可以給我們的病人 來一些支持 那我相信吳醫師 你們醫院應該也是類似的 有很多的 也是會有啦 但是我說實在 有時候規定還蠻嚴格的 有些社福的要求 他規定低收入護士 真的是蠻嚴格的要求 但有時候會找一些 院外的一些基金會 有些基金會 他會提供一些 免費的一些補助或輔助 因為真的 在癌末的病患 真的蠻困難 那有時候還會 透過安寧工作室 找一些相關的 其他一些資源 那一起來幫助我們的病患 對 那其實我們病人自己 也有很多的是 有病友的團隊 對 所以其實這個幫忙也很大 我覺得病友團隊也很重要 但有時候 就大部分他們會得到一些 互相一些 有些問題 在病友的團體 尤其像社群裡面 就會得到一些 相關的回應 是 真的蠻重要 但有時候也會 聽到一些好像 不是那麼正確的訊息 我覺得這也是需要跟 原醫療團隊 來好好討論的 對 其實我有蠻多的病人 他們就是 譬如說在 外面的候診室 他們都會常常看到 對方這個病人的家屬 怎麼上個禮拜 也看到你了 等等 他們都會討論 很多病人都跟我說 我剛剛遇到某某人 他跟我說 他用這個治療 我是不適合 等等的 所以他們 我覺得他們建立一個 好的一個團體 互相的溝通 安慰 我覺得是蠻重要的 互相交流 線上觀眾有個問題 就是剛剛我們講到 晚期肺癌 有各種不同治療的方式 化療的部分 很多都打針的藥物 但他問說 有沒有一些 口服的化療藥物 因為他們可能擔心說 很害怕打針這種東西 他們想說 是不是吃藥就可以了 其實現在還蠻進步的 對 我們的確是有 口服化療的藥物 是 所以這個部分 對病人來說很方便 因為其實我們知道 來醫院治療 除了打針 病人怕打針 這一樣以外 他們總覺得 打針的藥比較重 可能副作用比較強 對 那還有呢 就是真的是不方便了 因為他每次來打針 他可能從很遠的地方過來 然後打針的時間 有好幾個小時 等等的 所以這些都是一個問題 所以的確現在 已經有口服的藥物 所以如果有民眾 有這個需求的話 可以跟他的醫師詢問看看 看他適不適合 用這種口服的藥物 對 因為其實每個藥物 適用的一個情況 可能不太一樣 所以有些口服的藥物 可能就要跟你的主治醫師 討論說 到底適不適合 那我知道說有一些 像是年紀大的個案 肺癌個案 他本身是 知道一些標準值 都建議說 醫學不用打針 就吃藥也可以 當第一線的治療 對 所以我覺得 這部分還是要看你的情況 跟主治醫師討論 來確定有沒有這樣的藥物 那個網路上 也有直播的觀眾說 就是那個 該講那個 可以促進食慾的藥物 因為我剛才提到 很像木瓜牛奶的味道 他說他吃起來 不像木瓜牛奶 不知道葉醫師 有沒有聽到病患反饋說 到底像什麼樣的味道 因為我相信 你一定沒吃過 我是沒有吃過 不過 有病患是跟我說 就是 喝起來像是橘子口味的 像是橘子口味 我覺得那看起來 像木瓜牛奶 因為我也沒喝過 所以我是直覺 就像木瓜牛奶口味 但是也許像橘子口味 我也沒喝過 下次有機會 我來喝個一兩西西 看看 看到底什麼味道 跟病患借一下 體重可能會增加 可能體重會增加 就喝一點點就好 就不會增加太多 對啊 所以下次有機會 我覺得來試試看 那個到底什麼味道 但覺得有病患會說 那個有點甜 不知道你有沒有 有病患跟你說 太甜或什麼味道 其實我們癌症的病人 不太怕甜 不怕太甜 對 他喜歡吃甜一點的東西 對啊 我覺得他吃得下就很好 所以你會建議他說 吃一些甜食 例如巧克力 冰淇淋 蛋糕這些 我不會特意 建議病人 應該要吃哪一種食物 我都說 你喜歡吃的 你吃得下就可以了 對啊 因為有病患 曾經跟我說 他說他很想喝珍珠奶茶 但他得癌症 他不敢喝珍珠奶茶 不知道易醫師 有沒有病患 跟你這樣反應 沒有 但是有病患跟我說 他吃得很清淡 我說你為什麼 要吃這麼清淡 他說因為會有心臟病 我說這個可能 目前對你來說 不是重點 對 然後珍珠奶茶是說 他說那個甜 會讓癌細胞長得更快 相信一定很多病患 有這樣問 吃什麼食物 不會讓癌細胞長得更快 對 他們會這樣跟我講 我就說可是 你自己的細胞 也需要吃東西 並不是 你吃下去 東西並不是 全都到癌細胞身上去了 對啊 你不吃東西的話 自己的正常細胞 會嫌餓死 沒錯 所以我們營養非常重要 就是我們癌症病患 正常細胞需要營養 我們需要營養 補充好之後 癌細胞就交給我們 藥物來治療 今天很開心的 來跟易醫師聊了 很多很多的內容 那今天跟大家總結 三個重點 第一個重點就是肺癌 肺癌可以篩檢 晚期的話 我覺得緩和療復 也是很重要的 今天有提到兩個 另外的一個症狀 一個叫做癌症惡病值 癌症惡病值要怎麼判斷呢 我們會發現 這個病患 他在六個月之內 體重下降 可能2到4公斤 5%左右 就會懷疑 他有癌症惡病值 這部分的話 我們有一些好的藥物 飲食控制 來幫助病患 那另外一個重點就是 癌症痰痛的控制 大家不要害怕 馬非類的藥物 它是一個好的幫手 真正有需求的時候 使用是不會成癮的 大家放心的 跟你的主治醫師討論 來使用這樣的藥物 這今天三個重點 那不知道葉醫師 在這邊有沒有什麼 其他要補充的部分 我覺得最重要的就是 剛剛您講的最後那一點 有任何的問題 都要跟醫療團隊來溝通 對 一定要跟你的 原主治醫師 醫療團隊來溝通 那今天的直播就到這裡 很高興在這邊 跟大家聊了那麼多事情 那希望大家在未來的時間 還有在未來的節目 可以再繼續跟大家聊 有關相關的癌症治療的部分 謝謝大家 拜拜