金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 006 - 第006集臟腑2 #中醫 #健康 #中醫學

所以 我認爲這條原文所講的 實際上就是隨其所的適則 叫我們要根據疾病產生的病因 病因 病機 病位 一定要找出這個病因 病機 病位 來進行治療 那就是辯證實質 張仲敬在這裏強調一點 要我們辯證實質 不要像西醫的思維 一個蘿蔔一個糠 按對號入座 什麼病用什麼藥 這個叫做機械的唯物主義 很機械 可以說是生搬硬套 所以高血壓 很多人喫這個藥 降壓藥沒效 改爲第二種降壓藥 第二種又沒有效 改爲第三種降壓藥 三種都沒有效 可能要聯合治療 所以世界衛生組織 現在提出一種叫做 因人失智 新的思維 因人 因人的體質 個別的情況 來進行解藥 那就是 我們中醫的 辯證實質 不是一個蘿蔔一個糠 對號入座所能解決的 因爲同一種病 在不同人身上 或者是 同一種病 在不同的時期 上個星期 跟這個星期 前兩三天 跟這兩三天 病情變化了 變化了 所以不能一條方 到底就把他的病 醫好了 不能 他一變了 你就再變 就改 所以很多病人 來看病的時候 他說醫生能不能開一個月 我說不行 我說你喫了我這個方 這條 這條方以後 十天八天他就會變了 你脾胃細弱的人 我現在給你健脾了 可能那個時候就好了 你現在不想喫 變糖 服痛 你喫了我的藥可能好了 可能一個星期 幾天就好了 好了就不能再用這條方了 你就必須要變了 所以 中醫看病 跟西醫不一樣 不是機械的 中醫是靈活的 我們中醫是靈活的 有的人一看到老人家有病 就一定要用 森林百種 叫做 兇狠一老志 共俗變森林 你以爲老人家 個個都是皮陽虛大 老人家很多是陰虛的 當然也有陽虛的人 但是也很多是陰虛的 所以你不能夠說 你不能夠說 全部老人家都是虛弱的 有的老人家他是 遲症的 所以呢 我們要因人因時 甚至是因地 所以北方的 很多名醫 到了我們廣東 來看病 他動不動就是那些溫熱藥 因爲北方呢 天氣 跟廣東的天氣不一樣 你們留意一下 自己或者 其他同學 有病的時候很多人會出現 腸胃有時熱的症狀 很想睡覺 疲倦乏力 喫東西很快就飽了 這些時期 很重的 甚至是時熱的 大便就拉不出來 可是他又不想喫又疲倦乏力 這些嗜血化熱的現象 那麼很多 北方來的 教授一開藥 都是肝臟負責 跟我們的 廣東人的 體質氣候 互相吻合 所以效果平平 有的甚至是 起了一些反作用 所以我們要 必須要 根據病人的情況 來施制 來進行辯證論詞 原文就 擠出 以口科爲例 擠一個口科爲例子 來說明 產生口科的原因 是很多的 你必須要 辯證論詞 有哪些 病跡有哪些情況 引起人家口科的 我們最常見的 就是 熱腎傷經 是嗎 對於這種病人 當然用花粉 石膏 麥冬 這類的養陰清熱 生經止咳的藥 效果就很好 是吧 有的 它是脾腎陽虛的 爲什麼脾腎陽虛 它會引起口科呢 對了 腎可以化氣 利小便 它還有一部分 通過化氣 有一部分的水分 增彈上升到上吊 所以腎陽不足的人 可以支現小便不利 一方面可以支現口科 所以第十八篇 消咳小便不利 第十七篇 消咳小便不利病篇就會提到 病者有水氣 其人苦咳 很口咳 但是他又全身佛種 又很口咳 你說你給他喝還是不給他喝 很口咳 那個就是因爲脾腎陽虛 不能夠化氣 不能夠增彈 經不能夠上升 引起的上吊燥熱 需要用刮刀擠脈丸的 含乙病篇 也提到 口咳很多是因爲脾陽虛引起的 也可以 脾不能夠疏不經業 我經常在臨牀上說 今天是星期二 上個星期六 我在門診就看一個 脾虛引起口咳的 他出現很多脾胃虛弱的症狀 脾胃虛弱的症狀 但是一方面他有口咳 這個就是因爲脾不能夠脾胃虛弱 他不能夠運行水食 脾是走運化的 是不是 運化水菇經爲 運化經業的 引入以胃 我已經講過 引入以胃 由於經氣 上書以脾 通橋水道下書旁觀 水經四部五經並行 水的代行 我們中醫就是這樣認爲 