《金匱要略方論》80講 P62 - 62 第十五篇：概述

好 我們現在上課 《黃南病》篇也是一個專篇論述的篇章 內容也是設計相當廣泛 這地方我首先提出問題 就是說它講了這麼完整的一個黃南病的脈嬰症治 而且在《山河論》裏面 什麼《太陽篇》 《陽明》 還有《絕雲》都涉及到花黃 爲什麼這專篇論述它也沒說什麼是黃南呢 爲什麼 那麼這個就是在《內經》的時候 其中有《素問平人氣象論》第十八 直接談了尿黃癡 安臥者黃膽 接着又說了目黃者 曰黃膽 我現在要說這個黃膽的主要症狀 它把那尿黃 目黃點出來了 就在《素問平人氣象論》十八 尿黃癡 安臥者 黃膽 然後又隔了一段文字說目黃者 曰黃膽 還有就是靈書的《論擊枕齒篇》第七十四 就是《論擊枕齒篇》 說到什麼呢 寒熱身痛 耳刺爲黃 齒垢黃 騷甲上黃 這是講的牙和指甲變黃 黃膽也 這是突出身黃 身黃到什麼程度了呢 身黃伴有齒垢也黃 騷甲也黃 因此我們現在通稱爲黃膽病 以什麼爲主症呢 首先是目黃 身黃 小便黃爲主症的一類疾病 叫做黃膽 我覺得就是因爲內定已經說清楚了 張仲景覺得這個可以省略 不再存活 還有一個就是比方說對於黃膽的分類 這個在靈書的《經脈篇》裏面 涉及到經脈阻病的問題 所生病 他提到足太陰之脈 阻了那麼多病 其中阻膽病 足太陰之脈 然後又看足上陰之脈 它所阻的病也是有阻膽病 我說這個意思是什麼呢 也就是說足太陰脈和足上陰脈 足太陰脈爲脾 我們今天要說它在原文裏面 提到分類是三膽 首先是什麼膽呢 五膽 疏脾 九膽 疏脾 足上陰的腎脈 泥腦膽 因此是在內經的理論指導下 它具體落實到黃膽病的辯證與實質上 這是在分類上的指導意義 另外一個我覺得除了內經的這個基礎以外 學習經味和傷寒那種發黃的那個有關內容 應該聯繫起來學習 更好 也可以說傷寒那地方它對外感食邪 外感風邪這個方面 類似於急性感染性病變的病因強調得比較明顯 我們經貴的重點是論述內傷雜病的黃膽 所以包括了復發傳變這樣的病情 在內容上包括的黃膽 除了我剛纔說的三膽以外 涉及了各種膽病千言日久不預 以及九膽誤像變成了黑膽 同時又有黃膽的鑑證的問題 怎麼治療 也提到了有關虛黃 虛老僞黃的治法 實際上對黃膽也等於補出了一個補法 還有預期 可治 難治 這些論述如果要和傷寒論把它合起來研究的話 特別是八法的運用 我覺得能夠使內容更加充實 趨於完善 應當還應該注意的就是九膽的問題 是經貴首先提出 九膽目前現在中心一方面都注意了關於酒精肝的問題 脂肪肝的問題它也一樣要按照肝病的發展規律 你如何進行防治 我覺得從本篇也是可以得到啓發的 這部分的鑽片論述的內容 包括傷寒所涉及的 那就是對傳染性的肝病 不管是甲肝 乙肝 烏肝 急性發作的出現的黃膽 這個都是有指導意義的 還有肝炎後的 有的肝顯微化 它比方說它出現牽炎性的話 它也是有剩餘的一些發黃的症狀不易消除 包括咱們的僞黃 用虛老小天靈方治治的道理 還有各種原因造成的膽道梗阻 最好就是泥沙樣的膽解石梗阻的黃膽 或者併發膽囊炎出現的黃膽 這些方式隨症治之都是很有效的 還有溶血性黃膽 這個最新報道也是通過治療兒童的溶血性黃膽 