中醫基礎理論-75講 P11 - 中醫基礎理論 11

我們現在開始上課 上一節我們講了五星學說 在中醫學的應用 在生理病理上的應用 那麼這一節我們接着講 五星學說在診斷學上的應用 第三它指導疾病的診斷 在診斷學上 五星學說它的作用有兩種作用 一應用五星學說對疾病進行定位診斷 一診斷疾病 根據五臟和舌胃脈等等 它們的五星規律 然後確定疾病的部位 簡單說就是根據五行學說 來確定疾病的病位診斷 比如五色面色青色 青屬乾的顏色屬木 酸味屬於木香 鹹脈屬於幹脈 我們見到面清喜酸麥鹹 有這經過四種收集之後 我們根據這三點就可以初步推斷 疾病位在幹 爲什麼呢 鹹酸青都屬於木香 這就是根據它們五行的屬性 歸屬它們的屬性 五行的規律它們屬於哪一行 然後根據這個來確定疾病的部位定位 是哪一檔來處 比如面色瓷 喜苦 麥紅 紅麥 木苦 面瓷 它們屬於火型反射 而心屬火 所以定位在心 這是中醫診斷疾病的一個思維方式 根據五行學說來推斷疾病的部位 進行定位診斷 二來推斷病情 就根據顏色和脈象之間深刻關係來推斷病情 這是應用五 針對疾病進行定位診斷 是根據所收集來的試診資料 它們對屬於哪一型 找出它們的髒骨的規律 規律何大 作爲髒骨的定位診斷 二推斷病情是根據五行之間的深刻關係來推斷病情 那麼臨牀常用的主要是從顏色 將來同學們學診斷的時候要進一步學 這也是很重要的一個內容 也是非常寶貴的經驗 然後根據脈象 顏色和脈象之間的深刻關係來推斷病情的發展 發生發展規律 比如我們舉個例子 青色弦脈 青和絃同屬於木 那就是顏色和脈它們之間的關係同屬同一類 都屬於木 稱之爲舍脈相扶 那麼它的育後推斷病情 平就是腸 青色而出現了腹脈 腹脈屬於肌型 那麼舍和脈就出現了磕舍之脈 用五行的話說是筋磕水 因此它的病情相磕 我們上一節講相磕傳變 其病爲逆 所以它這個傳變 病情發展的趨向不好 爲逆 如果青色出現了沉脈 沉屬水型 那麼這個表現爲水生木的 舍脈之間叫水生木 青屬木 沉屬水 叫水生木這個脈 那麼按照相生規律推斷病情的發展規律 我們上一節講到相生傳變爲順 因此它的病情變育後爲順生 這個生和死 死不是死亡的死 是指逆而言 育後病情向僞重性方向發展 而生是指育後良好 稱之爲順 這個生死這個詞在這裏不是死亡的死 五行學說在診斷學的應用 就簡單地介紹到這裏 那麼這裏面同學們就要掌握五行相生相剋的規律 掌握五行的屬性 這就又重新回到 我們上一節講到五行對事物屬性分類的大標 把那個記熟了 將來學習診斷學的時候 就能正確地應用五行的屬性和五行生科的規律 來對疾病進行定位診斷 和對疾病的發展趨向做出判斷 第四我們講五行學說在防治學上的應用 它應用非常廣泛 在這裏我們只講兩個問題 一 它的作用 來控制疾病的傳變 根據什麼來控制疾病的傳變呢 按照五行生科自發的規律 階段病理傳變 控制疾病向下發展 比如說肝有病 按照五行的生科規律相稱的規律 肝有病一定要傳到脾 那麼我們在治療的時候 在控制的時候 既要抑制肝同時要保護脾 或者是可以直接判斷到肝有病 可能要傳到脾 那麼在脾病沒有明顯表現出來 可以事先扶助脾 提高脾力生理功能 使肝的病理變化不傳到脾去 把這個治療思想叫做控制疾病的傳變 今後同學們在學習金貴的時候 就會顯得自己有這麼一句判斷 他說見肝之病 知肝傳脾當先思脾 肝有病 根據五行生科規律 必須要想到肝病必傳脾 這是個必然的規律 爲了控制疾病向脾傳變 肝病向脾傳變 一 在治療上要抑制肝 二 預防性治療 那麼首先扶助脾的功能 叫施脾 施脾就是扶助脾的功能 這個思想就是用五行生科自化規律 來控制疾病的傳變 中醫學有一個很著名的理論 叫階段療法 就是階段疾病向前發展 怎樣控制它 就是防患於胃炎 那就是根據五行的生科規律 來控制五臟系統疾病的發展 也體現出來中醫治胃病的思想 胃病的思想 二 