《中藥學》79講 P75 - 中藥學 (75)

下面我們繼續介紹這個補陰藥, 媚冬, 媚冬的原名叫媚門冬, 從神農門草經開始就以媚門冬爲正名, 近年來中華人民共和國的藥典把這個中間的門字省掉了, 就簡稱媚冬, 所以我們現在也跟藥典同步, 也是把這個中間的門字去掉, 所以今後同學們應該知道, 凡是過去的處方里面的媚門冬, 就是我們現在講的這個媚冬是同一個藥物, 只是在不同的時候, 他們的正名採用了不同的名稱, 這個媚冬它主要的作用的部位是這個肺經,胃經和心經, 所以它的作用的部位和前面講的欲竹是一樣的, 所以媚冬作用於肺經, 它也能夠補肺陰, 清肺熱, 潤肺躁, 所以在臨牀上這個肺陰虛有躁熱的, 可以像前面的南殺身,北殺身和欲竹一樣的使用, 但不同的是, 媚冬的這個滋陰的效果, 就包括了清熱和潤躁的效果, 都強於這個前面的三味藥, 所以它的滋陰作用要強一些, 尤其是在養肺陰, 清肺熱的同時, 它還強於利咽喉, 所以這個陰虛肺躁, 咽喉不利, 咽喉疼痛, 那麼前面的三個藥很少使用, 而媚冬經常使用, 比如說一個有名的經驗方, 玄美肝脊湯, 那麼它和前面我們清熱解毒藥, 清熱涼血藥當中的玄生, 一起配物, 還有配物脊梗, 那主要是用於這個陰虛肺熱的咽喉不利的, 它強於利咽喉, 那麼這個媚冬作用在胃經, 它的養胃陰和這個神經止咳, 清胃熱的作用呢, 也是優於前面的三味藥, 所以我們今後在防疾裏面, 比如說這個金桂藥略的梅門冬湯, 或者這個瘟病血當中的, 這個治療口渴經傷的很多防疾裏面, 比如竹葉石膏湯啊, 這些裏面都加媚冬, 它就是說這個作用呢, 它也比前面三味藥更強一些, 在養胃陰的同時, 它還能夠潤腸通便, 這是前面三個藥所不明顯的, 所以治療這個熱病傷經, 這個腸腸便祕, 那麼和身體玄身配偶呢, 就是有名的珍葉湯, 所以媚冬在作用在胃的同時, 它能夠潤腸通便, 這是它的一個特徵, 另外這個媚冬作用於心, 它能夠養心陰,清心熱, 所以常常用於心陰虛, 心熱腎的心煩不眠這些症狀, 那麼它除了有和玉竹一樣的這種清心熱, 養心陰的功效, 而且作用更強一些以外, 它又有靈心安神的作用, 所以在治療這個心神不靈的, 比如說天王補心丹這樣的一些方劑當中呢, 媚冬還作爲一個安神藥使用, 所以這個媚冬和玉竹相比較, 那麼它作用的部位相同, 而且對腎臟的滋陰清熱的作用更強一些以外, 它還有它的特殊性, 比如說作用在肺的時候, 它能夠利咽喉, 常常用於咽喉不利,咽喉疼痛, 作用於胃, 它還能夠潤腸通便, 治療腸操便利, 那麼作用於心呢, 本身它又能夠靈心安神, 用於這個心神不安的心悸失眠, 這樣的一些病症的方當中使用, 這是關於媚冬的簡單的情況, 那麼下面的一個藥, 天冬, 天冬的原名呢, 也是天門冬, 那麼現在也是和藥典同步, 把這個門字給省掉了, 這個天門冬和媚門冬呢, 是同科的, 都是北河科的, 也是一種小巧本, 那麼我們這個圖上呢, 是因爲這個天門冬呢, 它附在這個一個木樁上面, 這個木樁不要誤認爲是天門冬的莖, 實際它是很小很細小的一個巧本植物, 那麼下面的它這個膾根, 也是和媚冬的形狀, 這個紡錘狀, 但是要粗大一些, 那麼它粗可能有指頭這麼粗, 一般可能有這個8到10公分這樣的長, 過頭比媚門冬大, 所以這個天冬和媚冬呢, 也是非常相似的, 那麼相似的地方呢, 第一個是着用在肺, 那麼它也能夠補肺陰, 清肺熱潤肺躁, 那麼它也是強度呢, 超過了媚冬, 所以對肺陰虛超熱比較盛的, 那麼一般選用天冬, 這個不是很盛的選媚冬, 另外一個相同的是着用在胃, 都能夠養胃陰, 清胃熱, 又能夠生經止咳, 潤腸通便, 那麼也是天門冬的這個滋陰, 潤躁, 清熱, 生經的作用, 都強於媚冬, 而且常常呢, 同時使用, 這是相同的, 不同的地方呢, 主要是媚冬着用於心經, 又有安神的效果, 而天冬沒有這方面的功效, 所以在心陰虛, 心熱比較盛, 心肌失眠的方當中呢, 比較少用天冬, 那麼天冬呢, 它又着用在盛, 我們前面講着用在盛的補陰藥, 它能夠滋盛陰, 能夠退虛熱, 那麼對盛陰虛, 陰虛火旺的方當中, 常常用天門冬, 而不用媚門冬, 所以這個是這兩個藥物相同和不相同的地方, 那麼就做了一個這樣簡單的比較, 下面的一個藥石斛, 這個石斛是一個南科的一個觀賞之物, 用的多種石斛的勁, 這個藥材呢, 現在也是比較緊缺的, 市場上很多石斛現在都是代用品, 都是衛品, 