P26 - 方劑學-遼寧中醫藥大學(國家精品課) P26 29_治燥劑1—概說、輕宣外燥

這節課呢,我們學習的內容是製造記 在概述當中呢,我們還是要學習這樣四個問題 第一個問題呢,就是製造記的定義 第二個問題是製造記的序用範圍 第三個問題是製造記的分類 第四個問題是在使用製造記時,我們需要注意哪些問題 首先呢,我們就來看一下製造記的定義 其實從字面上,我們就可以理解爲 製造記應該是治療這種造症 造症爲患的疾病 那麼給它下一個定義來看一下 凡是以這種清喧辛善或者是乾糧滋潤藥爲主組成 具有清喧外造滋陰潤造作用 治療造症的方計統稱爲製造記 從這個定義當中我們就可以知道 製造記它使用的病症就是造症 造症同理,它有外感和內傷之分 那麼外來之造邪,我們稱之爲外造 外造呢,多是感受秋令的造邪 那麼我們知道在初秋時分 多是溫造盛行 感受外來的邪氣多是形成的是溫造 而在於深秋之時 多是涼造盛行 因此感受涼造而導致的病症 即爲涼造之症 那麼無論說溫造也好還是涼造也好 外來之造邪它最容易侵犯到人體的臟腑 應該是肺 而且造邪呢,無論是內造也好還是外造也好 它是容易好氣傷經的,容易傷及陰經 所以在涼造這樣的患者 往往都會出現咳嗽、痰息、口鼻咽乾燥 而在溫造的患者來說呢 外感溫造也是會出現咳嗽、氣逆而喘 乾咳無痰或者是少痰 口鼻咽也是乾燥、口渴這類表現 那麼除此以外,我們說無論外感涼造也好還是外感溫造 那麼它都是什麼呀,都是外來之造邪侵犯於機表 所以可以會伴有不同程度的這種胃陽背惡 這種皮毛積衝的這個表徵出現 這是外造,那麼內造呢 內造這個病症多是由於丈夫的經暉業好而導致 丈夫的經暉不足 所以失其乳潤產生一系列的表現 我們可以這樣的認爲,內造分爲上中下 人體的上中下三焦來看一下 說上造定位主要是涉及到肺 可以表現爲氣膩而咳 而在中呢,中造多是涉及到胃,胃經不足 這樣的話也是,胃氣上膩,表現爲嘔膩而食不下 再有,下造主要是涉及到腎和大腸 在腎可以出現消渴 小便貧瘦,小便量多 在大腸呢,大腸失其乳潤,失去陰筋的乳潤 所以會出現便祕 製造劑主要適用於造症 造症又有外感和內傷之分 於是呢,我們就可以知道製造劑的分類 主要分爲兩類 分別是清暄外造和滋潤內造 因爲我們都知道,外造於清暄,內造於滋潤 那麼下面看一下 使用製造劑的時候,我們該注意到的問題 第一點,還是在於辯證 根據患者的臨牀表現 我們要辨認出來,他是屬於內造還是外造 我們當然要結合起病的原因來辨認 他是內造還是外造 而對於外造來說呢,他其實又有溫造和涼造之別 因此這個也是需要我們進行辯證的,才能夠治療 而且外造往往會堅加有內造出現 出現一些便祕或者是口乾口渴 這些表現 所以在治療外造的時候,咱們要適當地配一些乾涼滋潤之品 這是第一點需要注意到的問題 主要是辯證,要辨清造症的內外和外造的溫涼之別 第二點我們需要注意的問題 主要是在使用一些乾涼滋潤藥的時候 乾涼滋潤藥治療內造的時候,這樣的一些藥物 都具有滋膩之性,容易蛀溼愛氣 