《中醫內科學》薛博瑜 P47 - 49《中醫內科學》水腫（二）

但是在這些疾病裏面呢 或者是以喘爲主症 或者是以咳喘滿爲主症 或者是以心悸爲主症 堅有總帳 分別在我們的 喘症 肺臟 以及我們的心悸裏面來討論 但是如果說來源的病人 他以水腫爲主要表現的 那就是我們這篇來討論 從西醫的範圍來說 我們主要討論的是腎性水腫 就是說水腫 西醫的講從論出水腫 它有腎性 心臟性 那麼其他的水腫 還有肝性的水腫 那麼我們這篇討論的主要是腎性水腫 腎性水腫裏面主要是肌慢性腎炎 實際上現在的研究發現呢 就是肌性腎炎跟慢性腎炎 實際上是兩個病 並不是說肌性腎炎慢慢發展成爲慢性腎炎的 肌性腎炎是上呼吸道感染之後 出現的一種變態反應 往往是練群群感染之後 產生了滋生免疫性的 滋生免疫的一些撲克臥沉積在腎臟裏面 變成肌性腎炎 慢性腎炎差不多 慢性腎炎它有很多很多的分類 那麼一般來說經典的慢性腎炎呢 分爲普通型 高血壓型和腎病型 所以腎病綜合症 它可能就是慢性腎炎的一種類型 表現爲腎病綜合症 那麼當然慢性腎炎從病理來說 有膜性腎炎 有心液體形成等等等等 還有RGA腎病 這些都是可以 我們出現的以中醫的水腫爲主要表現 而腎病綜合症 這個我們也應該瞭解 所謂腎病綜合症呢 它的特點是叫做三高一低 高是什麼 高蛋白 高蛋白尿 高度的蛋白尿 高度什麼 高度浮腫 高什麼 高膽固醇 高血清膽固醇 低什麼 低蛋白血癥 因爲它是一個什麼呢 它是一個腎臟的通透性比較差 大的蛋白 小的蛋白墮落 24小時的總蛋白 總尿蛋白量可以很高 所以表現爲腎病綜合症 慢性腎功能不全 有一部分病人在我們水腫裏面 有一部分在隆壁 在關格里面 那麼所謂的慢性腎功能不全 它是很多很多的原因引起的 其中慢性腎小球腎炎是一個原因 慢性腎小球腎炎發展到一定的情況之下 它腎小球腎單位一個一個被破壞 而且這種破壞是不可逆的 少一個就是少一個 逐漸逐漸影響了腎功能的衰竭 或者有一部分病人 它不是一個腎輸出的病變 而是腎小管的病變 比如說尿爐腎與腎炎 尿爐感染引起的腎與腎炎 最終它影響到了腎的皮質 引起了腎功能不全 那麼這一組是腎性的水腫 在我們這個病裏面 講的最多的是腎性水腫 當然也包括某些心臟性水腫 心臟性的水腫 我們又叫做是慢性心衰引起的 慢性心衰又有一個名字 叫做衝血性心力衰竭 它是心臟衝血 那麼在衝血性心力衰竭裏面呢 主要是右心功能不全爲主 會出現容易出現水腫 那麼這樣的水腫呢 它是遠心端先出現腫髒 逐漸逐漸蔓延 而在慢性生肖越生炎 急性慢性的時候 它有不同的銳性 有的可以顏面不先腫 有的下肢腫 有不同的表現 其他的 有一部分營養不良性水腫 現在已經少見了 但是仍然有的地方可以看到 還有一種叫做特發性水腫 或者叫做功能性水腫 在西醫的疾病裏面 有一大類冠名 就叫做特發性功能性等等 或者有的叫做原發性 總而言之 原因不明白 那麼這個特發性水腫 一般來說 原因不明白 女性多見 比較多的病人 可能跟女性的 於經週期有一定的關聯性 那麼往往 它的水腫的特點是 早上好一點 然後到下午開始腫得厲害 所謂的叫做招寬目極 那麼這些疾病 