用健能湯小健能有效 在南方的勾丹螺旋體病出現了一劑發黃 所以我認爲本篇的內容不僅是豐富 而且中心結合在臨牀上 很有潛力的有研究和優勢 關於本篇所論述的這個關於分類的問題 現在我們學完中醫那一科 都覺得它這個是陰黃陽黃多好記 現在我們覺得從分類上 我剛纔講在內定律指導下 它把它分成三檔了 那個實際上是從分類上 它特別設計了九膽黑膽的問題 以及要是片名是廣義的黃膽乙 可以說片名提到的黃膽如何如何 那是狹乙黃膽 所以也有廣乙狹乙之分 如果從病例上來說的分類 它有寒時發黃 火節發黃 溼熱發黃 燥節發黃 旅勞發黃 還有虛黃 但是最常見 到目前臨牀爲止 它仍然以溼熱發黃爲重點 也是比較多見的 所以非常有臨牀意義 隨着歷代醫家的認識在進步 你比方說到曹氏病原的時候 分類發黃是二十八後 勝氣總錄就是給九膽三十六黃 那就是越整越多很不根與其一 因此它提到的一個比較好的地方 就是剛纔我們討論的僞重症號 稱爲極黃 重症單元的這一類 這個地方在橋原 勝氣總錄都有記載 而且對陰黃的症情也引起了注意 最終是原來的羅天毅 在他的《衛生寶劍》裏面 把黃膽類根據病情不同 分爲陰黃陽黃兩大類 我覺得在咱們這一個篇章裏面的第九條第十條 實際已經對陰黃陽黃的分辨打下了基礎 對於一些重點的方記 比方陰塵浩湯 溼熱兩勝 溼指大黃湯 熱重於溼 陰塵五靈散 溼重於熱 因此這個在辯證分形和應用上很有指導意義 時間的關係我們進入正輪 首先來看原文的第一條 講的寸口邁幅而緩 幅則爲峯 緩則爲壁 必非重峯 四肢苦煩 痞色必黃 依熱以勤 首先我們來看條文也好 詩也好 它給說成是論述黃暖的定義類比 下面我來給大家分析一下 看看到底怎麼來認識它 寸口邁幅而緩 然後講幅則爲峯 緩則爲壁 這裏頭就是峯最容易化熱 這個爲什麼要說到這兒 其中外音可以說和風邪有關 廣泛來提和商漢論的觀點提出來就是外感失邪 從幅則爲峯 峯爲百病之長最易化熱 所以這麼推導來的 現在這個難點在哪兒呢 就是緩則爲壁 怎麼理解 緩則爲壁 現在我首先來說商漢有一句話 商漢邁幅而緩 守足滋溫者細在太陰 太陰怎麼樣啊 深當發黃 我爲什麼要這麼聯繫呢 第一 這個幅緩 太陰是痞 閻王后面講了 痞色必黃 黃爲痞之本色 所以這地方和商漢論講的太陰深當發黃怎麼樣啊 一致 因此我首先說這個是屬於痞詩 可以按照商漢論的條文來解決 是痞詩而未熱 所以這是講內傷雜病 黃膽的定義 由脈象推論的結果是痞詩而未熱 所以那個幅緩的脈如果在商漢論裏面 脈腱幅緩還應該和什麼區別呢 它現在講必非作風 要和太陽作風鑑別開來 這是一個差別法 本來在這說黃膽呢 插上一句必非作風 這個我先講第一個意思 和太陽作風的鑑別 太陽作風再是脈幅緩 它一定是一派表徵 對不對 並不發黃 不敘述了 所以說太陽作風它肯定不是太陽作風症 現在要講的是痞詩未熱導致的什麼呀 黃膽 第二個我想給你建議一個 就是請大家看第57頁 本書的第57頁是重風篇的第三條 其中講到了緩則爲虛 看見了嗎 緩則爲虛 這裏頭涉及到穎和胃的問題 穎緩則爲王穴 胃緩則爲什麼呢 所以這地方是等於張仲敬自解自住了 