《中醫內科學》薛博瑜 P30 - 32《中醫內科學》頭痛（一）

前面我們講了肝、膝病症的四個病 膝痛、黃疸、肌聚骨脹 這四個病可以說跟西醫的肝膽疾病關係比較密切 後面我們還要講一些病 那跟我們西醫的肝膽疾病就幾乎沒什麼關係 有的屬於一些心腦虛冠的疾病 或者腦虛冠的疾病 那麼有的呢 還屬於一些內分泌的疾病 或者有的又是傳染病 這一類疾病呢 從我們中醫的角度來說 可能跟肝的經絡的一些變化有關係 所以我們今天呢 開始要講一些頭痛啊 血暈啊 然後中風 這樣的一些三個病 這三個病有一定的關聯性 然後後面還要講陰病、咳、瘧疾 先講頭痛 頭痛的概念我們一般瞭解 所謂頭痛什麼叫做頭痛 是以頭的一次或者兩次疼痛 或者整個頭部疼痛為主徵的病症 那麼這個概念我們一般瞭解就行了 當然比較容易掌握 在嚴格裡面我們說 頭痛的嚴格我們一般瞭解一下就行了 那麼瞭解幾個名詞 比如說內經裡面有腦風、頭風這樣的病名 實際上講的就是頭痛 還有手風 比如說內經裡面講到 心目中風為之手風 就是剛剛洗過澡吹了風了 那麼可能叫做手風 上含潤衣棉有四經的頭痛 太陽、陽明、哨陽、居陰經都有頭痛 而且都有頭痛這樣的病名 這樣的症狀也有相應的治療的方法 那麼東莞實書呢 它把頭痛分為外感和內傷兩大塊 丹心心法又補充了彈性頭痛和氣質頭痛 而且丹心心法裡面主要的創新 有一個引經藥的使用 那麼這在我們頭痛裡面是一個很重要的內容 政治準繩就頭痛、頭風這樣的區別 那麼這一點我們要簡單的瞭解一下子 就是說頭痛呢還是比較輕的 頭風呢就比較重而比較深 這是政治準繩這樣的說法 那麼我們現在呢也要明白一下就行了 而易齡改錯有一個允許頭痛這樣的情況 有關一些病名 比如說我們這個在我們的小知識上都有 我們就多介紹我們說說頭痛的病名 腦風因為風血入腦而致的 手風是起頭受風而致的 內經裡面講心目中風為之手風 偏頭痛又稱偏頭風 這個類型的頭痛治療比較頑固比較棘手 頭痛偏一側或者兩側 或左或右或者連接牙齒 頭痛疼痛的時候非常劇烈 痛之如常人 那麼實際上它是一種血管神經性的頭痛 我們西醫的疾病還要講到的 針頭痛 針頭痛也在內經裡面出現過的 反而由疼痛這樣的一個病症 而帶一個針的都是比較厲害 比如說我們講到針心痛 靈書裡面講到針心痛 那也是比較嚴重的 它是頭痛的嚴重病症之一 看到頭痛劇烈引腦及顛 手足逆冷到走氣關節 我們講到針心痛的時候 也有講到針心痛 手足輕至極 心痛甚 單發息止 息發單 手足輕至極 手足冷到四肢的走氣關節 這個地方都冷 又冷又發青 還有雷頭風 雷頭風 巨頭風 頭風等等 這些名詞我們教材上都有 我都不多解釋了 一般瞭解就行了 從討論範圍來說 我們說重點討論內臟雜病 以頭痛為主症的病症 有哪些疾病呢 鼻竇炎 這是有的時候 以頭痛為主要表現的 我們要注意到 三剎神經痛 這種疼痛非常非常厲害 有的時候疼得非常非常劇烈的 高血壓病 有的時候以頭痛為主要表現 可以來參照這篇來治療 東門硬化 貧血神經灌能症等等 還有虛管神經性頭痛 這個頭痛比較難治療 比較頑固 至於顱內沾壓 沾胃引起的頭痛 我們必須要明確診斷 雖然也可以參照這篇來治療 我們講到相應的 是我們會注意到的 因為顱內沾胃性病變 顱內沾胃性病變 它會引起一個病理的改變 叫做顱內壓增高 變成一些頭痛 