所以正品的這個石斛不多, 這個下面呢, 是把石斛呢, 乾燥了以後, 用手工的方法把它挽成結狀, 所謂的這個耳環的石斛, 其實它就是便於配方, 沒有其他特殊的意義, 石斛作爲一個補陰的藥呢, 它主要是歸於胃經和腎經, 那麼在歸胃經呢, 它和前面我們學過的 從南沙僧, 北沙僧, 玉祖, 美冬, 天冬, 都可以歸胃經, 那麼歸胃經的養陰藥呢, 它同樣的是養胃陰, 清胃熱, 能夠生經止咳, 石斛在這一類藥當中呢, 它的強度是一箇中等, 比這個南北沙僧, 或者玉祖的 這個清胃熱, 生經止咳的作用要強一些, 但是呢, 它不及天美冬, 可能和美冬比較相似, 所以在溫熱病當中, 熱血耗傷了胃經, 出現了這個胃陰虛, 這個胃燥熱口咳的經常使用 這個石斛, 主要就是 使它歸胃經, 是一個能夠養胃陰的藥, 另外呢, 它又能夠歸腎經, 對腎陰虛, 陰虛火旺, 這個作用呢, 它也是和天美冬的歸腎經比較相似, 但是作用不如天美冬, 但是常常也可以在腎陰虛, 虛火抗旺, 這個五心煩熱, 潮熱, 稻汗, 胰經這樣的一些患者當中使用, 比如說有名的夜光石斛, 那麼這個石斛在裏面呢, 主要不是明目的, 主要也是用來滋補腎陰, 降虛火, 改善這個患者陰虛火旺, 五心煩熱這樣的一些症狀, 所以這個是石斛的簡單的情況, 它主要作用是在胃和腎這兩經, 下面一個藥, 白荷, 那麼白荷是來源於白荷科的植物, 這個白荷的鱗莖, 用在它的鱗莖上的鱗片, 它本身又是一個食物, 藥是兩用的, 我們說在食品當中, 比如說新鮮的可以做蔬菜炒來吃, 那麼幹的, 比如說八寶粥這樣的一些食品裏面經常有白荷, 這個圖片上可能這個植物的來源有誤, 白荷的花是白的, 開紅的花不作爲白荷使用, 比如說開這個橘紅色的就叫三丹, 它的鱗莖大同小異的, 但它不能作爲白荷使用, 所以它應該是開白花的, 但是這個白荷科的植物是沒有錯的, 但是它不是白荷的品種, 這是同學們需要注意的地方, 那麼白荷的作爲一個補陰藥, 它主要是歸的肺經和心經, 作爲歸肺經, 它也能夠養肺陰, 清肺熱, 潤肺腸, 但是白荷在這方面它的作用是比較微弱的, 和前面的歸肺經的養陰藥相比較, 它力量都不強, 但是它有一個前面的歸肺經的養陰藥所不具有的特殊功效, 它有直接的驅痰止咳的作用, 所以對肺陰虛咳嗽有痰, 儘管它的滋陰效果不是很強, 但是它可以用它來止咳驅痰, 所以也比較重要,也比較常用, 今後大家要學, 比如說白荷固精湯, 儘管裏面有很多補肺陰的藥物, 但是那些藥物不能驅痰止咳, 而白荷有這方面的優勢, 所以這個方以白荷來命名, 主要就是因爲它在補肺陰藥當中, 它具有直接的驅痰止咳作用, 這是白荷在我們學習補陰藥當中, 尤其歸肺經的補陰藥, 很重要的一個特徵, 其他的補肺陰的藥沒有這方面, 這是作用在肺, 另外它作用於心, 和前面的美東玉竹一樣, 它也能夠補心陰,清心銳, 但是它補心陰和清心銳的作用都不如美東, 但是白荷它又有安神的作用, 它又是一個養心安神的藥物, 所以儘管它養心陰和清心銳的效果不好, 但是它能夠直接安定心神, 所以心陰虛,心熱不勝, 而有心神不寧的症狀, 那麼白荷也是常用的一個藥, 那麼在金貴藥理當中, 由於熱血耗傷了心陰, 那麼出現了一些心煩不眠, 煩躁不眠, 所謂的白荷病, 那麼常常用白荷配五芝母, 白荷配五芯蒂, 用白荷芝母湯, 白荷地黃湯, 這些衆多的方, 那麼有一種觀點就是因爲說白荷, 它能夠治療心陰出傷, 而心神不明的這一系列的症候, 所以這個病叫做白荷病, 當然還有另外的解釋, 那不屬於我們中藥學的範疇, 那在金貴藥理裏面去, 那麼金貴藥理的老師要給大家詳細介紹, 以他們介紹的爲準, 我們這裏就簡單的瞭解這個白荷它歸心經, 不但能夠養心陰清心熱, 這個作用不強, 但是它還能夠安心省, 這個也是它比較特殊的地方, 另外在我們這個教科書還認爲它能夠歸胃經, 也能夠養胃陰清胃熱, 但是這個作用也是不明顯, 那麼這一點僅供參考, 爲什麼僅供參考呢? 