疾病 尿毒症到底是怎麼惡化的，為何說它是最終階段？

我們今天來講一個比較有意思的東西 腎 眾所周知 腎這個東西起著過濾血液的作用 那一旦衰竭 結果會是什麼? 打撲克有障礙嗎? 這也算是一個點 但相對於整體影響來講 性功能的障礙可以忽略 比如腎衰竭一個很嚴重的結果 尿毒症 尿毒症是腎衰竭的最終結果 前面還會有很多的疾病 炎症鋪墊 所以這期內容可能涉及到的東西 會多點 不是單一簡單的疾病 而且很多東西都無法定義 這是一顆正常的腎 造物主真是個天才 為了防止一個腎出bug 他給正常人類都裝了兩個 正常的單顆腎臟 含有大約100萬個腎單位 每個腎單位都對過濾血液做出貢獻 在本期內容中 他的工作就是把血液中的廢物過濾出來 丟到尿液中 但在漫長的人生中 疾病 藥物 手術 都有可能導致兩個腎受損 腎的損傷 會導致原本要跟隨尿液排出體外的廢物 滯留在體內 而這些滯留的廢物 存在著一些毒性 當這些尿混合進血液後 血液會帶著這些有毒的東西到處跑 供無數組織器官吸收 而腎血流量很大 非常依賴血液的功能和供養 比如高達30%的心臟手術後患者 會發生急性腎損傷 所以血液中毒素在這裡刺激的可能性也更大 有毒物質的刺激會引起人體的免疫防禦 而結果 就是大家都熟知的炎症 各種炎症會進一步損傷腎臟 從而引起急性慢性腎衰竭 最終進展到中末階段的尿毒症 我們先從急性來說 具體會出現什麼症狀 是根據體內什麼毒素堆積過多 或什麼原因引起的急性腎衰而決定的 也就是症狀五花八門 比如常見的疲勞 飲食不正 頭痛 噁心嘔吐 請勿對號入座 大部分中招的都是住院中的病人 而且在急性階段 還有一條比較重要的指標 少尿 每日尿量少於400毫升 因為腎臟損傷 影響了腎小球濾過濾 導致尿生長不出來 少尿期一般持續一到兩周 持續時間越長 腎損害越大 不過急性腎衰竭 是腎衰可逆轉的唯一階段 大部分人是能恢復正常的 少尿期過後就是多尿期 腎小球功能開始恢復 但是腎小管還沒完全恢復 吸收功能還沒完全激活 所以什麼都往外丟 就造成了多尿 再往後就意味著功能持續好轉 逐漸正常 但急性腎衰 還有另一條演變道路 可能有大約5%到10%的患者 會永遠無法恢復完整的腎功能 從而發展到中末期階段 臨牀上一般以三個月的時間 為區分急性腎衰竭和慢性腎衰竭的點 只要腎功能有三個月時間不正常 基本上就可以往慢性腎衰上面懷疑 不過慢性腎衰不一定是急性腎衰進展來的 它有可能是緩慢的腎臟損傷累積導致 逐步的損傷導致腎臟緩慢吸收毒素 形成惡性循環 本來生理性的細胞死亡 是組織文態中的正常事件 生與死之間的平衡發揮著關鍵作用 但是這個平衡在慢性腎衰中被打破 就像是人口負增長一樣 細胞緩慢持續地在減少 所以在疾病最初 微弱的影響不會讓人有任何察覺 可惜疾病一旦開始就沒有逆轉的可能 對於腎功能逐漸喪失的人來說 尿毒症的發病沒有具體的時間 我們只能通過慢性腎衰竭來做了解 在最開始的階段腎臟功能下降10%左右 腎小球濾過濾依舊大於90毫升每分鐘 有問題但不大 因為沒被察覺 所以腎臟並沒有得到任何的維護和補充 因為排泄功能已經出現障礙 所以各種毒素會在體內積聚 現在因為腎小球出現損傷 所以在微光環境下看 蛋白質已經通過尿液排出體外 現在腎臟功能下降30%左右 腎小球濾過濾介於60至89毫升每分鐘 雖然腎臟功能下降很多 但是大部分腎單位依舊能夠投入到過濾血液的工作中 這個階段還駕馭得住 所以基本上前兩個階段都不會被注意到 