2026年2月14日
免疫藥物是治療癌症的關鍵,但它們可能引起多種副作用。這些副作用包括皮膚發炎、起疹、甲狀腺功能異常、肝炎、肺炎和心臟發炎。副作用發生的原因是因為免疫藥物影響了身體的免疫系統,可能導致身體對自身組織的攻擊。治療方法取決於副作用的嚴重程度,可能包括調整藥物劑量、使用其他藥物來緩解症狀,或者暫停免疫藥物治療。不同副作用之間可能存在關聯性,需要根據具體病情進行個別處理。
Immunotherapy drugs are crucial for treating cancer, but they can lead to diverse side effects. These side effects encompass skin inflammation, rashes, thyroid abnormalities, hepatitis, pneumonia, and cardiac inflammation. The occurrence of these side effects is due to the impact of immunotherapy drugs on the body's immune system, potentially causing the body to attack its own tissues. Treatment methods depend on the severity of the side effects and may involve adjusting drug dosages, using other medications to alleviate symptoms, or temporarily discontinuing immunotherapy. There might be interconnections between different side effects, necessitating individualized management based on specific medical conditions.
大家好大家晚安
雖然現在是下午時間但是大家看到這個影片應該是晚上
所以跟大家說個晚安
今天來跟大家分享免疫藥物的副作用因為之前有些人在問說我提了
化療的副作用
那免疫藥物的副作用呢其實免疫藥物的副作用比較稍微複雜一點
也比較困難因為發生免疫的副作用其實常常是沒辦法預期的
所以在這裡跟大家分享免疫藥物的一些概念跟它的可能的副作用
以及要怎麼處理
那我先說我們的副作用處理都一般來說會把這個副作用分為比較輕微的
跟比較嚴重的副作用
那比較輕微的副作用一般來說就是用藥物控制有時候藥物
就是去控制就OK
那或者是使用低劑量的類固醇
那如果是比較強的副作用可能類固醇劑量就會用到比較高一點
那為什麼這樣子呢主要跟免疫藥物的機轉有關係
那免疫藥物它的機轉是去抑制我們被抑制的免疫系統
那為什麼這樣說因為其實癌細胞要生長
癌細胞想要存活下去
癌細胞本身不是一個正常的細胞
那其實理論上
我們的免疫細胞需要去辨識不正常的細胞
舉例來說我們感冒的時候有病毒有細菌跑到我們身體之內
那被免疫細胞有點像是我們身體的衛兵巡防衛兵
發現你是不正常的細胞
那這時候呢他就會去警告其他的免疫細胞說有不正常的敵人侵入
那我們需要去攻擊把這個不好的東西把它清除
那癌細胞也是啊癌細胞長得跟我們的細胞不太一樣因為他有很多的基因突變
他有不同的新的一些蛋白質分泌出來有不同的抗原
那理論上
他會被我們的免疫系統給清除
但是因為癌細胞也很聰明他會逃脫我們的免疫系統
不斷的增長那一開始可能就是隻是逃脫
達到一個平衡讓我們免疫細胞不會殺死
那我們發現說免疫細胞他會偽裝他會放出一些訊號
讓我們的免疫細胞沒有辦法辨識
所以癌細胞讓免疫細胞沒辦法辨識他纔能夠壯大才能夠越來越厲害
那我們的免疫細胞既然被壓制了那我們就想說那我們是不是發展一些藥物
讓癌細胞逃脫的能力失去這樣的功能讓免疫細胞
重新去認識癌細胞
也因此目前的一些免疫治療特別是一些免疫檢查點的抑制劑
其實免疫系統的範圍非常的廣
那我特別在說的是我們現在講的是免疫檢查點的抑制劑
因為這是目前最新最厲害的一個治療方式
那研究也比較多
那免疫檢查點的這樣子的抑制劑呢就是可以去阻斷
癌細胞跟免疫細胞之間的這個
原本是被抵抗的這樣的一個
負的一個不好的情況
那透過這樣的藥物的治療那我們會發現說
免疫細胞
重新去認識癌細胞
那免疫細胞一旦認識癌細胞以後我們這個
我們的守衛我們的防備的能力就會增加