在目前病行的中藥教材當中, 對於白荷都是隻歸肺和心這兩經, 沒有提到歸胃經, 所以白荷歸胃經是有爭論的, 或者不是完全統一的, 那麼我們這個教材上儘管有這方面的內容, 僅供同學參考, 也就是我們考試的時候, 尤其是一些全國性的考試, 那不會考這個內容, 因爲那是要考每一個教材上共通的, 這種存在一定分歧的內容, 那不屬於考覈的內容, 所以白荷主要還是要求大家掌握它是歸心肺兩經的, 胃經可以忽略不計, 這是關於白荷簡單的情況, 下面的一味藥黃金, 黃金就是我們前面在講鈣素當中所提到的, 不是典型的補陰藥, 就是說不是用含熱兩分這種輕補的藥稱爲補陰藥, 黃金作爲一個補陰藥來源於張景嶽的以精氣來分陰陽, 這個補陰實際上是補精, 所以它沒有寒性, 所以它不是典型的輕補藥, 它不能輕熱, 比如說它能夠歸肺經就不能輕肺熱, 能夠歸胃經不能輕胃熱, 它來源於兩個不同的理論體系總結出來的補陰藥, 前面的那一些都是來源於含熱分陰陽, 那麼那些補陰藥都是含性的, 都有輕熱作用, 都是輕補的藥, 那麼黃金它不是典型的, 它來源於精氣分陰陽, 它屬於補精的這種補陰藥, 所以它的這種情況和前面的熟地和山藥, 尤其是黃金和山藥的情況非常相似, 所以黃金可以和山藥聯繫起來作一個對比, 很容易記, 所以我在跟同學們講山藥的時候, 給大家總結了兩句話, 第一句話是氣陰雙補, 或者叫氣精雙補, 那麼黃金也是氣精雙補, 也就是說黃金既是補氣藥又是補陰精的藥, 那麼黃金主要是補陰精, 因爲作爲一個補氣藥, 它比較滋膩, 容易影響脾胃的拿收和消化功能, 容易引起腹髒, 食少, 消化不良, 所以一般很少把黃金作爲一個補氣健脾的藥物, 只是理論上認爲它是一個補氣的藥物, 那麼這個補氣也主要是肺脾腎這三髒的, 所以它也是個氣陰雙補, 主要是補精氣, 所以我們把它放在了補陰藥, 而三藥主要是補氣, 所以放在了補氣藥, 但是同樣相同點, 它們都是氣陰雙補的, 或者說氣精雙補的, 既有補氣的功效, 又有補陰精的功效, 這是我上次講三藥的第一句話, 那麼第二句話是脾肺腎兼治, 那麼三藥它可以補肺陰, 可以補肺氣, 可以補脾陰, 可以補脾氣, 也可以補腎精, 可以補腎氣, 同樣的黃金也是肺皮腎兼治, 它也可以用於肺陰虛, 或者脾陰虛和腎陰虛, 也是作用在這三個臟腑的, 這是黃金和三藥相同的, 就是這兩句話, 氣陰雙補, 脾肺腎兼治, 但是三藥略有一點手水的性質, 對於肺來說, 它可以用於酒窺虛腸, 那麼略有一點煉肺的作用, 對於皮來說, 尤其是草用, 略有一點止瀉的效果, 對於腎來說, 它可以補腎氣, 那麼用於胰經, 胰尿, 或者尿頻, 這樣一些腎經, 腎氣不顧的一些症候, 但是黃金沒有三藥那樣子的, 兼有手水的性質, 所以它只適合於三藥前面的兩句話, 對於後面的一句略有蛇性, 那麼黃金是不存在的, 所以這樣子和三藥對照起來, 那麼黃金我們就可以迎刃而解, 它的功效和組織應用的範圍就完全能夠確定, 那麼黃金的內容, 因爲是一個一般的瞭解的藥, 所以我們就很簡單地講這麼一點內容, 下面枸杞子, 這枸杞子呢, 也不是典型的補陰藥, 平靜的, 而且有的在古代認爲它是微微偏溫的, 其實呢, 它類似於活手污, 或者熟地黃那一類的藥, 它是補經血的藥, 補經血, 它主要是用於血虛症, 和腎經虧腎, 引起的早衰, 虛發早白, 視力減退, 腰息痠軟, 更多的是用在眼窟當中, 經血虧腎, 不能上衝眼膜, 而導致的眼病, 這個也可以說是一種食品, 這個就結合了前面的活手污這一類, 適當地瞭解它的功效就夠了, 實際上也是中藥裏面的一個抗衰老的藥, 主要用於血虛症, 或者經血虧耗的症候, 它不是典型的補陰藥, 所以它真正的陰虛火旺症, 沒有使用它, 典型的燥熱症, 也沒有用它, 這是關於枸杞子, 下面摩汗簾, 這是一個菊科的草本植物, 那麼這個呢, 它主要是作用在肝腎, 所以它主要用於肝腎陰虛, 那麼它類似於活手污, 枸杞子這一類的主制症, 但是它是一個輕補的藥, 所以往往兼有虛熱的, 它更適合, 那麼像枸杞子, 活手污這一類, 它是平補的, 就是一般的經血虧耗, 這個摩汗簾它偏於陰虛, 所以它也有一定的退虛熱的作用, 所以它更適合典型的肝腎陰虛症, 另外它又是一個涼血止血藥, 涼血止血藥, 可以用於血熱旺醒, 這個和前面學過的涼血止血藥, 那麼沒有什麼兩樣, 經常配物在一起, 所以這是這一類比較次要的, 下面一個藥, 女曾子, 這個女曾子呢, 也是止補肝腎滋陰的, 清補的藥, 那麼它用於肝腎陰虛, 也是能夠退虛熱, 用於這個早衰, 兼有虛熱內腎的, 這一點呢, 和這個摩汗簾是一樣的, 一樣的, 這個兩個藥呢, 常常配物在一起, 治療肝腎陰虛的, 這個蒙暗不明, 視力減退, 虛發早白, 眩暈耳鳴, 失眠多夢, 搖曲痠軟, 這一系列的肝腎陰虛, 兼有火旺的症候, 那麼這個就是一個有名的經驗方, 