免疫藥物副作用：肺炎風險與康復故事Side Effects of Immunotherapy: Pneumonia Risk and a Successful Recovery Story

跟大家分享一個臨牀上遇到的一個真實案例 之前我跟大家講過免疫藥物的副作用 免疫藥物副作用有些副作用應該說大部分副作用都輕微副作用 簡單處理就可以控制得很好 那也不會產生很嚴重的一些反應 那在臨牀上最嚴重副作用死亡率最高的 第一名我想應該是心臟副作用 聽說心臟副作用的死亡率在50%以上 那這是非常重要 那為什麼在那麼高 其實真的影響到心臟大概是人最重要的器官 那這部分真的死亡率很高 那我覺得第二名可能是肺部的副作用 但肺部的副作用其實大家早期會發現說 可能突然發生了病人呼吸喘 喘不過來做電腦斷層 發現肺部都是滿滿的發炎 然後再發現說原來是藥物引起的 所以其實在早期比較嚴重副作用比例是比較多 但近年來大家對這個藥物的使用越來越有經驗 其實你只要一想到病人有可能是免疫藥物引起的 就會早點去發現 早點診斷早點用藥 停止使用免疫藥物 早點使用治療的藥物 其實大部分都是低輕微的副作用就會被處理好 比較嚴重的比例是越來越少 但偶爾還是會遇到很嚴重的變化 那我今天要分享的個案是一個肺癌的病人 他是一個肺癌腦部轉移的個案 他在外院診斷 然後來到我們醫院要接受治療 當時他有基因突變 但他基因突變是沒有很好的標靶藥物可以使用的基因突變 那同時發現說他的一個PD-L1的染色非常高 非常高大於50% 那大於50%我們知道說免疫藥物治療是不錯的選擇 當時有臨牀試驗 這個臨牀試驗就來看說 使用這個新的免疫藥物效果會不會更好 所以他使用到三種免疫藥物的一個組合 那這個免疫藥物使用之後 的確腫瘤的控制下來也有縮小 但是好景不長 他使用了大概半年左右的時間 應該快半年左右的時間 印象很深刻 他就出現了呼吸喘這些症狀 所以他就趕快住院 安排住院 然後使用了類固醇 使用了抗生素 因為一開始其實肺部發炎 我們也不能夠排除是其他的問題 也有可能是肺炎 就是細菌感染 所以我們會同時使用抗生素跟類固醇 同時也是預防他細菌感染 因為抵抗力下降 使用類固醇抵抗力下降 所以抗生素其實也會同時使用 開始使用之後病人很快就恢復了 很快就好轉 一開始戴著氧氣面罩很快就好轉 大概一個多禮拜 我印象深刻的是病人好轉之後 因為剛好遇到快過年了 快過年的時間 就是去年快過年的時間 2022年 去年的時候快過年 剛好是小年夜 病人很想回家 這時候跟病人討論之後 就換成口服藥物讓他回家 換成口服藥物讓他回家 沒想到過了兩三天 病人又復發又傳起來 有可能口服藥物還是壓不下來 病人又傳起來又來急診 那這時候又更嚴重 所以病人用到這個呼吸器 不算呼吸器就是氧氣面罩 用到純氧的氧氣面罩 那大家有聽過純氧氧氣面罩 下一步就是插管 那當時病患他其實不願意插管 那時候還在過年的時間 其實那時候過年 我每天都會去看他 看他的情況 因為很擔心他又出狀況 所以每天都會去看他 所以當時他就不想插管 所以簽了同意書 他簽了放棄插管急救的同意書 就是我們所謂的DNR 他簽了同意書我們不要插管 可是其實我覺得 他不是因為疾病惡化 他是因為藥物的副作用 應該要積極一點 不過病人就簽了DNR 他當時就說不要急救 但病人的腦筋很清楚 病人的腦袋很清楚 但呼吸就一直很喘很費力 那大概過了幾天之後 病人就出現了一些幻覺 晚上會出現幻覺 會出現幻覺 就是一些瞻望的症狀 他會看到某一些人跟他講話 或做什麼事情 甚至看到牆上有人 有人影像看電影一樣 大家還記得嗎 我們可能會在那邊看一個屏幕 小時候電影是放映的 投影機 投影片這樣放映的 所以就有點像放映電影 他就晚上就會有人在那邊表演 然後看電影 然後呢 就開始覺得 這人狀況真的不是很樂觀 因為出現症狀大家知道說 就是很不好的現象 所以他其實都已經 可能交代好後事 然後所有事情都交代好了 就準備可能隨時都會離開 但是 這個人運氣還不錯 就是過了一兩個禮拜 適當治療之後 他的呼吸居然就慢慢的改善 還好沒有惡化 就慢慢的改善 慢慢改善以後 他的氧氣面罩 原本100%純氧的 