P38 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P38 38_結胸證（五）

好 我們繼續上課 剛纔上節課講了大獻胸丸131條 那麼131條我們說先是以方測證 它雖然是說大獻胸丸 但是它是在大獻胸湯的基礎上 加了瓶粒子和杏仁 那麼又改湯劑爲丸劑 那麼我們說它的症狀呢 它說象異強 也就是說有一個景象的強值 那麼下肢症和下發 用下發來給它治療 這裏的下呢 是說那用什麼來下的 用了大獻胸丸 那麼具體怎麼治療的方法 我們來看下面 那麼我們說 截胸者 這裏應該是大截胸 斜接高位之症 也就是說這裏呢 它出現了一個象異強 有一個斜接偏上 那麼影響了一個經脈的一個 經脈不舒 那麼出現了一個 景象的一個強值 那麼它是輕度的 一個景象的強值 就是交鋒反殺 那麼怎麼理解景象強值 是我們如果以後再去臨牀 可以看到一些腦膜炎 甚至腦膜溼氣症的病人 或者是說是腦血管意外 比方說腦出血腦中 特別是腦出血 那麼如果 或者是入網膜下腔出血 那麼這個病人呢 扳他的這個頭的時候 我們正常扳頭的時候 就是說可以往前仰 扳頭的時候 景象很僵硬 那麼它沒有一個自然的 一個彎曲度 就是說象異強 那麼這裏的象異強呢 那是一個輕度的 一個景象強值 就是說扳起來 它有一種牴觸感 也就是說它的經脈 不是很柔和 那麼有一種 牴觸感的一種感覺 那麼是一種輕度的 那麼它主要是影響了一個 是由於一個 隨着這些護肩 那麼斜接部位高比較高 影響的主要 我們說是胸斜 那麼隔以上胸斜 影響了那個經脈不舒 所以產生了一個 景象異強 柔質狀 那麼這裏呢 主要是爲了告訴我們 是說是自潔胸正 但是它是斜接 真的是胸了 就是說在隔以上 那麼甚至影響了它的一個 影響了它的一個 景象部的經脈不舒 出現了一個象異強 那麼景象強值 我們說的景象強值 就是你動它 扳它的頭的時候呢 不柔順 不和緩的一個 沒有自然的一個彎曲 對你的手有一種筆觸感 這種一個症狀的特點 象異強 那麼又可以出現一個 呼吸不利的症狀 主要是在 它的病位應該是在胸隔 那麼我們說以方測證 它加了菌粒子和杏仁 那麼菌粒子呢 主要是泄胸肺之水的 那麼再加上杏仁 那麼我們說是輸 杏仁是泄肺氣 那麼所以呢 它的部位應該是在隔以上 是胸肺之水 那下 這裏的下是下胸隔 胸肺之水 它的部位呢 角是137條的 心下是上腹 也蠻疼痛的 它的部位是偏上 是在隔以上的 所以137條 它主要是說是 用下肢 那麼主要是 斜接部位偏上 引起來的 一系列的症狀特點 那麼它是下肢摺合 那麼就是說 使這個水熱之邪能夠 水熱之邪排出了 出現了一個 直線去經脈 那麼相強可育 也就是說 這時候經液 經液能夠融入經脈 出現了一個 相強的 相強可育 那麼用大仙胸丸 那我們前天 因爲我們 由於排課的原因 就是說 沒學大仙胸鼻擋湯 那我們在鼻擋湯 換成鼻擋丸的時候 也是就是說 有湯濟管和丸濟 那麼這一個是 三行令中 自濟學 也是我們 現代中醫自濟學的 一個方面 一個知識 那我們就說 湯濟的時候呢 湯者蕩也 丸者還也 就是說 湯濟和丸濟 它的比較的一個 不同的就是說 湯濟呢 它就是說 藥它起效比 我們現代的解決 它起效比較快 那麼它的藥 發揮藥效也比較快 那麼它 相對於丸濟呢 它的是一個 用藥 藥的是比較緩和 所以呢 適用於一些 那我們由湯濟改成丸濟 適用於正氣比較弱的 那我們說 雖然有有形的失血 但是呢 正氣比較弱 不耐功法 不耐力 用一個 這是湯濟起藥作用比較快 藥性又比較猛的一個藥物 那麼給它一個 劇烈的衝擊 那麼這時候呢 用一些 雖然是菌性 菌友的藥 但是一個 用一下比較緩和的方法 你就需要給它 可以菌藥緩攻 