《中藥學》79講 P49 - 中藥學 (49)

下面介紹另一味消食藥 萊芙籽 萊芙籽它就是我們蔬菜當中蘿蔔的成熟的種子 不管蘿蔔的表皮是什麼顏色 有白的 有綠的 或者有紫色的 成熟的種子都可以 大家注意這個蘿蔔就是一般所說的白蘿蔔 不是胡蘿蔔 做蔬菜吃的那種 種子是不規則的類似圓球狀的 直徑可能兩三毫米那樣大的成熟的種子 萊芙籽作為一個消食藥 功效也是消食化極 這個藥作為消食藥不含有什麼消化酶都沒有 現在發現它主要是增強胃腸的運動 有利於飲食的消化 那麼從這個角度來講 它也是什麼飲食機制都是可以用的 而且這個作用還比較的強 那麼這個藥物作為消食藥的最大的優點呢 它兼有行氣消脹的作用 它既能幫助飲食的消化 又能夠消除因為飲食機制引起的頑固脹慢 一般的飲食機制都會有脾胃的氣體組織 頑固脹慢 所以從這個角度來講呢 萊芙籽凡是飲食機制上它都可以使用 因為它兩者兼顧 這是它的優點 也是它的優勢 另外這個藥在消食藥當中 這個臨牀醫家認為它不足的地方是 因為它是一個行氣藥 就有耗氣的作用 而且這個耗氣還比較明顯 就如果過用 容易耗傷正氣 耗傷脾胃之氣 所以從理論上來講 它主要是用於飲食機制的實證 有脾虛 那麼這個消化功能降低 就不能很好的輔述食物 不能很好的蘊化水庫經緯這樣的患者呢 它出現的飲食機制 那麼就不是很適合 所以它主要用於實證 虛證引起的容易進一步的耗傷正氣 但是有虛證引起的同樣有氣質 脹慢 那麼它在這裡面 它也有它比較好的針對性 所以就通過配物來解決這個矛盾 實際上它不分虛實都在使用 只不過對於死證 它主要配物的是消死型氣藥 對於虛證 它主要配物的是補脾的藥 補氣減脾 所以它配物人參 膽參 白足這一類的藥 同樣可以用 所以對虛證 它並不完全寄用 實際上是一種工補兼施的方法 所以萊夫子實際上也是廣泛用於飲食機制 那麼只不過同學們要把握它的一個特徵 就是它的兼有功效有關 它能夠行氣消脹 最適合飲食機制兼有氣質脹慢者 這是最重要的一個內容 如果單獨的用它的行氣功效 那麼它止痛作用不明顯 主要在消脹 而且主要是在中焦 中焦脾胃 當然大腸有的也可以用 比如說氣質厚重的也有用萊夫子的 但更多是用於脾胃的 那麼脾胃其他原因不是飲食機制 其他原因引起的腹部脹慢 胃腕脹慢也可以用 比如說在一度有的治療那種腸梗阻的那種脹慢 那麼比如說在陳氣湯這一類的方裡面 重用萊夫子 也是為了用它來行氣消脹 也就是說其他原因引起的頑腹脹慢 它同樣可以作為普通的一個行氣消脹藥來使用 另外這個藥驅痰 那麼用於咳喘痰多 最有名的就是今後方濟裡面的三子養清湯 三種種子類的藥材 治療這個老年性的咳喘痰多 那麼其中的一子就是萊夫子 所以這個不管寒熱虛濕 那麼做相應的配物 只是在這個用法上要注意 這個萊夫子作為一個驅痰的藥 一般應當深用 因為深用的時候這個萊夫子 可以引起輕微的磨心 那麼這個磨心剛好有利於驅痰 今後大家學西藥的藥理學 這個磨心性的驅痰藥 它反射性的引起呼吸道的分泌增加 那麼這個呼吸道的彈出就容易卡出 作為一個消失藥 它比較適合於草用 草用沒有引起輕微磨心的不良反應 而且消失的作用也會增強 所以在這個用法裡面就談到了這樣一點 這個深用和草用 另外在這個使用注意當中 談到了人生和萊夫子相悟的一些傳統的說法 嚴格的講 應該在人生的使用注意當中 提如果人生用於一氣就脫的 這樣一些極重的氣虛症 不如和萊夫子使用 在萊夫子下面用不著強調 不能和人生同用 因為用萊夫子來治療這個脾虛的飲食機制 剛好可以破壞人生 對人生虛弱可能會它的補氣作用有所降低 會有所牽制 但又對萊夫子對這個患者的病情有好處 就是我上次講的這個《本草行編》陳思多 在萊夫子這個要下面講 萊夫子對人生起功更甚 而只是在人生那個後面提了人生 即萊夫子 所以我們要和陳思多那個思想一樣 其實萊夫子用不著治人生 所以在這個要後面 強調他不和人生同用 沒有多大的意思 要在人生那個要當中強調 沒有必要的時候不要配無萊夫子 不能把它等同起來 反過去反過來 它並不相等 所以這個是關於使用注意一點說明 最後一個消失藥 雞肋筋 