你知道益生菌的不同嗎？保健食品vs.藥品 Dietary Supplements vs. Medications: Unraveling the Wonders of Probiotics

今天很有趣,今天查房的時候有個病患, 他在問我說,如果吃益生菌,這些東西吃多了會不會傷腎? 那很多人覺得說藥物吃多了會傷腎,那這益生菌會不會傷腎? 那為什麼會問這個問題,是因為病患有拉肚子,那我就開了益生菌給他, 然後我跟他強調說一般坊間的益生菌是保健食品, 因為並沒有做臨牀試驗取得藥證,所以算是保健食品。 那我們醫院開的益生菌,我們一般會開是有做過臨牀試驗證實它有效, 所以它是藥物有藥物有適應症的一個益生菌。 那同樣的益生菌,如果它沒有做臨牀試驗,還沒有證實它的療效, 那它是保健食品,好像比較不會傷腎,比較安全。 為什麼一旦它做臨牀試驗,它反而會被認為會傷腎呢? 那這個是蠻有趣的一個題目,就是為什麼藥品就會被大家認為說反而比較傷腎。 其實藥品的部分,它反而會有更嚴格的臨牀試驗,更嚴格的把關跟安全性的檢驗。 所以其實在藥品上其實反而比一般的,我之前跟大家講的保健食品是更值得信賴它的效果, 那它的副作用也是可以控制的。 所以為什麼會有說同一個東西在做臨牀試驗之前,它是保健食品,好像不傷腎, 一旦它變成了藥品的時候,它就會傷腎。 那我們說的藥品就是一定要拿到一個主管機關,在臺灣就是衛福部給你的適應症的核可。 那衛福部審查這適應症就會根據你的資料,你的療效、安全性的臨牀試驗的結果, 來評估你是不是符合臺灣的法規規定,讓你上市。 所以一旦上市之後,你纔算是藥物,沒有上市的話,就只是保健食品。 那隻能證實說可能比較安全,但是效果不知道。 那病患就提出這個問題,就說那益生菌會不會傷腎? 那我就問他說,你吃了益生菌之後,這些細菌會跑到哪裡去? 他就說會跑到腸胃道。 那跑到腸胃道,你要怎麼樣跳到腎臟呢?腸胃道要怎麼去腎臟? 大家有想過這個問題嗎?我們吃了藥物要怎麼作用?不知道大家有沒有想過。 我們一般吃了藥物,吐不下去之後,可能經過腸胃道的消化、吸收。 吸收後呢,就會經過血液循環,跑到全身,跑到全身去作用。 例如你要在心臟,就在心臟作用。 你在肝臟,就在肝臟作用。 跑到哪個位置,就在哪個位置作用。 你跑不過去,就不會有作用。 那有些藥物可以跑到腦部,對腦部會有作用。 那你要傷害呢,要有毒性。 要有毒性,當然也要跑到那個位置纔有毒性。 例如說,你會傷腎,那一定是最後跑到腎臟,腎的血管跑到腎臟。 然後在這個過濾的過程中,增加腎臟的負擔,對腎臟產生毒性,所以才會有腎毒性。 傷肝也是一樣,我們的藥物代謝可能會跑到肝臟去作代謝。 但是在過程中,對肝臟產生了肝臟的毒性,所以會傷肝。 所以一般來說,我們的藥物代謝都是由肝或腎來代謝。 不管肝還是腎代謝的話,都會有可能對肝臟或腎臟會有影響。 那今天回到我們的益生菌,我們的益生菌為什麼會傷腎? 我們的益生菌吃下去了,就在腸胃道,它會跑到血液循環中嗎? 它會跑到腎臟裡面嗎? 大家有沒有想過這個問題? 如果它不會跑到腎臟裡面,那為什麼會傷腎? 那當然就不會傷腎,不會跑到肝臟,當然也不會傷肝。 但是有個問題就是,它會跑到血液循環嗎? 這是一個蠻特別的問題,怎麼說呢? 如果益生菌會跑到血液循環,表示你的血液循環中有細菌, 雖然是好的菌,但有細菌。 那這樣的話,你就變成菌血症,就有可能變成敗血癥,嚴重的感染。 所以有可能嗎? 我覺得如果真的有人他的益生菌可以跑到血液中,讓你生病的話, 那這個安全性就會打一個大問號,那它一定會發表個案報告的文獻。 但我從來沒有聽過這個說法,我從來沒有聽過。 我從來沒有聽過益生菌會跑到血液中造成感染的問題。 就算我一些病人他的抵抗力很差,也從來沒有益生菌跑到血液中造成感染的情況會發生。 那反而說,這個益生菌會把好的細菌換掉, 所以一些不好的細菌,它有可能就會越來越少,所以它對身體的威脅是越來越少。 所以今天就是跟大家分享一個小小的事情,就是到底益生菌會不會傷腎? 這部分當然是否認的,就是不會傷腎,因為它不可能跑到腎臟去傷腎。 那第二個問題,其實之前有跟大家說益生菌有什麼副作用。 今天不是來講益生菌,然後順便提到益生菌,因為我們知道益生菌它可以改善免疫力。 那我今天不是幫某一家益生菌代言或說明,我只是說過去的一些研究, 的確益生菌會影響到腸內菌的平衡,會改善免疫力。 