《金匱要略方論》80講 P76 - 76 妊娠常見諸疾證治

同學們好,我們開始上課 昨天把20篇夫人妊娠病片的第一條和第二條給大家大體上講完了 講了一個妊娠早期的診斷 也就是對早孕的一個脈症方面的分析診斷 也提出了用桂枝湯作爲妊娠額組的一種方法進行調製 第二條呢,關於胎增的間諜 以及桂枝茯苓丸 既可以用於胎增固件的情況 按照有故無語這樣的想法 那麼再一個呢,就是對增病 桂枝茯苓丸 可以說是消增一個代表方子 特別是它具有發育利水的作用 是水血同質 一個代表方劑了 因爲它對增病抓住了醫血、水和增三者之間的關係 因此它有很好的治療作用 那麼臨牀應用呢 我昨天提到在婦科這個範疇裏面 比方對子宮肌瘤啊 卵巢囊腫啊 子宮內膜移位症啊 這樣的情況都是常見的 而且比較重 特別是對於一些 升級如果出血 通過碳類的藥物啊 或者是固鑼的止血藥 如果不效的話 那麼應該考慮到是不是內有淤血 性血不生 所以你可以在這個範圍的基礎上 化淤利水 反而能起到止血的作用 這個是很值得參考的 那麼對於其他疾病 比方說像 復健員的嚴禁包塊啊 這個也是臨牀最常見的 因爲這個藥量呢 你要開成康劑 是可以隨便加減的 那麼爲什麼這個原方的量小 我昨天已經講了 它是因爲 針對於胎跟固件的情況 所以量要小 而且是完藥緩之 那麼對於這個男子 這個前肋腺的肥大問題 包括一些這個 甲狀腺腫 慢性肝炎 這些基因都可以呢 進行這個 辯論用方 好了 時間的關係呢 我們往下講 爲了這個 對於妊娠惡組啊 把它算一個 這個小單元 那麼其中呢 要涉及到第幾條呢 就是第六條 未須含飲的惡組脂肪 叫做甘肝人蔘半下丸 這個爲了便於這個 講解啊 我說這兩個方呢 我先呢 用這個表格呢 給大家畫出來 然後呢 我再來解釋 包括它應該注意的事情 好 下面我來解釋一下 桂枝湯呢 是在第一條裏面出現的 這個第六條呢 甘肝人蔘半下丸 相同點兩方呢 都是用於治療脾胃虛寒的 妊娠惡組症 那麼所不同點 從兩個方面來解釋 症候特點 一個呢 桂枝湯是脾胃虛寒的輕症 昨天已經解釋了 是屬於呢 胎源初解 嘔吐的輕症 那麼作爲這個 甘肝人蔘半下丸呢 是脾胃虛寒兼隱的重症 屬於嘔吐反覆發作 並是比較劇烈 而且呢 久不愈 就是說呢 經過一段時間治療 仍然還是沒有完全止住的時候呢 如果是屬於含飲在胃的 就應該用甘肝人蔘半下丸 在治法上 我們說呢 作爲桂枝湯 是根據那個特殊的生理階段 它採取調和陰陽的辦法 因爲都屬於脾胃虛寒內呢 是溫調脾胃 所以達到調和陰陽的作用 那麼這個方子呢 是溫中補虛 半飲之後 下面呢 請大家看一下 甘肝人蔘半下丸 它這個方記的這個 後面所提到的這個方後注 甘肝人蔘半下 那麼上三味莫止以生薑汁糊爲丸 而且呢 做得像烏筒子那麼大 一次飲敷十丸 一天三次 這裏面呢 我們在十七篇呢 講到三個止嘔方 對不對 小半下湯啊 這個甘肝半下散啊 是吧 還有一個呢 加生薑汁的一個配物 那麼三個方子的話 都用了這個半下 那麼在這個妊娠嘔吐裏面 用半下半下 實際上是屬於妊娠緊急的 包括甘肝這樣的溫熱藥 也應當是 就是按照這個 張元素的珍珠囊啊 是吧 還有呢 沈耀峯的這個 女科技藥 都提到了 妊娠緊急的這個問題 那麼現在 根據臨牀的這個實踐證明啊 只要病情需要 實際上配物 該用呢就得用 是吧 所以呢 這個裏面特別是呢 也能看到 它配妊娠的道理 加上妊娠就是爲了固胎 而且呢 不愛胎 這也是屬於 