《中藥學》79講 P58 - 中藥學 (58)

下面大家翻轉287頁 繼續介紹化痰的藥 後面這些都是屬於清熱化痰的藥 先開始介紹川貝母 川貝母的植物來源也是多機源的 我們書上收載了川貝母、暗子貝母、甘許貝母和明沙貝母 四個不同的種 這些不同的種商品藥材裡面有不同的名稱 比如說蘆貝、松貝、青貝這樣的一些名稱 但是都用於商業上 但是在廚房的時候一般都稱為川貝母 川貝母用的就是北火鍋這幾種植物的靈精 它最大的特徵就是外面的一個大的靈片 裡面一個小的靈片 緊緊的把它包裹在裡面 就是所謂的懷中抱月 一個典型的一個形狀特徵 這個貝母過頭比較小 有的可能整個高度還不到一公分 很小的 上面是尖的 所以有的又把它稱為尖貝 在本草學當中 傳統從神農本草經開始用的貝母 主要就是指的川貝母這幾個品種 等同的入藥使用 川貝母是一個清化熱痰的藥 它對於肺來說 它主要就表現為清肺祛痰 它主要就可以用於肺熱咳嗽 這種熱痰的咳嗽 但是川貝母又是一個乾潤的 藥性偏於乾潤 所以又有潤肺止咳的作用 所以相對來說 它更適合治療陰虛的肺熱躁咳 陰虛的肺熱躁咳 這是它最佳的組織 對於一般的肺熱咳嗽 痰熱擁置在肺 也是可以用 那麼我們後面講賊貝母 相對而言 這個就是賊貝母的優勢 川貝母相對賊貝母而言 主要就是它的乾潤的性質 它主要用於陰虛的躁咳 虛震 偏於虛震 另外也能消痰散解 用於裸泥 陰流或者乳溶這一類 廣逆的痰 有消痰的作用 它能清熱消痰 但是臨牀上一般不會用川貝母 因為這一個功效和相應的組織 賊貝母也有 賊貝母因為藥源比較豐富 價格也比較低廉 而且作用還強一些 所以一般不會考慮使用川貝母 這個川貝母 因為它主要產在四川的西部 或者西北部 就相當於現在的甘孜藏族自治州 阿巴藏族自治州 就是韭菜溝這樣的地區為主 另外比如說甘肅 雲南 也是在部分地區 另外還有西藏 青海的少數地區也有少量的儲產 但是主產地在四川 所以統稱為川貝母 那麼它一般都是產在海拔比較高的 這種高原的草甸上 一般都可能在三千多公尺以上 所以採挖很困難 分佈的範圍也比較小 而且也是野生的 所以價格比較昂貴 所以在臨牀上 主要就用它比較有特殊的地方 就是潤肺止咳 當然也能夠驅癱 所以用於這種 營鬚草咳癱比較黏稠 不容易卡住的這種情況 這是關於川貝母的簡單情況 下面我們和澤貝母對照 加以一定的說明 那麼澤貝母 因為它主要產在浙江 因為浙江以象山地區 所以有的書上把它叫做象貝 就是浙江的象山 另外澤貝母的鱗徑 比川貝母明顯的大得多 一般大的鱗片可以有三四公分 所以有時候就把澤貝母叫做大貝 因為它的過頭比川貝母明顯的大 稱為大貝 澤貝母和川貝母都能夠清熱化癱 對於肺來說都能夠清肺驅癱 也有明顯的止咳作用 這是相同的 川貝母澤貝母都能夠清肺驅癱止咳 都能夠治療肺熱咳嗽痰多 或者熱痰咳嗽 但是川貝母偏於乾潤 澤貝母偏於苦澀 它的苦寒性質要強一些 所以在相同當中 川貝母就長於潤肺止咳 就是剛才講的 而澤貝母就偏於清澀肺熱 就是痰熱擁肺 偏於濕疹的 所以在內傷咳嗽當中 如果出現了陰虛躁咳 以川貝母為主 如果是外感咳嗽兼有痰熱擁滯的 那麼應該主要選澤貝母 這是在相同之中有一點不同的地方 另外這兩個藥都能夠消痰善解 用於廣義的痰 尤其是痰痕凝結形成的裸粒陰瘤 以及牀臃腫痛 那麼這個 因為澤貝母的苦澀的作用比較強 所以也是消散痰結的力量 也優於川貝母 剛才講川貝母很少用 那麼相對於川貝母來講 澤貝母長期是人工栽培 所以產量比較大 那麼價格比較低 所以到目前可能澤貝母的價格 也就是川貝母的十分之一左右 