倪海廈人紀-金匱要略 P18 - 18_金匱第10篇：腹滿寒疝宿食-厚朴七物湯、附子粳米湯

好 我們開始 我們今天要介紹這個第十篇 好 第十篇 這個這第十篇分幾樣 第一個是負滿 第二個是函散 第三個數實 好 這一篇就分了這三個重點 那負滿呢 包括了實 包括了虛 我們有虛和實 那如何去辯證 如何知道它是虛 如何知道它是實 這就是這個條片要講的 這個負滿包含了你只是一般的氣脹 怎麼老是我每次吃完飯 這個很正常 人吃人喝人拉人睡 可是每天都是肚子很脹 常常排氣 上面隔氣出來 氣很多在裡面 那這個氣怎麼處理 對不對 這是最簡單的 這個完全正常 沒有脾臟腫大 也沒有胰臟 也沒有胰臟 也沒有肝 肝硬化 什麼都沒有 就是肚子大 氣很多 常常放屁 對不對 所以這種一個人 去旅遊的時候一個人一個房間最好 那如果是實在沒有飯好 要兩個人一個房間 就開後哺深漿半夏人參肝腦腸症 在經方裡面 上行論裡面提到 後哺深漿半夏人參肝腦腸症 就是專門去掉氣脹 這個氣脹本身不是很嚴重的病 那你如果說摸到這個病人 扶陽脈就是講 沖陽的脈 沖陽 沖陽在腳上面 扶陽脈胃經上面的沖陽脈 微懸 懸代表是寒 有寒水 髮囊 腹滿 這個腹滿跟腹痛不一樣 肚子痛 腹滿的時候脹滿 腹滿者必變難 意思就是說 如果你摸到胃的脈是寒的 胃裡面是冷的 應該是肚子脹滿 如果沒有脹滿的話就是便祕 所以一個死一個虛 如果是脹滿的話就是虛 如果是便祕的話它就是死 反正都是寒 如果兩怯 這個疼痛就是腎臟後面 到膀胱 我們的宿尿管的地方 就這兩個地方 這個下來的地方 這個是虛寒從上 從下往上走 當你溫藥服之 所以第一段話的意思就是告訴諸位 你是病人有虛寒的現象 虛寒的現象 胃脈是覺得虛寒的現象 肚子會脹滿 還有一種是死的時候肚子也會脹滿 這裡講的一定是脹滿 但是不痛 就是虛寒 虛寒的現象最明顯的就是兩邊 兩邊痛 不是中間 中間痛的話可能是陳其湯症 大陳其湯 不然小腸或大腸痛 那是陳其湯症 這是一個虛滿的一種症狀 虛滿的症狀它會以溫藥 當然以溫藥 溫的藥像脹滿的時候 我們可以開什麼 像李宗湯 人參 白竹 茯苓 甘草 甘薑 諸如此類的東西可以開在裡面去 讓他用溫藥就可以把他治好 因為虛寒了 如果是病人是負滿 暗之不痛為虛 所以我們用觸診壓肚子 中醫辨證虛實 虛就是沒有東西在裡面 實就是有東西在裡面 你用手去按他肚子的時候 不要雞同鴨講 你按了半天他肚子很大 你按在旁邊 那個都沒有壓到重點 我們去查查到底是虛實的時候 我們就按天書去 所以針就要很熟 天書 中晚 下晚 官員 尤其天書你按按 你按到他 他按下去他沒有感覺到 他不難過 你按多按點很舒服 你按多按點沒有關係 這就是虛 裡面沒有東西 你按到他非常痛 這個標案有巨案的現象就是實 所以這個是用手來觸診 來幫助你診斷虛實 那虛震出現的時候 我們用溫藥 因為肚子脹很大 溫藥來 如果是實震的話 你就要攻下 你看他還有一種方法 蛇胎黃 如果你攻他 你看他是實震 你開處方 攻他 你處方可能是大柴火 可能是小沉氣 可能大沉氣 諸如此類的 開下去的時候 如果他蛇胎的黃還吃完藥以後 大便也出來了 胎黃還是沒有退 代表說裡面還有毒道 繼續吃 一定要蛇胎顏色回來再停止 我們有很多的診斷的方式 諸位不要擔心 很多的診斷的方式 