有固無蘊的一種配物 況且呢 爲了加強植偶作用 既用了甘肝 又用了生薑根 我覺得呢 從我臨牀實踐上體會吧 那麼對於這種 妊娠惡組啊 那麼希望能夠 儘量地給它一個遏制 是吧 給它控制 臨牀控制 然後呢 促進它逐漸相抑的話呢 第一 一定要把我們這個藥啊 得讓它用上 得喝進去 哪怕停留個十分八分 都起作用的 不要怕吐 是吧 所以一定要鼓勵病人 要吃糖藥 至少給西藥呢 沒有副作用 沒有毒副作用 所以第一呢 一定呢 按照我們講十七天 那個方子裏面 像半夏西心湯 那裏頭就是要求怎麼樣啊 要濃節 要量少 半夏西心湯必要的時候 也可以用於妊娠偶圖 那個就第一 一定要把它那個藥量啊 給它控制在小 越少越好 那就是濃節的辦法 第二呢 就是鼓勵病人少量補補 哪怕你喝進去一兩口 停下來 完了呢 再覺得好受一些的時候 再喝 但是第三 一定要溫補 不能涼喝 咱們講了 這樣的病人 基本上呢 有脾胃氣還沒有 所以用姜啊 乾薑 可以配上生薑 就溫補了一場道理 第四呢 就是我跟我的老老師們學的 老專家的體會呢 他說呢 原來這個食品店裏有的米姜 現在我看呢 好像不是那個薑片上 撒着白撒着白的 乾脆就是浸好的了 就是那個甜姜 讓他呢 買那種小食品呢 就嚼着姜 喝着湯藥 我覺得呢 比那生薑汁啊 好像更好 甜辣 還好用 那個效果很好 嚼着 或者是呢 你喝了湯藥以後 馬上去嚼那個姜 都有助於把這藥喝進去 而且有滋味 這是關於阿祖的治療 我覺得呢 都是行之靈常 有效的辦法 下面呢 講那個 漏下 妊娠漏下這個部分 涉及到腹痛啊 下血的問題 那麼 這個裏面呢 設計了幾個方子 首先我們說呢 第一 關於真命下血 那是呢 胎真護健的情況下 未知婦靈丸 也是一個 那麼 特別是他提到這個 真故害的問題 真故害的這個概念呢 我想呢 從原文上來講 就是夫人呢 素有真病 現在呢 又受孕了 成胎 那麼停經未及三月 忽悠漏下不止 完了呢 見什麼呢 其上似有胎痘 實際上不是真實的胎痘 這個呢 是爲真病影響所致 這種病情 叫做真故害 由真病和胎 真胎護健的情況下 他的腹型超過正常的那個 就是那個孕期 回頭呢 胎痘不應該出現 但是他跑到其上 有自覺胎痘的樣子 所以這個呢 叫做張東平起名 這病名叫啥呢 真故害 由真病影響了 這種情況 是一種真胎 護健或者病健的 一種情況 那麼這是 未知婦靈丸呢 用於消預化真兒之血 現在我要講的呢 就是第四條 沖人虛寒 陰不內守 這種焦愛湯 請大家看第四條 這裏面要設計一個 拋祖的概念 所以我剛纔講的 妊娠阿祖 這現在要講的 什麼叫拋祖 詩曰 夫人有漏下者 有半產後 因續下血 都不覺者 有妊娠下血者 假定妊娠苦中痛 爲拋祖 焦愛湯組織 焦愛湯呢 咱們通常都記得 好像焦愛素湯 素湯 加上阿椒 再加上二葉 請大家注意這個方子裏 一定不要忘了 還有什麼呢 有甘草 這個呢就是 素湯 加焦愛 再加上什麼呢 加上甘草 這個二葉甘草 配阿椒呢 它的組成 實際上呢 這個裏面呢 也有調和豬藥之一 不光是爲了止血 也有調和之一 所以不要把甘草給忘掉 這個裏面呢 就是爲什麼提到了三種下血 三種下血 一個是呢 就是經水的淋漓不斷 就平常我們所說的經漏 第二呢 就是半產後的下血 一般是妊娠三個月以後 那麼出現了一種先兆流產 或者是沒保住 結果呢 它就出現了半產後的下血不止 這個和那個先兆流產是不一樣的 三個月以後 四個月 完了它又小產了 小產以後呢 又出現淋漓不斷的下血 