也因此很多益生菌的一些宣傳或者廣告,他們會說益生菌可以改善小朋友的過敏, 可以改善氣喘,可以改善小朋友的一些皮膚過敏的一些反應。 那這些的話主要都是透過免疫力的調節。 那我先說益生菌的確是會改善免疫力,但是是否就可以改善這些問題, 其實過去有做過很多研究,有些研究說會有幫忙,有些研究說是沒幫忙。 但是每一家用的益生菌都不太一樣,所以你很難去下一個結論說到底是有效沒效, 是因為菌種的不一樣,還是人種的不一樣,還是真的是完全巧合,這很難去說。 那所以我只能說它可能會有這樣的幫忙,但是實際上真的沒有很明確的臨牀證據來證實。 那第二個部分,大部分益生菌它有效的幫忙都是針對於小朋友產生的拉肚子。 那有一些臨牀實驗用某一些特定的益生菌,他們的研究發現小朋友拉肚子有時候住院, 可能住個三四天,那如果說我們吃了益生菌之後,可以縮短住院的時間,可以縮短症狀發生的時間, 可能原本三天才會改善,兩天就改善了。 那以前我的小朋友其實從來沒有因為拉肚子而住院,那他如果拉肚子,趕快給他吃益生菌, 給他吃高劑量的益生菌,他大概一兩天就好了,一兩天好了以後就完全不需要住院。 所以以前我的小朋友雖然也拉肚子過,那回想起來其實拉肚子,小朋友拉肚子真的很辛苦, 因為他可能因為感冒啊或者是病毒感染,他就一直發燒又拉肚子, 常常就是晚上半夜的時候一直吐,一直噁心想吐或者一直拉肚子, 所以半夜可能要五六次六七次每個小時,他吐一次就要幫他換一次衣服, 然後他拉一次就要換一次尿布,換一次褲子,那幫他反覆的換, 那甚至有時候比較嚴重整個牀單就要換新的。 在過去其實在照顧小朋友的時候,相信很多父母都遇過這樣的問題, 那的確某一些的益生菌,我說某一些喔,因為不是每個益生菌都做過臨牀試驗, 那有一些做過臨牀試驗的益生菌呢,的確他可以去比較快的去緩解小朋友這樣的症狀, 那我的兒子其實小時候就常常有問題就趕快吃益生菌, 大概很輕微的症狀的時候吃了不到一天就會改善, 那比較嚴重一點可能一兩天就會進步,幾乎都不用看醫生, 所以這個部分就是常常他的同學就會因為拉肚子要去看醫生, 然後常常拉肚子也不會好,那我兒子基本上就會吃益生菌來控制, 那我覺得大家可以去試試看。 那另外一個部分就是,有人問我說益生菌會有什麼副作用, 我剛剛有提過他不會傷腎,他不會傷肝,他也不太會造成一些不良的反應, 那通常來說他的腸胃道調節我覺得還算蠻好的, 當然不同的牌子有些不一樣的情況, 那我一般使用的益生菌都是有藥證,通過臨牀試驗證實有效的益生菌, 所以我覺得都還不錯。 那最後的話就是我覺得唯一的副作用, 但可能也不是對很多人來說不算副作用,但唯一的副作用就是要花錢, 因為益生菌健保沒有給付,基本上都要自費, 但自費的費用每一天不會超過一百塊,大概可能就幾十塊錢, 那這部分我覺得用幾十塊然後讓自己的身體過得比較舒服, 我現在一杯珍奶就要六七十塊, 我覺得花個差不多的錢,你不要喝珍奶,不要喝飲料, 去用益生菌,對你的身體是更好的一個情況, 尤其是在你有拉肚子不舒服的時候, 那我也常常就有病患拉肚子,用西藥的止瀉藥沒有辦法處理的時候, 也會跟病患討論是不是用益生菌來處理, 這樣效果會來得更好。 好,那今天跟大家分享有關於一個很奇怪很有趣的問題, 就是藥物益生菌會不會傷腎, 以及益生菌在臨牀上的一個經驗跟使用的一些可能的情況。 那我再強調我今天不是幫益生菌來打廣告, 那因為益生菌大部分是沒有做過臨牀試驗的情況, 那每一家的益生菌真的都不太一樣, 那誰好誰壞其實我不是這方面的專家, 我也沒辦法給大家做一個好的一個建議跟評估, 我只是跟大家說,我覺得益生菌在某一些情況下還是會有一些幫忙, 特別是在小朋友拉肚子的情況, 那大的拉肚子我記得好像是沒有臨牀試驗, 但我自己如果腸胃功能不好的時候, 我也會自己去使用益生菌來幫助自己改善, 那有時候出國的時候可能吃壞肚子, 也會使用益生菌來保養自己的身體, 那其實有時候不是吃壞肚子, 有時候叫水土不服, 就是你可能不習慣那邊的飲食, 所以你可能就會產生拉肚子的症狀, 也可能他那邊的衛生條件可能不是那麼好, 所以自己的腸胃不適應,造成水土不服, 那這情況之下的話, 其實我覺得益生菌是蠻好的一個保健食品, 也是在這裡跟大家做一個分享, 那今天分享到這裡, 希望大家會有不一樣的想法, 謝謝大家,掰掰。