我們可以確定他有沒有排乾淨 如果你說老師 這個蛇胎黃我看不到 病人在電話裡面怎麼辦 對不對 你問病人 小便是黃的還是淡的 原來小便是很深黃 現在吃了藥以後變成中黃 繼續吃 不要停 然後再一個禮拜以後再打電話來說 現在醫生我可不可以停藥 你小便什麼顏色 淡黃 清澈的淡黃 好 你可以停藥了 小便顏色變淡了以後 代表濁氣 那個裡面的熱沒有了 熱沒有了 所以沉氣湯症如果是食熱症的時候 不管你是大柴烏湯 小沉氣湯 大沉氣湯 小便顏色都是黃的 因為裡面很熱 當你裡面大腸小腸裡面 沒有東西堵在裡面的時候 小便出來的時候是淡黃的 淡黃的 所以我常常就問病人小便 小便什麼顏色 有時候美國人很好玩 都是刷蛇胎的 所以你不能以他的蛇胎為 他把它颳得很乾淨 奇怪 沒有蛇胎對不對 或者是他吃的那個薄荷的東西 是藍藍的 蛇胎是藍色的 那個蛇胎都看不到了 所以就問他小便顏色 你可以知道 所以確診的方式非常的多 還有一種負滿的 也是分虛實 也分虛實 如果遇到脾臟腫大 肝硬化 肝癌 它也是分虛實 虛症的時候 我們有前面我們在三行論的時候 有介紹過補虛漸中湯 如果是食症的時候 我們有分消湯 分消湯 這兩個處方在三行論的時候 我跟諸位講過了 你說老師 這個人肚子很大 腹水 肚臍都凸出來了 凸得像雞蛋一樣凸出來 我們怎麼去 看起來都是食 病人都是一樣的 我們怎麼如何去區分 很簡單 你口渴不渴 渴食症 不渴虛 就講完了 就那麼簡單 因為食症他才會口渴 他才還有消化力量是食 這個時候你用什麼 分消湯 如果是虛症 用補氣漸中湯 就是這兩個藥 這兩個處方都是肝蛋勝利 肝蛋勝利為陽 酸骨湧蟹 藥分陰陽 就是它的藥的性 所以說你看到分消湯或補氣漸中湯的時候 或是補氣滯濕湯 滯濕湯裡面的什麼白竹 蒼竹 這些大腹皮 三心草 這種茯苓 折蟹 都是肝蛋勝利藥 就是我們也分 腹水的時候我們也分兩個處方 這個腹滿 食減 腹如故 此為寒 當於溫藥 如果是食症 裡面東西完全堵到的時候 它不會食減 食減就是說有時候好 有時候不好 一般來說虛症的時候才會食好食壞 所以食症出現的時候它是持續的 所以比如說回頭你用虛實 可以看所有的病 老師那個心臟病 你問他他的動脈循環堵到 你說老師你怎麼知道他堵到 堵到是食對不對 你就問他你這個痛是斷斷續續的痛 還是持續的痛 持續的痛是堵到 你已經講完了 所以食症它發生的時候一定是持續的 虛症的時候纔是斷續的 食好食壞 這個腹滿有時候脹有時候又不脹 你如果是大便堵在裡面的話 是持續的脹 因為虛的所以說才會食好食壞 這個時候都是開溫藥給他 溫藥給他 當然你按他 肚子也不會痛 病者尾黃躁而不可 這個尾黃尾就是陰黃暗黃 我們有黃分兩種 一種是先黃 一種是暗黃 先黃病比較淺 暗黃病比較深 比如說你這個黃可能是膽子逆流 一開始膽子裡面堵到了 膽子逆流變成先黃 或者是你是華船的百度的 常常跳到水裡面去 流了汗以後跳到水裡面 一次兩次沒有關係 常常跳來跳去是黃汗 什麼也會有黃 這種暗黃的話都是得到 比如說胰臟有問題了 脾臟有問題了 肝臟有問題了 顏色非常暗 非常的暗 躁而不可 病情在惡化的時候會有煩躁的現象 煩躁的原因 是心 心藏神 心足血 所以我們的神是藏在血裡面的 當你有偽黃 變成有血不足的時候 貧血的時候 心神就不能守在 不能守 變成就煩躁 