這個必非縱風不是和風邪相關的縱風 不管是外風還是內風 這個必非縱風是胃緩的問題 不是那個 所以這是兩個縱風篇裏面 胃緩 這不是表現胃緩嗎 他給解釋的 讓你區別開這個 不是那個縱風 這兩個縱風的含義我都給說是一種差別 是一種強調鑑別診斷 現在講的是內傷雜病黃膽 然後說四肢苦煩 痞詩必黃 預熱已行 這是個什麼關係 我認爲病因已經說清楚了 痞詩未熱 病跡 預熱已行 預熱已行一個預預字 它講意義上也是 引證了唐穿的究竟 說一個預預字說明這種失熱必須怎麼樣 陷入血淚 這個認識是很了不起的 對不對 我們看黃膽 就是近代醫學它要是查查總膽紅素 也得通過什麼呢 通血壓來檢驗 不是光是望診看你的眼睛拱門黃不黃 這個地方它陷入血淚 我說爲什麼高明 它倒不是說和近代醫學檢驗的手段是一樣認識 認爲這個預不是這個預 看見沒有 這個預是在氣氛 在氣氛 你再預一字 比方失熱 咱們現在要講過的疾病 有關失熱 比方胡活病 是不是失熱內預 它可以上下時辣 但是它發黃不發黃呢 不發黃 那天又講了一個下降的失熱可以發生什麼呢 在膀胱可以是血尿 在大腸可以廣腸的痔瘡 那麼失熱下注到關節之間還可以發生痔症等等 那都是主於氣氛 特別是咱們講中醫那科學的話 它強調影響肝膽輸瀉 膽支不循腸道而外溢 發生黃膽的基理是這樣的 我爲什麼不強調那個而一定要強調泄益血分呢 這也是正是張仲景的第一條理念 他所論述的病因面積要高於我們現在通常所知道的情況 爲什麼要這麼說呢 因爲只有預熱乙型隨着脾的轉輸才能夠使這種預熱 這種失熱在血分裏蔓延到周身 因此它出現了症 第一脾主肌肉 脾主四肢 四肢苦繁 脾色病黃 在脾失位熱的問題上並未強調在哪兒了呢 強調在脾 爲什麼 因爲脾的轉輸功能由於失熱在血分裏然後蔓延到周身 它不是講膽汁外溢 就隨着脾的轉輸功能 這種失熱隨着血分結果蔓延到四肢 表現什麼叫苦繁呢 就是一種疲乏倦怠的那種感覺 尤其我覺得就像急性的防暖性肝炎 不知道大家注意了沒有 開始可能有發熱或者是誤寒那種表徵 但是很快它首先就表現爲啥呢 痠軟無力 疲倦乏力 不願意睜眼 也不想說話 我認爲都屬於四肢苦繁的這些範疇 失熱嘛 其熱不陽 而且纏綿 這病人發蔫 另外熱它也是 它煩 脾色病黃 本質色 脾 本色是黃 當然這種黃和我們通常講的那種 包括尾黃那是什麼呢 寒食 現在我們要強調的什麼呀 失熱 因此也等於本條條文裏面它突出來的病因病跡 脾溼胃熱 那麼重點在於脾溼 是不是這樣 病胃是認識在脾胃上 對於肝膽氣體的疏離上儘管它沒有提 但是傷寒論的基礎方卻是張重點提出來的 是什麼方啊 具有疏感力膽的作用 小財富湯 疏感理氣是啥呀 四氧散呢 儘管我們這個篇章裏面沒有這兩個 但傷寒論已經給你鋪墊了 已經介紹給你了 這裏不贅述了 這個病因病跡我覺得講得非常有深度有廣度 而且到目前爲止由於它把這個着眼點並陰上 不管是外陰內陰 但最終造成的是什麼 脾溼的問題 把病危定在脾胃 完了才能說影響肝膽氣體 先是在血管 剛纔我寫外陰了 內陰應該是啥呢 脾部蘊溼還不是脾蘊溼溼嗎 脾蘊不見嗎 是不是這樣 這樣的一個內外陰 