這個屬於半產後的下血 第三種 就是我說的先兆流產的這種 妊娠兩個月左右就開始 就是一定的 什麼叫拋走呢 就是早期的這種情況 妊娠是出現腹痛 先有下血 這樣爲主症的 就叫做拋足 這個拋呢 應該是說其病位 拋是其病位 足呢就是延期病跡 因爲三者呢都屬於充刃虧損 這個陰血下漏 那麼這個地方呢 所以它就叫做一定控制了 對於拋足的病跡呢 一定是病位加病跡 來說明充刃虧損的結果 陰血下漏 它就不能入拋養胎 陰血嘛 就是全都那個 不能入拋養胎了 所以漏下不止 應該是止血 有的時候呢 這個老百姓都知道 叫胎漏 咱們張棟景的原 原長文裏面叫呢 拋足 這個裏頭呢 有一個鑑別診斷 這個胎漏的問題啊 有的呢就屬於正常範圍 叫做什麼 叫盛胎 盛胎的意思就是什麼呢 他懷孕的期間前三個月 他照樣的週期性的呢 有孕到分泌物或者少量的血 但是不影響了養胎 胎兒不受影響 也沒有發生什麼畸形啊 或者是母體有什麼病變 就是一種盛胎 氣血旺盛 體質呢 它就是這種因素 所以這個呢 不屬於膠愛腸的製造範圍 那是生理性的一種下血 現在咱們講的是 病理性的一種下血 叫做胎漏 而且這種胎漏呢 它這個下血是沒有規則的 那麼下血的量呢 也是十指十下 或者是淋漓不斷 但是呢 這個必須得怎麼樣呢 有兼有普通 如果是腺道流產的那個特點呢 可能還有腰痠啊 或者血量增加啊 如果是不可避免的 那個腺道流產 那可以增值運作 這個呢我們說 如果能用膠愛腸給它止血 而且保住胎的話 這個方式可取 我覺得在臨牀上 不僅是要止血止痛 應該是保胎利益 這個方 這一篇裏面 最後要講到保胎養胎的一些方要 完了我們再講 這個就是關於拋祖的概念 以及呢 它這個爲什麼三種下血 同用膠愛腸 這個是很有臨牀意義的 一定呢 在變成了 如果不是妊娠下血 包括半產後的下血 以及那筋肉屬於充分虛寒的這種性質 都可以用膠愛腸 它這個原名啊 方名叫做什麼呢 胸歸膠愛腸 我們現在通常按照傅坤的話 他就就這張寧寧的膠愛四物腸 聽明白了嗎 但膠愛四物腸 別忘了肝腸 這個方劑的功效 就是呢 調補充韌 來顧筋養血 就是啊 解決充韌虛寒 解決呢 嬰血下漏不需養胎的問題 好了 這個關於妊娠漏下 設計了兩個方子 一個是桂枝茯苓丸 一個是什麼呢 膠愛腸 重點呢 要講一下什麼呢 講一下這個妊娠子痛 妊娠子痛 首先呢 請大家看第三條夫子堂 開始的時候 講續元的時候 我曾經說過 有方名 沒有藥的 這個夫子堂 曾經見過面了 是不是啊 現在我們來說 這種情況 是一種什麼樣的苦痛呢 夫人懷辰六七月 脈弦發熱 七胎一障 苦痛無寒者 少苦如善 所以然者 子障開故也 當以夫子堂溫其障 這個地方呢 就是在妊娠的末期的時候 已經是中晚期 這個過程的時候呢 它出現了自覺症狀 胎當然是在長了 隨着妊娠的月份 它長得也比較快 一般來說呢 八九兩月 就是它開始長肉的過程 這個基本上都發育成型了 就開始要長肉 所以這個胎氣也比較旺 而且它是發育比較快 比較迅速的階段 所以這個時候呢 如果見孕婦自覺苦痛無寒者 所以這裏面有個少苦如善 形容是個什麼樣的症狀呢 此解請大家看 形容少苦有冷如風吹的感覺 所以拿這個少苦如善 特別苦痛又兼有無寒 提示是陽虛寒盛 是陽虛寒盛 所以然者子障開不也 這個子障是子宮內 來特指子宮內了 這個開怎麼講呢 實際上就是說明這個腹痛 是由陽虛陰寒之氣 導致的一種寒凝氣之症 所以她也覺得胎脹 另外也覺得有一些疼痛 