那麼在用於第二個功效和相應的組織上的時候 那麼當然用這個嫁臉無美的 那肯定是選澤貝母 所以這個川貝母只有這個理論上的意義 但是我們在學的時候 要知道它有這個功效 它是可以用的 只是因為藥材的原因 它不常用而已 所以這樣子就把這個川貝母和澤貝母 就把它區別開來了 它們關鍵就是一個感染和苦澀的問題 這個從性能方面來說 這個是區別它這兩個藥的主要的這個要點 另外這兩個藥呢 現在的文獻上呢 那麼都屬於這個十八反的內容 都認為不能和這個烏頭 珮武在一起使用的 但是最早十八反出現呢 是在神龍奔潮經 那神龍奔潮經的時候呢 用的是這個川貝母 現在經過這個多方面的考證呢 那麼澤貝母呢 是在這個明代才開始使用 那麼現在這個澤貝母的出處呢 在目前的這個教科書上呢 不太一致 那麼我們現在這個書上呢 澤貝母的出處呢 是奔潮症 奔潮症 那麼這是明確的在奔潮學裡面 提到了澤貝母這個名稱的 那麼最早的是這個奔潮症 張景嶽的 那麼有的這個教科書上呢 他寫的是另外的書 但是另外的書呢 他不是奔潮書 他比這個奔潮症略早一點 但是我們這個書一開始的時候 這個體力裡面就有個規定 這個藥的出處 是以奔潮專注為準 如果不是奔潮專注 很多藥在其他的著作裡面 尤其是在中醫學的著作裡面 更早的有記載 比如說我們後面 馬上在止咳平喘藥當中的這個楊金花 那麼他最早的記載呢 是奔潮肛母 奔潮專注 在元代的適醫德效方 那天我講過 已經開始使用 那麼這個中間呢 相差也有很長的時間 另外比如說這個明代的 一個奔潮書叫做質問奔潮 那麼當時是日本的一些學者 到中國來對奔潮方面提出一些問題 那麼這個中國的一些奔潮學家 或者中醫學家 回答問題的一個記錄 叫做質問奔潮 那麼質問奔潮裡面呢 那個描述呢 有一種大的背母使用 其實指的就應該是這背母 但是它裡面沒有明確的提出 那個過頭大的背母就叫這背母 但是也不能就以這個質問奔潮為主 所以我們仍然選的是這個奔潮症 所以這個就是目前通行的這個 中藥教材 它有不同的版本 所以有的書上呢 它不是奔潮症 我把這個做一個說明 那麼今後大家查閱資料的時候呢 知道怎麼一回事 另外的那個教科書上 它不是奔潮專注 而且還不是醫學著作 那麼這個這背母呢 是明代才開始使用 那麼提出十八反的時候 沒有這個藥 但是現在呢 一般都公認了 它也屬於十八反 所以我們也要要求 但是這個要求有沒有道理 那現在是講不清楚 因為還沒有充分的證據 就是川背母 為什麼不能和梧桐用 都還有待於年舊 那麼後來才用的這個賊背母 那麼不和梧桐用 那就更值得進一步的研究 它應不應該是十八反的內容 現在都很應該提出懷疑 但是因為現在的藥典 每一個版這個教材的中藥教材 都因為都提到了十八反 所以今後在考試當中呢 也是要求賊背母是反梧桐的 這是關於兩種背母 下面因為要刮漏 它來源於一個葫蘆科的 多年生的草本 這個藤本的植物 這個刮漏呢 那麼就它結的果實 成熟的果實 這種植物就叫刮漏 那麼這個葫蘆科的植物呢 大家非常熟悉 我們蔬菜裡面的瓜類 比如說南瓜絲瓜 冬瓜苦瓜這一類 那麼這個刮漏呢 就叫絲瓜 很類似的很長的藤 那麼上面呢 結的果實成熟了以後 整個統稱叫刮漏 那麼刮漏呢 它的組成部分 通過我們的生活常識 是不是又應該有三個組成部分 比如說我們吃西瓜苦瓜南瓜 我們見得很多了 就葫蘆科的這個果實 三個組成部分 一個是它的果殼果皮果皮 就是外表 這個是一個部分 另外裡面呢 有這個那種扁圓的種子 扁圓的種子 那麼還有 這個果殼和種子之間 是有這個果肉或者果瓤 瓜瓤 比如我們吃西瓜 吃掉的那一部分 紅的或者這種黃的那一部分 