這個煩躁除了情緒會煩躁以外 手腳會不自主的顫動抖動 手足躁勞 就是他不知道怎麼擺 晚上睡覺的時候就擺那邊擺那邊 或者我們扎針 他躺在牀上 手在那邊動來動去 奇怪 那個神經病 躺在牀上靜靜的就好了 為什麼要動來動去 他不是故意的 他那個病就是會躁 當你躁不可 不可的時候和可完全不一樣 在中醫的定義裡面完全不一樣 不可的時候就是胸中的寒 身體裡面有寒是不可的 我們正常的人 正常的人身體裡面是熱的 外面是冷的 這叫正常 如果胸中寒時 寒時的時候再加上又下了一步子 這裡面寒時已經陽虛了 因為胸裡面是陽 胸是豬羊之會 會來胸 現在陽虛了因為裡面是寒時 再加上下了一步子 陰又虛 陰又脫了 所以這就是死刃 中國人在煉沙罕論的時候 我們煉過胸中寒 我們有去胸中的寒時 我們的處方叫作三物小白散 聽他講的好像小白 好像叫做小貓小狗一樣 好像很溫和 這個最兇的藥 你不要只老是這個小白散 一定很可愛、很好吃 這個就像做夢一樣 這個三物小白散 貝姆、傑根、巴豆 當懂經方的人、懂處方的人 一看到巴豆就知道他會攻下 現在這個胸中寒時 你不用攻下 他已經在下力了 是不是死刃 瞭解我意思嗎 所以如果胸中寒時 我們用適合三物小白散的時候 病人一定便祕 瞭解我意思嗎 所以你不會死刃 這裡胸中寒時胸裡面是陽的地方 這個時候再加上下力不止 陰陽兩坨 這都是死刃 所以如果一個人病人煩躁 手足躁了 你渴不渴 渴 沒事 還不會那麼快死 就馬上就可以知道 大家知道這個比例331 331 不要弄錯了 不要到8到3 其他都1 那怎麼使用三物小白散 過去三物小白散的時機是這樣子 這個夏天的時候 因為這個很熱 很熱就想著口渴就喝冰的 吃了爆冰什麼 吃完以後肚子還是喝 因為很熱 胃火很大 就是吃炒飯 炒什麼蛋炒飯之類的 吃完以後還是口渴 因為胃經很多 一直吃冰的 吃了冰凍完了以後又餓了 然後又吃 又吃了之後可能吃米粉湯之類的 好 等在裡面 結果從大腸 小腸 十二指腸 到胃裡面到食道 全部是食物跟冰 這個就是兇中寒 這個時候三物小白散 那個病人昏迷過去躺在一邊 你摸他還有氣息 他也沒死 因為梗到了 其實噎住了 吃太多了 三物小白散一吃下去 大便一排出來 你可以看出來 早上吃什麼中午吃什麼 一路看到中午在裡面 這是我們在用三物小白散的時機 好 臨牀上看到是這樣子 所以說如果你的老師不對 怎麼吃東西那麼厲害一直在吃 趕快跟我講 要吃的趕快我們用排骨湯就可以了 就省了 如果不吃排骨湯 老師 我不要吃排骨湯 我要試看看三物小白散 如何看看這個小白有多厲害 我告訴你 沒有任何東西可以擋組長巴豆 好 那這個是好 史證 這樣瞭解了 除非要體會的方式 體會的方式一看到病人醬 你就知道 其實你就知道怎麼回事了 脣口脈弦 脣口是心臟啊 弦 對不對 脣口是胸腔這個地方來 就是代表是寒症 會造成斜下 居脊而痛 其人細細而寒 這個就是這個 血脈都是代表有水的脈 脣口代表胸 這是寒水 我們只要摸到病人有血脈 都是寒水 那胸腔這個水會停積在胸肋中間 肋骨這邊 斜下居脊而痛 這是小臺湖湯 就是在水影會停在那個兩斜的地方 所以當我們看到病人血脈的時候 脣脈是血脈的時候 我們知道有水積在這個斜下的地方 因為水在裡面 所以病人會有一點怕冷的現象 那這裡中寒家洗芡 這個條片放在這裡只是跟大家講 