《方劑學》中藥方劑 P43 - 方劑學 (43)

好,現在開始上課 剛才我們講到這個 就是傅清祖啊 對這個複合代相 對百代這個認識 他的一個相關理論 所以他認為呢 他還有一句話 他說這個百代量多 鄙視下流 它是一種楓木啊 避於土中 如果楓木不避於土中 楓木是幹 這個不避於土中呢 那這個脾氣自能生發 也就意思就是用這個 疏幹方法 幫助脾胃生發氫氧 這是組成這個方的一個 一個指導思想 這個 所以幹育之後啊 產生的病變的激勵 首先目不疏途 導致脾虛 當然這個正在臨牀反應 往脾虛很突出 脾虛很突出 就是有一組基本的脾虛表現 同時呢 幹育以後不能生發 那幹得生發 對脾是生氫有關係 所以脾不能生氫呢 加上脾虛不孕 就失聖 四濁下注 就造成代謝量多 所以它一個指導思想啊 是這樣一個病跡過程 所以治療方面 你既要一氣見皮 幫助脾孕化水失 第二呢通過疏幹 疏幹解育 來幫助幹得生發 將死不能疏途 脾能生氫 加上脾的孕化呢 來治療這種脾虛代謝 所以這個從病跡來講 這個丸帶湯 是針對的脾虛幹育 在臨牀上呢 可以病人有幹育的表現 也可以從症狀上不明顯 它是從代謝形成的這個肌靈 它來推導這個病跡和處方的 所以從這個代謝的一個組織症來講 它必然有兩組構成 一個有基礎的脾虛見症 就基礎的一種脾虛表現 再加上往往白帶量多 由於有脾虛 脾不見孕造成的四濁下注 所以呢 往往比較清晰 無臭味 清晰無臭 這個一組脾虛見症 加上代謝量多清晰無臭 這個構成了脾虛四濁下注 這個代謝症 所以這是這個方的一個適應症 所以治法方面呢 補脾疏肝結核 花石子帶 疏肝的作用兩個 一個幫助脾胃潤化 脾虛之後往往肝脾不和 還有呢 它疏肝有助於肝的皮的生青 有助於皮的生青 所以這個方案還是建立在 四君子湯的基礎上 利用這個健脾補氣的四君子湯 這個基本結構 所不同的呢 它是把白珠蒼珠同用 增加肇事孕脾的作用 白珠和蒼珠同用 增加肇事孕脾的作用 又用了山藥 山藥在這個方裡 一般用量也較大 用它既能補脾又能固腎 又能固腎 代下呢 從婦科看 代脈是固 所以用山藥也能固腎 這樣四君子湯基礎上 加上山藥 又用蒼珠 它不用茯苓的意思 和補中益氣湯那種一樣的 因為它明末清初這個時代 受過去補中益氣湯這個人影響了 茯苓呢 它是健脾盛世的 可以增加這種脾濕下流這種趨向 不用茯苓用車籤紙 車籤紙既能密閉清濁 能夠利濕 利濕的起點是小腸膀往下的 起點不是脾胃 不會促使脾濕下流 而是對以下流脾濕形成的代下呢 有盛世洩濁的作用 盛世洩濁的作用 它又能密閉清濁了 所以這個構思用藥上 也充分考慮了 這藥物的一個歸經 這十二藥在這裡 對於這個補氣當中 結合陰陰陽血 一般這類脾虛病程較長 氣虛可以影響到陰血的不足 這是一個方面 第二個方面呢 和柴胡相配 有調肝的作用 和調肝的作用 實際上這個裡邊 又結合了相當於 舒肝 健脾 陽血的一些基本結構 這是柴胡少藥可以調肝 這個陳皮柴胡金劍穗這一組呢 剛才說到 柴胡本身也可以生起氫氧 在這裡可以調肝 和金劍穗相配 和黑劍穗炒一炒 一個它有一種舒肝作用 傅清竹女科理她自己解釋 劍穗是為了舒肝 這個黑劍穗呢 帶有一點收攝作用 當然和柴胡一配呢 提到一句既能夠舒肝 又能夠生氫氧 陳皮是禮器化師了 禮器化師 用肝草本身一氣 加上調和藥性 整個這個方 字法方面是一個 這種肝皮同字 肝皮同字 同時體現了生降堅固 有生氫降濁作用 生氫降濁既一氣補皮調肝 又化濕洩濁 標本堅固 用藥是比較平和的 