所以是否發病關鍵在於脾胃機能是否正常 像傷寒論提到若小便利者不能發光 也是說明脾部蘊溼是發病的關鍵 請大家看第八條 第八條本來是講火節發黃的 火節發黃帶來的當然是熱腎 火節就是逼迫出汗 用一些火熱的療法 溫針 燒針 包括一些燻 熱的那種療法 逼迫強迫出汗 所以和熱血相互解還是溼熱爲患 兩熱所得造成的溼熱爲患 合結在一起 現在我們不講火節致黃的脈症了 現在我請大家看這條文的中間段 說的什麼呀 染黃家所得 從溼得之 是不是 這個等於前後互應了 而且和傷寒論怎麼樣呢 表象互應 傷寒論講若小便利者不能發光 現在說染黃家所得 從溼得之 再請大家看第十六條 是講制則 但是也等於再次強調了和痞溼的關係 逐病黃家怎麼樣啊 但利其小便 是不是 你得給溼血於出路 這個地方我認爲它從痞問來論治 包括對後世的影響 肝膽 輸瀉功能 影響膽質外溢 都是有很重要意義的 這是把定因病跡 我講了第一條 八條十六條我是節選的 特別是和溼相關的 給溼血於出路 幫助怎麼樣啊 痞黃 顯而易見 黃膽病裏面黃的腎什麼最重呢 小便不利症重 是不是這樣 預熱異形的概念 請大家再根據講義 我再請大家再看看 這樣留有深刻印象 這就是和後來我們所學習的 中醫內科學的 還診斷了講黃膽的肌理是不一樣的 預熱異形我想請同學們想一想 《商漢論》和《金貴》裏面一共幾件預熱 四件 《金貴》就這一條 設計這個了 《商漢論》裏面三件預熱 它這裏面說到什麼了呢 一個是125條的抵擋湯 抵擋湯症 說預熱在理 238條的陰沉號湯症 提到預熱在理 263條麻黃連翹齒角痘痰 這個湯症也是這樣 什麼意思 預熱在理 我剛纔講了 病上的淤血和氣氛的淤 意思不一樣的 那麼這個地方要說預熱在理 實際上是溼熱 包括現在咱們所講的肝炎的各種病毒 那就是溼熱溢毒 具有傳染性 溼熱溢毒 淤血分而發病 一定的是現淤血分和淤血這樣一個情況 才發爲黃疸 爲什麼我要這麼強調 這是隸足浴張宗景的 他的這個金湯的這個配偶關係 已經體現了一定的是怎麼樣的 要想退黃 活血黃疸退 所以在北京的關佑波教授可能最先提出來的就是這個觀點 我覺得劉度州教授的第一個開門弟子研究生 是我們新疆中藥大學六三級的學生 考入第一批的研究生 就是像頭十一劉度州教授 他的第一篇的學位論文就寫着 有關張宗景在黃膽的症狀上的認識 特別是病經 對淤潤乙型的鑑定 所以我們說對於經典著作的深鹽細毒 不僅從理論上的提高和昇華 更是有利於臨牀實踐 我總結這個病跡 是指痞溼胃熱 所以孕積的這種溼熱它必須深入到血分 或者叫現淤血分 易淤血分 再形移體調 因此以四肢苦煩 痞色痞黃 痞色痞黃就標誌着深沐聚黃 而從智識當中立小便 也證明怎麼樣 小便不通 而小便要變得妙的話 那是什麼顏色呢 也是滅黃 後面有 特別陰真浩蕩地講的如造調之那個顏色 這是第一條原文 我把我的理解這麼講下來 我現在請大家看我們這個五板講義 就比別的講義好在哪兒呢 就是選注 特別選了 湯稱的淤熱乙型的理解 第二個 古證 淤熱乙型一個淤字 便見黃皆發於血分 凡氣氛之熱不得成淤 小便黃赤短色而不發黃者多矣 痞爲太陰溼土 