如果說 以水腫爲主要表現的時候 可以參照我們這篇來進行治療 尤其是腎性水腫 是我們這篇討論的主要範圍 這是我們的討論範圍 下面我們就說一下 病因病跡 第一個病因 首先要說明的是 腎系疾病裏面 我們水腫 水腫的病因 是要請大家掌握的 要求掌握的內容 是有哪幾個病因 因爲這些病因 實際上 跟引起腎臟的病例變化 以及出現的臨牀類型 有比較大的相關性 所以我們也要把病因 好好地學習一下 好好地瞭解一下 要掌握有哪幾類病因 第一類 風邪外襲肺色通條 這一個就形成風水 或者形成風水相部 的這樣一種類型 最最常見的是 畸形順曉期順延 或者某些慢性順曉期順延 畸形發作 表現畸形過程 從中醫的角度來說 外感風寒 或者風熱之期 影響到肺 肺體不能夠宣發速降 我們說肺主宣發速降 內經裏面提到過了 肺主宣發速降的 叫上交如物 這就是講到肺的 宣發速降的功能 宣武國威 那麼 燻膚沖繩折毛 如烏魯之蓋 實際上 這個講的就是肺的 宣發速降的功能 也就是說 另一句話 肺爲水之上源 它能夠通條水道 那麼如果說 由於風邪的傾瀉 這個裏面可能會 風邪兼有熱邪或者寒邪 在我們 在我們的水種裏面 熱邪居多一點 風熱之邪居多一點 那就是肺通條 通條水道的功能失常了 肺不能通條水道 引起水腫 這樣的水腫 稱爲風水相波 之所以稱爲風水相波 有兩個特徵 第一個 上一風則上仙受之 這種風水症 顏面不仙腫 第二個 風則善行而速變 這種水腫 顏面不仙腫 這種迅速擴展到前身 這是它的水腫的特徵 所以稱爲風水相波 那麼在我們畸形腎炎 慢性腎炎畸形發作的時候 比較比較多見 而且說 在這個時候 我們說中醫治療 類似風水相波的 這樣一種的畸形腎炎 或者慢性腎炎畸形發作 臨牀療效相當好 因爲在這個時候 我們知道 它可能是以邪食爲主 而且邪食呢 我們說 在肥 在皮毛相對來說 病位還比較淺一點 所以治療效果比較好 第二個 疏度輕盈 內歸肺皮 這個也蠻有意思的 有一些病人啊 他皮膚有蒼積臃腫 然後在這個基礎上 合併了什麼呢 激發了水腫 中醫認爲是 皮膚有蒼臃 然後這個皮膚蒼臃 中醫認爲 它的致病因素 是一種溼度滋血 是一種蒼度滋血 蒼度滋血就會侵犯 有表錄裏 在侵犯到自己 會內歸皮肺 爲什麼內歸皮肺呢 因爲肺組皮毛 皮呢 組四肢肌肉 所以蒼度內歸 它就內歸到肺皮 此肺菌的功能失調 肺不能通掉水道 而皮呢 不能運化轉輸水谷 所以是內停肺肌 這也是比較多的 鑑於急性腎炎 或者某些慢性腎炎 急性發作 相對來說 症狀比較多 比較重的時候 出現的一個類型 那麼從我們病因講完之後 我會教大家 思考一個問題 就是說 我們水腫這樣一個病 什麼情況之下 主要從肺來治療 因爲我們講 水腫這個病 是腎起疾病的第一個 那它的病肌 關鍵肯定是在 後面我們提到的 肯定關鍵是在腎 但是在很多情況之下 從肺來治 它可以取得很好的效果 我們到時來思考思考 第三個水腫靜治 脾氣受困 這個呢 往往是 是一個慢性腎炎 來發病的一個病因 相對來說比較多一點 但是慢性腎炎 發病的過程當中呢 它仍然可能會偏於斜食 跟我們脾胃虛弱不能治水 有點不同 