大家想要求的 這個就是雞的砂囊裡面的黃色的 橘子狀的這個肋皮 所以筋就是指它的顏色 這個雞肋就是砂囊內的 這個金黃色的橘子狀的這個肋皮 這個是鳥類的一個特殊的器官 但是在我們有的書上就講 這個雞肋筋為什麼會幫助消化呢 是說的以胃健胃 以胃養胃 這個就犯了一個錯誤 這個砂囊不是胃 砂囊絕不是胃 那麼胃的基本功能 它能分泌消化液 能夠分泌消化酶 那麼這個鳥類的這個砂囊 沒有任何分泌功能 沒有分泌功能的 它和胃的完全不一樣 不屬於胃 特殊的一個器官 所以這個學了以後 大家把它的部位叫什麼名稱 就是砂囊 因為這個鳥類 那麼大家雞就很熟悉了 沒有牙齒 那麼食物都是整個一塊吞下去 就在這個砂囊裡面 它要吞進很多砂粒 互相利用它的收縮蠕動 把它磨碎 然後再進到胃裡面去進行消化 進一步的消化吸收 那麼這個雞肋筋 作為一個消食藥 它也是能夠消化飲食 而且這個作用很強 是我們要學的消食藥當中 可能消食作用最強的 那麼現代研究 雞肋筋它主要含有一種除味激素 除味的也是一種蛋白酶類 服用了以後 它能夠增強胃腸的運動 更主要的能夠促進人體對消化酶的分泌 消化液的分泌 使消化功能增強 那麼這是從根本上 解決了這個消化不良的問題 所以它的消食的力量很強 加上它本身就有一定的健脾作用 它能夠增強脾的蘊化功能 也有利於消食 所以這個藥就最適合脾胃虛弱 又兼有飲食機制的 它虛實堅固 補而不滯 消而不傷 尤其是在兒科當中 很多小兒桿脊 或者有些小兒短期以內 因為飲食所傷 脾胃也同時受到了強傷 在這個時候非常適合的 所以兒科很常用的 當然它的健脾作用有限 常常如果脾虛明顯的 還要配合其他的健脾的藥 當然消食也是同樣道理 但是它的基本特徵 是兼有健脾作用的消食藥 最適合脾虛飲食機制者 這是它的基本點 那麼這個藥作為一個消食藥 古人就發現了 做湯劑的效果不好 把它做成散劑最佳 比如說張錫純就提到了 在他的房中 這個雞肋筋用三十克 可能不及散劑的十分之一的量 比如說散劑每一次用個三克左右 可能幫助消化的效果就相當明顯 但是在湯劑當中用三十克 作用都不明顯 那麼也就是我們剛才講的 它主要含著促進這個消化分泌 促進胃腸蠕動的這個除味激素 它不耐高熱 那麼在這個湯劑煎煮的過程當中 它失掉了活性 當然作用就降低了很多 所以這個作為一個消食藥 那麼雞肋筋就要作為散劑 但作為一個散劑有一個問題 那麼它是餃子狀的 那麼清洗乾淨曬乾容易 那麼很多人就為了便於粉碎 就把這個雞肋筋放在那個 溫度很高的沙裡面去燙 燙的時候它就發泡 那麼這個沙的溫度至少都是兩百多度 有的可能更高 還有的把它放在那個油鍋裡面去炸 那油的溫度也是兩三倍度的溫度 這樣子炸出來或者沙裡面燙出來的雞肋筋 非常的酥脆 那麼作為散劑呢 加工的時候呢 那根本不費力 很容易的 那麼有人就有一個比喻 這個畫醜裡端 我就碰到一個老藥工 他就講這個雞肋筋 把它沙燙或者油鍋裡面燙 就等於是在一個木板上 把一個被駝的患者給它一撐 就是說用力壓 固然這個駝背一下子幾株骨就撐了 那麼這個患者的這個生命 能不能夠很好的保護下來 那不管它 反正我只是為了它變質 當然這個陶製這個雞肋筋 我只是為了它酥脆 根本就沒有考慮它療效 是不是保證了 我覺得這個老藥工的這個 這個確實是一個經驗之談 那個比喻呢 也是有相當的哲理 那麼因為這個雞肋筋呢 如果不在沙裡面燙 不在油鍋裡面炸 粉脆的時候也是比較難的 有一定的韌性 而且粉脆了以後 老是那種沙裡狀 不是那種細的粉末 所以我們現在一般要求呢 把它清洗乾淨了以後 低溫乾燥 一般要在60度以下 如果是紅箱 可以紅烤幾個小時 如果不是紅箱 那夏天 那麼太陽很大的時候 溫度有的地面 40度啊 或者更高的那樣去曬 曬了馬上來粉脆 這樣子就能保證它的 這個消失的這個 作用的保留 保護 這是比較好的 所以要注意 它這個加工炮製的方法 這是雞肋筋 主要的功效和它相應的一些用法 至於說書上談到的 另外的功效和應用 它能夠捨筋止瘀 捨筋 那麼就是固捨腎筋 比如說用於男性的 這個移筋滑筋 這個我們在今後講 收捨藥的時候 要專門提到了 