那麼這個南瓜 那麼南瓜那個種子長在裡面那一部分 瓜瓤的 所以應該有這三個部分 那麼整個這個刮漏把它採摘下來 在藥材裡面就叫做全刮漏 它保留了這三個完整的部分 這個果皮果瓤和種子 但是裡面的種這個果瓤呢 有的時候不容易保存 不容易乾燥 它含糖分也比較高 所以經常在儲存的過程當中呢 沒變 影響這個藥材的質量 所以現在的商品藥材當中呢 全刮漏不多 很少有 但是在一些古方上呢 開處方的時候 藥名裡面強調要用全刮漏 那麼全刮漏就是多了一個果瓤 那麼這個果瓤是不是有特殊的作用呢 現在也不清楚 不是很明確 但一般這個藥材呢 就分兩個部分來入藥 一個是用它的果殼 那麼稱為刮漏殼 或者有的稱為刮漏皮 那麼裡面的種子呢 稱為刮漏仁 或者刮漏子 比較規範的名稱呢 是刮漏殼和刮漏仁 用的更多 這兩個部分呢 它都是清熱化痰的藥 那麼清熱化痰的藥呢 它也是這個化痰 包括了驅痰和消痰兩層意思 那麼對於肺來說 刮漏殼和刮漏仁 都能夠清肺驅痰 都有明顯的清洩肺熱 和這個驅除這個肺竅的熱痰 所以在臨牀上呢 都可以用於肺熱、咳嗽、痰多 常常和同類的藥 或者這個清肺熱的藥物 配無在一起 比如說配無前面的摺背木 這個 還有我們前面清熱洩火藥當中的 學過的天花粉 那麼天花粉呢 就是刮漏長在下面的根 塊根 那麼它都有同類的 它能夠有一點清肺驅痰的作用 它也可以配無在一起使用 或者子母啊、鹿根啊 這些都能配無 這是對於肺 這是相同的 那麼不同的呢 就是刮漏仁 它也有一點偏潤的 也有一點乾潤的性質 所以說它不但能夠用於肺熱咳嗽 對於肺燥咳嗽 刮漏仁呢 也比這個刮漏殼 更加適合一些 這種燥熱咳嗽 痰比較乾燥的 刮漏仁可以使用 但是它的這個乾潤的性質呢 不如穿背木 是偏於有這方面的傾向性 就是這兩個部分相對而言 在同中有一點細微的區別 細微的區別 這是對於肺來說 用它的驅痰的作用 那另外它也能夠消痰 那麼這個刮漏的消痰呢 主要是消在胸中的凝痰 凝結在胸中 那麼這個痰戳凝結在胸中 那就會出現這個壁阻心 胸陽 那麼胸陽就不通 很容易就出現這個心脈壁阻 那麼出現胸壁 胸悶胸痛 所以這個刮漏 治療這個胸壁的疼痛 能夠收到寬胸散節的 這樣一個效果 是與它的這個消痰作用有關 痰戳凝結 陽氣壁阻 那麼所以它常常和 泄北配偶在一起 那麼泄北呢 宣通陽氣 調暢氣機 這個刮漏呢 主要就是消散痰凝 所以痰凝 氣質 胸陽壁阻 而引起的這個胸壁 胸悶胸痛 那麼就用刮漏泄北為主的 一類方劑來治療 那麼它們有一個協同的作用 所以這個寬胸 是消痰 有相關的 因為刮漏是一個 化痰的藥 所以來解釋它的機理的時候 往往把它化痰作用 和寬胸聯繫在一起 這樣解釋 實際上現代研究呢 很清楚 就是它能夠 擴張冠狀動脈 增加冠狀動脈的血流量 所以對冠心病 心絞痛這一類的胸壁呢 有治療效果 實際上呢 它和真正的痰 是不是完全是相關呢 那是前人的一種解釋方法 是按照中藥的理論 因為它是一個化痰藥 認定了它有化痰的作用 那麼它也應該消痰 所以它既是一個驅痰的藥 也是一個消痰的藥 那麼消痰呢 主要在解釋它的胸壁的治療 它療效 奏效的機理 在一定程度上呢 可以說明 這也是可以的 那麼對於寬胸散解這個功效呢 認為刮漏渴的作用呢 就優於刮漏仁 所以用這個刮漏渴的 比較多一些 當然刮漏仁也有 作用要微弱一些 但是刮漏仁呢 因為它是種子類的藥材 含有比較多的脂肪油 對這個腸的刺激 而且還是比較明顯的 增強腸的蠕動 所以它也是一個比較常用的 一個潤腸通便的藥 那麼用的是刮漏仁 那麼學了以後呢 我們一個重點呢 就是要把刮漏渴和刮漏仁的異同 