那麼減少它一個副作用 所以呢 我們說 由湯濟換成丸濟 大仙用湯 換成大仙用丸 那麼藥物組成上 在大仙用湯的基礎上 又加了提力質和杏仁 主要是由於它的部位偏上 部位偏於胸隔 那麼就是說 我們從它的歸經部位上來講 它加了一個 這個藥物組成 那麼又用了一個 用湯濟改成丸濟 去菌藥緩攻 這時候病人 要不就正氣不耐攻伐 然後正氣比較弱 如果你有 再用大仙用湯 那麼如果用大仙用湯 再加提力質杏仁也可以 藥物組成 本身它又有提力質 那麼又有幹碎 這些藥物 攻伐起來了 對它的一個正氣呢 就是有一個 耐不住它這個 藥物的一個菌蒙 那麼所以呢 是菌藥緩攻 那我們再學 抵擋湯換成抵擋丸 也可以就是這樣理解 那這個病人只有久淤血 那本來這個地方 就是說 這個淤血已經很久了 你反而用大地上的水 在地上以後 土塊用大地上的水 沖沖衝 你可能不一定給它 能夠衝 能夠給它沖掉 使它的一個靜脈通暢 反而用今天一點 明天一點 就讓它給它 一點點的 給它消除這個淤血 反而系不上它的正氣 又使這個 有時的失血呢 得到一個 得到一個功法 得到一個去除 所以呢 這大獻兇湯呢 它起到了一個 大獻兇丸呢 它取得了一個 去藥緩攻的一個特點 一個 藥效 藥效結果 那我們看 大獻兇丸 是大黃用到多少 半斤 那麼平粒子半升 蠔 螞蚱半升 杏仁半升 那麼 這裏呢 有一個製劑 除了是丸劑以外 它平粒子是用了 蠔的蠔 那麼這個蠔呢 是 它在 我們說藥物的一個 炮製的方法 這裏的蠔 是不是我們現代乾淨的蠔啊 什麼意思啊 學古漢語的嗎 對 用炒 所以就是 與火幹無辜也 所以稱之爲是一個 應該是我們 現代意義的炒 就是我們在 現在有一些自己 就是在藥房裏呢 就是說 現在藥房一般是很少的 我們說醫院藥房都是 外面藥物炮製好買來的 就是說有一些 就自己搞這些藥物的 自己買了這個生藥 就是說 用一個大鍋 大鐵鍋 然後把它炒 然後把它炒到 熟了 這樣現在就把它炒黑 就是製劑的一個方面 就是蠔 然後還有就是 就要記住了 就是一個 在上面的一個蠔 還有一個尖 它也是不一樣的 那個尖呢 比方說 去籽在尖 小茶壺湯 那個尖呢 跟我們現在的尖 也是不一樣的 前面有沒有學過尖技 尖 尖是什麼意思啊 你們有沒有學 古漢語的 有之而該 謂之尖吧 現在 就是我們說去籽在尖 明天我們就會學到了 辦下一些其他 什麼去籽在尖 就是這個概念呢 前天我們主人 跟我們講了一個笑話 就是說 就說明了 你要像你的病人 把這個古漢語 跟你現在的要區別開 有的是說 會問一些先尖 那麼這個先尖 它可能就不是先煮 然後有的病人 就很搞笑地問 我是用油煮啊 是用動物油煎 還是用植物油煎 那麼就是說 我們在學這些經方的時候 一定要把這個製劑的技術 一個蠔一個尖 跟我們現在意義上 是不一樣的 那麼上四味 刀塞二味 也就是說 把它搞碎了 然後塞末 然後大杏 雷芒銷 荷葉如紙 然後荷散 製成蛋丸一枚 就是說 它整個的描述的一個 就是把藥物 製成丸劑的一個方法 那麼白蜜二荷 那麼這裏的白蜜的一個 是緩和藥性 還有就是 它像幹水一樣 有一個 因爲你加了幹水 這些藥性最猛的藥物 給它緩和 像幹炒一樣 緩和藥物 那麼用水煮完 除去餘生溫頓浮脂 然後一宿耐下 這裏就是說 它經過一宿 也就是經過一夜 纔出現一個 下粒 纔出現一個 下 攻下了一個 一個 隨着這些 從大便而出 那麼我們就想 這裏呢 是一宿耐下 大家再看一下 大獻兇湯中 它是怎麼樣 隔快粒 對不對 大獻兇湯碗 後面是怎麼樣 溫浮一生 隔快粒 止後浮 那麼這一個呢 我們前後對比 也提示了 是什麼呀 湯氣要比碗氣 它的一個 藥性發揮上的一個 一個快慢的問題 所以呢 如不下攻浮 取下爲效 