如果肺裡面有寒症的人 喜歡發哈欠 然後其人清涕出肺足 鼻子 所以鼻涕跟肺都有關係 那如果說病人有發熱的現象 代表體能恢復 體能恢復把肺裡面的寒 要清出來的時候散去打噴嚏 所以這裡這個條片可以看出來 張仲景軍方的觀念裡面 人家打噴嚏是對的 所以你如果說常常鼻子很癢 想打噴嚏 不要去忍 找個沒有人的地方對著空氣打 你不要對著我打 對不對 那不禮貌 找個地方噴氣或者是用毛巾打對不對 要有禮貌 但是氣一定要打出來 所以打完噴嚏就很舒服 你看那個鼻子不好 每天那個鼻竇炎發炎的人 他是太禮貌了 不好意思 同學那麼多 他不好意思打噴嚏 所以他就一直悶在裡面 寒慢慢累積在裡面 會把他用噴嚏的方式噴出來 所以打噴嚏是很好的事情 就是不要對著人家打就好了 禮貌一點 這樣就可以了 其實這個條片就這個意思而已 這個中寒 就是肺裡面一樣得到寒氣的 中了寒氣 其實下痢因為理虛 打噴嚏不能 只能肚中寒 一般來說肺裡面有寒 他這個條片就是說 這個肺裡面的寒是來自中交的寒 肚子 中交的寒 肚臍在這邊 中交這裡是寒的 從那個寒中一路到神缺 寒中到神缺這一段 中交是寒的 中交是寒的時候 這個人會有下痢 因為那個濕很甚 所以說食物不能消化 就往下痢 這個人會造成理虛 要打噴嚏都不行 因為打噴嚏你要靠橫膈膜 橫膈膜有力量往上走纔有辦法打噴嚏 可是它寒 寒的意思就是慢 很緩慢 不動 都叫做寒 所以說打噴嚏 打個噴嚏要橫膈膜要來幫忙 老子說他打噴嚏打不出來 我們就知道中交寒了 你要想辦法讓他打噴嚏 這個人很瘦 瘦人 平常老子體型很瘦的人 有的鬧了肚臍鬧一圈痛 鬧了肚臍痛 這個必有風冷 骨氣不行 而反下之其氣必沖 不沖者心下則痞 這個鬧臍痛在過去我們看到很多 這個病人睡覺的時候 小朋友小孩子肚臍沒有蓋好 我們過去中國父母媽媽生完小孩以後 就小孩子給他做個肚兜 肚兜 肚兜屁股不抱 因為省得換尿布 把肚臍蓋住 然後綁到後面脖子後面 然後剛好後面的風門遮住 肚臍遮住 就這樣保護小孩子 那你說老師我不相信這個感冒肚子痛 這個有病毒嗎 吹吹風就會 你不相信今天晚上回家 你就把棉被蓋起來 就露個肚臍出來 冷氣對著肚臍吹 保證你第二天就痛 肚臍 現在他們也研究臍帶血 中醫一直在講肚臍 肚臍這個地方是陰陽交界的地方 我們後面介紹會介紹到致癥上面會有 剛好是太極圖的一個正中間的地方 這個鬧臍痛 這邊繞了一圈 肚子裡面一定有風冷 所謂風冷就是它會動 風 中醫講的風 其實你可以把它當成自然界的風 也可以當成一種症狀 在身體上會移動的叫做風 比如說這種風濕 就是今天痛這個關節 明天痛那個關節會變換的 肌肉痛 今天痛這邊肌肉痛 明天痛那邊痛 這就是風 所以我們要開一些驅風的藥 有一種是濕 是固定不動的 固定不動 這個人有風冷在裡面 所以會鬧臍痛 骨氣不行就是說消化不是很好 消化不好的時候 結果你一看到他 你當醫生的一看 這個大便沒有 骨氣不行 大便 乘氣方正 你一開下去的時候 它裡面是寒的 結果你不曉得你開下去以後 它氣不該攻下而去攻下 這個造成氣往上衝 這個氣往上衝 就是我們前面介紹的崩臀 如果氣沒有往上衝 就是心下脾 這就是前面三行論也介紹過 當你有寒症 有風症在裡面的時候 記一下 不要隨便攻下 攻下的話心下脾 心下脾的時候我們有補救的方式 