捨筋的問題 止瘀 就是減少瘀尿 減輕瘀尿的症狀 那麼這個捨筋止瘀呢 都應該是一個搜捨作用 而雞肋筋不是搜捨藥 不是搜捨藥 也不認為它是一個補虛藥 那麼這個移筋或者移尿 一般屬於生氣不顧 雞肋筋又不是補生氣的藥 所以現在沒有辦法來解釋 它為什麼捨筋止瘀 但是它能不能捨筋止瘀 一般都是在服方當中 所以現在還是不能最終的認定 這方面它的作用 所以我們也是根據一些 部分的臨牀醫家的經驗 客觀的把它寫在這個地方 它可以用 用於腎虛的這個移尿或移筋 究竟強度怎麼樣 功效具體是什麼 它既不是補又不是搜捨 那到底是什麼功效 現在還沒有好的方法來總結 所以實際上這個功效供參考 因為它不重要 在治療移筋移尿的方當中 往往作為很次要的輔助 那麼第三個功效化結石 那麼也是在一些治療肝膽結石 或者泌尿的結石的方當中 作為輔助 也是疼散肌 那麼最早的來歷 就是用的肌內肌 它沒有牙齒 那麼它吞進去的這個齒款 沙粒 它都會把它磨化 所以認為它對體內的結石 肯定能夠讓它化 有的人用了 覺得好像真的是有效 所以這樣慢慢的就推廣 在中醫藥界 就普遍的認為 它有一定的化結石的作用 究竟怎麼化 化多少能夠 這個也是 因為輔方比較難於準確的判斷 所以這個也是在輔方當中 所謂金錢超這些藥物的一種輔助的 本身這個結石是很難化的 所以這兩個功效就根本不重要 大家知道這個功效就行 要要求的就是前面這六種消失藥 最後有一個即死藤 這個是個草藥 因為它有一個特殊的氣味 尤其新鮮的時候 所以有了這個即死藤 即死這個名稱 它通過它的氣味來命名 也有一定的消失作用 而且有的認為還能健脾 這個不要求了 就不管它 所以這一張非常簡單 因為藥也比較少 內容也比較單薄 就記住每一種消失藥 它主要消什麼 主要消什麼 它個性特徵是什麼 比如說肌內筋的健脾 萊夫子的行氣 黴牙的這個澱粉類的 這個山楂的脂肪類的 神曲兼有這個潔表退熱 基本上每一種都有一個個性特徵 骨牙非常緩和 非常平和 所以這個容易把它掌握起來 兼有的功效也不多 兼有功效不多 下面我們就介紹第十六章 十六章 驅蟲藥 什麼叫驅蟲藥呢 能夠驅除和殺滅人體 腸道寄生蟲為主要作用的藥物 主要治療腸蟲症的藥物 那麼需要注意 它治療的是腸蟲症 為什麼書上要用兩個並列的詞組 能夠驅除或者殺滅人體寄生蟲 這個寄生蟲主要指的是腸道 當然腸道以外有很多寄生蟲 往往不用我們這一章學的藥 再加上古代 在傳統的中醫學當中 對於腸道以外的比較小的寄生蟲 甚至於腸道內的比較小的寄生蟲 應該說認識是比較模糊的 那麼認識比較清楚的就是比較大的 過頭很大的 而且很常見的 比如說蛔蟲 那麼在一二十公分長 它非常常見 陶蟲雖然比較少見一些 但是特別長 幾公尺長 一公尺多至少 所以這個認識比較清楚一些 仍然還有模糊的地方 我後面會講到的 所以我們主要強調是腸道的寄生蟲 不考慮腸外的 腸道裡面也是重要的 過頭比較大的 主要是陶蟲和蛔蟲 為什麼要用驅除或者殺滅 理想的驅蟲藥 應該把蟲殺滅 殺死掉 在體內 但是這樣的藥畢竟不多 西藥裡面 這個驅蟲藥 對腸道的寄生蟲 真正能夠殺蟲的 是少數的 絕大多數的是驅蟲的 那麼服用了以後 讓這個蟲體麻痺 它不能夠再吸附在 附著在人體的小腸上面 那麼隨著腸的蠕動 把它排除體外 有的比如說蛔蟲 排除體外以後 它還能動 它並沒有真正的死掉 它不是殺滅 僅僅是把它驅除出去 所以大量的驅蟲藥 它是驅除腸道的寄生蟲 能殺滅的 是極少數的 西藥也是如此 所以就用了這樣 兩個並列的詞組 那麼我們簡單的說 它就是以驅蟲為主的 殺蟲是次要的 那麼就是說 以驅蟲為主要功效 那也何嘗不可 也何嘗不可 所以這個含義的內容 就是次要 就是我們按照原來說的 那樣一個方法表述 你就不說殺滅 就只說一個驅除 或者以驅蟲為主要功效 基本上是正確的 這是第一個問題 第二個問題 關於功效和組織 那麼這個驅蟲藥的功效 在過去的中藥書 包括我們現行的一些中藥教材 它的功效 寫的是殺蟲 我們這個書 沒有再沿用這樣的功效 我們全部改為驅蟲 不認為是殺蟲 理由有二 其一我剛才講 這個驅蟲藥 