所以說對於像這種脾虛變糖的患者 或者是氣質彈着雍盛之人 我們當甚用 而對於那種說素體多溼就水溼內停之人 我們當濟用,不能再滋潤了 溼邪就去除不了 再有一點,由於造邪如果跟熱邪相合 特別容易毫氣傷陰 所以我們往往要配一些一氣生津之品 這都是在使用製造劑的時候,我們如何選藥 配物需要注意的問題 造一件熱邪,造一化熱 因此還要配一些清熱瀉火的藥物 最後一點,使用製造劑的時候 切記不要放一些辛香 毫氣或者是苦燥傷陰之品 這些藥物均非我們製造劑之所宜 這是使用製造劑的時候 我們在配物,選藥,組方和辯證這些方面 咱們需要注意到的這樣幾點問題 下面我們就來看一下具體的方劑 第一節內容是清宣外造 清宣外造我們要學習到這樣的一種方劑 叫杏蘇散 杏蘇散是選制於溫病調遍 杏蘇散提到了杏仁和蘇葉這兩個藥 同理,方明裏面的藥物也是我們這個方子當中 所用到的主要的藥 其中我們知道蘇葉它是什麼樣 蘇葉質地清,能夠清清上心 蘇葉是什麼樣性質的呢 它是一個新溫質品 新溫可以心散外邪,心散邪氣 質地之潤又不至於溫熱上陰 這裏還配物了杏仁 杏仁它可以宣降廢棄 所以我們就知道了 本方治療病症應該是什麼呀 應該是良造洗表 造邪它侵犯機體,侵犯機表 所以我們看一下一些表證 同時又有造邪傷肺 肺宣降失常而出現的一些症狀表現 可以見到烏寒,無汗,頭微痛 甚至於有時候有發熱 咳嗽,痰息,鼻塞,咽肝 其中我們說烏寒,無汗 主要產生的原因就是由於 良造之邪,洗表,淺洗機表 胃陽被主惡於內而來 不能發揮溫馴的作用 頭微痛也是良造洗表的表現 咳嗽,痰息主要原因就在於 良造洗肺的宣降失常 肺主宣發速降,通條水道 宣降失常則水液代謝受到影響 可以產生痰灼在體內 痰灼比較清晰 而且造一毫氣上陰 咽肝,口鼻咽得乾燥 鼻塞也是良造洗肺 導致肺氣不利的症狀 我們往往在深秋時節 秋分之後,小雪之前 良造盛行容易出現這種病症 性素散有明顯的季節性 針對良造外洗肺溼宣降之症 我們採取的治法 清宣良造理肺化痰 所謂的清宣良造 就是用紙地清清上行 新溫之品來去除再積表的良造之邪 應和了我們在方名裏提到的 蘇葉的作用 蘇葉可以積表散邪 同時蘇葉還能夠上行入肺 還能夠開宣肺氣 所配伍的杏仁 杏仁是苦匠之品 它的作用是宣力肺氣而止咳平喘 蘇葉上行 杏仁是苦匠之品 菌藥也是有宣有降的配物 我們在以前學到麻紅湯的時候 就已經提到這一點 針對肺的宣降失常而出現咳喘的時候 咱們在方字當中要配伍這種調上氣機 有宣有降之品才能夠更好的恢復它這種生理作用 除此以外 在方字當中還有哪些是有宣有降配伍的用藥呢 戒梗配止咳也是如此 戒梗是開宣肺氣 止咳能夠寬胸降氣 這也是有利於氣機恢復正常 而且還配伍了錢壺 錢壺也是能夠降氣 化痰止咳 而且錢壺還能夠疏風散血 這樣的話 錢壺既可以加強粟葉的解表之力 又可以配合杏仁來更好的止咳化痰 這是方中的成藥 錢壺止咳和戒梗 造血洗肺之後 肺宣降失常 水液代謝失調 治痰來說 我們有一個基本方 二塵湯 先了解一下二塵湯 主要的藥物是半夏 陳皮 