要做一個簡單的比較 那麼相同的呢 刮漏渴和刮漏仁 都能清肺驅癱 都可以用於肺熱咳嗽 但是呢 刮漏仁 微微有一點乾潤的性質 如果是超熱咳嗽呢 那比刮漏渴更為時尼一些 另外兩個藥呢 都能夠寬胸散解 它通過消痰的作用 治療痰搓 壁阻胸中 這個胸氧不通而引起的 這個胸壁疼痛 那麼在這方面呢 刮漏渴的作用呢 優於刮漏仁 另外 刮漏仁能夠潤腸通便 對於腸躁便祕呢 常常和其他的潤腸通便的藥 配物在一起使用 另外刮漏仁和刮漏渴 那麼在使用注意當中呢 都是十八反的 這個需要注意一下 這是關於刮漏 這個貝母 不管賊貝母川貝母和刮漏呢 都是這一章當中 比較重點的 要求掌握的藥 下面三個藥 與足類有關的 那第一個呢是足乳 足乳 那麼這個足乳呢 在民間或者在一些 這個中藥書上呢 又叫做足二青 就是這個 活本科的這個 橋母或者灌母 當中很多足 比如說這個青桿足 大頭點足 或者其他的 比如說桿足 蛋足 很多種足 那麼輕輕的 把它這個靜的 外面翠綠色的這層表皮 把它刮掉不用 因為它裸露在空氣當中 很多灰塵 或者一些蟲啊 附著在上面 所以輕輕的把它刮掉 那麼也是為了保證這個藥材的 比較乾淨 當然刮的不多 微微的一點 那麼 然後把裡面的 仍然是青蛇的 用刀把它刮成這個 很柔的 這樣很薄很柔軟的 這樣把它捲成團狀 在中藥裡面使用 這個就叫足乳 所以也叫足而青 本身藥是這個青綠的 像這種完全是裡面的白的了 就不能夠作為足乳用了 用的應該是 有綠色這個部分 還是比較淺表的 它的靜上 這是足乳的藥材 那麼第二個藥材 足梨 足梨呢 就是這個足類當中的 一些品種吧 具體品種呢 我們不要求了 比如說彈足 或者這個青桿足 當然青桿足和彈足呢 它都可以作足乳用 這是相同的 那麼這樣的一些足呢 把它的莖 把它砍下來以後 在火上去烤 這樣去烤 烤的時候 尤其它新鮮的時候 比較幼嫩 比較新鮮的時候 那麼那個 刀砍斷的那個地方呢 它就有液體 從那裡流出來 當然這個流 是非常緩慢的 有的時候 點點滴滴的 這樣滴出來 所以這個 粒就有這種 點滴的流出來的這個意思 它是從足的桿 或者就是莖裡面 它的液體 收集起來 這是一個液體的藥 稱為足粒 那麼下面的一個藥呢 這個足黃 也稱為天足黃 那麼有的書上的足呢 是一個這個足頭 下面兩橫 都是一樣 現在一般寫這個足了 另外一個足頭兩橫 那個呢 過去的書上呢 比較多 那麼這個天足黃呢 那麼它也是這個 用這個青皮足啊 或者這個老足啊 這一類的足 收集到的一種產物 那麼這種產物呢 這個是足的這個莖 這個莖 這個足的莖呢 它中間有結 當然先足乳 比較清楚一點 這個足趾有結 我們都很清楚 在嫩的時候 有的尤其是在足繩的階段 那麼這些有的昆蟲 一種特殊的昆蟲 那麼就在這個足的莖上呢 就鑽孔 鑽上孔 那鑽了孔以後呢 整個足的這個 它這個莖的纖維就斷掉了 那麼我們學這個 在中學裡面學這個生物學的時候 談植物的時候 它的莖 除了它一個支撐功能 另外就是一個傳導功能 那麼從這個地下吸收的水分 養分 就通過它的莖 往上面的葉 供這個花葉 這些需要 它有一個傳送 傳到這種水分和養分的這樣一個功能 那麼中間斷掉了 有一個孔 那麼這個水分養分到這個地方呢 那麼它就從這個孔 就流到了這個足的結裡面 這個停留起來 停積在那裡面 最後慢慢的乾了 形成這個不規則的這個 塊狀的這個結塊 那麼把這個足破開了以後 從它的結間收集到的 這個就是足黃 所以足黃它雖然是固體 但它最初是來源於液體 所以它和足裡 應該有很多相似 足裡乾了以後 實際上相當於而形成的一個塊狀物 那麼這個足乳呢 用的是它的 