這個方案 用藥總體上比較平和 適合於脾虛日久 代價量多 這個可以服用時間較長 所以形成了婦科 治療白帶的一個常用名方 所以它從構思這個字法 吸取了調肝皮的理論 而且吸取了李東元 身舉氫氧的這個方法 受這個影響了 用藥上認真的斟酌 的確像李東元 這個是君子上不用符靈 他這裡不用符靈 用車錢這些都經過考慮的 包括就造濕化濕滲濕 三交分消 就多種去濕的手段也是綜合的 特別在這個柴胡芥穗的相配 也是一種身舉氫氧 疏肝將來的肝脾酮治 這個也是成為人們常用的 一種疏肝生氫的一種結構 所以這個在婦科方面 這是一個很重要的方 在我們方機學裡 也是一類方 它的配偶特點 欲補於善 既清於身 培土一木 肝脾酮治 先肝脾酮治的 生將兼顧的 它是這個同時呢 這個既扶正調肝脾為主 又細拙標本兼顧的 在運用方面呢 這個方面當然現在 它是一種以治療脾虛代下專病 專治這個為主的 代下清晰色白 實戰胎白 脈如環 這個典型的這種反映出 這個氣虛性 氣虛這種不化濕這種代下了 如果有含象反映出 這個消腹疼痛了 那含性受影影子 這個方可以適當加一些 溫理的 桃漿茴香這一類的 代下有時候病久 涉及到腎 可以增加這個 補於肝腎 補於肝腎呢 這樣可以 這個代脈 增加代脈的這個 固塞作用 代下涉及到代脈不固了 而且呢 像這種胎動啊 胎漏啊 這些也把它看作 涉及肝腎不足代脈不固了 如果代下量本身這個很多了 如果非常多 時間長 也可以加一些 帶有瘦瘦腫 毛利啊 龍骨啊這一類 帶有瘦瘦腫的藥 當然濕熱代下 這個是方不能用的 它偏重於 脾虛代下 也可以用於脾虛 減寒濕 這類經過 增加溫化的藥物 也可以用於寒濕代下 所以這個方 很重要的特點 肝脾酮滯 往往從症狀當中 組織症後表現裡的 這個本科同學 剛學到這個 他就覺得你肝癒的 組織症狀裡面沒有 脾虛的很突出 所以呢 父親組對於這種 這個疏肝 治療脾虛代下的意義 認為疏肝呢 有助於 幫助脾的蘊化 疏肝呢 幫助脾的生青 認為使得風霧 不避於土中呢 能使脾滯能生青 有這種思想 所以他針對這個 來設計的 臨牀的運用呢 的確證明在 婦科脾虛代下方面 是一個很好用的 一個名方了 這個補益劑呢 這個前面我們講的 都是補氣的方 各個方面補氣方的一些 基礎方和常用方 還有一些像補中益氣 這些代表方 下面第二節呢 是補血 補血劑針對的血虛症 那這個補血分為 直接補血 間接補血兩類 這中醫的補血啊 很多補血方機 實際上 從治法角度來說 圍繞的是脾腎 過去我提到過這個 人體的生化系統 先天生化系統是腎 後天生化系統脾肺 由於脾肺呢 中間這個脾認為 後天資本更重視 用脾往往概括肺 所以呢脾腎就成為 這個先後天生化的 很重要兩個系統 肝是調節系統 心是一種控制系統 總統控制系統 這個我們雖然像血虛症 一般分為心肝血虛 心血不足肝血不足 這兩個比較突出 心血不足 當然可以心悸啊 血不含氧心體啊 可以心悸正重啊 含氧心神呢 可以精神恍惚啊 血虛也可以導致 失眠健忘啊 這個肝血不足 一方面影響到 月經方面問題 肝血不足 血海空虛 月經量少 延期 甚至陰虛致孕 產生這種虛性的痛經 或者這個血淤 血虛之後呢 必然影響到肝的一個生發 肝體陰氧氧了 腎經肝血不能上到頭面 頭暈目眩 可以頭暈目眩 四物昏花 那肝血虛得很 這個表現 所以血虛分為心肝血虛 實際上真正的補血呢 實際補血有沒有 用補血藥 補肝血 少藥入肝經 像熟地入肝腎 那可以直接補血 但是實際上 直接用補血藥補血 