病毒篇 多病毒合體！上世紀幾乎被消除的猩紅熱捲土重來，背後推手究竟是誰？

患者脫去衣服 映入眼簾的是身上無數個紅點 大的 小的 如烈火一般的紅色 像是披上了一層不屬於自己的外皮 因爲患者渾身遍佈紅點 又帶有發熱的症狀 整個身體都像在燃燒 所以 疾病也被稱爲 心紅熱 在20世紀初 它是兒童死亡的主要原因 抗生素溫室之後 它的嚴重程度開始下降 感染人數越來越少 可近年來 心紅熱似乎受到的什麼加成一樣 開始死灰復燃 2011年和2014年 分別在香港和英國爆發 2014年至2018年間 該病在英國的發病率 上升68% 心紅熱有多恐怖 爲何它捲土重來 患隆性球菌 其廣泛分佈於自然界和人體內 大多數爲正常菌群 只有少數具有致病性 引起心紅熱的病原體 就是少數具有致病性的一種 A組鏈球菌 其傳染性很強 咳嗽和大噴嚏都會把它們送入空氣中 而人與人之間的密切接觸 就爲傳播埋下了伏筆 只要A組鏈球菌接觸到呼吸道 那就意味着入侵開始 A組鏈球菌感染 都是直接聯附到上皮細胞 比如口腔和鼻腔 在最初侵入人體組織後 A組鏈球菌可以迅速擴散到各個器官 引發全身和嚴重的感染 在嚴重侵襲感染中 按道理 中性粒細胞作爲人體 抵禦化膿性感染的第一道屏障 得抵達戰場增援 但事實是 它並沒有遷移到A組鏈球菌所在的區域 說明A組鏈球菌 能從人體免疫系統眼皮底下逃脫 不過A組鏈球菌如何逃脫 目前仍不清楚 學校 託兒所 是新皇熱最喜歡的地方 因爲這些環境比較封閉 人員又比較集中 由於許多人重複呼吸相同的室內空氣 沒有毒素抗體的人群 極易被新皇熱感染 從而引起傳播 加上宿主免疫力較低 種種條件導致5到15歲的孩子 成爲A組鏈球菌感染的重災區 與A組鏈球菌咽炎感染者密切接觸的人 有35%的幾率被感染 據估計 全球每年有7億人感染A組鏈球菌 而且A組鏈球菌 不單單引起新皇熱 還有別的東西 細菌進入的部位 大多是口腔 咽炎也就成了最常見的疾病表現 得咽炎的概率 比得新皇熱要大 但與此同時 咽炎也是新皇熱的先鋒 A組鏈球菌感染引起咽炎的兒童中 平均每10個 會有1個發展爲新皇熱 因爲新皇熱起病疾症 很多症狀往往一起出現 所以在出現咽炎 再到皮疹這個時間間隔 一般都很短 發病第二天 就會開始出現發熱 嘔吐 咽痛 和皮疹 新皇熱皮疹的致病因素 是一種叫做致熱外毒素的東西 需要特定的視菌體輔助才能產生 也就是這一波 視菌體打了一把助攻 產生的毒素也被稱爲超級抗原 它們可以通過激活一些免疫細胞 來引起廣泛的免疫防疫 在發病的頭兩天 舌頭可能有層白色的塗層 紅色腫瘨的乳禿從中突出 像是白色草莓一樣 也被稱爲白草莓舌 一到兩天後 由於毒素破壞小血管 皮膚開始發紅 皮疹從頸部 軀幹出現 腋下 肘部 和腹骨溝等身體褶皺處的皮疹 然後 這種紅色的皮疹 開始向全身擴散 類似雞皮疙瘩的小腫塊 很快就會遍佈身體大部分區域 觸感就是一粒一粒的那種 摸起來像沙子一樣 皮疹會隨時間擴散到手臂和腿部 這種特徵性皮疹 被稱爲新紅熱癢 在膚色較深的人群中 倒是沒有紅色皮疹 但是沙子一樣的顆粒還是存在 等疾病進展得差不多 舌頭上的白色逐漸褪去 變爲紅色草莓舌 只要有接受治療 沒有出現變化症 那新紅熱病症 基本就是在這裏打住了 發病5-10天 就會逐步恢復 當然這個過程還沒結束 在發病的第二到三週 在最初的皮疹消退後 可能會出現一段時間的脫皮 最初是面部 隨後是軀幹和四肢 可能會出現豎折的手指 和腳趾皮膚脫皮 這種脫皮是新紅熱的特徵跡象 脫皮後 皮膚會留下曬傷的外觀 目前 抗生素仍是治療新紅熱的主要方法 及時給予適當的抗生素 可以縮短病程 然而儘管進行了治療 皮膚外層仍會脫皮 治療的主要目的是 防止兒童出現併發症 併發症的致死 要遠高於新紅熱本身 未經治療或治療不當 會引起罕見且要命的併發症 比如新紅熱擴散到咽部 因爲炎症像蜂窩一樣 也被稱爲蜂窩之炎 這就屬於哪裏被感染 哪裏就會爆出問題 如果病源隨血管淋巴管到處跑 就會威脅到心腦肺 引起化膿性炎症 在沒有醫療資源的情況下 能不能活下來就看命硬不硬了 還有一種非化膿性併發症 屬於是A組鏈球菌的某些亞型引起 這些亞型會引起自身免疫反應 在這些情況下 免疫系統爲攻擊A組鏈球菌而產生的抗體 也會攻擊自身組織 導致體內出現多種炎症 其中比較有代表性的是 新紅熱曾是西方兒童的主要死因 由於20世紀醫學的爆發式發展 新紅熱幾乎被根除 但近年來多地爆發的疫情說明 它也許被我們低估了 2011年 在香港出現了一種新紅熱耐藥菌株 患者在服用大環內脂類抗生素後 並沒有多少的效果 耐藥性的產生 導致兩位患者錯過最佳治療期死亡 2014年 英國也爆發了新紅熱疫情 據英國國家衛生服務局報告 2014年至2018年 實驗室報告中發現的化膿性鏈球菌數量 增加了68% 2022年9月到11月 歐洲兒童中爆發了嚴重的新紅熱 這次爆發的獨特之處在於 它與典型的季節性新紅熱不同步 疫情始於夏末 正常來講應該是冬末春初爆發 而且死亡率高於正常水平 9月到11月期間 已在英格蘭造成13名 15歲以下兒童死亡 這期間 英格蘭公共衛生機構 報告了4622例新紅熱病例 比5年前1294例的平均值 高了接近4倍 昆士蘭大學的科學家 與世界各地的科學家 合作進行的一項新研究表明 化膿性鏈球菌在被病毒感染後 變得更加強壯 沃克教授的團隊 對新流行的化膿性鏈球菌做了研究 發現這些基因 有一部分來自三種病毒 這些基因直到最近才聚集在一起 引起種種異常 不過其整體的治病方式 和普通化膿性鏈球菌類似 但是 這三種病毒身上的基因 共同增強了化膿性鏈球菌的毒力 這三種病毒基因會帶來多大的影響 目前還是未知數 病菌的耐藥性和毒力的增強 似乎是在預謀一次反擊 人類與新紅熱的新一輪較量 已經在不經意中展開 威脅兒童的惡魔 已經卷土重來 我是奇諾 我們下期再見