和吹風一樣的感覺 那麼這個發熱 脈線發熱 不是真正的外感 屬於虛陽外乎之想 這塊一定要搞清楚 如果是屬於外感 就不能用夫子湯這一類的藥了 那麼夫子湯沒有成分 但是後世有人主張 是傷寒論的夫子湯 什麼泡夫子啊 茯苓啊 芍藥啊 白豬啊 人蔘 建議用這個方子 我們覺得呢 這個也得是根據病情需要 因爲有溫熱藥 還有瀝水藥 這個呢就是 作爲一個參考 對於陽虛寒勝的話 需要的情況下 也是要用的 因爲這個方呢 只有明我們講得不夠確切 所以僅供提供參考 就是什麼呢 就是在人蔘腹痛裏面 有陽虛寒勝的一種苦痛 表現的特徵呢 一定得有什麼呢 物寒 包括吹風樣的感覺 另外那種發熱呢 一定不是外感相關的 應該是陽虛陰勝 或者說西洋外福的表現 這個呢就提供你參考一下 重點我要來講第五條 當歸芍藥散 在前面講血分水分 在講這個 作爲婦女精病引起的 一種水腫病的時候 他沒有提到方濟的時候 我已經給大家引薦了這個 當歸芍藥散 今天我們在 學桂枝茯苓丸的基礎上 再學一個 具有化一滴水作用的 這樣的一個方濟 它在人蔘腹痛裏面 出現的夫人懷人 腹中朽痛 當歸芍藥散組織 這個詞節請大家看 朽痛 第一個建議念什麼呢 腳痛或者酒痛 這是表示腹中的一種急痛 如果讀成朽字的話 這就是指綿綿而痛 這是一個小痛 或者疼相對來說怎麼樣呢 就是喜暗喜溫這樣的情況 關於這個詞節 是我在研究經歷的過程中 根據中華字典 和咱們中醫方面的一個字典 在84年的五版講義審定的時候 我提出建議以後 鍾希林老師寫的這篇 他就給加進來了 後來我用六年的時間 兩個研究生 搞這個專題研究 特別就把它變成 湯劑和膠囊劑的比較 包括藥物組成的劑量 用這個症交試驗 搞了一些試驗研究 這個發表在中醫雜誌 中心結合雜誌 一些有關文章裏頭 還有中成藥研究 這個時間關係不說了 但是我要說的是什麼呢 五版講義也好 還是六版講義也好 僅僅提到了肝脾不調 和肝脾失調的問題 我想呢 比方說提出腳痛和手痛的原因 從臨牀觀察 確實是這樣 日升腹痛 有的就表現是疼得很厲害 也有呢 就是偶爾疼得受不了 也有呢 就是斯斯拉拉的疼 也有的表現呢 就是說像跳痛之類的 這疼一下 那疼一下 所以這個呢 通通都屬於手痛的範圍裏 那麼肝脾不調這個問題上呢 比方說書上講 有肝虛的問題 我們認爲既有肝虛的血虛 也更多的表現爲是肝一的血痣 你龜熊勺七條肝血 這裏面 特別是白勺的量是方中的主要藥物 是要解決止疼的問題 通過調肝來解決肝淤而血痣 咱們六版講義說呢 肝虛呢 血痣 虛也可以是血痣的 但是我們認爲呢 肝淤的情況比較多 因爲現在臨牀上 這個日升婦女啊 從營養上啊 各方面啊 都是很注意調理的 但是就是這個情緒問題 解決的不好 所以她會出現這個疼痛症 那麼脾虛的問題呢 就是脾虛氣弱 則怎麼樣 實證 因此呢 這個調和肝脾呢 從兩個角度 如果是血虛呢 龜熊勺 那麼咱們這個當龜的話 這個當龜身 配合川熊啊 少一些 白勺呢 量大一些 那麼這個地方呢 就是來起一個補血虛的問題 如果是肝一血痣的話 或者說血淤 甚至血淤 那麼呢 龜啊 熊啊 就適當的多一些 但是一定要注意 不要礙胎 不要因爲凍血而礙胎 這個這個瀝水的藥 茯苓白竹折屑 我說三個血分藥 三個水分藥 那麼要針對脾虛 氣弱而適勝 這個白竹就應該是膠白竹 如果是脾虛 這樣 如果說呢 她脾也還可以 就是運化水師的能力差 那麼呢 爲了使水系更好的呢 這個排泄 那麼就是普通白竹就行 