這種在臨牀上 這種用法並不多 並不多 用得最多的是間際補血 第一個補氣 一氣生血用得很多 不管是 譬如補血都用龜皮湯 那都是補氣佔有很大成分 我們是直接補血 往往是以四物湯 四物湯當歸少藥 熟地穿胸合起來 那前三味都適應到一補 直接補血這種 而且是四味藥全部都入肝經 都能入肝經 所以體現著補肝血 直接補血 肝腸血嘛 但真正四物湯 我們後面討論起來 羊血是一方面這種 很重要的是羊血調血 是要血清血滯的 而除了一氣補血之外 還有補腎 也是一個間際補血的 腎經肝血互相轉化 精血同源 肝腎同源 所以這又是治療血虛症的 一個方面 還是屬於不如直接補肝血 還是補腎 我們包括像熟地腸 說的這個熟地呀 羊血作用較好了 都是說它能夠 滋生田經補髓 同時也有羊血作用體現 精血同源肝腎同源 並不是像這個專門補肝血 另外補血也採取 結合活血而導的方法 淤血組織心血不生 去淤能夠生心 所以在這個間階 甚至補血方面 有這一方面 因此我們用補血藥的同時 往往配合補氣 往往肝腎同治 同時要配無一定的活血藥 是補而不治 同時因血虛導致血液 去淤加強生心 補血劑裡也是當配形器藥 使得這個方補而不治 因為補血藥不少都 帶有陰柔特點 帶有滋液特點 像這個蒂黃 用的時候 往往配一點點 小量的沙仁 有的放點橙皮 使它裡氣化濕 形氣化濕 使補血能夠補而不治 補而不治 所以補血劑的構成 尤其這些特點 或者這些方法 下面我們看看 第一個基礎方 四五湯 四五湯歷來把它看作是 養血調精的一個基礎方 能夠養血調精 從養血來講 它症候反映出的病情 是血虛血滯 血虛血滯 所以在八十年代開始 出來一些地方教材 寫到四五湯 往往說它飲血虛弱病基石 飲血虛弱 後來從這個五板寫到飲血虛滯 這比較準確 以後一般都這樣沿用下來 這些片區地方的教材 我看到還有飲血虛弱 說針對血虛症 實際上 它的症候是虛滯 有血虛血滯這個特點 看起來血虛血滯是分開的 各自孤立的兩個概念 臨牀上實際上 這種情況很多 因虛治癒了 就相當於自來水管裡 血脈當中血液不充 自來水管裡水少了 水少了你看都會流出黃水來 都會流出水垢水臭了 那血液這樣 因虛往往導致血滯 血虛引起血滯 所以這個方不是說單純補血 補血和血 它是補血和血補血和血的結合 所以從表現來看 它主要反映了心肝血虛 側重在肝腸血不足 肝腸血不足 這是虛的方面了 肝血不能上榮頭面 頭昏目懸面色無華 心肌失眠是肝血不足 不能涵養心神 有心血虧虛的表現 心肌失眠 心肌而血不能涵養心體 血不能涵養心神 心體失養 心神失養的表現 純淡假枯 還是表現在血虛 或者肝血肝主經結花帶棗 失去肝血乳氧 可以出現口脣淡式 或者前面說面色無華 都是血虛表現 假枯往往是血不養精 十項脈象也反映出一種 血虛血滯的狀況 所以這個方法組織當中圍繞 引血虛滯 這是一般的血虛見證 一般的血虛見證 婦科方面主要涉及到月經 所以說它是調經的基礎方 月經方面體現的一種 血海空虛不足 充刃虛損 充胃血海 刃主胞胎 婦科方面如果說 陰血不足 充脈不充 就可以血海空虛 造成月經匱乏 月經量少 甚至於經血無源 造成B經 這個充刃不固 造成胎動下血漏下 所以血虛之後 可以血滯 血滯 預血可以導致出血 血虛之後氣閉少也 也能反過來加重氣虛不固 所以這個是 由於血虛之後 可以激發引起的 血虛引起血滯 當然血清不利 可以造成血清不調裡邊 加有血虛 加有血淤的這種不調 以及不通則痛 偏虛症的這種痛經 