叫做二字丸, 女曾子和摩汗簾, 那麼主要是針對這兩個藥的採收時間, 這個女曾子呢, 一般是在十二月底, 就是在冬至節的前後採收的, 那麼前面的摩汗簾呢, 是一個草本植物, 一般是在六月份, 六月底夏至的時候採收, 所以一個夏至採收的藥, 和一個主要在冬至這個節氣時候採收的, 組成的一個方, 所以稱爲二字丸, 這個也是比較吃藥的, 那麼這一節還剩下兩位, 要求掌握的, 一個是這個龜甲, 龜甲, 那麼在過去的中藥書上呢, 叫做龜板, 叫龜板, 這個呢, 用藥的部位呢, 是有一點差異, 最早的這個使用的入藥部位, 也是龜的上下甲口都用, 所以稱爲龜甲, 那我們這裏見到的是腹甲, 它肚子下面的一個硬口, 硬甲, 背上還有一個比較薄一點的這種甲, 都用, 大致在這個宋代左右, 不知什麼原因, 就不再用這個背甲了, 只用這個腹甲, 當然腹甲要厚一些, 植壁要厚一些, 質量要好一些, 可能也是這個一個原因, 那麼由於近年來呢, 這個龜甲需求量比較大, 藥材比較緊張, 所以有人呢, 就對這個龜的背甲和腹甲, 它們的化學成分和相應的一些藥效作用, 進行十年研究, 那麼十年研究的結果呢, 它的化學成分背甲和腹甲沒有區別, 藥理作用研究也沒有發現明顯的差異, 所以又提出呢, 爲了充分的利用這個藥材資源, 那麼就主張背甲同時如藥, 就把這個龜板就改爲了龜甲, 就包括了它的腹甲和背甲, 本通的使用, 這是藥材變化的一個情況, 所以我們現在的藥材上呢, 用的是腹甲及背甲, 都同時如藥, 另外說明一下呢, 就是在一些古房上, 古房裏面, 有這種敗龜板的這種名稱, 就是勝敗的敗,敗龜板, 那麼我也曾經看見有人, 在現代開廚房的時候, 還在藥名裏面寫敗龜板, 問它什麼叫敗龜板呢, 他本人也不知道, 其實現在沒有敗龜板, 用不着再一樣化腹顱, 古房雖然這樣子寫, 因爲在古代呢, 常常把這個龜甲, 作爲那種占卜用的一種物品, 把它放在火上去燒或者烤, 那麼就要出現一些裂紋, 根據這個裂紋呢, 那些巫師就來判斷, 這個是禍是福, 這樣子來給你做一些, 這方面的一些那種迷信活動, 那麼這樣子燒過了的, 占卜用過了的龜板, 叫做敗龜板, 現在根本沒有人再用這個龜板, 在火上燒烤了來占卜, 所以不存在有這個藥材, 所以那個名稱實際上是不存在的, 這個呢也是作爲一個小的知識, 那麼今後在房間裏面看到了, 知道是怎麼一回事就夠了, 這個龜甲呢, 是一個補肝腎滋陰的藥, 而且是一個清補的藥, 所以它主要用於陰虛火旺, 同時也能退虛熱, 所以用於肝腎陰虛火旺, 它兼有退虛熱的作用, 出現了比如說五心煩熱, 潮熱、稻汗、胰經這樣的一些症狀, 那龜板是很常用的, 那麼龜甲同時又是一個平肝潛陽藥, 所以在有的書上呢, 兩個功效合在一起叫做滋陰潛陽, 這個滋陰是滋肝腎滋陰, 部位不是很明確, 那我們這樣子單獨的或者補肝腎滋陰, 這樣子更加明確一些, 就把它一分爲二了, 這個潛陽就是平肝潛陽, 那麼這個龜甲呢, 對於肝氧上亢, 也是一個很好的藥, 它既能緩解肝氧上亢的症狀, 又能夠通過滋補肝腎滋陰, 來治療肝氧上亢的本, 對於肝氧上亢, 它是一個標本兼治的, 比較理想的一個藥物, 當然由於它的藥材不是很多, 所以臨牀上有時候使用呢, 受到了限制, 再加上現在的龜甲的藥材的質量不好, 爲什麼不好呢? 真正的這個龜甲呢, 是在這個龜活的時候, 在這個開水裏面燙一下, 馬上就把它的龜甲取下來, 把它上面的這個肌肉啊, 或者一些筋腱清除乾淨, 這樣子就直接如藥用, 現在的很多這個龜甲, 是那些人把它這個龜燉來吃了以後, 其實有很多能夠溶出的成分, 它在燉湯的時候都已經, 它已經享受了, 享用了, 所以實際上這個藥材的質量是很差的, 所以現在在臨牀上用龜甲, 不管它用來滋補肝腎或者平肝前陽, 都沒有發現它有很這個明顯的這個治療效果, 估計與藥材的質量有一定的關係, 當然有的與炮製還有一定關係, 炮製火候這些不到位, 另外這個龜甲通過補腎還能夠建骨, 因爲腎主骨, 所以不管兒童或者成年人出現了這個筋骨微軟, 或者生長發育遲緩, 它能補腎建骨, 但是有的人認爲這個龜甲呢, 如果在完散劑當中, 可能這個功效更要好一些, 因爲本身它就含很多鈣質啊, 這一類能夠充分的利用, 在湯劑裏面的作用比較弱, 另外通過它的滋陰, 對陰虛火旺而引起的婦女崩漏, 或者月經過多, 有一定的效果, 那麼在中陰文獻裏面, 爲什麼婦女會崩漏呢? 