有五個腺心臟在後面做補救 三黃腺心臟 甘草 生薑腺心臟 半夏腺心臟做補助之類的 五個腺心臟在後面 就是幫助你醫生萬一說誤下 開了攻下的藥 而病人不可以攻下 你誤打了攻下 一個彌補的方式 這個如果是氣逼衝崩臀 我們前面就介紹過 崩臀湯 桂枝加桂湯 看你遇到什麼情形來處理 病人就是負滿 如果發熱十天 脈浮而速 飲食如故 後補 七五腸阻滯 這個症如果我們用比較專業的術語來看 就是太陽陽明 病病合併發生的現象 還沒有看到這邊解釋的 我們先看後面 看看什麼是後補七五腸 把後補 大黃 子時三個要拿掉 剩下的桂枝 生薑 甘草大棗 是不是桂枝湯 老師 桂枝湯少了一個白勺 你注意看 陰陽 它白勺不見了 為什麼 因為白勺是有腹痛才會用白勺 它不是 它是負滿 沒有腹痛 這是第一個 第二個 你如果說這個脈浮而速 飲食如故 我們病人有速脈代表裡面腸胃有堵到 胃口還是很好 吃東西還是很好 但是東西堵到了 這個發熱是已經有些陽明症的現象 當然你可以開這個 直接開這個叫什麼 小陳氣湯 但是病人有腹脈 有腹脈代表有一些風寒 有一些表症在上面 這時候我們用桂枝就好了 我剛剛講過 刪掉白勺是因為它沒有痛 這七味你可以用 一般來說我用九碗水煮13碗 這個你可以大致看看裡面的劑量有多少 你再配多少水下去煮 如果嘔吐者加生薑 加半下 下粒把大黃拿掉 病人又下粒了 把大黃拿掉 含多加生薑 把重用生薑 這個後補七五湯 用在太陽陽明合併的時候 肚子裡面有食 所以我們會採用宮下 這就是為什麼小陳氣湯 白勺煮三收 它是收斂 我們要宮下又要去收斂它是矛盾的 所以白勺拿掉 這樣瞭解我意思吧 所以我一直在跟諸位強調 如果我們用比較白話的來講 當靜脈 你發現到靜脈流回心臟的速度不夠的時候 就是你要重用白勺的時候 所以腳冷 靜脈流 靜脈曲張 女人的婦科的痛 脾臟腫大 脾足血 痛血 脾臟腫大 脾血沒辦法迴流迴心臟 這個時候都是你重用白勺的時機 任何的腹部 肚子 上腹的問題 都得要重用白勺 這裡是我們要宮下 宮下的時候 你怎麼可以用收斂的藥放在裡面 這是不match 不合的 所以說白勺剔掉 這就是比較專業的講法 這個處方諸位一定要學會 那麼簡單的處方 在我們佛羅裏達有一個很有名的人 他兩年前死掉 那個畢吉斯的三個兄弟唱歌的 他有兩個弟弟 一個大哥帶兩個弟弟 弟弟就是彈電子琴那個 兩年前54歲 死在邁阿密 為什麼死在邁阿密 半夜突然起來肚子痛得要死 非常的強痛 就到邁阿密醫院去看 小腸套疊 套疊在一起 開刀就好了 他看有錢 又富得起來 肚子打開來 開了小腸室 小腸跟心室表裡本身不受病 開完就死在手術臺上 他只是進去把腸拉開來 結果他們在電視上發表一個辯論 我要花上億的美金 我一定要知道我弟怎麼死的 開始打官司 所以當然這個事件不是說有沒有錢的問題 而且你可以不用死 肚子痛算什麼 這是負的寒痛 我們肚子痛有兩種 一種是寒熱 還有虛實 你虛痛的話 暗它只是滿 不會痛 實症的話 裡面我們把它大便清出來就好了 如果遇到寒氣的時候非常痛 寒則收 本來你的腸子 小腸子是這樣子 對不對 一寒的時候小腸套進去了 假裝縮回去 套上去以後會變成這樣 套在裡面 套黏在一起的時候拉鋸得很痛 劇痛 雷鳴切痛 切痛就是很強力的痛 腸子不斷的鳴叫 咕嚕咕嚕咕嚕叫 這種現象它並不是說裡面有腫瘤 