它是水是直接困了脾胃的運化 是戒 然後不能來治水 它的原始的病因 那就是久居失地 環境因素 有些地方腎炎發病比較高 可能跟地食潮溼 或者居住的環境潮溼 有一定的關係 或者是貿易失水 失聲不當 那麼我們現在發覺 就是說 在地下采礦的工人當中 哪些疾病比較多呢 最多的 當然不是我們講的水腫腎炎 是冠疾炎 冠疾病 風溼性冠疾炎 內風冠等等 其次的是胃病 再其次的 可能就很多的慢性的腎性疾病 包括水腫這樣的 因爲它居住的地方比較潮溼 長期在比較潮溼的地下 那麼 或者有一部分病人 因爲貿易失水 失聲不當 導致水溼之際內傾 內傾呢 我們還是從皮膚 來侵犯人體的 從皮膚侵犯人體之後 就有肌膚 肉裏 肉裏那就影響到皮 導致皮膚能夠健運 水溼停滯 那麼這樣一種情況 往往變成一種 水溼困脾症的水腫 雖然也在洋水裏面出現的類型 但是它脾氣的受傷呢 會比較明顯 比較容易進一步變成淹水 因爲它有包含的 脾氣不足 脾氣受傷 脾氣受損的因素多 但是相對來說呢 它還是洋水 或者說 在有一部分慢性腎炎 普通型的患者當中 他從 他追溯他的一些病因啊 可能會有類似這樣的原因 第四個方面 隱翅老卷傷及脾胃 那麼這裏面 這裏的隱翅老卷呢 這裏的老卷 我們講的主要含是勞逸 隱翅不當 過時肝肺油膩 或者在某些情況之下 過時鹹 鹹味太多 隱翅也是隱翅不當 或說是尖雜脂肪啊等等 或者生肝脂貧 損傷了脾胃 或者是勞卷太過 那麼導致脾氣虧虛 氣虛不足 水溼內挺 在這樣一種隱翅老卷 損及脾胃產生的水腫裏面 往往是 從中醫的角度來說 這個病因是持續的時間比較長 損傷了脾胃 導致脾胃不能生氣血 同時呢 由於水溼內挺 表現爲極其虛弱的 這種陰水的類型 比較多見一點 第五個防腦過度 內傷甚嚴 或者這個地方可能也有 我們教材上講到的 屏護不足的問題 那麼屏護不足 也是一個什麼呢 也是一個先天不足的問題 那麼加起來 有這麼幾個 比如說屏護不足 也可以損傷內傷甚嚴 重欲太過 防腦太過 防腦太過損傷甚精 還有的生欲不濟 生欲不濟 主要講的是生欲太多 當然這個情況 現在目前 我們社會上比較多一點 那麼在比較久遠的時代 比如說上個世紀五六四年代 那是生得越多越好 國家鼓勵 那麼目前 在有一些比較偏一點的 農村的地帶 生的孩子仍然比較多 生兩三個 那是不足爲奇的 甚至有更多的 就是目前的情況之下 因爲有一些觀念上面 它比較 稍微比較陳舊一點 那麼它希望 特別是農村 希望生一個男孩 生了一個女孩再生 再生再生 還是生一個女孩 結果加重負擔 然後呢 終於認爲多生 這個也損傷了聖 損傷了聖 我們南京啊 比較喜歡用這樣一個名字 叫做損傷了聖緣 這個在其他的地方不用的 就是其他的地方 不太用這個名字 聖緣 是我們實際上是我們 全國也罷 江蘇省南京更不要說了 實際上應該說是全國的 現代中醫腎臟病的鼻祖 就是我們的周雲祥先生 他提出來的 周雲祥先生也是全國名老中醫 是全國腎病的 近代史來說 是最最著名的專家 或者最著名的專家之一了 他就提出聖緣 這樣的一個說法 所謂他的聖緣 是講的 聖陰 聖陽 聖經 都包含在這個地方 就是腎臟本身 包括它的實質 