頭痛逐漸逐漸地加重 還會有一個症狀 叫做嘔吐 噴射性嘔吐 大家都明白 顱腦損傷 腦震盪等等 急性熱病引起的頭痛 另當別論 因為在急性熱病 我們知道急性熱病主要是傳染病 傳染病引起的這種頭痛 非常非常複雜 而且有的時候會病情變化多端 我們特別要注意 我們放在瘟病學裡面來討論 我們說放在傳染病學裡面 會持續到這些疾病 下面我們說一下病因病機 頭痛的病因病機有這三個方面 一個外感 一個內傷 第三個外傷 我們看一下教材 病因第一個 感受外邪 感受外邪 我們說風寒 處事 燥火 這六種外邪侵犯到人體 都可以引起頭痛 怎麼會引起頭痛呢 原來是六陰外邪 血雨經絡 什麼呢 上犯顛頂 但是這個地方我們又要注意一個問題 在我們六陰外邪引起的頭痛裡面 風為先導 風為主導 風為六陰之掌 百病之蛇 而且我們還有一個內經裡面叫 傷於風者上先受之 我們顛頂 頭部是在我們最高的地方 又叫顛頂 顛頂之上唯風可道 所以我們說在我們外邪裡面 風是主要的治病因素 但是風邪呢 它治病特點來說又容易肩頰 風邪最容易肩頰 在我們的頭痛裡面肩頰 又有寒邪 熱邪和濕邪來治病 因此在我們臨牀的病症上面 在我們外感頭痛裡面 就會有外感的風寒頭痛 風熱頭痛和風濕頭痛 我們再來回憶一下 我們曾經學過一個病 叫做感冒 感冒是外感六陰為主的 有風寒感冒 風熱感冒 還有什麼 還有暑濕感冒 跟這個有點像 我們還有一個講到一個外感咳嗽 有風寒咳嗽 風熱咳嗽 還有什麼 還有風燥咳嗽 所以都是外感的疾病 但是由於病的不同 雖然都可能是外感以風為主 它導致臨牀的類型或者症型 就有所不同 在我們頭痛裡面 它就是以風寒風熱和風濕為主 這三種病邪 這三種類型 以風為主導 兼有寒熱和濕邪 其餘經脈上翻顛頂 阻塞了頭部的經絡 使經絡的氣血不通暢 就發生頭痛 內傷有這麼幾個 第一個 禽質失調 那麼它是什麼呢 憂鬱腦怒 這個我們都講得非常多了 憂鬱腦怒傷肝 導致肝氣急 氣急於急 或者氣急上溺 氣急化火 化火可以生風 或者氣急於急 氣急之後 氣逆之後陽抗 表現為肝陽風火上饒 這樣一種類型 跟我們講的高血壓頭痛 非常非常明顯 非常非常相似 或者說高血壓頭痛裡面 有一種類型 這個人天生 有些肝陽上炕的 比較類似 比較接近 第三個 久病體虛 那麼就是久病之後 或者失血之後 導致氣血不能夠充盈 出現一種氣血不足 不能上榮的頭痛 這個時候貧血 以及有一部分神經冠狼症 比較類似 比較接近 而我們前面講到的 三叉神經痛 偏頭痛 或者是閉肚炎引起的疼痛 跟我們的外感的情況 比較接近 或者外感引起的 比較類似於這麼多疾病 引起的頭痛 第三個 飲食不濟 飲食不濟呢 由於飲食肝肥油膩 肌保濕腸 導致皮膚中的堅韻 痰是內蒙 痰是上蒙 矇蔽著青陽 這會產生一種彈珠頭痛 這在我們頭痛裡面 也是一個比較特別的類型 就是彈珠中組織青陽不深 而導致經絡不通暢 那麼治療的方法呢 我們要用一招著名的方式 在治療懸嬰的時候 也有這個類型 就是半夏白素天麻湯 這種痰是不但有痰 而且含有一些風血 有一些風痰 比如說我們講到診斷的時候 或者我們講到中醫基礎的時候 知道這個痰的病理因素有哪些 什麼樣子叫做痰 但是我們還要知道痰呢 有寒痰 熱痰 風痰 躁痰 濕痰 是吧 這樣一些情況 它相應的臨牀表現和治療的方要 