基本上都是驅蟲的 殺蟲的是極少數 如果每一個藥都用殺蟲來表述 名不符實 它不是殺蟲 這個是次要的原因 更重要的原因 在中藥裡面 我們以後要學 所謂的殺蟲的藥 主要指的是在外用的情況下 對於皮膚的一些寄生蟲 或者局部的一些蟲 比如說陰道敵蟲 引起婦女敵蟲性陰道炎的 這樣的一些蟲 皮膚上的介蟲 蟎蟲 現在比較流行的 有殺滅作用 那麼那樣一些藥 一直都稱為殺蟲 如果說我們不分 籠統的說某一味藥 有殺蟲的作用 那你就會搞不清楚 究竟它是口服了以後 對腸道寄生蟲有效果呢 還是把它塗抹在皮膚上 對皮膚的寄生蟲 有殺滅的作用 不清楚 那麼我們把這個治療 腸道寄生蟲的 統一的改為驅蟲 對皮表的局部的 一些寄生蟲的 這種殺滅作用稱為殺蟲 這樣子以後我們學了藥 以後哪一味藥它是驅蟲的 哪一味藥是殺蟲的 一目瞭然 一清二楚 所以不會混淆 所以基於這樣的情況 我們就沒有再沿用 以前幾版教材 對這一張藥物的功效 稱為殺蟲 沒有一個藥 我們現在稱殺蟲了 全部把它改為驅蟲了 凡是稱殺蟲 那麼指的是皮表的了 那麼比如說我們前面 學過的這個驅蟲藥 比如說這個苦鏈子 苦鏈子 行其藥當中 嚴格的講 它既能驅蛔蟲又能殺蟲 所以它把它的驅蟲功效 或殺蟲功效 同時我們都可以列出來 那麼大家這樣子 肯定很清楚 如果籠統的像過去 這個川鏈子後面寫一個殺蟲 那麼在後面的應用裡面 那麼對於蛔蟲 它怎麼怎麼動用 對於皮表的寄生蟲皮膚 搔癢它又怎麼 那麼一定要學完以後 而且看書要很認真 很仔細 那麼之後才恍然大悟 最後這個川鏈子之所以它殺蟲 它既能驅除蟲道的蛔蟲 又有這個皮表的蟹蟲 這一類也有殺蟲的效果 那麼學起來很費事的 如果同時把兩個功效 作為並列的不同的功效 它各自有特定的內涵 那麼這樣子就對功效 就算是一個真化的 比較準確一些了 所以這是對這個功效的 首先說明 所以我們書上 首先它的功效 都是稱得驅蟲 第二 驅生蟲 所以表述的時候 就有這樣兩種方式 我們離居於掏蟲和回蟲 這兩種腸道的過頭大的蟲 如果它只是對其中的 某一種作用好 那麼我們就把這個蟲的名稱 把它加在驅蟲這個功效裡面去 比如說功效是驅回蟲 那麼就意味著這味藥 在臨牀上口服的時候 對腸道機生蟲 它主要是治回蟲的 掏蟲它可能基本上是沒有效的 一般就不要去選用它 如果說某一味藥服用了以後 它主要是對掏蟲有效 而對回蟲的效果不明顯 那麼我們就認為它是驅掏蟲 如果對掏蟲回蟲同樣有效 都很明顯 那麼我們就籠統地說驅蟲二字 那麼驅蟲就相當於 我們今後學習西藥 就比較有廣譜地驅除腸蟲 腸道的寄生蟲 至於小的腸道的寄生蟲 什麼饒蟲 薑片蟲 傳統本身認識就不是很準確 不準確 加上這些有的蟲體小一些 一般的驅腸蟲的藥 可能都會有一定的作用 所以我們就不分那麼細了 加上現在隨著衛生習慣的改善 那麼腸道的寄生蟲的發病 比過去減少了很多 另一方面西藥當中的 驅腸蟲的藥品種也不少 而且服用方便也很安全 所以臨牀上很多人都喜歡 用西藥當中的驅蟲藥 有的就說中藥的驅蟲效果不好 其實不是中藥的驅蟲效果不好 是臨牀醫生往往不敢用 不敢用到足夠的劑量 量不夠 所以作用不明顯 那麼量不夠了 這個效果差 那麼就造成了這種誤解 如果達到了足夠的驅蛔蟲的 或者驅陶蟲的藥 任何一個驅蟲的中藥 基本上都有不良反應 甚至於毒性反應 它仍然是不是很安全的 比如說這個檳榔 小劑量的時候沒有不良反應 如果把它作為一個驅蟲藥 用到了120K的時候 這個不良反應相當明顯 有的患者用到了60K以後 唾液分泌很多 控制不住 懸唾就從口角流出來 很多的 那麼有的引起了胃腸的平滑肌的收縮 引起了腹部的那種劇烈的疼痛 有的瞳孔縮小 這樣一些這種反應 在臨牀相當典型 如果達不到這個量 那麼副作用沒有 療效也不明顯 作為驅蟲藥 所以認為中藥驅蟲作用不強 這個關鍵是 平時沒有用夠量的問題 用夠量都會有效 但是都有不良反應 只是輕重不同而已 所以我們這裡要說明的 就是這個功效了 驅蛔蟲 驅陶蟲 或者驅蟲 就只有這三種表述的方法 那麼我們搞清楚了 我們這個表述的原則 只生驅蟲的 蛔蟲陶蟲都可以用 