也就是說 出現下粒 當從大便而出 沒達到一個 卸下的效果 可以再浮一季 這就是 大獻兇碗的 一個藥物組成 還有它的 一個堅固的方法 那麼 我們說 大獻兇湯和 大獻兇碗相比呢 它是從 一個是從湯氣 換成了一個碗氣 再來就是說 在藥物組成上 添加了停粒子和杏仁 主要是由於一個 它的部位的一個偏上 這個水熱之邪呢 部位偏上 不在於殼以下 心下是掃浮 而在於殼以上 所以呢 加了一個 卸廢氣 那麼卸廢 作用部位偏上的 停粒子和杏仁 卸心肺 卸肺水 所以呢 在治療上呢 它是 有這樣一個不同 那麼 是由邪潔部位偏上的 但是呢 並肌呢 都是一個 邪熱和水邪互結 引起來的一個 氣急庸痣 那我們再看 小獻兇湯 小獻兇湯呢 在條文呢 138條 這個條文 也是要大家 記住的 那麼138條 大家先一起讀一下 小邪兇病 預備 請 好 138條是小邪兇病 那麼小邪兇病 我們在前面學 該說的時候 就已經學了 大邪兇病 根據它 含熱屬性 根據它病性的不同 分爲含溼邪兇和熱溼邪兇 那麼熱溼邪兇 又分爲大邪兇和小邪兇 那麼大邪兇病 就是我們前面學的 大獻兇湯症和大獻兇丸症 那麼小獻兇湯症呢 是在138條 它有一個詳盡的 就有一個詳盡的描述 我們在治療上 是用小獻兇湯 那麼小獻兇病 它的描述是正在心下 我們想一想 137的大獻兇湯是怎麼樣 從心下至上腹 陰霾而痛不可濟者 是大獻兇湯症 這一句話 我們前後對比 137 138條 我們就很容易理解 那麼小邪兇病 也就是小獻兇湯症呢 它的病變的範圍 要比大邪兇湯症呢 它的病變範圍要侷限 也就是範圍比較窄 它是正在心下 也就是正在胃腕部 或者說胸隔的一個部位 那麼暗知者痛 它也是 那麼我們想 在137 138 如果你有原文的時候 或者把兩條條文放在一起 那麼在大獻兇湯症呢 它是怎麼樣 是心下至上腹陰霾而痛不可濟 那麼都不可濟了 那更別說是暗它了 所以呢就是說 自覺的症狀是痛 而他覺的症狀就是暗知使應 甚至是暗知者痛 那麼是這裏呢 小邪兇病呢 它是痛 但是是暗知者痛 也就是說 平常你不暗它是不痛的 脈腹滑熱 小獻兇湯組織 脈腹是屬熱 脈滑呢 是屬彈石之邪 這裏呢 就是說小獻兇湯呢 三條 它呢就是正在心下 暗知者痛 脈腹滑熱 在小行138條要記住 那麼它的脈症的領就是說 剛纔說了正在心下 它是不在胸中 是正在心下 暗知者痛 那麼出現 它雖然是彈熱之邪相結 但是症情比較輕 不暗是沒有出現一個明顯的疼痛的症狀 脈腹滑熱 腹就是有陽邪 那麼滑是有彈 那麼是提示它的症狀的 以脈象替代 以脈象代替它的病跡的 就暗示它的病跡就是彈熱護解 那麼用了小獻兇湯來組織 清熱低彈開解 那麼所以呢 我們說小獻兇湯症呢 它的治療呢 是一個治療彈熱護解 彈熱護解於心下的 引起來了一個心下疼痛 心下疼痛 那麼暗知 一般是暗知者痛 就出現脈腹滑的一個 一個病症特點 所以小獻兇湯症呢 它是彈熱護解於心下 引起來的一個病症 那麼我們一看 以方測證小獻兇湯症 那麼小獻兇湯的方藥組成呢 是有黃蓮半夏和瓜嘍石 那麼黃蓮是用到 一兩半夏半生 那麼瓜嘍石是用了 大折一枚 那麼是三味藥 那麼我們和大獻兇 既然它取名是小獻兇湯 那麼和大獻兇湯相比 那麼就是 大獻兇 黃蓮是相當於哪一個 那麼它是以黃蓮來代替大黃 那麼給它一個清熱 那麼同時呢 我們知道黃蓮 大黃是有瀉下 它可以瀉血分 那麼滋熱 那麼這裏的黃蓮 它是主要瀉心胃之火 那麼半夏 給它有一個清熱滌痰的一個 清熱滌痰 那麼用瓜嘍石呢 瓜嘍石既可以清熱滌痰 又可以開胸散解 同時還可以潤腸通電 所以它是醫藥善用的 給它有一個使熱邪得下 痰邪得去 那麼是氣急得通 所以呢是 黃蓮 半夏 瓜嘍石 那麼這三味藥呢 