那他只要在我們體內巡邏看到類似的一個
癌細胞他就會去攻擊
那一旦攻擊之後就會達到一個好的抗癌效果而且
這樣的效果就是不是需要一直打針因為
我們的免疫細胞一旦被活化之後他就會持續的攻擊癌細胞
所以呢他就可以達到一個比較好
比較強的一個治療的一個
效果所以常常我們會說一個叫做
時間長的一個控制就是我們免疫細胞常常打了一兩次
打了三個月可是他可以控制一年兩年甚至更長的時間
主要就是因為我們的免疫力
其實免疫細胞是很聰明的一旦被活化之後
他就可以一直來保護我們的身體
那在這樣的情況之下的話我就回到
我今天要講的主題就是副作用
因為我們常常在活化這免疫力活化這免疫細胞的情況之下
這些免疫細胞其實他會不小心攻擊錯
他除了攻擊癌細胞之外可能會不小心
認錯了攻擊到我們自己健康的細胞
就像說我這個警察要去抓壞人那他不小心抓錯了抓到好人
那有時候這好人跟壞人他可能長得很類似
所以不小心抓錯那比較
特別的就是像黑色素瘤
那黑色素瘤我們知道我們要去用免疫細胞攻擊
具有黑色素成分的這些細胞
那他攻擊到黑色素細胞之後不小心就攻擊到皮膚的正常的黑色素細胞
所以呢這些病人就會產生一些百般的症狀就是皮膚的
色素會退掉
他可能就一片一片原本是有色素變得百般
那這個在臨牀上在黑色素瘤是蠻常發現的
一個副作用
接下來來跟大家分享就是那臨牀上我們使用免疫治療會有哪些副作用
那第一個其實我先用
不用時間來看因為時間發生的機會其實
變異數很大有人在治療後一兩週甚至在一兩天
就發生免疫副作用
那有些是停藥之後在停藥半年一年之後才發生所以這個
發生時間點我們只能說一個大概大部分都在
一個月到兩個月比較好發但實際上每個時間點只要你有用藥物都有可能會發生
那不同的一個免疫的一個副作用最常見的在臺灣我說以華人來說其實最常見的還是皮膚的問題
皮膚起疹子皮膚會癢
皮膚會有一些類似過敏的反應這是最常見的一個副作用
那這是大概在兩成的病患
都會出現這樣的副作用
那第二個比較常見但大家比較沒感覺的就是甲狀腺的功能
那
免疫細胞他會去攻擊我們的甲狀腺所以有可能會甲狀腺
功能的一個增加
那之後會變甲狀腺功能的低下這個在臨牀上都蠻常遇到
那這種的話通常都是比較
輕微的就是我們抽血會發現
甲狀腺功能異常那病人沒有感覺
他完全沒有感覺因為他是一個
不是臨牀上有變化的這種甲狀腺功能的異常
所以在常常情況下我們抽血發現甲狀腺功能有問題
但是在臨牀上其實並不會真的發現說你真的因為甲狀腺功能
可能出現一些怕冷啊怕熱啊精神好睡不著吃的多吃的少
這些症狀在臨牀上比較嚴重的其實發生率不是非常的高
那萬一出現怎麼辦
我們就用一些甲狀腺的
一些相關的治療例如補充甲狀腺素
或者一些抗甲狀腺素的藥物
依據你是偏高還是偏低來確定
要做什麼治療通常其實都輕微的都很好處理
那再來的話有時候會影響到腎上腺素腎上腺素的功能腎上腺功能會下降
那腎上腺素的分泌就比較低
那在臨牀上如果我們同時發生兩種
就是兩種內分泌的問題那我們就懷疑
會懷疑說會不會是
比較腦部的這個
腦下垂體功能出現問題所以我們會再做一些進一步的檢查
那說到這個腸炎之外還有哪一些有可能會發生的
你可以想像中
如果免疫細胞攻擊到肝臟會怎麼樣
那肝臟就會發炎所以我們在抽這個
GOT GPT的時候他就可能會上升
那另外的話比較嚴重一點
他可能會攻擊到你的腸子
所以會有些病人會造成拉肚子的一個症狀那我們去做大腸鏡
看他腸子發炎很厲害
那也有偶爾會出現胃痛啊去做這個胃鏡發現他的胃部會發炎
那腸胃道的發炎在臨牀上也會容易出現
那再來的話在更嚴重點呢如果你攻擊到肺部
那你肺部會發炎病人可能會喘
會咳嗽
甚至有些會發燒那這時候跟一些感染的肺炎會很難區分
那通常會有一些還是會有
一些方式可以做分別所以臨牀上如果你發現
就是有一些咳嗽喘的症狀的時候一照X光
或照電腦斷層發現你有肺部的一些浸潤
那就有可能會發現就是免疫藥物引起的
肺部發炎那這個的話其實
可以使用類固醇來控制那大部分可以控制的還不錯
那再來的話就是
先講這個
就是肺部發炎其實我之前做免疫治療有個病人真的是
發炎到非常嚴重就差點要插管
那很幸運的這病人其實後來就是
在我們的努力治療之下他沒有插管那也順利的恢復
那像這樣病人有時候治療效果非常的好
因為他當時打了大概半年左右的免疫治療他現在
已經恢復到正常的生活然後他的癌症完全都消失他那時候還有腦部的轉移也都完全的消失
因為
這是一種免疫反應超強的一種反應那一旦你
度過這樣的免疫反應其實
將來的治療效果一定是非常的理想
那再來的話就是
最嚴重的在臨牀上最嚴重的就是攻擊他心臟
我們可能會造成心臟的一個肌肉的發炎
心包膜的發炎
那這個的話在國外的報導的死亡率非常的高因為心臟受到影響