驅蛔的一般不用於陶蟲 驅陶蟲的一般不用於治療蛔蟲 這就是功效 那麼這個主治呢 那麼驅蛔的要 就是治療蛔蟲症 驅陶蟲的就用於陶蟲症 那麼驅蟲的 就是陶蟲 蛔蟲等腸道寄生蟲 那麼這個腸道寄生蟲的臨牀表現 我們書上第二功效與組織的一段 有很多 比如說從這個患腸道寄生蟲的患者 從第二行開始 這個他幹擾了胃腸的功能 多吃營養或排泄有害植物 而引起了腦際浮痛 不適飲食等等 後面一些症狀 這個是為了我們便於同學們理解記憶 包括一些診斷學呀 或者內科學裡面呢 他對蟲症的臨牀表現敘述了很多 但是他沒講什麼原因 我們這裡來幫助同學們分析 把它開口為三個方面的原因引起 那麼一個呢 是因為小腸裡面有蟲 他就要幹擾胃腸的功能 所以就會出現了這個腹脹 腹痛 或者這個影響了其他的 這個胃腸功能失調的一些症狀 那麼就是幹擾的胃腸功能 另外一個呢 這個蟲在人的小腸裡面 他要和人爭奪營養 那麼往往就造成營養不良 所以就容易出現面黃肌瘦 有的就出現浮腫 為什麼浮腫呢 從現在來說就是營養不良性水腫 這個血漿當中的蛋白的量不夠了 虛性水腫 這都是因為寄生蟲奪失了人體的營養所致 另外這個寄生蟲在人的體內要排泄 有的要死在人的腸道裡面 那麼他都會有一些這個有害的產物 那麼人體在吸收了這些有害的代謝產物 就會產生一些中毒或者過敏 或者說變態的一些反應 比如有的出現皮膚搔癢 皮膚搔癢 比如說出現這個縫團塊 這樣的一些都是 他就是由三方面的因素引起的一系列的症狀 因人而異 所以這個第二段呢 大家看一下是結合到診斷學的一些敘述 那麼我們可能就更加清晰一點 一個是幹擾胃腸功能的症狀 一個多失了營養 造成了營養不良的一些虛症 另外一個就是吸收了有害的物質 造成中毒或者變態反應而導致的一些症狀 這是關於功效和組織 這個要求是非常低的 幾個字就可以掌握了 那麼第三個性能特點 一句話 虛然有沒有實際意義 尤其對於驅蟲藥 在驅蟲方面 所以也就是說 這一類的藥的性能特點 沒有什麼意思 從藥性來講 一般這一張的藥都有 有的偏溫有的偏寒 但是它不是通過驅蟲而總結出來的藥效 是通過驅蟲以外的 在驅蟲的時候 不管你是寒性熱性 只要能夠把蟲驅出來 就正如搞經濟建設 不管你黑貓白貓 要抓住老鼠纔是好貓 那麼驅蟲藥呢 不管你溫性的寒性的 把蟲驅出來 你這是好的驅蟲藥 完全不可以不考慮你的藥性 那麼像苦蓮皮這些寒性 是它另外有功效 表現出它對蟲腫這些可能有一點作用 或者苦寒三胃方面 副作用這樣概括 與驅蟲毫無關係 那麼藥味 驅蟲藥應該是什麼味 什麼味都可以 我上次講過 前人以為是酸的 從欲酸則靜 後來發現不完全 很多不是酸的 後來有的人提出腥味的 欲腥則腐 也不對 後來因為以為是苦的 從得苦則下 那麼李時珍編《本草綱目》的時候 死君子肥子這些藥 常用的驅蟲藥 既不酸也不苦也不行 所以李時珍也覺得迷糊了 這個甘味的藥也能驅蟲 一億 那麼這個反過來就講我上次說的 驅蟲藥與任何一個滋味 都沒有直接的相關性 所以對驅蟲藥 驅蟲這一點 要跟它定一個藥味 一般都是真實滋味 所以沒有臨牀指導價值 最多有這個滋味好不好 像苦蓮皮很苦 不好吃 兒童不願意服用 就有這麼一個實際價值 其他呢 不大了 那麼一般的驅蟲藥都歸經 那麼中藥的藏相學說裡面 不認為它是歸小腸 現代解剖呢 它歸小腸 一般就說它歸胃腸 歸胃腸經 或者歸脾胃經 但是跟從歸經的定義出發 沒有異議 歸經是對藥物對人體 集體的部位的選擇性 而驅蟲藥呢 不希望它著用於人體 只希望它著用於蟲體 那麼最理想的驅蟲藥 對人體的著用越小越好 對蟲體著用越強越好 首先使用驅蟲藥的本意 就不希望它著用於人體 所以它不應該對人體 我們要求它歸經 只是習慣上為了保持體力上的 這種完整性 所以有時候說它歸脾胃經 歸腸 那麼這個實際上 它不符合歸經的定義的 是矛盾的 所以它也是沒有異議的 所以這一類的藥物 不要求性能 不要求 不是說使用的時候不考慮 比如說有的 比如說真實滋味 或者它其他功效 有什麼相關的藥性 那也是有異議的 我們主要這個 在概述部分講的是共性 共性就是針對是驅蟲的這個功效 