土通血 熱現血分 痞溼淤 乃爲發黃 好了 第一條就講到這裏 這是有關成因我給大家聯繫了第八條和第十六條 下面再講的話 因此這個地方 說它是論黃膽的定義定義 嚴格來說第一條 第一條論的是什麼呀 溼熱發黃 溼熱黃膽 因爲它落實在這病因上是 痞溼淤 現在我們來看痞溼發黃的問題 痞溼黃膽 在第幾條上呢 第三條 所以它是分着條文來論述病因病跡的 第三條原文講 陽明病脈齒者 齒難用寶 寶則發凡頭銜 小便必難 此欲作孤膽 隨夏之 浮滿如故 所以然者 脈齒不勇 陽明病 要說脈齒 應該聯想到什麼能夠脈齒而有力呀 就是陳其堂了 對不對 大陳其堂是不是脈齒有力呀 包括手足積燃汗粗 是不是 蛇 特別那天咱們還複習那個第十篇 那種什麼溼熱正浮滿 講到陳其堂的那個溼正熱正浮滿 那蛇胎是啥呀 黃厚而燥 焦黑起刺 脈齒有力 那個我覺得那個好解釋 是不是 有形之邪 屬於未嘗 是不是 因此它必須通腹瀉熱 那個病它再重發不發黃啊 不發黃啊 對不對 現在講的是陽明病脈齒 是齒而有力嗎 因爲現在要說的是 寒時黃膽 一定是齒而無力 虛寒 是哪呢 就是我們那次演員的叫什麼 藏寒小滿病 脾的虛寒所致 因此它在這個地方 食難用飽 也證明它有浮滿 這裏頭它在什麼地方強調它有浮滿呢 從後邊說隨下至浮滿如故 虛寒性浮滿可下嗎 當與溫藥符值 一定是溫補 絕對不能用下法 因此它說隨下至浮滿如故 本來就有浮滿症 叫你在苦寒物下 那不更虛了嗎 是不是 犯虛虛之誡了 所以從後面這個文上也證明了 反襯了它這種應該伴有虛寒性浮滿 虛寒性浮滿的特點是什麼呢 喜溫喜暗 另外暗之軟了 應該是無形之氣 這是一 第二叫做食難用飽 爲什麼食難用飽 太陰虛寒那證明脾胃虛寒 我們今天已經複習過了 作爲脾主硬化胃主受難 那水蠱它消化不了 鈉不進去鈉不多少 不御食食少 吃進去怎麼樣呢 又難以消化 因此它叫食難用飽 首先來說它食慾上的改變是肝病黃膽 最早出現的 我們在講第一篇第一條就說 見肝致病 肢肝傳脾 肛纖屍脾 你看是不是這樣 食慾的納差 腹脹的問題 包括我們剛纔提到的四肢苦煩 倦怠 乏力 沒有精神 是不是 都是這樣的 所以這個地方的話都擇之於脾 這是脾的虛寒 那麼食難用飽 飽 真要吃飽了怎麼樣 飽則發煩 頭懸 爲什麼 這個就是屬於怎麼樣 就是生青降灼的功能食指 不僅是氣急不力 生青降灼 該青不生 該灼不降 所以灼銀要上飯的話 它就頭懸 灼銀上飯青陽不升 灼銀上飯 頭懸 那麼爲什麼小便必難了呢 這個又是 從失灼無從去路 對不對 氣化失思 小便不通 或者小便不利 小便必難 不管是失熱發黃 還是虛寒發黃 都涉及到失沒有出路 小便的不通利 必難 那麼造成的必發黃 現在他講了 這是欲作古膽 古膽 將作還爲作呢 是一個早期的一個表現 大家看 是不是 痞虛症在先呢 是不是 很早就出現了 那麼現在來說 這古膽的命名 實際上 顧名思義提示了病因 和什麼有關呢 與飲食有關 和品運不健有關 剛纔提到失熱易毒 來提示它的傳染性 如果從病人病因上來講 飲食失節或者飲食不節 加上不節 由飲食方面傳染了過來的 我認爲在他這裏頭 叫作古膽 