不要用膠白竹 這裏面就是 在白竹 在少藥的問題 在當危和穿胸的問題上 你偏於血虛 還是偏於血痣 是吧 關於脾虛氣弱的問題 是那個用膠白竹 如果說呢 是運化水師的這個作用 不是特別強 爲了防止那個水邪的這個流至 那麼呢 爲了加強瀝水的這個 而不傷胎 那就用普通白竹就可以了 這是縱井的原方啊 我們體會呢 剛柔相濟 血水同治 這個是這個方子啊 它這個之所以 能夠化淤瀝水作用 是從這幾個方面考慮的 這個需要說明的話呢 當危傷人散呢 實際上它在臨牀應用上呢 我覺得 它應該擴展的呢 除了對於這個 妊娠腹痛 夫人雜病的腹痛 請大家看一下 256頁 17條 夫人腹中足疾痛 當危傷人散組織 夫人在雜病篇裏 再一次提起 當危傷人散的治療作用 我說呢 我們在臨牀觀察 當時也是出於這個目的 它到底是針對哪些腹痛 經期腹痛 妊娠腹痛 包括雜病腹痛 我們看了好多種的腹痛 最後確定 還是按照張縱井那種 便病與便症相結合 以便症爲主的這種 思想 不管哪一種腹痛 出在什麼時期 比方妊娠腹痛 這現在雜病腹痛 特別包括經期的這種腹痛 一定是怎麼樣呢 屬於肝脾不調 就是剛纔我講的 是肝虛導致氣滯而血淤 還是肝虛氣滯而血淤 那麼脾虛失勝 那就是脾虛氣弱失勝 只要符合這個都可以的 所以包括對於治療不孕症 輕的就用當歸小藥匣來調肝脾 然後再加上相關藥物 昨天我還提到 就是由節育器引起的 那又是從針或者是局部的損傷 來考慮的 可以兩方合用 還一個就是我說 比方說不孕症裏面 它由於輸卵管的堵塞 這個可以用當歸小藥匣 和桂枝茯苓丸合防 這個就是說 它屬於肝脾失調這方面 如果它如果兼有感染的情況 也可以配合像蓮鞘 白花蛇蛇草 甚至於棗刺這類的藥 還有就是結合紹甫豬魚湯 當歸小藥匣配紹甫豬魚湯 這個對於輸卵管的堵塞 引起的不孕症 這個是它道路通暢 是一個很重要的方面 因爲西方面 在產科裏面 其他生育科裏 它就是主張的通水 女患都特別痛苦 但是也要堅持 我覺得最好通水配合 我們這個中藥 當歸小藥匣 桂枝茯苓丸 或者是紹甫豬魚湯 它的通水治療 它有的時候用一些假消作 或者是有的用 在以前還用一些別的抗菌素 結果都有不良反應 我覺得應該 咱們這個當歸小藥匣 爲基礎方的話 加上我剛纔說的 白花蛇蛇草 蓮鞘 棗刺 有很好的作用 當歸小藥匣在日本 在80年代 他們就發表了很多文章 而且咱們中央電視臺 曾經用播音的速度 宣傳了日本研究當歸小藥匣 治療老年癡呆症 這個都是很奇妙的 當歸小藥匣 這個很值得研究 現在比方我臨牀上 治療有一些 過敏性的血腸炎 當歸小藥匣 如果在它激發的時候 也可以配什麼呢 狗狗青蓮湯 或者配雙花蓮鞘 很有效的 所以這個方子 它的適應範圍 已經大大超過了 在夫人三篇裏面的體現 就是請你注意血水互換 這樣的問題 來研究這個方子 這是當歸小藥匣 關於胎動不安 胎動不安這個 一個是講了第九條第十條 夫人懷人 夫人懷晨 夫人妊生 你看這都是張重景 對於妊生的一個命名 他說法都是很 接近於我們現在的認識 尤其是夫人妊生病天 和西醫對於 婦產的認識 特別產科的認識 命名完全一致 比方說的懷人懷晨 都是這個意思 像我們現在通常說懷孕 孕胎 這個都是很正確的 他講到 一腸不當爲三主子 這個地方 請大家注意看方記的組成 仍然有什麼呀 龜胸腸 所以這個地方也體現了 後世總結 女子以肝爲主 昨天我也特別講了 女子的幾個生理時期 特殊時期 