健保給付癌思停在EGFR突變L858R型腦轉移肺癌病患的解析Insurance Coverage for Lung Cancer with L858R and Brain Metastasis

腫瘤科吳教恩醫師
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9 次觀看·2026年2月12日
這支影片深入探討EGFR基因突變型(L858R)腦轉移肺癌患者在台灣健康保險制度下的給付情況。透過詳細的解析,旨在幫助病患及其家屬更好地理解健保如何支援他們在面對這種複雜情況時的治療和財務需求。
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大家好
今天來跟大家分享在3月開始
2024年3月健保新的給付規定
有關於非小細胞肺癌帶有易絕發突變的病患
終於可以使用來試聽這個藥物
那在這裡突然想做這個事情
主要的原因是因為我覺得健保給付也是很重要的
所以未來有一些新的藥物的健保給付
也會在這裡跟大家分享
以及提供我自己的想法
首先我們知道晚期的非小細胞肺癌
在臺灣五成到六成的病患都有易絕發的突變
特別之前有跟大家介紹過
我們有兩種重要的突變
一種就是D19萬賢子的突變
一個是L858R的突變
這兩種突變的一個預後治療的方式
其實大同小異
但是還是會有一些差別
也因此我們過去知道說
在易絕發帶有L858R突變
使用傳統的標靶藥物效果會比較差一點
也因此健保在今年2020年3月開始給付
埃斯汀在對於L858R突變
而且帶有腦部轉移的病患
是來給付埃斯汀加上德舒環這樣的一個處方
在之前的影片我也跟大家介紹過
有關於標靶藥物加上抗血管新生的藥物的介紹
當時有跟大家說
其實幾乎所有的標靶藥物合併抗血管新生的藥物
其實都有相關的研究
那目前比較明確的就是德舒環這個藥物
第一代的標靶藥物合併抗血管新生的藥物
有蠻多資料都可以告訴我們
它可以讓病人使用藥物時間更長
根據這個臨牀試驗
NEJ026這個臨牀試驗
它第一個在2019年發表在Lancet
就是柳葉刀這個雜誌
也是一個非常重要的期刊
那它這個研究的話是收錄了一群病患
帶有EGFR突變的病患
這是在日本他們做的一個研究
那是一個第三期的臨牀試驗
一組的病人就是吃我們德舒環這個藥物
另外一組病人就是吃德舒環
再加上我們打針打埃斯汀這個藥物
那他們發現說
合併的治療會比單用的藥物
它的疾病控制可以從13個月增加到16個月
大概增加3個多月的一個時間
所以這是一個很重要的研究來告訴我們說
使用標靶藥物加上埃斯汀
它的效果會更好
但是你合併其他的標靶藥物
目前的證據力是比較沒有那麼充足
所以其實這樣的處方在臨牀上
有很多醫師會建議喜歡使用這樣的處方
那為什麼健保給付在這個L-BAR
而且有腦轉移的部分
主要的原因還是在於
因為L-BAR的一個好處
它看起來是比較好
那過去的一些研究告訴我們說
腦轉移的病人
他的預後比較差
也許加上埃斯汀的藥物
可以讓他的預後增加更多
所以呢
在健保給付上面
他們就特別選擇L-BAR
跟腦轉移的這個次族群
來做健保的給付
但是在臨牀上要注意的事情是什麼
我剛剛有跟大家講過
臨牀上我們要注意的就是
健保雖然給付
不過他給付的劑量
其實會比他臨牀試驗使用劑量來得低一點
臨牀試驗使用的劑量是
每公斤15mg
就15mg
但是健保給付是每公斤7.5mg
雖然他不是照臨牀試驗的一個標準劑量
但是相對來說
他的副作用有可能會比較低
至於他的效果部分
其實是一個問號
因為並沒有很好的臨牀試驗說
減低劑量他的效果會一樣好
而且當時使用的是比較高的劑量
所以這部分可能是一個臨牀上使用
要特別注意的一個點
那再來的話
到底臨牀我們看的是
使用的藥物長短比較好
還是說整體的存活率比較重要
其實這個研究當時在2021年
發表了一個整體存活的研究
告訴我們說
不管你使用德舒環
或者是德舒環加上艾斯林這樣的一個處方
他的整體存活率並不會有差別
大概都在四年左右的時間
那因為這是在日本的研究
所以他的一個存活率算是蠻長的
大概中位數是四年
但是你加上了抗血管新生的藥物
艾斯林並不會讓這四年增加更多
那四年算是不錯的結果
那因為當然後續有很多很多的藥物
很多藥物的治療影響
所以可能也沒有辦法馬上就反映在整體的存活率
但是至少這樣的研究告訴我們說
整體的存活率是沒有差的
所以儘管我們前面的疾病控制可以拉長了三個月
但是整體的存活率是沒有差
那在一些次族群的分析看起來的話
並沒有因為不同的族群
不同的有沒有腦轉移會有明顯的差別
所以也因此健保給付在這些病患身上
雖然初步在無惡化存活率會有比較好的情況
但是也許整體存活率的幫忙並不是那麼大
也因此之前我在就是在抗血管新生的合併治療
這部影片中有跟大家介紹過
這個就是大家要在意的東西
一個藥物的治療它可能前面會延長合併治療的部分
但是整體的存活率沒差
但是你要耐受更多的一些副作用
愛斯庭酸也是另外一種標靶藥物
它還是有副作用
它常見的副作用就是血壓升高
幾乎我的病人使用血壓都會增加
再來有可能會出現一些尿蛋白的問題
那這個也是臨牀上大家會比較小心的部分
那我個人覺得不推薦的原因是因為病患要打針
不知道大家會覺得說如果你可以吃標靶藥物
你會願意三個禮拜回來打一支針嗎?