這是整個這個病跡圍繞的 不管全身性的心肝血虛 或者婦科血海空虛 這個都是一種 血虛兼血滯的表現 既然從病跡來講 血虛兼有血滯 那不僅僅要補血 還有調血 調有調暢的意思 補血和活血相結合 人們往往也叫它叫核血 也叫核血 所以當歸是比較典型的 一種核血製品 當歸認為它是核血 因為它既能夠補血 它又能夠活血 這個方式是一種 補血方面的一種基礎方 反映出基本的配物的結構 在氧血方面基本配物結構 一般認為熟地為軍藥 這個方式靈活應用了 袁樹林原來說過是 做軍藥的量大 譬如熟地用四糧 小藥用它的一半 當歸才用這一半 它靈活的 因為這個方式出在很多書裡 用法不同 但是看起來 很多藥都可以當軍藥 當軍藥量都大 功效吃重點也變化 所以我們從補血角度的 安排軍參作死 熟地當軍藥 是大家比較統一的 它補血填經 它既能夠補血 肝瘟又能填經補髓 經血互相轉化 肝腎同治的 所有當歸 共同點都能養血 都能止痛 在這裡 所有異因養血 當歸補血活血 那就能夠增強熟地的養血作用 而且使得熟地 補血的同時 體現通補 結合起來以後 體現通補 補而不治 川胸作為主要 它不能直接補血 如果血淤 淤足生肌 淤血不虛 心血不生 這個角度 血淤去血虛 川胸也用來治療 但這裡主要是 活血型氣 血中之氣藥 這四個藥 當歸川胸的活血 認為血中之氣藥 熟地白熟 認為血中之血藥 以補養為主 所以配合起來 圍繞補血功能 那是補血活血並用 所以考慮比較全面 這是一般君臣佐藥 這個基本結構的分析 我們說它這個方向 又是個調經的基礎方 越經不調 不外乎譬如血虛為主的 血淤為主的 或者痛經 當歸是調經的藥藥 越經不調 可以當歸為君藥 那它的量就相對大一些 少藥川胸作為成藥 因為都能幫助他止痛 幫助他調經止痛 用熟地陽血 作為這個佐藥 這個方案還可以用於 活血化陰 成為活血化陰的一個 基礎方裡面的主要結構 加上桃園紅花不桃 我們是為了 活血化陰的基礎方 如果用來作為化陰的話 川胸可以作這個藥 當歸少藥可以作成藥 少白少改次少 川胸當歸少藥 這是後來用於活血化陰 一種很基本的藥物 熟地考慮活血不傷心血 量減少作為一個佐藥 這又是一種結構 用於血液引起腹痛 要止痛 少藥可以作精藥 擅長於緩解止痛 當歸川胸增加它止痛作用 那地方又可以作佐藥 所以針對血病的不同情況 汪昂說這個方案 事物熟地於歸胸 血加百病此方通 靈活運用 靈活運用安排君臣佐此 靈活運用用量 過去有些認為 誰當君藥 臣藥佐藥 君臣之比 二比一 臣佐之比 二比一 我有這樣看法 這個太機械了 但總體呢 以哪方面功效為主的話 哪個作君藥 那它就量應該大 這是方義分析 所以不是說固定誰作君藥 如果用於補血作為基礎方案 當然說你作君藥 所以至於已經說到 事物它那個名稱 有人認為事物的物 古代是一種事類的意思 不同類 認為這四個藥 都是血方藥 都入肝經 但治療方向各是一類 各是一類的代表 所以事物它是事類 結合在一起 要靈活運用的 不是固定的 有這個看法 所以像這個方理利用的 地方所要的相配 當歸川兄的相配 這類都是在歷來一種 配物基本結構 基本的結構 圍繞著陽血 活血 止痛 調經 這幾個方面 它各有特長 要靈活結合運用 這是事物它的 方義分析了 所以我們這裡 當然供一個參考 就是說 它這個事物 它在用於不同情況下 作為主要藥物 和它的一種 這個主次的一種安排 前面講的血虛 血淤 血滯 或者血經不調 或者腹痛為主的 那是用君藥 就可以採取不同 後面相配 