從飲食上這個傳染途徑得來 這是古膽的命名 那麼隨夏之福滿如故 我已經說了 這個都擇之於痞的問題 所以不能用夏法 而應該怎麼樣呢 溫補 什麼花 立題 再一次強調 辯證要點在哪兒呢 所以染者 麥遲不也 他因痞虛 虛寒 當以溫補 這個他沒提 商漢論裏也沒提 商漢論裏面說什麼呢 於寒時中求之 寒時中怎麼求之 那就在這溫補之中散寒時 對不對 這個方子我們願意引用誰呢 醫學信物的 程中林的 因爲陰沉這個藥 爲退黃的主藥 廢用的藥物 那麼它要是如果和輕利溼熱的藥物組合在一起 就是專治陽黃 或者說溼熱黃疾 如果針對這種寒時的黃疾 就應該配合什麼呢 溫中 補中這樣的藥物 特別是溫熱藥物 虛寒 能夠溫中散寒的藥 因此叫做陰沉珠湖湯 陰沉四逆湯 陰沉裏中湯 應該是這樣的一個方劑 纔是本條所應該見到的 應該是一個政治法吧 這是有關第三條 寒時黃疾 等於再一個補充 就是骨膽也是有溼熱黃疾 還有寒時黃疾兩種情況 因此溼熱黃疾裏面 如果按照陰陽黃的屬性來說 溼熱黃疾的骨膽也就叫做陽黃犯頭 寒時的骨膽就是屬於陰黃犯頭 病因是針對骨膽整個來說的 但是第三條是講的是啥呢 寒時黃疾提示了命名骨膽的病因 爲了說明九膽 應該二條和四條一起來講 把它綜合在一起 就是把分類講全了 首先看第二條原文 這個也是就像講盤影片水晶片一樣 它放在第二篇就是把分類首先搞清 把一些基本概念先給你理順 首先看看 扶陽脈緊而碩 碩則爲熱 熱則消骨 緊則爲寒 實則爲滿 持脈扶爲傷腎 請你們看你們的講義是傷腎還是傷緊呢 請改過來 持脈扶爲傷腎 扶陽脈緊爲傷脾 風寒相薄 實骨既懸 骨氣不消 胃中苦濁 濁氣下流 小便不通 陰背氣寒 熱流膀胱 身體浸黃 名曰骨短 這第一段講骨短 臨牀的脈症 特別是也從脈象來論述兵營禁忌 第二段額上黑 微汗出 手足中熱 脖目即發 膀胱疾 小便自閉 名曰 女老膽 浮如水狀 不治 就是說女老膽 什麼樣的脈症啊 爲什麼啊 和骨短有什麼不一樣啊 第三段最後講 心中傲能而熱 不能食 食慾吐 名曰 久膽 我們把第四條和它一起連起來 就是爲了看久膽這個內容 不病久黃膽 必小便不利 其後心中熱足下熱 是其正由 首先我們來看骨短 扶陽脈緊而朔 緊則爲什麼呢 爲寒 朔則爲熱 熱則消骨 寒怎麼的了 熱則消骨 那是爲熱 爲熱當然了 咱們學的是消骨三級 它應該是這樣 這是熱則消骨了 那麼緊則爲寒 實際爲滿 虛寒剛剛講過爲什麼不滿 爲什麼 食難用飽 飽則發煩 實際爲滿 還是剛纔我講的那個 藏寒生滿病的虛寒黃膽 叫做食難用飽 飽則什麼 頭懸發煩 扶陽脈後脾胃 用筋耳朔 來講骨膽的特徵 看見了嗎 然後又出現了一個差別 這差別叫做什麼呢 齒脈服務爲傷腎 爲什麼說是差別呢 你本來如果講扶陽脈的緊朔 要說到骨膽 它應該如何表現的脈振 現在又突然跑到齒脈服務上去了 這個就是來區別啥呢 這是女老膽的 通過脈象要說它病因病低 那麼扶陽脈現在已經搞清了 在這說誰呢 說骨膽 怎麼鑑別 它用脈象上進行鑑別 關鍵詞在哪呢 傷的腎還是傷的體 對不對 齒脈服務咱們已經在脈象的地方 我老舉例子大家已經知道了 脈位的不同 