就慢慢的降下來 然後慢慢的就恢復到一般的情況 然後病人就開始恢復了精神 開始吃東西 精神也越來越好 然後就可以下牀活動 然後越來越不喘 然後氧氣就越來越低 這時候他就自己 把那個DNR的紙就把它撕掉 說我要繼續努力活下去 然後呢 他其實還是很喘 還是需要用氧氣 但是他狀況的確就是慢慢的進步 然後他就開始 開始就打電話 聊他的工作 其實我那時候還以為他是幻覺 因為想說 這麼嚴重的人怎麼可能會打電話聊工作 那沒想到 他好像是某一家公司的老闆 所以他開始聯絡他的事情 聯絡他員工要做什麼事情 他跟我說他就跟他員工聯絡 要做什麼事情 要把這事情處理好 因為那時候已經過年完了 開始工作 他就開始忙碌 開始聯絡事情 我還想說 原來他是公司老闆我也不知道 然後他說他有一個工廠 然後開始聯絡交代事情 然後開始跟 跟客戶聊這些事情 所以他開始工作了 這個還蠻意外的 然後我一直以為當時他也是幻覺 結果沒想到是真的 後來才知道是真的 那治療了大概一兩個月 病患慢慢真的改善 那還是需要用一些氧氣 但是可以就是 勉強用氧氣可以維持 那繼續的用藥 那用肋骨鎚慢慢的減量 也慢慢的變到比較低的劑量 然後接下來病患就說 那是不是可以回家 他說他其實雖然肺部不好 因為之前大家知道 肺炎之後肺部會受傷 所以可能沒有完全恢復正常 但他還是可以用 就是 還是可以用氧氣 就是用鼻通管的氧氣就可以支持 所以呢他就很順利的呢 很順利的就是 在家裡準備氧氣機 就順利的出院 然後改成口服的肋骨鎚藥物 就順利的出院 那後來追蹤病患情況就越來越好 然後雖然 慢慢的他就可以不用氧氣 一開始來回診的時候 他有看到帶氧氣 慢慢的就不用氧氣 然後慢慢的做肺部復健 然後他的肺功能就越來越好 那病人因為之前抽了蠻多菸的 所以他肺功能就不是 原本就不是很好 那他就開始吸了一些 就是 類似氣喘的藥物吧 就是支氣管擴張劑啊 或一些類固醇藥物 就改善他的肺部的功能 那最近 大概病人還有回診 大概已經過了一年多 其實病患之後的追蹤 他的癌細胞 可以說是完全的消失 他腦部的轉移的癌細胞 肺部的癌細胞 雖然電腦斷層照起來還有啦 還有看得到 並沒有完全不見 但是看起來應該就是完全都好了 因為你可以想像嗎 從停藥之後一年多的時間 他完全就沒有問題 他也沒有再惡化 也沒有再復發 也沒有產生新的問題 所以他身體現在過得很好 而且甚至還有出國去 跟客戶談一些生意 所以他身體幾乎都回復到正常的情況 但他可能就不能夠 不能夠跑太快 不能夠太激動 但是其實生活作息 幾乎都恢復到正常 但每次他回診 大概每幾個月就回診一次 就跟他聊說 你還記得他去年過年的情況嗎 他說記得記得 那時候真的很嚴重 但也運氣很好 也運氣很好 他就完全疾病都控制好了 那目前他就是繼續的在 就是在 努力的工作 去創造不一樣的人生 那也恭喜他獲得新生 那這個案例也告訴我 其實有個感覺就是 如果病人真的出現嚴重副作用 有時候並不是壞事 只是說 你要怎麼樣度過 如果你真的是好好的治療 度過這副作用之後 常常這腫瘤的治療效果會非常的好 那像是病患 他其實打了半年左右的藥物 他就完全沒有再治療了 他腫瘤就完全好了 那我也期待這病患 他的癌症就是長長久久 癌症可以控制 就是不要再復發 那我也相信 這機會是非常高的 那今天就跟大家分享一個案例 希望有大家 就是 給大家一個經驗 給大家說 就是就算一個病患 是一個嚴重的癌症病患 末期癌症 已經腦轉移的病患 透過一個好的藥物治療 他也是有機會 可以治療好 雖然中間經過了一些波折 經過了快要生命 出現生命危險 但最後很 很慶幸的 他就是度過這樣的一個 好的一個情況 那最後 他就是恢復到原來的 幾乎是恢復到原來的健康啦 那我說幾乎就是 因為他還是有一些後遺症留下來 但至少說就是 把這危險的事情度過之後 他後面 迎向了非常光明 非常美好的一個人生 那今天分享到這裡 希望大家會喜歡不一樣的題目 今天就是以個案來分享 以後就會分享一些比較 激勵大家 鼓勵大家的個案 那希望大家會聽到以後就是 有不同的想法 因為之前都是講理論的東西 我想大家可能聽多了 就講一些 我個人的一些經驗 那分享到這裡 掰掰 晚安