並不是說有癌症 而是隻是一個突然發了一個寒症的痛 當你腸子一堵到的時候 這個氣當你呼吸的時候 吸氣到了中腳就下不去了 下面腹部太冷了 這個氣會回逆就會有胸懸逆脈的現象 變成嘔吐 嘔吐是因為腸子堵在一起了 套黏在一起 結果你東西吃下去就吐 東西吃下去就吐 當然不能吃 父子給米湯 你看這個主方設計得好不好 這就是軍方 作為這種軍方在治療這種胸腹之間的寒痛 腸子套黏在一起的時候 第一夫要了第一碗他就好了 第二碗還沒吃 你還沒端到那邊 好了 病人就好了 已經出院了 所以速度就那麼快 所以不是說你沒有錢要到醫院去 這個如果說 我常常跟我的病人講 如果這個畢竟是這個主方 他沒有保險也沒有錢的話 到醫院去 醫院去丟在那邊 你不是孩子什麼 你就躺在那邊 你不會死 腸子套黏在一起 反而沒事 他死在有錢上面 你知道 因為有些反正開下去他不擔心 他不付錢 小腸怎麼可以開刀 小腸不能動 各位看這個父子給米湯 泡父子半夏 半夏是止嘔 泡父子去裡面的寒 肚子的寒 半夏就 為什麼要給米 給米這個時候 實際上我們真正去研究給米是什麼東西 我們現在白米是不是有一種皁米 皁米的 就是白米的前身是皁米 對不對 真正我們找梗米的時候 是糯米裡面的皁米 就以前的糯米 糯米改良以後 現在你吃的糯米是白的 糯米之前的是糯米的皁米 就叫做梗米 那是最好消化的甜米 因為這個腸子已經梗到了 我們把寒去掉 同時把這個梗米放一點下去 梗米放一點下去 讓腸子好消化 這個最好消化 所以我們同時把寒去掉 同時把噁心去掉 同時把這個腸子的精液再補回來 這個胃藥以水來發生的煮米的時候 你千萬 你看湯層去掉 它煮完米以後還有很多湯 所以你不能米放太多 米放太多變成乾飯了 你老是說煮乾飯吃 那就不是父子梗米湯 那父子的話 平常我們開始三錢 加梗米 我們加到米的時候 大部分都是湯匙 平匙兩匙 兩匙的平匙 半箱跟梗米差不多 半箱也差不多三錢 可以等量 乾炒一錢 煮的時候三碗水煮成一碗就可以了 或者是六碗水加重點 六碗水煮兩碗 看你的方便 實際上這個煮法一劑就好了 那為什麼他說要煮成 我常常寫的是 好 酒館煮三碗 他可以一天吃三次 我們有時候早晚吃一次 或者是嚴重的時候 一天吃三次都沒有關係 這個煮法非常好用 我用過非常的多 病人腹部寒痛的時候 你一看就知道 病人舌頭大小看看 白色 舌頭大小是白的 肚子叫得很厲害 也不是說裡面堵到實證的 你慢慢摸摸肚子 壓下去很舒服 裡面有大便堵到 小便都是淡白 清白色的 這父子梗米湯 像臨牀上我們看的時候 過去用到哪些地方呢 膽結石引起的痛 臨牀上我用過子宮癌 肚子的寒氣 寒痛 這個下去痛就去掉了 也沒有什麼止痛藥在裡面 而是完全用去寒的方式 痛就去掉了 還有胰臟炎 胰臟也會有發炎 胰臟發炎的話也會有雷鳴竊痛 肚子痛得很厲害 還有像腹膜炎 腹膜炎當你看到寒症的時候 雷鳴的時候 我們都可以用父子梗米湯 腹膜炎也可以用 所以諸位在看軍方的時候 後面的煮湯的方式 就看你的劑量是多少 你可以到藥房去把它拿起來配一配 看這幾味藥 一點點 你三碗煮成一碗 如果藥量比較多 六碗煮兩碗 再多一點就一碗煮三碗 就依此類推上去 依此類推上去就可以了 讓你用最短的時間 學會迷失課程的精髓 解決自己遇到的問題 快到手機應用商店 搜索人際求真下載使用吧