就有這個安排次序 主次程度的一個不同 這是一個作為參考 根據這個 所以說汪昂就說 血家百病 此方中 用這個方法靈活運用 是這個意思 所以在方義分析上 君臣佐使 以血虛為主的 一個標準的 一個君臣佐使安排 其他靈活運用 這個應該在教學當中 這個應該強調的 從事物 它一個配物特點來看 當然原方 從安排用量來看 是補血為主的 當然不同的 歷代的醫技當中 有的四個藥就各等分 有的呢 鎖底八兩 少藥當歸 四兩 傳胸二兩 有像的 也並不同意 各個時代的醫家 根據自己的一個用法 來去確定用量 但是它都有這樣的主次 有這種主次 所以用於補血而不治血 行血而不傷血 全方偏溫而不燥 治而不溺 因為它配了傳胸當歸了 那現在呢 譬如比較治溺的熟地 那很多都是用殺人辦了 本身能夠減少 它的治溺的特點 那有時候譬如 我們習慣開個熟地 裡面開上五份殺人 同用 可以減少它的治溺程度 便於服用久一些 否則你以熟地為主的方 你吃一段 它就受不了 棄之作戰 所以要注意 補而不治 治而不溺 在運用方面 它以基礎的血虛見證 為運用基礎 也就是說 你不管是用來補血 用來調經 它應該有基本的血虛見證 血虛型的 面色無華 頭暈心悸 脣頰舌淡 食膽脈細 這類都是常見的 心肝血虛最基本的表現 如果有陰虛 血崩氣脫這類 就不適宜使用了 不適宜使用 它實際上這個方 還是一種基礎方 基本一種基礎結構 這個方的副方 現在要重點提示一下 桃湖四五 因為桃湖四五 它後來就成為了一個 桃湖四五 它後來就成為一個 活血化瘀的基礎 因為從它的結構 加了桃仁紅花以後 全方側重於活血化瘀了 相對活血力量大了 川兄掃藥 桃湖四五用刺掃了 川兄刺掃桃仁紅花 家當歸 特別川兄刺掃桃仁紅花 後世就成為 王清任的四大金剛了 王清任一系列的活血化瘀方 從產生的機率來講 川兄刺掃桃仁紅花最多 他還具體談了這四個 藥的一些特點 這就從桃湖四五湯來的 桃湖四五湯來的 結合當歸或者當歸文以後 它這種結構用得很多 也就是說活血化瘀力量很好 效果很俏早 很確鑿 這個時候像帝皇在裡邊 他就祈禱活血不傷血 改為聖帝以後 對於血瘀化熱 它不但可以使活血不傷血 有養陰補血作用 而且它還可以清血熱 所以桃湖四五就成為 又一個活血化瘀的基礎 這個副方是一個 本身又形成一個基礎方 很重要要重點提示 這個四五湯是個基礎方 後面一個方當歸補血 我先提一些問題 當歸補血它是一個代表方 可以說代表方 代表方那就是 代表著學術思想 我們臨牀上現在單用這兩位藥的確很少 是它重點是個代表方 代表這個學術思想 治療呢 血虛發熱 精確地講是血虛陽浮發熱 血虛周血不載氣 陽氣浮躍於表這種發熱 那首先個血虛為什麼會發熱 瞭解那這個方纔會理解 既然血虛補血 為什麼重用黃氣 那既要一氣涉血 一氣生血 為什麼用黃氣不用人參 而且這個方裡歷來一個討論 就是說黃氣在這個方裡 一氣固涉扶陽 是對的 又說它一氣生血 一氣生血 那這兩者哪個為主 別又說是這個方裡 不能提它這個 不應該說它生血 有生血作用 但是這個不是這個方特點 原來過去教學當中 一些資料討論到這些問題 所以對於學生理解這個呢 你比如一氣生血 黃氣在這個方裡一氣生血 和其他方裡邊 龜皮一湯能不能一氣生血 應該也能 心脾兩虛脾氣虛心血虛心神不安 應該也能 那有什麼差別 都是龍臀的一氣生血 所以這些問題呢 要通過這個方的學習來解決它 所以這張方的一個 它為什麼代表方什麼理論呢 我們休息了下節課 再接著討論