這個陰虛陽薄未之崩, 就是陰虛火旺,虛熱內生, 那麼這個呢, 龜甲主要在滋陰降火, 所以止穴是一個間接的效果, 所以這個止穴二字呢, 可要可不要的, 陰虛陽薄未之崩, 它主要在滋陰降火, 補肝腎滋陰, 所以在治療婦科病, 月經多, 或者崩漏的方當中, 也常常使用龜甲, 主要就是取這麼一個作用, 另外它也是一個養心安神的藥, 它經常和人蔘, 遠自石昌浦這些配物在一起, 能夠改善自力, 它主要也是安神增治, 但是作爲人蔘這一類的輔助的藥物, 比如說這個孔聖枕中丹那些裏面, 類似的用法, 它不是一般的這個失眠, 主要在於改善記憶, 這是龜甲的情況, 因爲功效比較多, 但最主要的還是前面的滋陰前陽四個字, 滋陰前陽, 滋陰是滋補肝腎滋陰, 下面一個藥, 鱉甲, 鱉這種動物外形和龜很相似, 所以龜鱉經常是並蹄的, 但是鱉這種動物只有背甲, 沒有腹甲, 所以用的就是背上硬的甲口, 它和龜不一樣, 那麼這個鱉甲和龜甲, 它都是滋陰前陽的藥, 都能夠滋肝腎滋陰, 具有退虛熱的作用, 這是相同的, 但是滋陰作用, 鱉甲不如龜甲, 龜甲偏於補陰的, 但是退虛熱, 龜甲不如鱉甲, 所以在很多治療允許火旺方當中, 常常選用鱉甲, 而龜甲很少用, 所以在滋陰降火, 這一個功效的兩個方面, 龜甲是偏於滋陰的, 鱉甲是偏於退虛熱的, 那麼作爲一個平肝前陽藥, 都能夠助於肝氧上亢, 標本堅固, 都可以用於肝氧上亢的一些症候, 這是相同的, 那麼不相同的呢, 鱉甲沒有那種一般健骨止血或者安生, 不用鱉甲, 但是鱉甲能夠軟肩散肌, 這個類似於牡蠣, 它對於增加節快或者彈劾裸粒, 它有一定的軟化或者減小這樣的一個治療效果, 但它本身不是活血化育藥, 本身也不是化痰藥, 所以就給它總結了一個特殊的功效, 軟肩散肌, 這個和前面的牡蠣的情況是一模一樣的, 那麼這個鱉甲強調鹹味, 也就是鹹嫩軟, 也就是基於這樣的一個功效來強調的, 那麼這兩個藥在入藥的時候, 因爲生用的時候, 它都有腥味, 而且比較堅硬, 所以一般都要用這個沙來燙, 燙了以後在醋裏面脆, 沙燙醋脆, 這樣子能夠一個是較味較臭, 另一方面是便於配方增強作用, 也是多方面的, 但是有的書上把它寫火斷醋脆, 這個不對, 這兩個藥如果在火上去斷, 那麼它完全就可以碳化的, 它含很多有機質的, 它也含有機質, 所以它不能火斷, 是用沙燙, 燙了以後再脆, 說明一下, 後面兩個藥不要求, 很簡單的藥, 一個桑葚, 桑葚就是桑樹上的果實, 它也是一個典型的滋陰的藥, 屬於清補的藥, 黑芝麻類似於枸杞子的補精血, 作用非常平和, 都是食品, 所以這兩個藥不要求。 下面還有一點時間, 第26章, 收水藥, 什麼叫收水藥? 就是以收斂固水爲主要功效, 常用於治療滑坨不淨症的藥物, 稱爲收水藥。 這裏有一個收斂固水, 收水就是收斂固水的一種簡稱, 所以這一類的藥, 如果把它的全稱寫出來, 它就叫收斂固水藥, 簡稱叫收水藥, 也可以叫收斂藥, 或者叫固水藥, 也是可以, 但是不多用, 用得比較多的就是收水, 就對收斂固水省略掉了兩個字。 什麼叫收斂固水呢? 前面我們在講五味的時候, 講酸水, 能收能水, 基本上我們簡單地解釋過, 這個收斂呢, 它的基本的意思呢, 就是增加集體的溢出力, 對什麼增加溢出力呢? 就是溢出氣血精液, 使其他不任意的, 隨意地向外耗散, 不能任意地向外流失, 它溢出的是氣血精液, 這是它自的本意, 固水呢, 使這個氣血精液的出入的通道, 不那麼順暢, 不華麗, 不流暢, 那也就是不容易外泄, 不容易外泄, 這個叫固水, 所以總的來講, 這個收斂固水呢, 就是增加集體對氣血精液的溢出力, 使之不過多地流失, 或者耗散, 這樣一個功效呢, 叫做收斂固水, 這裏涉及到一個滑駝不進症, 滑駝不進症呢, 就是這個人體的氣血精液, 不能正常地溢出, 而無節制地向外耗散或者流失, 這樣的一個症候呢, 就叫做滑駝不進症, 也就是李時珍說的, 駝者善而不收, 這個駝者呢, 就是說的滑駝不進症, 它的表現呢, 善而不收, 什麼善而不收呢, 就是氣血精液耗散, 不能有效地收斂, 不能有效地溢出, 所以是這樣的一類症候, 那麼這一類的藥物呢, 也是比較多, 那麼我們簡單地把它分爲了三類, 那麼第一類是止汗的, 第二類呢, 是止瀉的, 第三類呢, 是固精鎖尿止鈣的, 也可以說是廣義的, 固水盛氣的, 這個固精鎖尿止鈣, 