一個扶脈爲例 主位不同 關前爲寸脈 寸脈要扶 應該啥呢 扶而有利爲外感 那麼關脈之後爲齒脈 齒脈爲扶的話 在敘勞篇裏面有一句話叫做什麼呀 齒脈扶爲血虛 對不對 爲血虛呀 現在要講的呢 要講女老膽 她的病因 我現在直接說 通過她的脈症 提示的病因包括病名 是因爲防老傷腎而熱 所致的防膽病 叫做女老膽 防老傷腎而熱 咱們剛纔一個說的是什麼呢 血虛 扶而無利爲血虛 齒脈你要是正常脈要摸起來 它也相對寸觀怎麼樣呢 弱一些 是吧 那正常生理 現在要說它扶起來了 那肯定是不正常現象 對不對 而且是扶而無利的話 應該是傷腎 這就是告訴你 還是一種什麼呢 用脈象來推論病因密集的 所以防老傷腎的結果 胰類傷腎以後可以出現血虛 再一個我說這個熱也可以造成什麼呢 血淤 血欲寒則寧 於熱也是 要致 因此在防老傷腎的問題上 胰類是血虛 胰類是血淤 而本篇裏面所舉的 女老膽的一個症治 叫做消失寒食散 是針對女老膽兼有淤血的症徵 它臨牀表述的也是兼有淤血的症象 這個病因密集就是由防老傷腎而熱 熱則血淤 這麼來考慮 骨膽的問題 這個傷脾 我剛纔已經講過了 是不是 由於影響到不管是溼熱還是寒溼 最終影響了脾 查比是拿女老膽和骨膽的進行比較 進行鑑別 然後再說 風寒相薄 溼骨既鹹 骨氣不消 胃中苦濁 濁氣下流 小便不通 陰背氣寒 熱流寒廣 身體靜黃 明月骨膽 首先我們來看 這個骨膽的臨牀的特徵是啥呀 溼骨既鹹 剛纔說溼難用飽 那是寒溼 現在講的是啥呢 溼熱骨膽 我剛纔講的寸口脈 福而塑 最後歸解到 體溼 胃熱 和風寒相薄的意思一樣 因此這一段講的溼熱骨膽 和第三條是有比較的 有鑑別的 溼熱骨膽特點是什麼呢 溼骨既鹹 和溼難用飽 飽則乏乏通鹹 這是溼熱屬於中焦 一壁一體 屬於中焦 造成的溼骨既鹹 這個鹹我也說了 清陽不升 燭陰不陽 一樣的道理 骨氣不消 也是這問題 不能運化 不能消骨 胃中苦奪 什麼叫胃中苦奪 再次用苦字來表示這個症狀怎麼樣 比較重 比較突出 我們這上有一個詞解 苦奪 苦奪病解 奪指溼熱 下邊那個奪氣下流 這個奪氣也是指溼熱之血 那麼胃中苦奪這種溼熱之血 也就是說 運氣在中央 一壁在中央 那麼它對於 當它下流到哪呢 也就是說水液代謝 就像我剛纔說的 它從脾胃上的地方不能夠通打了 水液代謝它就要出現麻煩了 結果就影響到小便不通了 它特別說熱流盤廣 什麼叫陰背氣寒 這個地方太陰脾 脾寒不能運溼 胃熱又波潔 流住於盤廣 這小便不利 溼熱無從排泄 所以就發生了不打 這個講的話 陰背氣寒的這個意思 我再把它重說一遍 陰背氣寒熱流盤廣 是總結上面所說的這些 胃中苦奪 灼氣下流 包括脾運 吐氣不消的情況 那麼出現小便不通 就是由於陰背氣寒 太陰脾的脾運不好 完了溼熱下流於盤廣 這是個總結詞 總結以上 一方面是陰 是爲太陰脾虛 被溼血所困 那麼另一方面又有熱 陽明胃的灼熱 因此是脾溼夾胃熱 而影響到盤廣的氣化 小便不利了 也就是說溼熱這些怎麼樣了呢 無從排泄 於是它就要淤蒸而發黃 稱爲骨膽 骨膽的最突出特徵 它應該怎麼樣 身體淨黃 發生了黃膽 這個黃究竟是鮮明如橘子色 