茯苓 甘草 大棗 霧黴 後世一家用二塵湯主要是半夏 陳皮 茯苓 甘草 生薑 大棗 所以我們可以把本方看作包含二塵湯 那麼半夏 陳皮 茯苓用在這裏幹什麼 當然就是理肺化痰 其中半夏跟陳皮可以理氣造勢化痰 茯苓能夠腎溼健脾 杜絕生痰之源 使痰無由生 而甘草當然就是益脾閤中 調和諸藥 生薑和大棗我們說用在這裏 一方面它可以調和盈胃 協助解表 另外一方面它又能夠通行經液 有助於祛痰 這就是我們這個杏酥散全方的藥物組成 配合在一起主要是發揮了這種清宣良造 理肺化痰之效 那麼我們學習到這個杏酥散 這時候不能讓我們聯想一下 之前學到的麻黃湯跟我們本方差別在哪呢 我們說麻黃湯它也是一個外感 它是外感風寒之邪 風寒素於脊表 所以它那種寒邪偏重的話 烏寒發熱 烏汗 頭身疼痛這些症狀偏重 肺的表現主要是表現爲喘 而我們這個方子它表症不重 而肺的喧犟失常 咳嗽 有痰 這個症狀是更爲偏重一些的 而且在用料上來說的話 麻黃湯是種在心溫發汗而脊表散邪 方子當中是用發汗之菌劑 麻黃配桂枝來使用 而我們本方是種在理肺化痰 所以是種在理肺化痰清喧涼竈 所以用的是素葉 杏仁爲主要的藥物配物來治療 所以麻黃湯和杏素灑 它是有差別 差別還是挺大的 治療這種涼竈之症雖說也有表症 但是確實不能夠用麻桂這種發汗的菌劑 爲什麼呢 主要原因還是在於一個是表症不重 並且造血 感受的是造血 造一傷筋 這一點不要忘了 發汗的菌劑怎麼樣是更容易傷陰的 在臨牀上這個方子杏素灑 主要是用於治療一些秋冬之際的流行性感冒 還有脂氣管炎 慢性脂氣管炎這類疾病 杏素灑我們就說到這裏 下面還有一個就是桑杏湯 桑杏湯我們看到在芳名當中 杏素灑都有一位杏仁 應該是來治咳 治咳嗽的 杏素灑是用了蘇葉 而桑杏湯是用桑葉 但是無論如何這都是什麼樣 都是質地比較輕 輕輕上行 可以輕削外糟 由於桑葉這味藥它是一個新涼之品 所以我們說 桑杏湯它是用於治療外感溫燥之症的 外感溫燥我們簡單的看一下 可以見到像發熱 頭身疼痛 口渴 口鼻咽幹 以及乾咳 無痰 或者是痰少而眠這些表現 它是一個涼燥洗肺 涼燥洗表 清正來使用的 這個方子我們也是 簡單來看一下它的藥物組成 說方子當中是用桑葉能夠解表 爲了增強解表之力 它配伍了一個豆豉 桑葉豆豉 都是針對涼燥洗表而設 那麼此外像杏仁 貝母 這樣的藥物主要是什麼樣 能夠化痰 止咳 這樣的一些藥物 以及針對溫燥傷陰 可以傷陰 這一點又用了沙蔘 沙蔘可以肌陰潤肺 還有像梔子皮 梨皮 這些藥物都可以協助清熱 梨皮又可以協助潤肺 這是我們這個香性湯 簡單的就是看一下 瞭解一下它這個生病症 用藥的特點就可以了 那麼再往下一手放進 就是清燥舊肺湯 清燥舊肺湯 它是選自於什麼呀 法醫門 法律 本方是具有清燥潤肺之用 所以是根據它功效來命名的一種方式 既然說清燥 那麼它一定是治療什麼 是溫燥 那是溫燥傷肺之症 有人把它稱爲是溫燥傷肺之重症 那麼它這個輕重而言 它是跟誰 肯定要跟別的方子對比 纔有輕重之分 它跟誰呀 是跟我們之前說到的那個香性湯 