或蟲症這個組織症的時候 它沒有異議 所以這是關於這個性能特點 第四個配偶應用 原則上也是一個含人虛實 和前面的 比如說行氣藥 化石藥一樣 但是我個人的觀點 仍然沒有異議 為什麼這樣講呢 在臨牀上 這個同學們今後自己可以去 琢磨這方面的經驗 這個驅蟲藥 不配偶任何的藥 就是驅蟲的藥 一次的結構 結構的劑量 一次成功 如果他有含人虛實 要麼先把含人虛實改善了 比如說這個人體質不好 那麼給一點補虛的藥 然後再來驅蟲 要麼驅了蟲以後 再來管其他的含人虛實 為什麼這樣講呢 比如說這個體虛的患者 氣血兩虛 那麼我在補氣補血的藥 和驅蟲藥同用 那麼驅蟲藥要求 馬上就發揮效果 發揮了效果以後 就用卸下的藥物 不但排蟲 把腸道裡面 殘存的驅蟲藥 一掃而光 排出來 這個時候可能 連補氣補血的藥的有效成分 還沒有來得及吸收 即使是吸收 可能也是少部分 那麼對於這個補虛的藥 是一個藥材的浪費 對於驅蟲這個功效 也是一個幹擾 是一個牽制 我們要麼就先驅蟲 後來補虛 要麼先補虛 後來驅蟲 把它分開 分成兩個步驟來走 互相不牽制 在臨牀上我覺得 這個比傳統的 把什麼寒熱虛實的藥 都配物在一個處房裡面 顯得比較雜亂 那麼從理論上來講 好像針對性強了 但是對驅蟲這一點 剛好針對性減弱了 對其他的治療效果並不理想 這個是供同學們參考的 因為我這樣子講 那麼今後 方濟學的驅蟲記的一章 都沒有必要了 古人那些煮的那些驅蟲的方 都是針對熱配物 針對什麼清熱藥 針對虛配物 什麼健脾補氣的藥 好像對這個就是一個否定 我這個觀點僅供參考 所以我開始一說了 就是寒熱虛實的配物 原則上是成立的 但是有一類最重要的配物 不能少 就是卸下藥 這個是對驅蟲藥 最關鍵的一類配物 配卸下藥 為什麼呢 為了幫助驅蟲 這是首要的目的 尤其是這個大的蟲體 比如說像陶蟲 那麼幾公尺長 沒有卸下的藥 一般的藥都是驅蟲的 暫時的麻痺 那麼過了這個一段時間 那個蟲甦醒了 它重新又吸附在這個小腸上面 驅蟲就宣告失敗 那麼趁它這個麻痺的時候 用卸下的藥 及時的把它排出體外 所以用驅蟲的藥 一般要配卸下藥 這是最主要的目的 還有一個比較次要的目的 被一般的忽略 就包括西藥 也忽略了這個原因 使用驅蟲藥 同時使用點卸下藥 還有利於排除腸道裡面的驅蟲 讓它及時排除體外 避免人體過多的吸收驅蟲藥 對人體造成不必要的不良影響 因為人體是不需要這些驅蟲藥 吸收以後 幹擾人體生理功能的 一般的驅蟲藥都會吸收以後 幹擾人體的生理功能 那麼一旦發生了驅蟲效果 不再需要驅蟲藥了 我們就讓它和卸下藥 讓驅蟲藥一起同大便排出體外 所以它還有個排藥的問題 不但是排蟲 那是排藥 這個排藥供大家參考 這也是我的理解 這個驅蟲藥在概述當中 比較重要一點的是使用注意 最後一個問題 使用注意 這使用注意完全適合我們前面講的 比如說陰症選藥 這裡的陰症選藥 就是根據不同的蟲徵 選不同的驅蟲藥 如果是蛔蟲徵 那麼選驅蛔的藥 如果是陶蟲徵 選驅陶蟲的藥 主要的內容這麼一點 那麼這個三陰治泥 可有可無 比如說身體比較壯實的 可能驅蟲的時候可以用量偏大一點 身體比較虛弱 差一點刺一點 它也有一定的內容 另外重病機制 什麼叫重病機制 收到了驅蟲的效果 一次 服一次驅蟲了 那第二次就不服用了 第二次服用達到了 那第三次就不服用了 這個就是重病機制 達到了驅蟲的效果 這是一個 另外這個病症經濟 那沒有蟲的 體質非常虛弱 不能再耗傷正氣的 不能使用 比較特殊的 比如說就在蛔蟲 蟲竄動的時候 腹痛劇烈 不要驅蟲 這個時候要安回 為什麼會腹痛 那蛔蟲不安靜 在小腸裡面竄動 這個時候你再去刺激它 包括發燒的時候也是 內環境改變了 它也會躁動不安 再去驅蟲 那麼它就亂竄 亂竄的結果呢 有的比如說就會引起膽回症 轉到膽管裡面去了 急腹症 非常嚴重 有的把小腸給轉穿了 腸穿孔 那也是非常嚴重的 所以在腹痛劇烈的時候 發燒的時候 一般要安回 安撫它 不亂竄的時候 再來驅蟲 所以這個就是 都是屬於病症經濟的 那麼根據藥物提出的使用注意 這一類的藥 作為驅蟲藥使用的時候 