喝肝 血 慎煮泡呆 以及蔥刃 這個方面的關係 密不可分 但是這張方子 強調了一腸不當爲三 這個地方 需要對腸服的問題 而且他寫的是一 是一種建議 是一種商量的口氣 首先說 爲什麼要腸服 當然他認爲 重視肝脾的道理 通過腸服來提示 妊生期間 重視肝脾的生理功能力 變化情況 因爲肝主血 脾同血 特別是脾又主孕化 又氣血生化的源泉 從這個角度 暢導腸骨 但就我們來說 孕期還應該提倡怎麼樣呢 審用或者不用 就是說 有病的話 你該治 該用什麼藥 用什麼藥 對不對 如果無病 還是不要用藥 爲好 我覺得呢 這個方子 他儘管寫到了 一腸服 他不是絕對 還是一種建議 一種商量的口氣 之所以提到腸服 我認爲呢 就是從理論上 包括臨牀觀察 醫者應該重視什麼呢 重視肝脾的情況 那麼從化藥組成上 我們也可以看到 歸胸勺 對肝血 這個重視程度 從當歸勺 要散 再講當歸散 很好理解了 對於脾的問題 用了什麼呀 黃芹和白竹 從此方 對後世的重大影響 叫做黃芹和白竹 是安胎之聖藥 這個黃芹的用法 也從婚科裏面講 叫做胎前 一熱 產後 一虛 這個呢就是 妊娠期間 它容易出現失熱 因此呢 用白竹和黃芹 既要解決熱的問題 更主要的是什麼呢 我剛纔講的 脾虛怎麼樣啊 運化上就不那麼健全 所以它要防止失勝 失勝和熱糊解的話 就變成失熱 它就纏綿了 因此呢 要異常 防止這方面的失熱產生 因此呢 整個的當歸散 起的作用是什麼呢 養血健脾 來輕化失熱 這個道理呢 是很清楚的 我們呢 就是在講解上 對腸糊問題 做一個建議 就是那樣的 還是有病治病 儘量少用藥 關於黃芹和白竹 是安胎的聖藥 在這個方面裏面 體現和它的出發點上 是因爲考慮到 幹血虛容易生內熱 脾不孕容易生溼 如果日久失熱內阻的話 容易影響胎兒 所以它出現胎中不安的時候 一定要用當歸散 歸兇啥 白竹黃芹 達到既要養血健脾 又要輕化失熱 就是當歸散 談到這裏 第十條呢 就是關於認身養胎 白竹散 白竹散的成分的話呢 白竹兇窮是穿兇了 鼠膠 然後呢 有母粒 這個方子的話呢 我們應該看到呢 它是對於 特別是用鼠膠這樣的溫熱藥 一定在針對什麼呀 脾胃有虛寒 那麼爲什麼又要用母粒 本來就胎中不安了 爲什麼要用母粒呢 這個地方呢 它認爲呢 它有白帶的情況 就是寒溼呢 它有宗族的情況呢 它會出現晚悶啊 或者疼痛啊 甚至於嘔吐啊 這樣的不思飲食啊 就是胃中的這種寒溼 對於胃的影響 如果是吃得不好 直接影響胎兒發育 所以這個地方呢 它特別注意了 關於對脾胃的治療 再一個呢 爲什麼加母粒的原因 就是因爲它認爲 你胎中不安又有白帶 這個地方呢 應該給它出溼 瀝溼 所以整體上來說 這個病跡分析上呢 應該是屬於脾虛而寒溼的 所以還是擇之於呢 脾胃虛弱產生的寒溼 剛纔講的是屬於溼熱型 這個是寒溼型 所以在養胎和安胎的這方面 兩張方子 在辯證上是截然分開的 所以這個白豬散 它的功效是健脾溫中 這個除溼安胎 除溼裏面是側重於寒溼 對寒溼止血 因爲咱們後來再發展 就寒溼白帶 用什麼呢 丸帶糖 這不清楚 溼熱的黃帶呢 就用玉黃糖 所以呢 講的是一個安胎的方子 但是對帶下的治療 從中呢 也起到一個大基礎 而且從中再演化出來的心臟 這都是源於離牀的 下面我要說的呢 就是白豬散的這個方後 它說的什麼呢 日日三服夜一服 這可以看出來 它這個服的量比較小 你看是散劑 而且還用了酒 這個用酒的道理呢 我們說呢 作爲一個妊娠的特殊時期 