那可能還要做一個人工血管會比較方便
所以你要做一個人工血管來打針
當然你也可以從周邊血管打
因為愛斯庭相對來說
它的血管的傷害並不是那麼大
也可以從周邊血管打
那你們三個禮拜就來打一支針
然後中間可能會有一些血壓高
或者是一些其他的副作用
在這樣情況之下
它的一個好處就是延長你用藥的時間
多三個月的時間
但是整體的存活率並不會因為這樣子而受到影響
所以這部分我覺得在臨牀上
我會慎重的考慮是不是要使用這樣的一個藥物
那當然如果你使用第二代的標靶藥物
說不定也可以達到同樣的治療效果
那為什麼還需要用第一代的藥物加上愛斯庭呢?
這部分也是大家值得去思考的
那當然健保的給付我覺得這是一件好事
就是讓臨牀醫師跟病患有更多的選擇
要怎麼樣使用
那我單純說在健保的給付規定來說
你可以選擇什麼藥物
如果你是L858加上腦轉移的
目前的選擇除了健保給付的德舒環加上愛斯庭之外
你也可以使用第二代的藥物
妥復克的藥物
這個也是不錯的一個選擇
那第一代的艾瑞莎
其實大概臨牀上的考慮也是可以用
那第三代的標靶藥物
泰克莎健保是沒有給付
如果要用的話需要自費
在臨牀上也不太推薦
因為它對於L858R的效果並沒有比較好
所以如果是我的話
我還會建議病人使用第二代的藥物
而不是使用第一代的藥物加上愛斯庭
那主要的原因是它的存活率沒有更好
那它的副作用更大
對病人來說更不方便
需要每三個禮拜打一次針
那不知道你的選擇是什麼
或者假設你可以想像自己是病患
如果符合健保規定
你會覺得說
我要每天吃藥就好
還是我要每天吃藥加上打針
那打針的情況之下
可能你的疾病控制會多三個月的時間
但是整體的存活並不會有明顯的差別
那你可能還要忍受一些不方便
還有副作用的情況
那今天就是跟大家來討論這個議題
那我之後會把我過去講到相關的影片
把它放到結尾
如果大家對於這疾病想要更多的瞭解
包括我對於抗血管新生藥物的合併治療
過去的一些介紹
或者是說有關於一劑化突變
可以使用的藥物
還有後續產生抗藥性之後該怎麼處理
也會放在影片的最後
那還有一點要跟大家稍微的提到
那這個可能就是這個資料
因為我們知道說如果產生抗藥性之後
我們會再重新切片
看病人有沒有產生T790M
如果有的話
我們可以用泰德沙
如果沒有的話
就只能用化療
這個是之前有跟大家討論過的
那使用德舒環加埃斯汀的病人
他們之前的報導是
他產生T790M的機會
是稍微會低一點
會比單用德舒環的來得更低
這代表什麼
代表你可以接到泰德沙的機會
就會低了一些
但是資料不是那麼的完整
也不是那麼的明顯
它數字上是有低一點
但是沒有達到同性血的意義
但這部分我覺得在臨牀上
也是要小心考慮的部分
假設我們一開始使用了
這樣的藥物的時候
我們還是會希望病人
萬一惡化了
後面有機會使用到泰德沙
但他使用到泰德沙的機會
可能會小一點
這部分也是在臨牀上
要非常小心的部分
所以今天就來跟大家介紹一個好消息
就是健保有幾副埃斯汀
在某一個小小的族群中
但是它的好處跟缺點
在今天來跟大家做一個
總結性的一個介紹
至於臨牀上判斷的話
我個人的想法
我可能還是會偏好
第二代的標靶藥物為主
我個人的建議
那如果第二代的副作用太大
那可能才會轉到第一代的藥物使用
但是其實我個人的治療的經驗
我是沒有遇過病患
第二代副作用太大
而需要轉到第一代的
因為幾乎所有的副作用
現在大家都處理得很好
之前也跟大家介紹過
我們要好好的處理副作用
才能讓病人控制得更好
所以第二代的副作用
現在在能控制得很好的情況下
他的治療時間都還蠻不錯的
那我也覺得說
在這樣的情況之下
病人也比較簡單
每天吃藥就可以好好控制
那我也有病患
腦部轉移的病人
L858R的
他吃藥超過三年、四年
甚至更長的時間
所以為什麼這些病人
需要去打癌實體呢
這部分我還是會打一個問號啦
那這部分
當然每個人的情況不一樣
我覺得這還是因人而異啦
還是要根據
你的一個腦部的轉移的情況
還有你的一個疾病的嚴重程度
來決定說
用什麼樣藥物治療
對你是比較好的
那當然這中間還有很多很多
一些細節的部分
今天就不跟大家介紹了
主要就是跟大家稍微介紹
健保給付
還有我自己的感想
希望在這邊
大家對於這樣的一個給付
會有新的一些認知
也讓大家知道說
健保局還是會給付一些
新的一些治療的方式
在這邊跟大家分享
大家掰掰