包括它的功能 那麼 忠於太國 孫於夫妻 聖經窺須 省上了聖緣 那麼導致它的功能 也是成了 聖是真化 或者聖是 水是粗化 可以產生水腫 這樣的水腫 往往表現爲 因水的聖氣窺須 聖陽不作正 所以我們說 從這個幾個病因來說 有的它是個病因 比如說 飲食勞儉 防勞過度 等等 或者是外幹風邪 那麼有的呢 它既是病因 又是一個誘因 比如說 比如說我們說 講的風邪的問題 它在某種程度上 它又可以誘發疾病的發生 比如說腸毒內歸 感受到感染的腸毒 在慢性腎炎的基礎上 你如果再次皮膚感染 這是一個危險的信號 在慢性腎炎的基礎上 比如說 你感受到風邪 特別是風流之險 咽喉疼痛 這個症狀一定要好好處理 否則會加重 加快腎臟病的發生發展 比如說飲食不當 它也是 既是一個病因 又是一個誘因 我們也是必須要注意到的 這是我們要講的病因 那麼再看看教材上 那麼教材上我們講了 有風邪 洗表 腸毒 內犯 外幹 水失 飲食不當 病夫不作酒病 勞儉等等 這幾個方面 跟我們講的差不多是一致的 病因下來 我們就是要講病跡了 那麼水腫的病跡呢 教材上面第一段講了 水腫的發病主要跟肺皮腎相關 那麼其次還講到了 水腫的各種的症形 以及飲水 養水的一個 病理性質的確定 和它的一些轉化 和水腫進一步發展 可能會有哪些變症 那麼就水腫這個病跡來說 我們應該掌握這麼幾點 第一點 這點實際上 在我們講股髒的時候 也粗略地提到了一點 因爲股髒的病跡 我們應該還記得 我們說了股髒的病跡 主要的基本病跡是 肝脊腎三髒的 虧虛或者功能縮條 以致氣刺 血淤 水停不蹤 而我們說水液代謝失常呢 大部分的原因 跟肺脾腎相關 所以我們水腫這個病 它是水液代謝失常引起的 是水液代謝失常之後 水液儲留在體內 因此它的病變的臟器 主要在肺脾腎 肺脾腎三髒功能失調 表現在水液代謝里面呢 從肺來說 肺是位於上交 又稱爲肺胃水之上源 它的功能是通條水道 所謂肺通條水道的功能 是通過肺氣的懸浮受降 來起到這樣的作用的 所以在某種情況之下 尤其是在我們前面講的 有些外感風血 或者是溼之心內歸於肺 外感的蒼毒內歸於肺 或者內歸肺皮 那麼肺也在裏面 在這樣的情況之下 導致肺的通條水道的功能是成了 肺不能通條水道 那就可以形成水腫 這樣一種水腫 在林場上最最多見的 那就是風水相補的這樣一種症情 我們前面也提到過了 因爲風水相補 在我們臨牀上 也是一個非常常見的重要的症候 它往往因爲傷於風的上線受止 因爲它 所以它的總是先從頭面部開始 而風則散形而速變 因此它可以迅速蔓延到全身 同時兼有一些外感的症狀 外感風寒或者風熱之症 那麼第二個就是跟皮有關係 皮的特點在我們水域代謝當中 我們一般講的皮主韻化 韻化水過 韻化水適 那麼在我們水域代謝的過程當中 皮主韻化它體現在水的轉 皮的轉速功能 也就是說皮的轉速功能 它能什麼呢 把水能夠上輸到肺 也能夠下通到腎 相當於什麼呢 相當於皮啊 在我們水域代謝當中 相當於一箇中樞 樞紐一樣的 舉一個例子 有點像類似我們現在的 長江三峽大壩 在水域代謝當中 它起到一個運轉的樞紐 把這種功能終於稱爲叫做轉樞水石