用藥是應該相當謹慎的 但是呢 它爲什麼要用薯膠了 而且還用酒了 還是認爲呢 這種寒溼怎麼樣呢 比較重 作爲我們臨牀實踐的時候 像這類 凡屬於溫熱藥 什麼泡芙籽啊 甘姜啊 半夏還可以 因爲它是屬於 這個日生阿祖裏面 你加上生薑什麼佐質以後 還是可以用的 那麼現在說的薯膠 這都屬於溫藥 再就是華麗之品 是不是啊 你看茯苓啊 因爲它是補力兼優質品 華石呢 利水不傷醫 這都可以考慮的 其他的 比方一會兒我們還要講 那個小便囊呢 包括後來說的子種啊 它用東坯籽了 是用什麼的啊 那個量一定要小 而且通力以後呢 一定要怎麼樣呢 就是要減量 或者是停 不能夠說 草屎就一個用不行 所以相比之下 我覺得當一勺一勺 就非常合理了 血水同質啊 而且那個量的話呢 它也不是很大的 它不是很大 另外它都是平和的藥物 平和的藥物 來看一下這個方後柱啊 苦痛 苦痛的話 那就是疼得很厲害了 加勺藥 再一次來看張仲敬的用藥規律 是吧 勺藥止苦痛啊 通血壁的作用 緩急止痛的作用 心下毒痛 疼得更厲害 叫做毒痛 不是一般的痛 背夾穿胸 胸窮 背夾穿胸就是 心煩 吐痛不能食也 加細心力量 完全都是圍繞着什麼呀 虛寒 是不是啊 而且是胃腕的這個地方 因寒而疼痛 低級啊 甚至這個疼痛的劑裂啊 叫毒痛 看看在穿膠的基礎上 還不夠就是加細心 加半下 半下大的用到什麼程度啊 用到二十毫 所以這個如果沒有臨牀經驗的話 一定要慎重 是吧 那麼服之後 更以什麼呀 醋姜 醋姜水 就是咱們那次講的那個香水 就是那個發酵的那個酸酸果 是一種清涼的 清熱的作用 他呢就覺得呢 用這麼一派的溫熱藥 用什麼來佐治呢 他沒有寒聞病 用醋姜水衝補 牽制一下這個溫熱之心 若偶 以醋姜水服之 這就能看出來 是不是啊 這是一種清涼啊 解熱啊 這個方面的作用 服不解熱 還不行 怎麼辦呢 小麥汁 證明呢 這個米粥啊 滋養啊 麥粥啊 麥片湯了 這樣的 我覺得小米粥 很養 這個不說產不犯嗎 小米粥 實際上 這個民間有說法 說水稻 水稻啊 它偏寒涼 小米的穀物啊 它偏溫性 所以小米粥啊 好像比這個小麥汁 面片湯 兩用 都有利於這個 這個胃啊 這個的養胃吧 所以以後咳者 好了以後嘛 口渴 一派溫熱藥之後 看到沒有 去虛寒了 那個胃 也有點怎麼樣啊 應該還得注意養胃 靠什麼呢 先是小麥汁 扶植 後面是大麥粥扶植 並隨意扶植物質 還是叫你 時時注意什麼呀 這個胃虛寒的 這個飽養問題 藥 制到一定程度 用小麥汁 大麥粥 包括我說小米粥 養着 下面我們再看 這個 關於妊娠病裏面 到這個 後期 它出現了一些 小便難 和這個 水腫的情況 那麼我們按照原文的 這個原意來講 是吧 一個第七條 一個第八條 這個病症 它所體現的 一個是小便難 一個是有水氣 第七條 妊娠小便難 飲食如故 當歸貝母 普生丸組織 這個呢 寫得很簡單 就是妊娠妊娠 因爲什麼 小便難 這個在從方測證 特別是呢 講得很有意思 飲食如故 飲食沒有問題 能吃能喝 對不對 這確實孕婦到後來 真的吃得香 睡得好 這樣呢 母子都 健康無恙 但現在情況呢 是講的 需要用藥物治療的 一種情況 所以從方測證的話呢 這個病情 它應當屬於什麼樣的呢 屬於氣化 受阻了 怎麼造成了氣化受阻呢 我剛纔說 飲食如故 說明中焦沒病 對不對 病在下焦 在哪呢 是在腎呢 還是在膀胱呢 剛纔我提到了 產前一熱的問題 產前最容易熱 是因爲血虛有熱 氣鬱呢 