這個莖 把它刮下來 它裡面也有 應該說 新鮮的時候也有植葉的 那植葉乾了以後 這個植葉的很多成分也保留在了足乳裡面 所以這三個藥 它們的功效組織 也是非常相似的 只是說 它們的強度 作用強度不一樣 作用的強度不一樣 所以這三個藥 它都是氫熱化痰的藥 或者叫氫化熱痰的藥 主要都是治療熱痰症 那麼這個熱痰症呢 我們前面通過這個貝母瓜瘤啊 學習 它可以在肺 就是狹膩的熱痰 也可以在心以外 在這個肺以外 廣膩的熱痰 那麼這個藥 這三個藥 足乳 足裡 這個天竺黃 那麼它們 都表現可以 作用在肺 對狹膩的這個熱痰 它有驅痰作用 它能清肺驅痰 所以都可以治療肺熱咳嗽 肺熱咳嗽 這一個組織呢 就和前面的瓜瘤和摺貝母 沒有什麼區別 都是同樣的一個症候 那麼用於這個熱痰咳嗽的 來驅痰 清肺驅痰的時候呢 那麼足乳的作用最為緩和 最為緩和 那麼這個足黃呢 更強一些 最強的是足裡 因為它是新鮮的 是液體 那麼這個很多成分 原汁原味 沒有什麼這個損耗 所以按照這個強度呢 是按照這個足乳 足黃 足裡這樣的順序 這個清肺驅痰的作用是增強的 由於後面的兩種藥材 後面的兩種藥材 那麼比較稀少 比如說要把整個的足砍下來以後 烤 收集的液體足裡並不多的 比較難的 那麼這個足黃呢 也不是所有的足 它與品種有關 而且這個還要嫩的時候 有這種昆蟲把它鑽了空 孔裡面要停積了這個汁液 最後乾了 所以這個收集起來 這個天然的足黃也是很難的 所以它的藥源並不多 那麼這個肺熱咳嗽痰多呢 是臨牀上很常見的 很常見的 所以一般就用原料很豐富 加連容易得到的足乳 所以一般的肺熱咳嗽痰多 普遍的可以使用足乳 在有條件的情況下 足底可以使用 那麼足黃也是可以使用 但是在我們書上 這個足底 談到了用於肺熱痰的咳喘 它可以使用 但是這個天足黃 就沒有談它用於熱痰的咳喘 同樣可以用 主要是從這個藥的資源 這個角度出發 不強調它 就用的機會比較少 這是狹隘的 著用在肺 作為一個清肺祛痰的藥 另外呢 作為一個廣義的化痰藥 它們能夠消痰 主要能夠治心肝的 二經的熱痰症 這三位藥 都能夠治療心肝二經的熱痰症 那麼心經的熱痰症呢 最輕微的就表現為心反不眠 重的可能神志失常 比如說出現了癲癇癲狂 甚至於昏厥 熱痰必阻心竅 出現了昏厥 所以它可輕可重 輕的就是心反不眠 稍微重一點呢 神志失常 再嚴重的完全神志失用 昏厥了 痰熱必阻心竅 再肝 那麼往往就是風痰 肝風加痰 那麼出現小兒驚風 中風 或者剛才談的癲癇 它也有靜暖抽搐 它也屬於肝風加痰 所以痰再肝 主要就是兼有一些抽搐的症狀 小兒急驚風 中風 突然昏厥了 口中痰明 或者癲癇 昏吐倒地 也是口中痰明 那麼這個心肝二經的熱痰 那麼這三個藥都可以使用 但是強度呢 也是從剛才那個順序 猶如地足乳 那麼這個足乳呢 所以對心肝二經的廣逆的這個痰 的消痰作用 能夠清熱消痰 由於它的力量太單薄 所以只用於很輕的 很輕的呢 就表現在 比如說溫膽湯 我們今後要學房機 十味溫膽湯 或者溫膽湯 那麼裡面有一個這個組織症 就有熱痰擾心的表現 熱痰擾心的表現 就有那個心反不免 其實它也是用於廣逆的 這個心肝的熱痰症 只不過在很輕的時候 它可以配物 其實它再配物這個橘皮啦 半蝦啦 這樣的一些藥物 也是在增強它的這個消痰 或者說化痰的效果 那麼其他的這個心肝的熱痰症 比如說這個邊狂邊癬 或者驚風中風 那麼都比較急重 那麼往往呢 這個足乳可能就顯得很 力量就不夠 藥不急病 達不到應有的治療的強度 所以呢 往往就選用足力 或者這個天足法 走用強一些 所以在這個足乳的這個應用裡面呢 