確定治療和治法 在這裏 僅選擇目前爲止 臨牀常用的 應用五行學說所簽訂的治療原則 常用的方法 舉例而言 不是全部內容 一 確定治療原則 根據相生規律所確定治療原則是 補母 泄子 那麼什麼叫補母 補母又稱之爲虛濁補妻母 補母的實用證是 實用於母子關係失調的虛正泄子 又稱作失則泄妻子 它的實用證 實用於母子關係失調的失正 這個原則 根據相生規律確定的原則 同學必須牢牢記住 什麼叫補母泄子 它們的實用證是什麼 補母 注意 兩者都是母子關係失調 而補母實用於虛正泄子 實用於失正 至於具體的例子 我們通過常規的治法來理解它 在這個原則指導下 制定了具體的 應用於五行學說調整丈夫關係的治療方法 以下舉幾個例子來說明 這幾個方法 目前臨牀常規的 也是同學們必須掌握的 第一 就是止水含木法 什麼叫做止水含木法 止水含木法 是滋養腎陰 頤養肝陰的方法 它的實用證是 實用於腎陰虧損 耳肝陰不足 乃至肝陽上亢的症候 臨牀表現爲 它的特點是 玄韻 五心繁悅 幽酸西緣等等 這些症狀 同學們做一般瞭解就可以了 將來在學習診斷學的時候 再進一步去書記 這裏要求同學們記住它的實用證 是腎陰不足 耳肝陰不足 乃至肝陽上亢 這樣的症候 腎屬水 肝屬木 腎陰不足 導致肝陰不足 就是用五行的話說 叫水不生木 根據這個原理所確認字法 中醫學給它確定一個術語 叫滋水寒木法 二 叫易火不除法 在這裏需要說明的 按照五行學說 火 心屬火 脾屬土 易火不除法的本意 是指 補心火而易脾土 這在歷代的文獻說得非常清楚 比如 將來同學們學方記的時候 銀笙歸彼湯 用五行學說來解釋 它就是易火不除法的一個代表方記 過去的方書有專門用五行學說來解釋的 希望同學們將來在學到高年級的時候 能夠讀一點方書的原著 看看古人如何利用五行學說 來闡述方記的結構 二 隱身意義 也就是今天我們要講的易火不除 是指補聖火 也就是補命門 易脾土 按照第二個含義 也就是我們現行的含義 大家學這些公印的 隱身意義 易火不除是指溫聖陽而補闢陽的一種方法 它的實用正是聖陽不足而闢陽不足的正號 或者是闢聖陽虛的正號 它既有聖虛的表現 又有陽虛外涵的表現 又有闢虛的表現 爲什麼我們現在臨牀通用的學術學一文 爲什麼我們今天因爲使用易火不除用這樣來定義 第二個意義 這個意義源於命門學說 自從命中醫藏相學說 將來還要講一個命門學說 自從命門學說行成以後 強調命門含有真陰真水真陽真火 那麼我們今天因爲命門的水火與聖陽聖陰是同義 只不過是強調它在生命中重要作用而已 根據這個學說 它的基本原理是說命門之火爲人體臟腑諸火的根本 換言之聖陽爲陰身諸陽之本 命水聖陰爲人身諸陽之本 這是第一個命門學的原理 第二個理論依據 中醫有一句最經典的判斷 叫做久病必窮腎 因何疾病 無論是從哪一障開始 五障系統的疾病 最終都要歸結到腎 基於上述 現在因爲補火生土 強調的是補腎陽而溫闢土 因此我們現在臨牀所習用的易火補土法 實際上把它換個說法 就是補腎陽而溫闢陽 實際是溫補闢腎 正在臨牀應用的時候 可以單獨補腎 補腎就可以補闢 在闢陽虛的時候 也必須是在中期以後到末期 那麼必然要累積到腎陽虛 在這個時候可以單純是腎陽 也可以闢腎雙育 達到易火補土的作用 這就是用兩種學說來解釋易火補土法 這並不等於中醫學的概念是歧義的 不科學 同樣一個術語 從不同的角度給予定義 可以出現不同的定義 用補心合一而一批土 臨牀也非常習用 這是它的本意 用補心學說規定 那麼中醫學的學說 講丈夫之間的關係 又出現了命門學說 強調命門在人體重要作用 換句話說 強調腎在五臟系統的作用 根據這個學說 那就是易火補土的本意 易火補土的本意又發展了 反映出中醫理論的不斷的向下發展 今天要求同學們的易土易火補土這個概念 只要求後者而不要前者 三 培土生津 培土生津法是補脾氣而補於肺氣的方法 