可以說廣義來說, 主要是固水盛氣, 分到這麼三節, 但這個是相對的, 尤其是第二節第三節, 往往很多不止一種收水作用, 而且互相交叉, 所以只是人爲的一種相對的分類而已, 那麼前面講這些問題, 實際上呢, 我們就解決了這個收水藥的基本功效, 它就叫收斂固水, 或者叫收水, 也可以簡稱收斂或者固水, 但是這個是一個籠統的功效, 我們在講龍姑和牡蠣的時候提到了, 對於收水藥, 如果只籠統地知道它們具有收斂固水的功效, 在臨牀上往往不能準確地使用, 因爲這個收斂固水呢, 還可以進一步地分化, 還包括一些更具體的收斂固水作用, 那麼這個具體的收斂固水作用呢, 比如說有止汗, 止汗呢, 也可以叫煉汗, 也可以叫固表止汗, 另外一個煉肺, 或者稱爲煉肺止咳, 或者煉肺平喘, 煉肺止咳, 煉肺平喘, 另外一個止瀉, 也可以叫舌腸止瀉, 收斂止瀉, 另外這個止鈣, 鎖尿, 收斂性的止血, 止血藥, 煉瘡, 這些都屬於收斂的範疇, 它可以具體又分出很多具體的功效, 那麼這些具體的收損功效, 對收損藥來講, 有的可能比較多, 有的可能比較少, 所以就必須對每一味藥要一一地把它分清楚, 比如說我們前面學的濃固牡蠣, 那麼它一個是煉汗, 另外一個是固水盛氣, 就是固精鎖尿止鈣這方面, 主要表現這兩個方面, 它就不能煉肺止咳, 也不能舌腸止瀉, 或者不能收斂止血, 那麼還有更侷限的, 如果說我們把酸棗仁或者白鎖, 也認爲有收斂作用, 收斂固水作用, 那麼它們僅僅表現爲煉汗, 只有其中之一, 但是我們這一張有的藥可能非常廣泛, 什麼樣的收斂固水作用, 它可能都會有, 所以對於收斂固水藥而言, 它的具體的收斂固水功效, 有的非常侷限, 只有一種, 有的可能兩三種, 有的非常的廣泛, 所以這就要求我們必須具體地, 一味藥一味藥地, 特殊地把它認識到位, 所以收斂固水的功效一定要具體化, 那麼它的組織, 從總體上來講, 收水藥是用於滑駝不進陣, 但是這個滑駝不進陣, 它下面比如說, 有的是體虛致汗, 或者陰虛道汗, 或者說虛汗, 那麼止汗的藥, 煉汗的藥, 針對的組織就是虛汗症, 包括了致汗道汗, 那麼煉肺止咳頻喘的藥, 那麼針對的就是久咳虛喘, 舌腸止瀉的針對的就是久瀉久溺, 鎖尿針對的就是尿頻胰尿, 顧筋針對的就是胰筋滑筋, 止帶就針對的是百帶過多, 那麼收斂性的止穴就針對的是出穴, 這個我們前面已經學過了, 所以它的組織症, 根據它具體的收斂功效不一樣, 這個組織的範圍也不完全相同, 所以這個是學好收水藥一個重點, 也是一個難點, 因爲有的很難記, 要具體的一種一種的記, 所以這個功效與組織是收水藥最重要的一個問題, 要花比較多的功夫, 它沒有什麼簡單的或者切進和走, 能夠把它推倒出來, 這個還不能。 第三,關於性能特點, 收水藥的藥性沒有規律性, 可能偏溫,可能偏寒,也可能是貧性, 但是這一類的藥, 典型的偏溫或者偏寒的不多, 所以一般來說都比較平和, 所以需要特殊認識的比較少, 比如說有的本身就是補陽藥, 或者有的本身就是溫理藥, 那麼它的溫性是比較強的, 比如說以後要講的這個肉豆蔻, 或者這個香飄香, 一個是補陽藥,一個是溫理藥, 那麼它溫性比較強, 那麼比如說有的藥呢, 它本身又是有清熱作用, 比如說五倍脂, 那麼它的寒性比較重要一點, 那麼其餘的藥呢, 這個都應該說是比較平和或者比較溫和的, 意義不是很大, 這是從藥性,藥味, 藥味呢,我們前面五味理論, 酸味和舍味都能收能捨, 那麼這一類的藥的作用呢, 都是能收能捨的, 所以都可以酸舍味, 那麼這個藥本身是很酸的, 比如說像五味子, 那麼一般強調它的酸味, 這個藥如果本身沒有酸味, 就像我們前面學過的龍骨牡蠣, 口嘗的時候它沒有明顯的味, 那麼可能強調的是舍味, 有一些呢,酸舍不是很明顯, 也有酸舍病題的, 那麼它因爲這個把舍味認爲是酸味的變味, 所以同一個藥, 酸舍寫在一起也是有的, 但基本上呢, 它有一個規律, 就是都可以認爲它與酸舍味有關, 這是關於藥味, 歸精, 那麼歸精要看它的具體的組織, 哪一種滑坨不經的症候, 比如說用於九顴虛腸的, 肯定是歸肺精, 歸肺精, 那麼用於這個自汗倒汗的, 可能心肺兩經爲主, 因爲這個汗爲心液, 那麼它機表不顧, 肺主皮毛, 能宣發胃氣, 所以與肺也有一定的關係, 心肺兩經, 那麼治療九瀉九粒的, 那肯定是歸大腸, 那麼能夠治療尿頻胰尿的, 那歸膀胱, 那麼能夠顧精鎖尿的, 