就是在應用一 用於熱痰咳嗽 後邊呢 附帶 談了一個心反不免 那麼在後面也談了這個配物 這個酸棗仁 茯苓遠稚 那麼這個實際上就是 十味文膽湯的一個組成 當然一般這個前經方的文膽湯呢 它也有這個心反不免 當然十味文膽湯呢 是現代的一個經驗方 那麼它治療這個心反不免 這個痰熱內擾 作用更好一些 所以我們舉的這樣的一個例子 就沒單獨把它強調出來 而對足離和這個足黃呢 天足黃呢 重點的就是強調了心肝的熱痰症 比如說這個足離的應用二 中風小而驚風 那麼這個天足黃呢 就完全沒有談這個肺的熱痰咳嗽 完全是在心肝的熱痰症上 這個中風驚風這一類 那麼它分別可以根據不同的情況 比如說以這個心神不寧為主的 那麼配物清心安神的呀 如果是以這個肝風內動為主的 那主要配物息風止靜的 如果說這個痰熱必阻心竅為主的 那麼神昏瞻語呀 那麼或者這個昏厥 那麼配物這個清心開竅的 這個根據不同的情況 所以這個對後面兩位藥 它更多的是用於心肝的熱痰症 心肝的熱痰症呢 它有心神不安啊 有心神失常 也有這個肝風內動 或者心竅必阻這樣的一些症狀 那麼這兩個藥呢都比較常用 所以在功效裡面 除了它這個化痰以外 常常呢有的書上就說它能夠清心定精 清心定精 有的就說定精開竅 定精開竅 有的還說它能夠活痰開竅 或者有的說能夠滑痰開竅 活痰 滑痰 只不過強調它的這個驅痰作用 或者說化痰 或者消痰的作用比較強 動詞上用了一個特殊的一個動詞 另外認為它能夠定精 能夠開竅 實際上呢 它主治的病症當中 因為有心神不寧 或者心竅必阻 或者肝風內動 就說它是一個不典型的開竅藥 或者不典型的西風止經藥 但它又可以用於這個心竅必阻 或者肝風內動的一些病症 在這個地方 我只能把它理解為不典型 有這方面的作用 它和典型的西風止經藥相比 它的對於經風這一類 這個西風止經的效果呢 不那麼強 不那麼明顯 但它可以用 那麼對於心竅必阻 心神不寧 它不如開竅藥那麼強 不如安神藥那麼明顯 所以就用了一個特殊的術語 叫做定精 所以這個定精呢 我們前面曾經提過 不是很規範 所以我們在書上呢 對於這個竹乳或田竹黃的情形後面呢 就沒有保留定精兩個字 但是在一般通行的中藥書上都有 那麼這個就是因為這個術語呢 不是很規範 我們呢 把它暫時不保留 因為如果說它確實能夠西風止經 那麼它就應該加上止經的功效 那麼確實能夠開竅醒神 它就應該加上開竅的功效 它確實能夠寧心安神 它就應該加上安神 就把它叫做清心安神 所以它應該分別叫清心安神 清心這個西風 或者止經 或者清心開竅 那麼定精在這裡面呢 反而增加了同學們學習 理解上的一些困難 所以為了便於學習的方便 我們把它簡化了 如果說今後見到的書上 這兩個藥能夠清心定精 清心定精 或者這個定精開竅 或者活痰定精之類的 那麼主要就是指的他們對心肝熱痰症的 一種這個清熱消痰的作用 主要是指的這個功效 那麼現在還沒有發現 這兩個藥 能夠稱得上是西風止經藥 或者能夠寧心安神藥 或者開竅藥 所以如果要把它們作為一種功效 顯得比較勉強 所以我們迴避了 這是關於這個與足有關的 這三種藥 我們把它對照在一起 所以它主要的 就是清熱化痰 一個表現在肺 一個表現在心肝 那麼作用呢 強度不一樣 最弱的是足乳 那麼最強的是足粒 那麼足黃呢 只比足粒呢 稍微刺一點 但比這個足乳就強得多 此外 足乳還有一個特殊的功效 就是清胃止嘔 能夠清洩胃熱 又能夠降胃氣 所以在一些胃熱嘔吐的方當中呢 足乳是比較常用的 因為我們學的止嘔的藥 很多是偏溫的 比如說生薑半夏 或者這個沙仁白蔻冰香等等 就包括前面學的懸浮花這一類的 