一般發現症狀都是在第三階段 長時間來的腎臟損傷導致毒素堆積和腎單位死亡 腎臟功能下降50%左右 腎小球濾過濾介於30至59毫升每分鐘 血液中的廢物和毒素無法被過濾 症狀開始初步顯現 可能出現噁心嘔吐食慾不振體重減輕和貧血 但一般也不會想著往腎問題上去考慮 大部分人都在這個階段治療症狀而忽略真正的病因 直到患者無意中發現自己的尿液減少或增多 去洗手間次數更加頻繁 尿液帶泡沫或者帶血 這時候才比較可能去醫院檢查 不用太過擔心 第三階段距離腎衰竭還很遠 可能要很多年才會發展為第四階段 而且一般發現後都會有相應的措施延緩這個過程 這個階段分為3A和3B兩個階段 我們就不拆開講了 只要配合治療和調整 只有4%的三期腎病患者10年後需要偷襲 如果一拖再拖視而不見或者疾病進展已經無法延緩 那麼腎臟功能會下降80% 腎小球濾過濾介於15到29毫升每分鐘 真是苦了這對腎了 毒素的堆積開始讓人出現更嚴重的症狀 排尿相對第三階段要更頻繁或者更少 皮膚開始乾燥和發癢 在這個階段的人經常能感到疲乏和注意力不集中 四肢容易麻木腫脹 日常活動開始受到影響 同時出現了很有特徵的症狀 比如尿毒症惡臭 這是因為尿素無法正常排出 陰差陽錯地進了口腔 被唾液分解後引起聞起來像是廁所沒沖的那種味道 到了這一步也就意味著正式進入尿毒症階段 另外由於尿素全身濃度高 腎臟功能大不如前 所以尿素會以高濃度隨小汗腺排出 正常來講汗腺排出的是汗 現在排出的汗更濃一點 所以在汗液蒸發後皮膚上會有和鹽類似的結晶 叫做尿毒霜 和普通汗液結晶成分不同 這種結晶會散發一種安慰 和尿毒症惡臭一樣 在第四階段的基礎上 第五階段更像是最後的掙扎 腎臟功能低於15% 腎小球濾過率低於15毫升每分鐘 這個階段的腎臟即將完全衰竭 也就是中末期 皮膚開始變得顏色更深 尿量急劇下降 或者無法排尿 這時候只有兩個選擇 透吸和腎移植 當然腎移植沒那麼簡單 看似兩條路可選 但對大多數人來說 一顆合適的腎並沒有那麼容易尋求 畢竟不是誰都能用一顆腎換一把腎六的 所以只能透吸 透吸像是體外的輔助腎 能幫助淨化血液 最大降低死亡風險 但是這種手段也只是暫時性的 無法逆轉已經造成的損傷 也無法阻止一些併發症的進展 因為整個腎衰竭期間 症狀因人而異 所以很多症狀無法判斷 到底是第幾階段出現的 具體每個階段的停留時間 也無法預估 但可以明確的是 除了剛才所提到的那些 血液長期被各種有毒物質影響 心血管問題尤為顯著 比如性功能障礙 男女兜障礙 貧血、心臟病、高血壓等問題 也會隨之而來 被污染的血流會把有毒物質 送到全身 所以全身會多多少少受到不同程度的影響 輕則像是疲勞感冒 重則致死 這就是慢性腎衰最可怕的地方 症狀不起眼 難以被準確診斷 而且後期的尿毒症需要頻繁入院 如果不接受治療 發病率和死亡率很高 即使接受治療 預後一般也較差 不良心臟事件和中風的風險也很高 後期的醫療花費 也是個天文數字 其實從腎衰開始 那些融入血液中的尿 就已經註定會在未來的某一段時間 瘋狂衝擊著腎 而在這一切變得無可救藥之前 有兩個很難發現的前期階段 和兩個有少量症狀的中期階段 關鍵在於 是否及時醫學介入 防止病情惡化 畢竟拖得越久 所付出的代價也就越高 這也是現在很多父母輩的思想 總想著有病不治 拖著避免花錢 可往往到最後都需要更多的錢 來堵住曾經視而不見的漏洞 這期沒有結尾希望你們勝好 我是奇諾我們下期再見