因爲它也是外感溫燥之症 這兩個方子 他們比較一下 是本方病情更重一些 那麼主要是重在哪裏呢 首先應該是燥熱 更重一些 表現爲熱像比較明顯 剛纔說到了 香性湯是出現什麼樣 可以會出現發熱 但是什麼呀 深熱不慎 發熱不太明顯 而這個清燥救肺湯 就是有發熱 相對來說較重一些 還有就是說造詣傷肺 對於肺受傷的程度 清燥救肺湯較重 較重呢 重在是肺的氣力重 比如說咳喘重 還有呢 重在肺的氣陰損傷較重 陰相重 從它這個什麼樣 蛇可以看到 蛇肝無胎 在清燥救肺湯裏面 而肺氣受損較重 也是從我們這個脈象上能看出來 脈象虛大 在清燥救肺湯 所取得的病症 有這樣的表現 那麼總而言之 清燥救肺湯所治療 這個瘟造傷肺之症 是什麼樣的呀 總的病跡 就應該是 瘟造傷肺之後 肺宣酵失常 同時呢 氣陰受損 肺氣 肺陰 都受到一定程度的好損 當然了 我們說是造什麼呀 傷筋 熱呢 可以好氣 因此 在治療的時候 大家看一下 同樣 在本方當中 依然是使用了桑葉 但是 它把這個桑葉 用量 是在本方當中最大的 是重用桑葉 然後同時呢 桑葉是要經過霜打過之後 精霜 收下這個桑葉呢 它怎麼樣 良性可能會更強一些 就那種遭熱偏重的時候 用桑葉呢 可以 一方面是清透 肺絡中的 造熱之邪 那麼桑葉呢 又有止咳之力 然後說 桑葉 使用它的基礎上 又配有了哪些藥物 能夠清瀉這個肺熱呢 肺中的造熱 以及呢 滋養肺陰呢 是這樣的一些藥 就是石膏 石膏我們知道是什麼樣啊 它是寒涼的 清熱力量 應該是 較桑葉爲強 但是呢 是具有幹味 所以呢 可以呢 生筋 不至於呢 如果說你用一些苦寒之品 黃芹用在這 不太適合 因爲這種苦寒苦燥呢 容易傷陰 所以 本方用石膏 清肺筋之熱 又用麥冬呢 來幹寒養肺陰 以清熱 此外呢 還有就是滋養陰液的藥 就是像 蚵膠 還有這個 胡麻仁 滋陰潤造 那麼方中用杏仁和枇杷葉 目的呢 就在於 降瀉肺氣 而平傳止咳 來加強方子啊 菌藥 這種止咳之力 那麼我們說 說肺氣好損 你用何藥來治療啊 那麼針對肺氣好損 我們方中是 配物了人蔘跟甘草 那有人說 人蔘甘草是種在什麼樣啊 益氣健脾的 我們就是通過這種 益氣健脾的藥物 使脾氣充足 脾健 則氣血生化有緣 可以呢 什麼樣啊 通過脾氣散經啊 這個作用 能夠上貴於肺 來補充肺的氣陰 所以在這裏 人蔘跟甘草 它體現了一種治法 我們說叫做 培土生津 就是說 本方式體現 培土生津 這樣的一個方式 而且甘草呢 又能夠調和藥性 作爲方中的始藥之用 這是我們這個 清皁救肺湯 那麼清皁救肺湯呢 在現代臨牀上 它呢 也是可以用於這種 就是慢性的支氣管炎呢 還有呢 就是一些感冒 秋季的感冒 在初秋時節 初秋呢 我們說多是 竈熱爲患 多是溫竈 溫竈就是洗表 那麼在這個第一節 我們製造機的第一節 清宣外竈 咱們主要是學習 兩手方計 那麼香性湯呢 是爲了配合清皁救肺湯 在症狀上 我們來對比的 就是看一下即可以了 那麼這個涼竈 洗表用性疏散 再次來回顧一下 那麼溫竈傷肺 我們用清皁救肺湯