一般都偏溫的 既能清胃熱又能止嘔的藥 在我們藥學的藥當中不多 前面學過一個類似的藥呢 就是蘆根 在清胃熱的同時略有止嘔的作用 所以就是隻有這麼一味 那麼這裡學了一個足乳 後面還有一個琵芭葉 可能我們要學的 既清胃又止嘔的就有這三個 這三個呢 止嘔的作用都一般 因為它比較特殊 所以常常和其他的那種 既然是溫性的止嘔藥 像生薑半夏這些也常常同用 用其他的清熱藥 使整個這個方劑呢 變為清胃止嘔的輔方 這是關於這三個族類的藥 下面的兩個藥 昆布 海藻 這兩個藥呢 是這一章裡面比較次要的 大家說一般的瞭解 這兩個藥呢 都是海產的植物 都可以作為食品 都是藥食兩用的 這個昆布 那麼它的主流品種呢 就是我們現在做食品當中的 這個海帶 在一些淺海 近海生長 採收起來 比如說可以經常燉肉 燉肉 大家都知道的這樣一種 稱為這個昆布 那麼海藻呢 也是一種小的這種海參的一種植物 要細小一些 曬乾了 兩個藥 那麼它的來源是相近的 那麼在名稱當中呢 需要說明的一點 就是昆布 前面的昆布 我們書上來源於兩個品種 一個來源於海帶 另外來源於這個昆布 都作為昆布食用 這裡呢就有一個問題 今後同學們要學習一個方 叫做海藻玉斧醣 在這個方濟學 或者這個中醫類科學 外科學裡面 都會碰到 海藻玉斧醣裡面有三味 要昆布 海藻 海帶 那麼為什麼會出現這種情況呢 就是在海藻玉斧醣裡面用的海帶 不是我們這個地方 這個昆布這個海帶 現在呢 那種海帶已經叫做海帶草 和我們現在這個做食品的海帶 不一樣 它也是一種海產的一種植物 因為這個昆布和海帶這個名稱 古今發生變化 這個是與我們見到的布 發生了變化有關的 過去的人工手工織的布 一般呢 這個寬度就這麼二三十公分 二三十公分寬 那麼我們見到的這個海帶 現在作為食品這個海帶 那麼最少也有二三十公分寬 如果說讓它生長的年齡長還會寬 還會寬 我在一個這個報上 小報上見到了 就說中國的遠洋捕魚隊 有一次呢 因為這個那個蔬菜比較少 就在海上撈了一批這個海帶 一株海帶 這個海帶呢 那介紹是很多年的 好像是在北林海峽附近 有一米多寬 三尺多寬 那個厚度有兩三公分厚 那樣的 那個海帶 不但是在古代 就是在現代 它都像一個又寬又大的這個布 這個昆的意思呢 就是有老大的意思 這個昆重 伯重 一個意思 昆就是老大 這個昆就是比較寬大的意思 那麼這個實用的這個海帶呢 在古人的眼目當中呢 它就是好像很寬大的布一樣 因為古代的布比較窄 那麼它完全 這個海帶就能夠稱為布 現在的這個機械式的布 越來越寬 現在所謂的寬幅的布 兩米寬的都隨處可見 那麼相對來說 我們一般見到的這個 這個古代稱為昆布的 最多就是一個帶子 它不能夠和現代的布相比 所以昆布也就變成了海帶 所以古代的昆布和現在的海帶呢 是一個東西 是一個東西 所以都是中藥當中的昆布 那麼這個古方裡面用的海帶 就是正類本草上所說的海帶 那麼下面呢 那個作者有一個解釋 登州人乾脂以除霧 就是山東地區遠海的一些老百姓 把這個海帶拿來做什麼呢 曬乾了拿來除霧 就是拿來酸東西 好像現在作為那種稻草啊 或者一些那個塑料薄膜袋 把它作為榫索使用 這種海帶草呢 它只有那麼兩三尺長 不到一米 那麼寬呢就是一公分左右 到兩公分 乾了以後呢 變得更結 就像一個細的一個榫 細的榫 所以用來除霧 登州人乾脂以除霧的 這種海帶 這種海帶草呢 現在在商品藥材裡面 基本上沒有用了 是古方裡面把它作為一個 類似於昆布和海藻 一樣的藥物使用 所以這個一定要把它分清楚 那麼不把這個問題搞清楚的話 那麼這個海藻玉斧糖 這一類的方當中 既有海帶又有昆布 