還是燻黃的樣子 我們講完第九條第十條再回過頭來看 自然就知道了 這個作爲溼熱骨膽 身體淨黃 應該是什麼顏色 儘管它說陰背氣寒 那是因爲太陰體溼這個原因 還是一種溼熱發黃的骨膽 下面再看什麼呢 女老膽 額上黑微汗出 手足中熱薄幕氣化 盤廣及小便滋力 明月女老膽 特別要提起注意的就是 我說了黃膽的發病和小便不利有關 小便避難也好 小便不通也好 這是教程不管是溼熱還是寒溼 無從排解 是發黃的一個原因 現在女老膽既然是傷腎 它怎麼還小便滋力呢 怎麼理解 剛纔我已經講了 女老膽 它是防勞傷腎所得的 爲什麼小便滋力 溼熱沒有影響到盤廣 所以小便滋力影響到哪了 請大家看 它這個額上黑甚至做外露 額上黑 倒是應該是前額那一小塊 還是別的部位上還有 這個就是根據林喬手便 我一會兒講完這個女老膽 到底怎麼回事再說 微汗出 手足中熱 一到傍晚或晚上這種煩熱 是手足心熱 再加上潮熱汗出 你們說它這是什麼熱 因虛而熱 根據就這個 通過他所描述的脈症 叫做防勞傷腎了 傷症以後出現的是什麼 因虛虛熱 因虛內熱的情況 所以有五後伯母記法 是溼熱還是虛熱 已經講了 腎虛熱 對不對 因虛 因此它不存在着盤緩的溼熱 所以小便便受到影響 如果說應當有溼熱 相對來說不重 而是腎虛的因虛爲重 爲突出表現 溼熱得有 或者說不重 爲什麼要這麼說呢 你比方說腐乳水狀不治 爲什麼 當它疾病發展到 都累積到腎了 而且出現腐水了 咱們剛剛講過水疾病 重不重啊 那確實是不好治了 通過這樣的一個分析 我覺得根據黃卵病的發生發展過程 可以說臨牀溼熱爲患的黃卵最爲多見 寒溼也不乏 但是早期或者初期階段以溼熱或者寒溼爲患 當發展到一定階段的時候 窮低積腎的時候 也就是出現肝硬化腐水 或者病情惡化的時候 它就表現爲腎虛 有熱 血虛 或者血淤 而不一定去追究它是不是防癆 傷腎所得 我覺得它是來敘述了一個黃卵的疾病逐漸發展的過程 由脾最後要累積到腎 是這樣的一個邁行過程 因此你要看 慢肝的整個疾病最後發展的過程 是不是這樣 那麼它那個黑 僅僅是額上黑嗎 我覺得都是有點晦暗了 不光澤了 另外整個的肌體狀態 那都是開始走向衰弱 或者走向不治 愈後不良 我覺得你老大應該是這樣理解的 他爲什麼要命名那個 那就是因爲傷腎病 最後提到九膽 九膽的話就是心中傲弄而熱 不能食 食亦吐 那麼這個呢 酒助溼生熱 顯而易見 這種溼熱內孕的話 傷哪 就是傷及宗教 那麼它傷及宗教以後 溼熱爲化 那就證明九膽只有溼熱型 沒有寒溼 溼熱 而且這種焦灼 是不是 那麼屬於宗教的話 它表現的心中傲弄 爲什麼叫心中傲弄呢 是溼熱一種表現 溼熱內孕的表現 當它中足 溼熱中足的話 不能食食亦吐 這是九膽的特點 特別是後面比方說那個 講九膽的治療 獅子大黃堂 直接說心中傲弄而熱痛 這個再看第四條 九黃膽的話必小便不利 其後心中熱足下熱 不光是心中熱 因此它這裏頭有小便不利 溼熱沒有出路 那麼當它溼熱上擾的話 就是一種傲弄或者心中熱 當它中足的時候 不能食食亦吐 當它下注的時候 小便不利 而且怎麼樣呢 足下熱 九膽的點身正法 謝謝 感謝