肯定是歸腎, 看它具體的收斂固成是什麼作用, 相應的歸精, 這個也是容易理解記憶的, 那麼這一類的藥物的作用趨向, 那是沉降的, 因爲我們說了, 這個升降伏沉的沉, 那麼就是收斂閉腸, 那麼這一類的藥都是收斂閉腸的, 是向內的, 所以它作用趨向是沉降的, 這是關於性能特點, 第四個問題, 關於配物應用, 這個收舍藥雖然可以和多種藥物配物, 但一般都沒有多大的意義, 沒有多大的實用價值, 要掌握一點, 就是配物補需藥, 補需藥當中本身有不少的藥, 就是收舍藥, 比如說前面講的, 這個補固脂, 吐司脂, 胰脂仁, 這樣的一些藥, 本身是收舍藥, 收舍藥裏面有的藥物, 它同時又是補需藥, 比如說山竹魚, 或者這個就是蓮子, 芡石, 這樣的一些藥, 或者五味子, 都是補需的藥, 所以這兩張有交叉, 那麼關鍵的問題是要解決, 爲什麼收舍藥常常和補需藥配物? 如果要回答這個問題, 那麼就說, 因爲收舍藥治療的是滑駝不進的症候, 滑駝不進的症候的病因或者病跡, 主要是正氣虧虛, 不能夠有效地約束氣血經液, 而導致這個氣血經液的耗散, 所以它本身是屬於一種正虛的, 是虛症, 那麼收舍藥只是在暫時地增強 集體對氣血經液的約束力, 是治標的, 只有和補需的藥配物, 那麼才能夠標本堅固, 才能提高臨牀的療效, 所以只解決一個問題, 就是配物補需藥, 那麼最後, 關於使用注意, 我們書上就是說, 這個邪氣比較盛的時候, 不宜使用, 或者要趁用這個收舍的藥, 就這麼一點, 那麼其他可能還有一些, 有什麼陰症選藥, 這個可以不要, 因爲藥沒什麼大意義, 陰症選藥, 比如說是酒瀉不止的, 選誰嘗止瀉藥, 這個屬於常識問題, 不需要去發揮, 那麼就是一個邪氣未盡的, 要趁用, 但是要說明一點, 這個所謂的趁用, 更多的是從這個, 把收斂作爲一種治法, 從這個角度來強調的, 因爲這個滑駝不靜的一些症候, 在臨牀上出現這種症狀的時候, 它不一定都是虛症, 有的時候完全是實症, 比如說汗多, 溫熱病, 寫在氣分, 熱血止滲, 這個熱潑經液外泄, 也有多汗, 但它是死症, 那麼這個瀉瀝, 尤其是溼熱的瀝脊, 溼熱的泄泄, 尿頻, 溼熱臨症, 就有尿頻, 這個胰經, 那麼很多胰經呢, 比如說向火抗汪, 或者這個心火抗汪, 溼熱下注, 這些都是死症, 北帶過多, 溼熱內腎, 它可能是血氣腎引起的, 這種情況下, 從治法的角度來講, 不能夠採用手水的方法, 那並不意味着, 在血腎的治療方當中, 完全不允許出現手水的藥物, 如果這樣理解呢, 就有一些片面性, 比如說我們今後要學小青龍湯, 小青龍湯還用了五味子, 那小青龍湯是一個血氣腎的, 外感風寒, 又有內有水癮, 也是一種血氣, 這個二層湯的原方里面還有烏美, 除了半夏橘皮茯苓以外, 有兩枚烏美, 那麼後來也是因爲, 它是治療的死痰咳嗽, 好像不好解釋這個烏美, 慢慢的淡化, 先把烏美就放在用法裏面, 再放進去, 用法裏面慢慢的就把烏美都給取掉了, 實際上原方這種的一直是有烏美的, 就是說在血氣腎用於驅邪的方當中, 並不完全的禁止使用, 少量的屬於手舌的這一類的藥物, 這是爲什麼? 因爲有的手舌藥, 它的收斂性不強, 它不容易斂洗, 而且有的手舌藥本身還有一定的驅邪作用, 所以這個血氣未禁的時候不能用手舌, 是從自乏的角度, 不能用手舌的方法, 用大量的手舌藥, 並不排除少量的藥配物在一起, 它是屬於配物的需要, 所以應該從這個角度來理解, 那麼才比較符合實際情況, 這是關於手舌藥在概述當中的一些內容, 下面第一節止汗藥, 這個主要是用於虛汗過多的, 又可以稱爲固表止汗, 或者稱爲斂汗, 那麼這個屬於虛汗的, 在中醫學當中, 兩種情況, 一種情況叫做致汗, 那麼就是患者在清醒的, 在自己知道的情況下, 自覺的汗處過多, 這種稱爲致汗, 另外一種情況是患者入睡了以後, 在自己不知道的情況下, 汗處過多, 那種稱爲道汗, 那麼一般認爲致汗絕大多數是屬於氣虛, 尤其是胃氣虛, 即表不顧而引起的, 所以常常稱爲氣虛致汗, 那麼道汗絕大多數是陰虛火旺, 這個虛熱, 逼迫經液外泄, 所以又稱爲陰虛道汗, 但臨牀上並不完全不絕對, 也有少數致汗屬於陰虛的, 也有極個別的道汗屬於氣虛的, 但是就總體而言, 應該是氣虛致汗,陰虛道汗, 普遍的情況是這樣, 所以這一類的藥, 主要就是用於致汗和道汗, 那麼它的配物, 屬於氣虛的, 當然主要配物補氣藥, 