還容易化躁 所以這個呢 是膀胱失熱 膀胱失熱呢 它就容易造成 小便難 或者不爽 在西醫裏面 它就講了 是胎兒壓迫所致 小便貧呢 我們現在出現的是 小便難 也可以出現呢 主要尿少 或者是呢 尿的不那麼 這個近 這個地方 我們從膀胱失熱 來理解 那麼看這個方 的藥物組成呢 有當歸 當歸什麼作用啊 養血韌躁 當歸本身呢 也有什麼呢 養血韌躁 而通便的作用 所以血虛的 那種便難 或者便躁 包括這個 這個期間 小便難 大便也難的情況 更需要用 當歸貝母補生丸 其中當歸的作用 就是取其養血韌躁 養血韌躁的道理 那麼貝母 這個貝母呢 在咱們中藥裏面講 有穿背 有折背 而且還有平背 這個呢就根據情況 不管是穿背 折背還是平背 就是取它呢 利肺氣 解瘀的作用 因此呢 對於這個熱力呢 也可以用貝母 這個道理 貝母啊母力 母力是輕熱力小便 貝母呢 它是一種呢 解瘀 就是利氣 因爲肺與 這個膀胱之間的關係 肺爲水之上源 那麼你通離肺氣以後呢 也就等於呢 下屬膀胱了 是吧 通調水道了 因此呢 對小便囊 也很好調解作用 苦蔘 苦蔘用量一定要小 苦蔘太苦的話呀 真正的病人呢 他不吐他都容易吐 這個量呢要小 但是他爲什麼用了苦蔘 就是除其熱解 利溼熱 因爲是一個 清熱造溼的藥啊 通過苦蔘 那麼來除熱解 利溼熱 整體來說呢 這個方子啊 我給它歸納呢 就是功效呢 叫做養血開淤 清熱利溼 就是妊娠的後期啊 這個我認爲還是輕點 熱10克就可以 我覺得這個方子啊 用到熱利 或者說呢 在熱利那邊 我們說巴頓灑那個方里 你何苦不加點苦蔘呢 是不是啊 加點貝母啊 這個呢確實有其他 你不要把它 就說是用在這個子種上 或者子令上 這個方子 從條文原意上來說 對妊娠的後期的小便難 這個後來復刻再發展呢 就叫子令了 當然咱們中醫復刻裏面 治療自靈子重啊 這個藥還很多 荒藥很多 但在張仲景的認識水平上 當時他的舉例 一個是當歸貝母苦蔘丸 再一個嘛 就是這個關於妊娠有水氣 氣化受阻的情況 用桂極茯苓 散劑 這個是個丸劑 都能看出來 對於妊娠期的用藥 包括劑型 是很講究的 很講究的 所以咱們要做湯劑的話 那量正在沈重 要小一點 好吧 就講到這 下面咱們再來 藥包括劑型 第八條嘛 妊娠有水氣 深重 小便不利 息息無寒 起則頭懸 桂極茯苓散 這個就是兩個藥 冬葵籽和茯苓配五的 散劑一次敷方寸比 一天三次 小便利則愈 顯而易見 是一個什麼藥 力量藥 是一個力量藥 這個地方的話 剛纔我已經說了 冬葵籽是屬於華麗通俏的藥 冬葵籽 假如咱們要治療腎解石的話 大家都知道 金天草啦 什麼海金沙啦 再就是什麼呢 石尾和冬葵籽 應該用的 對尿息的結石 這兩個藥 石尾和冬葵籽 因爲什麼 它有一種呢 華麗通俏的作用 那個茯苓就不用說了 所以這個地方的話呢 我想呢 它就是一種治標 因爲你深腫 是吧 一定要考慮 這可不是 體腎陽息的水氣病 是因爲呢 胎長大太快了呢 怎麼樣 這個真就是西醫講的 壓迫膀胱啊 還是什麼 是氣化受阻 所以呢 你用這個利尿藥的辦法啊 是一種權宜之計 你看他深腫啊 小便不利啊 而且還起澤頭旋了 是不是有一種青陽不升的情況 溫陽不在那什麼呀 而在地小便呢 實際就這意思 趕緊呢 給他把那個阻化 那個氣化受阻的情況一改善 就行 所以是一個急診治標的辦法 可不能常用 但是如果是 韌高症的那種情況 高血壓 伴有浮腫 那得治高血壓 不是去利尿 這個一定要分辨清楚