主要是起到一個清熱滌痰 同時有一個開解 那半夏和瓜嘍石 酵母配物呢 是給它有一個 給它加註了 可以開解 給它清熱化痰 清熱化痰開解 那麼瓜嘍石呢 又有潤腸通電的 可以使熱邪有出路 黃蓮呢 主要是清西味之火 等於說黃蓮 黃芹和黃柏 黃芹清上焦 那麼主要是清胸 吃煙廢火 那麼黃芹呢 黃蓮是清中焦 黃柏是清下焦的 所以呢 用黃蓮來給它清中焦之火 那麼在煮上三味 以水六升 先煮瓜嘍去 煮三升去脂 臘豬藥 煮取二升 然後就是說 先去煮瓜嘍 然後是去 煮取二升 然後分爲三服 也就是說 在治療上 它是膠性都比較平和 沒有什麼特別的 我們就不再特別講 那麼這裏的瓜嘍石呢 你們說 瓜嘍在中藥的時候就學過 瓜嘍它是應該分什麼 瓜嘍皮 那麼這裏的瓜嘍石 它應該是全瓜嘍 那麼瓜嘍皮 它主要是有一個 開胸離氣的 就是離氣藥 那麼瓜嘍石呢 它是可以有正常通便的作用 所以呢 小蟹胸湯 它是一味 小蟹胸湯的主要原則就是 清熱化痰和開解 那麼它的辯證要點就是 它的部位是 心下皮 暗之則透 不暗是沒有一個 騰通的觀念 那麼可以 因爲它是有 內有痰熱之血 可以有胸悶咳喘 甚至是咳吐黃痰 痰黃膩 脈腹滑 這是它的一個辯證的要點 脈腹滑也是說 脈腹是主熱 滑是屬於有痰 那麼它的病紀的因素就是 痰熱互解於心下 那麼它的病位上是心下 比如說是 病位比較侷限 那麼在治療上 是有小蟹胸湯 那麼我們說 這是小蟹胸湯中的一個 脈症和它的辯證的提要 我們關於它的拓展應用呢 就是說 凡是屬於這個 瘀熱互解於心下的 都可以用小蟹胸湯 來進行加減 可以用小蟹胸湯 來進行加減治療 比方說我們說 今天上午 我們去插班 就用了一個小蟹胸湯 那這個小蟹胸湯 是用在哪一個病人呢 一個糖尿病 一個關心病的一個病人 那這個病人呢 是明顯的一個 胸骨和心前虛 心腳痛 那麼他也是我們說 病面有一個胸痛 那麼就舌苔比較滑 那麼膩 舌苔滑膩 那麼還有脈象特點呢 當時既然是脈比較澀 比較鹹的一個脈 那麼當時這個病人 我們就變成一個 彈熱互使 下次我們今天有錄像 以後也可以看一下 那麼我們變成 彈熱互解於心下 就給他開胸理劑 再加上幾味活血的藥物 來用它治療關心病也可以 那麼現在也有用來治療 在消化系統的疾病 比方說慢性胃炎 僞生性胃炎 這些胃潰瘍 也只要變種是屬於 彈熱互解的 都可以用它來治療 那麼它的病危 首先是比較侷限 心或者是胃的一個部位 那麼 就是小腺胸膛症 大腺胸膛症和小腺胸膛症 從它的一個病跡 還有它的一個病危 主症主脈象 都是有不同的 我們總結一下 那麼大腺胸膛症 我們說它的一個來源 我們不拘泥於它的來路 那麼從它的病危上來講 在137條 有一個很詳細的敘述 它說從心下至上腹 應馬而痛 而且不可靜 也就是說 它是病危 是從心下至上腹 那麼小腺胸膛症 它是正在心下 也就是說 它的病危是比較侷限 是正在心下 胃腕部 那麼但是呢 它的部位也可以 不侷限於心下 我們說現在拓展 又用慢性胎症 來治療胸病心痛 它效果是一樣的好 它主要的就是說 還有一個 清熱低彈的一個作用 那麼使這個彈熱之邪 都去除了 所以只針對它的病跡來講的 那麼在主症呢 大腺胸膛症 它主要是一個硬痛聚胺 也就是說 大腺胸膛症 它是心下至上腹 應馬而疼痛 而且是聚胺的 它說是不可靜 那麼小腺胸膛症呢 它是按之則痛 也就是說 不按它是不痛 那麼按的時候 就會出現一個 明顯的疼痛的症狀 然後我們說 現在拓展又用來一個 胃慢性胃炎 熱性胃炎的時候 可以用它來治療 那麼就是說 疼痛呢 它是一個按之則痛 那麼這裏要提示的 它雖然是彈熱護節 但是說氣急阻滯 不是很明顯 那麼就是說 沒有明顯形成一個 淨痛聚胺的一個病情 好 謝謝大家 謝謝 再見