都有所不同 那麼實際上 在我們的頭痛裡面 飲食不當 皮膚能夠堅韻產生的痰珠 痰珠引起的頭痛 是一種風痰 也有失聲不當 失聲不當那就是 第一個 煩惱過度 太煩了 勞欲太過或者煩心太過 煩惱這兩個裡面 實際上就包含兩層意思 第一層呢 就是勞心太 勞神太多 想得太多 思慮勞動太多 那麼可能損傷了心神 或者這個勞是勞欲太過 體力勞動太多 勞欲太多就傷脾 皮膚能夠堅韻 氣血不順 防勞太過那就傷腎 所以總的來說呢 導致經期虧犯 經期虧犯之後 經期不作 腦隨之還空虛 可以產生頭痛 或者是一個陽氣不足 清陽不深 第三個大方面就是外傷 外傷呢 就是腦部直接受到外傷 不損傷之後 淤血阻塞 這個在我們一些腦震盪的病人呢 比較多見一些 腦震盪的後遺症 淤血阻塞 淤血阻於落脈 所以病人呢 疼痛經久 痛楚固定不一 藉由一些淤血的其他表現 可以出現 這樣的一種情況 所以實際上 我們前面講的 從病因這個角度來說 可以引申到 我們臨牀出現的 什麼幾種頭痛的類型 比如說 外感的 出現外感有三種類型的頭痛 內傷的 我們看一下教材都知道 他有肝陽頭痛 那麼他的一個病因 就可能是停滯失調 有久病氣血虧失的 那他就可能會導致一個 氣血不足的頭痛 有飲食不當的 導致彈著頭痛 有輸送不當的 可能導致腎虛的頭痛 以及有外傷引起的 導致淤血頭痛 當然這個 不可能完全一一對應啊 但是他有一定的相關性 或者說 我們從病因聯繫到症情 也便於大家記憶 下面我們說 講一下病跡 病跡呢 我們講這麼幾點 病跡呢 我們可能會跟教材上講的 不完全相同 但是大致差不多 但是我們有幾個要點 要請大家記住 也就是說我們教材 我們是全國統編教材 但是我們上課的是 我們說 要有我們自己南京的特點 或者特色 所以我們有的 還要強調一下子 第一個 外感頭痛的病跡是什麼呢 外感頭痛的病跡是叫做 節氣沉刻經脈組織 或者我們說簡單的來說 叫做外感六陰之血 組織了三陽經脈 三陽的經脈 我們知道頭是顛頂 顛頂的時候呢 我們說手足三陽經脈 都循經上衝到頭 所以頭又叫做 叫做什麼 頭胃出陽之穢 因此在我們外感的時候 風血為主 引了熱血寒血和濕血 侵犯了頭部 組織了頭部的經絡 組織了頭部的三陽經脈 足三陽手三陽 經脈組織 持續不通暢 持續不流通 不通就痛 發生疼痛 比如說風寒引起的 風寒組織經脈 清竅失宣 如果風熱引起的 那是血液經脈清空失曠 我們說清空是清竅 它應該是存有一個 比較空而虛 有清澄的狀態 如果清空不空 並且組織了 它就會引起頭痛 風濕之血矇蔽神竅 清陽不載 所以導致三陽經脈的 經脈持續不暢 就可以引起頭痛 所以這是外感頭痛的特點 那麼從這點來說 我們可以說外感頭痛 病理性質屬於血蝕 而內傷頭痛呢 我們說 以肝病為主 實際到脾腎 這個我們可以參考一下教材 因為內傷頭痛 它的病位主要是在肝 因為我們說 從內傷頭痛 它致病因素來說 風陽氣火 都跟肝有關係 我們說 如果說這是肝陽頭痛 那它可能是什麼呢 肝起於氣化火 或者氣體上力陽抗化火 或者甚至陽抗化風 那麼我們後面講到 懸嬰還要講到的 叫珠峯吊懸 皆屬於肝 所以我們說 引起這些頭痛的病理因素 以風陽彈火為主 都和肝有關係 因此病位主要在肝 跟脾相關的 有兩個方面 跟脾相關的大部分 都是這麼兩個方面 第一個 