尤其是補氣藥當中的黃芪白竹, 本身就是不表致汗的藥, 它又有良好的補氣效果, 那麼是最重要的, 應用的最多的, 那麼這個陰虛道汗呢, 主要配物滋陰降火的藥, 因爲它是陰虛火旺, 逼迫經液外泄, 那麼比如說這個鬼甲, 別甲, 或者這個呂真芝, 這些藥物都是可以選擇使用的, 而且還常常配物一些退虛熱的藥, 我們在清熱藥當中學過了, 主要是用於陰虛的道汗, 當然如果不是因爲體虛而汗多, 比如說溫熱病, 氣氛熱盛, 或者熱天, 因爲氣溫過高, 那麼這樣都是一些生理的正常的一些反應, 或者是邪氣盛的一些反應, 邪氣盛的就要驅血, 比如說溫熱病的氣氛熱盛, 那就要清熱泄火, 如果因爲氣溫高, 或者這樣子一些原因, 那麼這個屬於生理反應, 不需要治療, 在我們這一節裏面的止汗藥, 那麼獎勵上只要求了前面兩位, 一個麻黃根, 一個福小妹, 但實際上止汗藥是很多的, 比如說我們剛纔提到的黃芪, 白竹, 還有我們前面學的酸棗仁, 那麼都是有止汗作用的, 那麼在後面的收斂藥當中的, 比如說山竹魚, 這些也是五味子, 五倍子都能止汗, 前面學過的龍骨, 牡蠣也是止汗的, 所以實際上這一類的藥應該是比較多, 那麼比較單一的, 只用於虛汗症的, 那麼我們書上收了三味藥, 三味藥最後又爲這個落道根虛, 那麼這個一般藥點可能都沒有, 就是水稻當中那種糯米, 煮元宵那種水稻, 那種虛根, 這個知道它是一個煉汗的藥就行了, 那麼簡單的對前面的兩味藥做一點說明, 那麼第一味藥是麻黃根, 就是我們中藥學的第一味藥麻黃, 用的是地上的草織菌, 麻黃根是用的那幾種麻黃的根火根菌, 這個麻黃根就是一個止汗的專藥, 爲什麼稱爲專藥, 它沒有另外的功效, 就作爲一個止汗藥使用, 所以在臨牀上不能止汗或者倒汗, 也不能說氣虛的或者陰虛的, 只要是虛汗過多都可以使用, 而可以碾成粉末了, 外用把它像肺脂粉一樣的撒在體表, 它也有一定的煉汗作用, 那麼關鍵在於配物, 如果屬於氣虛的, 那麼配物黃芪白芻這一類藥, 屬於陰虛的, 那麼配物滋陰降火的藥, 或者再加上同類的煉汗的藥, 或者龍骨牡麗這一類, 所以這個藥物就這麼簡單, 這個麻黃是傑比爾藥當中發汗作用最強的, 而它的根莖又能止汗, 所以李時珍在《本草綱目》的時候都覺得很奇怪, 就是說麻黃髮汗快不可預, 其根止汗, 效若響應, 療效很好, 無理之妙, 不可窮盡如此, 好像天地之間這個微妙的事太難理解了, 當然現在有的認爲麻黃根裏面不含有發汗的, 像回髮油這一類的成分, 那隻能說明麻黃根不發汗, 還不能解釋它爲什麼要止汗, 所以能止汗, 當然有的也有一些說法, 但是還沒有完全公認, 療效是應該說這麼多年, 一千多年了, 都作爲一個止汗的藥, 有相當的可靠性, 近年來麻黃根和麻黃配物在一起, 治療咳喘, 好像能夠增效, 而且麻黃根又能夠降低麻黃的一些不良反應, 比如說不需要發汗的, 那麼麻黃的發汗就受到了麻黃根的止汗的制約, 另外麻黃的一些興奮中樞, 好像麻黃根也能制約, 所以現在有一個臨牀有個經驗方叫二麻四止痰, 就是麻黃和麻黃根和四種止咳平喘的種子類的藥材, 像杏仁、紫蘇籽這些藥配物在一起, 治療咳喘痰多, 認爲效果還比較好, 那麼這是麻黃根在現代應用的一個發展, 還有待於總結, 過去就把作爲一個止汗的專藥, 現在不完全是專藥了, 第二個藥, 浮小麥, 就是我們生產麪粉的那種小麥, 沒有飽滿的, 我們書上說的乾癟的果實, 爲什麼它不飽滿呢? 就是收粉的時候受了影響, 它不能飽滿, 一般在用水來淘小麥的時候浮在水面上, 把它濾起來曬乾, 就叫浮小麥, 這個藥物的基本作用也是止汗, 在臨牀上也是不管陰虛的、氣虛的止汗或者倒汗分別配物, 這一點和麻黃根沒有兩樣, 雖然我們書上除了止汗, 還說它能夠頤心氣、養心陰、清虛熱, 但是這個作用都是非常微弱, 那麼它能夠頤心氣, 它就也能夠適合於氣虛的止汗, 它又能夠頤心陰、清虛熱, 它也能夠治療陰虛的倒汗, 所以這個藥也是在臨牀上兩種止汗不止都可以使用的, 也可以把它理解爲一個止汗的專藥, 因爲後面的這些功效幾乎是不明顯, 單獨作爲一個補氣、養心氣或者養心陰, 不會考慮到服小昧, 那麼小昧這方面有一定的作用, 比如說養心氣、養心陰, 可能可以作爲這方面的藥物來選擇, 單獨的服小昧一般可以忽略, 這就是關於我們這一節的止汗藥簡單的情況, 那麼我們這一節就講到這個地方, 後面的兩節下午再介紹。 感謝觀看