那麼現在的海帶是做昆布用 怎麼解釋 解釋不了 因為那裡面用的海帶 是我們現在沒有收待的 另外一種海帶草的植物 那麼這個問題呢就解決了 所以這是關於藥材 那麼這兩個藥呢 都是治療這個廣義的痰的 主要治療陰柳 陰柳或者裸粒 那麼對肺竅之痰呢 沒有明顯的作用 我們沒有總結這方面的功效 所以它的基本的功效呢 對痰來說就是消痰善解 消痰善解 那麼用的最多的 就是治療陰病 陰 我們上次講了這個陰 就是這個向下的流 長在這個頸下面 向下面的這個流 那麼就相當於現在的甲狀腺 腫大的一類病症 那麼用的比較多的呢 就是單純性的 地方性的甲狀腺長大 那麼因為有的地方呢 食物食品當中呢缺碘 那麼碘的攝入量不夠 那麼這個甲狀腺呢 它就要讓它長得更大 增加它對碘的這個吸收的能力 這樣子呢就形成了這種大脖子 大脖子病 那麼這個缺碘引起的 那麼現在一般認為呢 這個昆布和海藻呢 含有比較高的這個碘 所以對這個缺碘引起的 這個單純性地方性的甲狀腺腫大呢 有明顯的治療效果 但是有人做過對照 就是說這個補充碘 是它的肌理主要的方面 但不是唯一的 不是全部 因為呢 如果用這個含碘量很高的 比如說在西醫治療 過去有一種叫盧戈氏液 那麼這個含碘量呢 明顯的比昆布海藻的含碘量高出很多倍 但是對於這個單純性地方性的甲狀腺腫大呢 它的治療效果並不比這個 昆布海藻這一類的療效好 那就說明它除了補充碘以外 還有其他的 藥藥效學的一些基礎 有待於我們去發現 另外不是單純性的地方性的甲狀腺腫大 比如說有的甲抗 甲狀腺功能抗禁 那麼這兩個藥呢 能夠一致甲狀腺功能的抗禁 這也是可以用的 它不一定完全是通過補充碘來治療這個陰病 所以這個是用的有效的 而且它作為一個食品也是很安全的 所以它的主要的功效呢 就是在陰流裸離 這樣一些與痰和凝結有關的 尤其是治療陰病 就是甲狀腺有關的這一類腫大的一些病症 這個是它用的最多的 另外一般的書上都談到這兩個藥能夠利水消腫 但這個利水消腫作用不強 一般用的比較少 所以大家知道有這麼一個功效就行了 所以這兩個藥呢 就做這麼一個常識性的瞭解 那麼這個另外呢 這個在使用注意當中呢 這個海藻呢 這個不離合甘草配物屬於十八反的內容 這個曾經這個取消過 後來呢又把它搶掉了 所以我們還是按照要點 現在還是認為這個屬於十八反 但是通過初步的研究呢 現在沒有發現這兩個藥配物在一起會怎麼樣 所以很多古方也在配物使用 但是我們原則上要要求 另外還有一個藥 黃藥籽 這個黃藥籽呢和昆布海藻一樣 主要也在消痰善解 主要也是用於因流裸力痰黑 而且對於因流的這個消散的作用 強於這個昆布海藻 但是呢 這個黃藥籽有毒 那麼這個服用了以後 對於消化道 比如說馬上引起浮痛 磨心嘔吐 這個普遍的 如果服用的量稍微大一點 時間長一點呢 那麼它對於肝功腎功的損害也是比較明顯 所以它對因流虛染效果好一些 但是呢 它的毒副反應 這個要充分的注意 虛染這個昆布海藻作用緩和一些 但是它非常安全 而且是一個保健食品 可以長期的服用 所以這個黃藥籽在臨牀上 真正的因流呢 使用並不是很多 現在因為因流本身是一個慢性病 要讓它消散 服藥的時間肯定要很長 肯定很長 那它的這個不良反應或者毒性反應 自然就表現出來了 另外它作為一個輕熱解毒藥 更沒有多大的實用價值 因為輕熱解毒作用強的 對牀用療效好的 那麼品種在中藥裡面為數最多 那麼一般也不會選擇這個黃藥籽 所以對黃藥籽呢 就也是作為一個這麼一個常識性的瞭解 那麼黃藥籽以後的藥呢 都不屬於大肝要求的藥物 那麼屬於同學們自己看一看 那麼這節課呢 就講到這個地方 嗯