那我們可能心臟功能就出現問題有點像是
心肌梗塞的樣子
那可以抽這個心肌的指數完全都增加
那這時候呢其實因為心臟出問題的話其實就會有生命的危險
那在臨牀上有時候沒有辦法在
一開始就辨認
所以說就會
可能會稍點
延遲這個治療的方式那病人恢復就不是那麼理想
那為什麼會疏於
注意我應該說不叫做疏於注意就是不會第一時間就想到因為他的發生率其實非常非常低
可能只有1%或更低的機會
所以說臨牀上通常是不會去
特別去
追蹤你的心臟的功能因為發生率不高
那你一直去追蹤的話其實很多病患是白做的
我現在大概治療了一些
接近可能100個上下的病人
使用免疫藥物也幾乎沒有出現過這樣的一個副作用
那肺部發炎會稍微常見一點
可能在一些報導的話輕微的可能大概
5%上下那比較嚴重的可能1%到2%
但心臟的話幾乎發生就非常的嚴重
那剛才講過這比例的部分
這比例的部分的話皮膚的一個副作用大概兩層到三層左右那一些內分泌大概也是在兩層左右
但是整體來說都是輕微的副作用真正會嚴重
我們分大概第一級第二級第三級第四級比較嚴重在第三級以上的話一般來說
大概就是
百分之
1% 2%每一種副作用
所有的副作用加起來出現機會大概就10%
大概10%上下
所以其實發生的機會並不是非常高大部分的人
都沒有什麼感覺那沒有什麼感覺的話
他的一個藥物的治療先有效沒副作用那當然是最好
那最擔心的就是你沒效又沒有副作用但是卻沒有效果那這時候的話
就是免疫治療對你的效果就不是那麼理想
所以免疫治療副作用其實
非常的廣泛就是什麼都有可能發生
那什麼樣的情況那血液也有可能會血液低降但其實
血球的下降這個部分在免疫治療來說相對來說就比較少
那大部分發生的都是
就是化學治療比較容易發生那免疫治療其實幾乎是不太會發生血球的一個下降
所以有時候病人的血球比較低的時候其實還是可以持續做免疫治療大概相對來說比較安全
那所以今天再跟大家稍微的做一個結論就是說
小節就是我們的免疫治療其實主要的原因就是
我們去活化這免疫細胞那這免疫細胞被活化之後
他就不正常的去除了攻擊癌細胞
他也攻擊到這個正常的細胞不小心攻擊到
那攻擊到這樣的一個正常的細胞之後呢他就產生一些副作用
那這些副作用的話可能就是以皮膚發炎一些甲狀腺的問題是最常見的副作用
那有些病患比較嚴重可能肝臟發炎肺部發炎心臟發炎
大腸胃這些發炎都有可能全身的器官都有可能發炎
那大部分都輕微的副作用只有少部分
每一種大概都只有1%到2%的病患出現比較嚴重的副作用
那整體加起來的話大概在5%到10%左右並不是非常多但一旦發生之後
就要努力的去治療積極的治療
那治療方式的話輕微的就使用這個可能觀察一些支持性的療法或使用低劑量的類固醇
那比較嚴重的情況下我們就需要使用高劑量的電固醇
甚至是需要用到一些免疫抑制劑來控制來治療你的免疫副作用
那當然免疫藥物就需要完全的停藥不能夠再繼續使用
那有些報導說其實你在這個免疫的這個副作用發生之後如果治療好之後
是可以再重新的使用這個藥物
如果你是輕微的副作用是可以考慮再重新使用
但如果你比較嚴重的副作用的情況之下
一般是不建議再繼續使用除非
這個藥物你覺得很有效
治療需要繼續進行那這時候需要跟專科醫師來討論
適不適合再繼續使用那也要非常小心使用因為
要跟病患討論說你在用
復發率還是很高
那我們可以密切的追蹤那繼續觀察因為你用這藥物對你還是有幫忙
那這時候就可以考慮說繼續用但是你要小心的追蹤因為這復發率
可能還會再發生一樣的免疫副作用
那你可能會問說這會不會減量就比較好其實我覺得免疫治療
他跟劑量比較沒有關係你用低劑量高劑量其實沒有什麼差別
所以在這樣情況之下我覺得就是
會發生跟這劑量比較沒有關係那過去有一些研究就是
你使用高劑量跟正常劑量其實
他發生副作用機會是差不多的所以
其實跟劑量的一個相關性是沒有那麼的大
所以你就算減量了再給也許我覺得會發生就是會發生那不會發生
大概就不太會發生這樣的一個副作用
那今天就跟大家分享有關於免疫治療的發展跟一些副作用的產生跟相關的處理
那說得有點亂啊因為今天
是突然想到做這個題目也沒有特別去思考
那希望大家對這個部分的話會有一些瞭解
也謝謝大家繼續支持
那希望可以提供不一樣的一些
資訊來給大家那老實說我自己想做的東西很多
所以就一步一步慢慢來
慢慢的跟大家來做一些教學衛教那有些東西
其實新出來的東西我也是在學習中
因為我的經驗可能不是那麼多的情況下其實我也是在
努力的在學的新的東西那也不是每個藥物我都用過
那有些是看到文獻報導
有些可能是一些個人的使用經驗那我覺得這都很重要
那在透過這次的一個
影片來跟大家分享
免疫藥物的副作用謝謝大家拜拜