用量都比較特殊 一般都比較大 所以有的要特殊的計 所以這個使用注意 那三個方面 它都有相應的內容 是最重要的一點 其他的四個部分呢 就做常識性的瞭解 尤其是B3和B4 B4呢 有一個最重要的 就是配卸下藥 其他的呢 理論上來講可以 但實際意義不大 下面呢 介紹這個具體的藥物 那麼我們首先介紹呢 主要驅蛔蟲的藥 主要用於驅蛔蟲的藥 那麼這類的藥呢 只對蛔蟲 效果比較好 陶蟲一般不用 那麼小的腸道寄生蟲呢 有的時候可以使用 比如說蟯蟲啊 僵片蟲這一類 也能用 我們把它忽略淡化了 主要就從大的 這兩種蟲來考慮 那麼第一個呢 是死菌子 死菌子呢 就是死菌子殼的 一種灌木成熟的果實 把裡面的種子取出來 這個是那種梭狀的 還有五個棱 把它敲開 裡面的那個種子呢 是那個香甜可口的 就像那個吃黑桃仁 但比黑桃仁要甜一點 那麼又像那個 不是很飽滿的花生仁 花生米那種味道 不太 又微微有一點甜味 那麼有的可能吃過那種板栗 那種板栗放很長時間 裡面水分減少了 比較飽滿的時候 那種軟綿綿的叫起 又有甜味濃濃的 那麼一個味道 那種生的時候吃那種板栗 那種味道 那麼死菌子呢 它的命名呢 是根據一個人的名字 相傳呢 在這個漢代的時候 這個潘周有個姓郭的死菌 他首先發現了死菌子有驅蛔蟲的作用 為了紀念他 所以就把它叫死菌子 死菌呢 是他的一個職務官職 小小的一個官 大家可能看過這個三國演義 這個曹操和劉備煮酒嫩英雄 那麼這個曹操說 當今天下之蕭雄 為死菌以操爾 那麼死菌就是劉備 他當時就當了那種小官 現在能夠稱得上英雄的 就只有你跟我兩個人了 這就是當時的那麼一種官職 官職 人的名字的命名 那麼它的功效呢 簡單單一 就驅蛔蟲 過去的這個中藥學上呢 殺蟲消己 首先殺蟲比較模糊 到底是外用內服 所以這種明確了 他是驅蛔蟲 不和其他的殺蟲要混淆 二一個消己 死菌子呢 也僅僅是通過驅蛔蟲 來治療蛔蟲性的肝脊 蛔蟲驅除了 肝脊改善了 單獨的其他脊子或者肝脊 沒有蛔蟲的 死菌子治不了 所以它是驅蛔的一個 間接的一個 收到的一個療效 它和驅蛔蟲不能分開的 所以可有可無的 所以我們就把它簡化了 就不要什麼小己 就是一個驅蛔蟲 所以這個便於大家記憶 所以過去很多誤解 就認為死菌子 一般的兒童的肝脊都用 不管它有沒有蛔蟲 那是一個誤用 沒有蛔蟲的用它來幹什麼 是多餘的 所以這是關於功效 和其他不同的 不是殺蟲消己 那麼它的用語就是治療蛔蟲症 要大家掌握的 就是治療蛔蟲症 死菌子的優點和不足之處 那麼死菌子作為一個驅蛔蟲藥 它的優點 最大的優點就是好吃 便於服用 尤其是兒童 兒童 那麼經常兒童用死菌子來驅蛔蟲 過量了還要吃 還要炒了 因為它比較可口 像吃什麼 好像就吃黑桃花生之類的 有的人吃很多 但是它量是相當有限的 它甘甜可口 容易服用 這是主要的優點 而且在驅蟲藥當中 不容易傷胃 不容易傷正氣 不容易傷胃氣 也就是說比較安全 第一個便於服用 第二個安全性比較高 這是它的優點 那麼它的不足的地方 作用緩和 死菌子往往不能一次就收效 就是兒童的蛔蟲 一般都要連服叫 連續地叫服兩到三天 有的甚至於三四天 纔能夠有效地驅蟲 一次很難見到明顯的效果 就作用力量比較弱一點 緩慢一些 所以我們書上 這第三行 引起作用緩和 你連服二到三日 方可顯效 這就是它不足的地方 主要就記住優缺點 那麼它的用法 一般就是叫服 微微吵一下 效果更好一些 那麼有個量 一般按兒童年齡 每一歲1到1.5釐 最多不要超過20釐 這個注意它的一個量 那麼這個使用注意 有的人容易引起 給你嚴重的眩暈 尤其是叫服了死君子以後 馬上喝熱茶 更容易發生 所以不宜馬上飲熱茶 這個也是前人的一個經驗 那麼適當的注意 這是關於死君子 那麼第二個驅蛔蟲的藥 這個苦煉皮 它來源於兩種植物的 一個是我們前面 學穿煉紙那種穿煉 二一個是它的 同屬的禁原植物 這個苦煉 所以苦煉穿煉 它的樹皮或者根皮 都可以如藥 那麼統稱為叫苦煉皮 那麼苦煉皮 作為一個驅蛔蟲的藥 它最大的優點 是中藥當中 可能是驅蛔蟲作用最強的 驅蛔蟲效果相當可靠 作用最強 