而且很有實用價值 這個理論 你跟他見皮就行了 我在門診看一個病人 43歲的女病號 她什麼病呢 口咳 她說醫生我一天要喝三壺水 這是五磅的水壺 那個時候來看的時候 那個時候來看的時候是10月份 天氣算比較涼快的 每天要喝很多水 我說你多久了 她說有幾個月 我 她本來那天不是找我看的 是找前面一個醫生看 後來她可能記錯時間 就找錯 那個診室是我在哪裏 我看前面的醫生 所開的藥都是太子參 麥冬 五味子 喫糕 芝麻 花粉 清熱 身經養陰 我就問病人 我說你喫了這些藥 感覺怎麼樣 她說醫生 我不喫可能還好一點 喫了以後更口渴了 現在喝的水更多了 那是爲什麼 因爲這些藥是養陰的 養陰藥是勢必要 愛皮 她說愛皮 皮就不能夠疏不經意 不能夠潤化水石 上脣以口 引起她口渴 因爲她想嘔心嘔吐 有這個症狀 所以當時色彩很白 我認爲是脾息不能夠 疏不經意引起的 所以我用森林白竹散 因爲她有時候想吐 加了一個半夏 和陳皮 陳皮降下六經 除此之外我還用了一個極梗 爲什麼 引藥 極梗上佛兼飽肺 所以你們的方格要熟 她喫了我這個森林白竹散以後 第二次倒回來 四天以後倒回來 她的疑神現在好很多了 我現在好像喝少了 一大半 一壺多一點水 夠了 我又給她研發 再健脾 結果這個病人基本上好 後來因爲胃病 來看病 她說我現在沒有口渴了 現在胃不舒服 所以這個原文 它是擠口渴爲例 那麼有的病人 他是水熱 膚潔與膀胱的 有沒有這樣的病例 水熱 膚潔與膀胱 一方面出現小便不利 第二方面出現口渴 有沒有這樣的人 三寒論有沒有講過 三寒論講過 脈搏乏熱 小便不利 鼻熱消渴者 一粒小便乏汗 五靈散 主則 刻意飲水 水入者吐者 明月水逆 五靈散 用五靈散 白軸浮靈再現 桂枝 來治療她的小便不利和口渴 所以 水熱膚潔膀胱 也可以出現口渴 另外還有 水熱膚潔與膀胱 可是她出現有 陰虛症狀 涉鴻首胎 夜不能命 涉鴻首胎夜不能病 小便不利口渴 你說這個病人又是怎麼回事 水熱膚潔與膀胱 同時還兼有什麼 陰虛 她還兼陰虛 那麼陰虛小便不利 應該用什麼方 諸靈湯 所以她舉這個例子 就是告訴我們 引起口渴的 原因是很多的 不能夠 都用 喫高花粉 麥冬太子山或者是西洋山 所能夠解決的 你要抑制這個病人的口渴 你必須要怎麼樣呢 要做好什麼 工作呢 要做好 辯證 你要做好辯證 你要明確這個口渴產生的 機理是什麼 她的病變部位究竟是在膀胱 還是在脾胃 還是因爲腎陽不足 還是因爲精液 熱腎傷精 精液不足引起的 你就是說 要你去找出她的病因病跡 病跡很重要 通過這個方法 你才能夠 把她的口渴治好 所以她就說 如喝哲以 豬頂湯 以解防止 其餘的病 你也得按照這個方法 辯證的方法 來治療 有的人發高燒 是不是一定就要用清熱解毒藥 是不是一定就用白虎湯 有很多是 要注意的 像現在的 感冒發燒 很多是 吊寒理熱加溼 而且是溼熱 四邪化熱 所以她大便不通口乾 但是不想喫 脾腱乏力 你喫完飯想睡覺 是脾虛 又溼 喫完飯以後 爲什麼就想睡覺了呢 因爲脾氧不足 脾虛肯定要三溼 溼氣就比較重 喫完飯以後 氧氣怎麼樣就集中在 胃裏面 消化去了 相對的四肢頭面 那些的氧氣怎麼樣 不足了 投於豬羊之肺 所以 五臟六腑之氧氣 皆上注於頭 現在因爲 氧氣不足 而且喫完飯以後就集中在 這個胃裏面消化去了 相對的頭面 氧氣怎麼樣 不足了 只有四肢之邪 上身蒙地清竅 所以這個人 睡覺以後昏昏欲睡 很好睡的 我曾經看過一個病案 他說有一個小孩 還沒有喫完飯 喫到一半 就在臺上呼呼大睡 小孩爲什麼會這樣呢 他的生理是什麼呢 脾腸不足 肝腸有餘 脾胃稀弱的小孩子 你再給他多一點冰棍 冷凍的東西 血腸的東西 你多一點給他喫 多一點水果 你看看這個小孩子整天都在喊困 不想喫東西 想睡覺 那就是因爲脾腸不足 隱形 所以不能夠喫過多的水果 水果 生冷的冰凍的東西 他會 殤陽氣 變成嗜血困醫 肢體隱形