是由於飲食物的其他因素 影響了脾 脾不能夠漸飲 產生痰室 痰室猛鼻輕竅 出現頭痛 第二個 脾室漸飲制的氣虛不深 氣虛不足 導致了什麼呢 氣虛不能夠容養 出現頭痛 跟聲音有關係的 主要兩個方面 第一個方面呢 是一個精氣不足 氣虛 腎經不足 腦髓質也不充音 偏於氣 偏於陽 氣陽的不足 或者偏於腎經的不足 第二個是一個陰虛火旺 就是說我們肝陽頭痛 實際上還跟肝腎陰虛 水不含木有關係 水不含木 導致肝陽上亢 這也是 引起肝陽頭痛的一個間接原因 跟腎有關係 第三個 頭痛熱久可以導致 欲阻於肋 肋脈不通 那麼這個呢 我們說 是它的一個進一步的演變 也就是說 頭痛 初病在經 初病在氣 久病落落 久病在血 那麼出現一種淤血頭痛 淤血頭痛 除了外傷引起之外 也可以有其他的內傷 甚至外感 天夜時間長了之後 導致血脈不通暢 血脈欲阻 或者說 這種病邪啊 深落到肋脈 於是經久不癒 這時我們要用一些 蟲類藥來收封通絡 因為它病在肋脈 病位比較深 第四點 病理性質 外感頭痛以斜視為主 這個我們前面已經講過了 外感頭痛是 內陰外斜上肝侵犯到頭部 引起頭部的三陽經脈的 經脈支氣不力 氣息不暢 引起的頭痛 正氣不虛 所以屬於斜視 第二個 內傷的頭痛呢 往往是虛實相加 如果是風陽彈火上了 或者彈淤相阻的 那是屬於實證 以實證為主 那麼如果是氣息不足 或者身經虧虛 腦垂直而空虛 頭部傾翹睡癢的 那是屬於虛證 而虛實之間呢 我們說 往往可以有些尖叫的情況 因為內傷頭痛 風陽彈火或者彈淤 可以損傷正氣 導致正氣的不足 氣息不足或者身經虧虛 在病程的一定的階段 就會出現虛實相間的情況 或者說氣息不足 它有的時候又可以產生淤組 氣息不足 陰與脾胃的運化是間的 它又可以產生彈屍 身經不足 也可以產生彈屍 所以虛實有的時候會有相間 而外傷頭痛呢 初期是正 這也是虛實尖叫 從病例性質來說 我們瞭解這麼一點 實際上我們說 從頭痛它的一個病跡呢 還是比較簡潔的 我們也不要多記住什麼 第一點我們記住 外桿頭痛 它是外斜主次的頭部的經絡 所以是正 可以和後面的聯繫起來講 第二點 內傷頭痛呢 並未在肝脾腎 它是一個虛實尖叫正 那麼第三點 有一個淤血的問題 實際上我們雖然講了五點內容 實際上有這麼三點 把它歸納起來 也就可以了 簡單要點 我們自己看一下 以頭部疼痛為主要的表現 頭痛的特點 有各種各樣 根據它的一個 頭痛的特點 可以分析一下虛實 那麼第三個呢 有一些病史 外桿頭痛 有一些起居不速的病史 內傷頭痛 相應有飲食 勞倦 或者情緒等等 這樣的一些因素 這樣一些病史 病症鍵壁 第一個頭痛和眩暈的鍵壁 頭痛和眩暈 實際上從鍵壁來講 臨牀表現 沒什麼好鍵壁的 頭痛就是頭痛 眩暈就是眩暈 頭痛往往伴有眩暈 眩暈往往伴有頭痛 這兩個病症可以相間 但是兩個是完全不同的病 沒有鍵壁價值 從鍵壁來說 我們瞭解一點 就是說從它的病理 病機 病因病理這一點 我們瞭解一點 頭痛 有外桿 有內傷 眩暈 沒有外桿 只有內傷 因為這兩個病呢 從它的病因病機 從它的發病病症 和包括一些治法 有很多相同的地方 這可能在某些方面 體現了一個宗教 叫做異病同治的觀點 但這兩個病 實際上鍵壁沒什麼鍵壁的 因為頭痛 它是以頭部疼痛為主 是源於頭暈眼花的表現 所以我們就不鍵壁了