那麼它的缺點是什麼呢 第一個非常苦 而且有特殊的一個臭味 所以名字都用苦來命名 苦寒性 很難吃 兒童尤其不宜食用 而且還苦寒傷胃 這是它難於服用 第二有毒性 有毒性 那麼少有不穿 就容易產生中毒 這個苦煉皮 在臨牀上作為驅蟲回蟲的藥 很難用 量小了驅不了 量稍微大一點 馬上就有中毒反應 它的驅蟲的有效量 和一部分人的 明顯的中毒劑量 之間的差距很小 就是它的安全性不高 所以在近幾十年來 用苦煉皮驅蟲回蟲 收到了效果的報導很多 同時引起中毒 甚至死亡的也不少 除了個人的耐受性不一樣 醫生無法掌握以外 苦煉皮的內在質量 是一個亟待解決的問題 苦煉皮裡面含的 驅蟲的有效成分 就是苦煉素 這一類的三鐵類化合物 含量經常變化 這個素長在不同的地域 有的地方氣候炎熱一點 有的含量一點 不同地方的含量不一樣 採收的季節不同 含量不一樣 這個取皮的部位不一樣 根皮和幹皮含量不一樣 而且現在發現有人研究 同一株樹上 這個向陽的根皮 或背陰的根皮採出來 裡面的苦煉素的含量明顯的差異 向陽或背陰的 儲蟲的時間長短 影響它的苦煉素的含量 那個臨牀醫生 幾乎沒有辦法準確的把握 究竟我用的這個苦煉皮 到底是根皮、幹皮 是來源於比較溫暖的地方 比較寒冷的地方 是冬天採的 是秋天採的 不知道 是放了三個月的 放了半年的 是陽面的 是陰面的 都是一些未知素 所以在臨牀上是全靠感覺 感覺 所以現在有人就提出來 把裡面的驅蟲成分把它提出來 現在看來不會是很大的難度 但是提出來過後 那麼它現在就有一個經濟利益的問題 那麼投資和回報 能不能夠完全平衡的問題 所以這個也是很多人下不了手的一個原因 所以這個是 真正是需要解決的問題 所以這個苦煉皮 安全性比較低 但有效性也比較高 這個很難用 很難用 這是注意的 另外呢 它的外用 那麼就是類似於這個川煉脂 它可以殺蟲 那麼對於這個蟹蟲啊 這一類的引起的皮膚搔癢 另外一些時熱症 它也可以煎湯 時熱引起的皮膚搔癢 那麼苦煉皮它的驅蟲作用呢 尤其蛔蟲比川煉脂強得多 所以一般不會用川煉脂 但是川煉脂有一個優點呢 有一點止痛作用 所以有時候考慮到增強止痛的效果 那麼其他的外用和內服 實際上和川煉脂是一樣 可以把它結合起來 這是這個驅蛔蟲的兩位藥物 那麼下面我再簡單的說一下 兩位驅蛔蟲的藥物 這個內容很少 下面南瓜籽 這就是我們那個蔬菜 或者也可以做主食的南瓜 也可以是一個乾果類的 那個成熟的種子 南瓜籽 那麼它作為一個驅蟲藥呢 只是對蛔蟲有效 現在研究呢 對比如說血吸蟲那些 可能有一點點作用 但是我們不討論這個腸外的 所以我們把它忽略了 把它認為是一個驅蛔蟲的藥 那麼這個藥物作為驅蛔蟲的藥 就好像這個死君子 它沒有毒性 也容易服用 也就是說它也是比較可口的 但它這個比易於服用呢 是相對而言 它並不像死君子那麼容易服用 死君子呢 容易服用量很小 一般二十粒 好像就像二十來口花生米 那很容易就把它吃下去了 這個南瓜籽的服用量 大家看 同學們看這個用法用量 年末服六到一百二十克 儘管它沒有任何異味 我們有的這個胃口不好的 那個脾胃比較差的 我們可能吃糧食還沒有吃到一百二十克 這個乾的一百二十克南瓜粉 飽餐一頓 所以這個角度來說 也不是很容易服用 量太大了 但總體來說呢 它沒有怪味 本身就是個食品 沒有毒性 安全 也容易服用 姑且認為它容易服用 所以這是它的優點 它的缺點呢 也是驅蛔蟲不徹底 單用的時候 為什麼不徹底呢 它主要是著用著 這個陶蟲的後半部分 那個陶蟲呢 是由上千個結片組成 後半部分呢 成熟的 它卵成熟了 它就要脫落 排出體外 所以我們古代的書上呢 這個陶蟲又叫襯白 或者襯白蟲 當時前人沒有見到完整的陶蟲 僅僅見到了 把它排出來一段一段的 扁的 帶狀的 白的 所以稱為襯白蟲 或者襯白 所以在古書裡面 那麼它只著用在後半部分 那麼後半部分排掉了 讓它斷裂了 那麼它前半部分 頭還吸附在小腸上 它還可以再生 那結片很快的時間 馬上就有少變多了 所以這個驅蟲不徹底 這個是它的不足的地方 不足的地方 剩下的下節課再講吧 就說到這個地方 謝謝大家