適用於脾肺氣虛的正好 脾屬土肺屬津 培土生津調整脾肺之間的關係 按照相生關係來調節它 這個也是臨牀非常習用的 比如肺炎 這個酒病咳嗽 吸肺炎 有的人大便糖 湯餑 越大便湯餑 他咳喘越厲害 有經驗的醫生 不治咳而治泄 用四菌止湯六菌止湯泄止喘鬱 這在古書上臨牀醫案上比比皆是 這也是我們經常臨牀常用的方法 醫生當用這種方法來治療的時候 把它抽象出來 他頭腦的反應就是用五星相生的規律 調整脾和肺之間的關係 我們把它方法歸納起來 那就叫補土培土生津 用丈夫的話說 那就補脾移肺 那就是說補脾移肺和培土生津同義 一個是從五星來 用五星的概念來說的 一個是從槓的概念來說的 金水相生法 這個也是 雖然現在常用 也是理解起來難度比較大的 金水相生法是肺腎因益共同來補益的一種方法 不是補益 不是說金能生水 不是補肺炎而生腎因 所以我們定義金水相生法是隻補肺腎因益 而治療肺腎因虛症候的一種方法 它的實用症是肺腎因虛 或者是肺因虛的末期 中後期 肺因虛症必須是中期以後 或者是肺腎因虛 在這種情況下才可以用金水相生的方法 這是它的本意 第二 現在常用的我們所說的金水相生法 是隻腎因而補肺因 它的代表方計 比如百合固寧丸 爲什麼來這樣定義呢 它衍生到這樣一個意義呢 前面我們講了一火不吐 根據命門學說來的 這個也是同樣 前面曾經講過一句 說命門生水 腎因爲陰身諸陰之門 久病必窮腎 肺因虛必然導致腎因虛 而導致腎因的水素 在這種情況下 根據腎因爲陰身諸陰之門這個原理 在這種情況下治療的時候 不是補肺因而只腎因 反過來 而是把治療的重點放在 只腎因而一肺因 這個思想 它在金水相生法這兩個含義 一個本意和它的衍生意 那麼剛纔舉這個百合顧寧丸 大家將來在學習方記的時候 可以看補肺湯 補肺湯是肺因虛典型的代表方記 那你爲什麼用補腎藥物 它們之間是什麼關係呢 將來同學們在學習方記的時候 應真去讀這個方子的方解 來體會金水相生法這兩個含義 下面我們講按照五星相科規律 確定的治療原則 治療方法 常用的方法 治療原則是 八個字記住就可以了 叫一強服弱分清主持 那麼相稱相科規律 表現爲稱物的病理變化 那麼有強又有弱兩者之間的關係 基本原則要一強服弱 喝者爲強喝者爲弱 殊輕殊重 在一強服弱的同時 一定要分清主持 一強就泄積苛則之強 上面那個目望苛圖 一強泄幹 就輸幹 服弱 服其被苛則之弱 甘望必可疲 在調整幹疲之間的關係的時候 按照這樣一個原則 叫既一之幹 還要服之疲 一強服弱 但是在具體處理的時候 要必須分清是甘望爲主 還是疲虛爲主 分清主持來正確地進行調節 調整兩者之間的關係 在這個原則指導下 所制定的常用的方法 以下介紹四個 一叫一目復吐 就是輸幹見疲 這樣一種方法 把它轉化爲丈夫的概念 輸幹見疲法 就是一日干目而服疲徒 這樣一種方法 它的新政 只要求從同學們掌握 幹於疲虛 幹失輸泄而導致 疲氣虛弱 甘望疲虛這樣一個招號 僅僅掌握到這個程度 陪吐之水 疲輸吐 這個水是腎輸水 調整脾腎之間的關係 吐能咳水 那麼陪吐治水法 是溫蘊脾陽 或者是溫腎濺脾 而治療水失泛泛症的一種方法 它實用於脾虛 乃至脾腎兩虛 而出現水腫這樣的症候 那麼現在把它限定到這個程度 調整脾和吐之間的關係 第三 佐筋平目 又是最難理解的一個概念 筋能夠咳目 肺屬筋 肝屬目 是調整肝和肺之間的關係 這個方法 那麼什麼叫做佐筋平目法呢 佐筋平目法 是傾訴肺氣 而抑制肝目的一種方法 它的實用症 是目火興筋 目火興筋 應該是按照五行的本意 應該是肝火止腎 肝火犯肺 是香窩的傳變 那麼調整 在正常情況下 肺筋能夠抑制肝目 在病例情況下 可以是由肺筋傳導肝 也可以由肝反誤肺 這個佐筋平目法 應用的原理 就是目和筋之間反誤的作用 把這個方法稱之爲佐筋平目法 它調整的是肝肺兩者之間的關係 在我們本科生在教學各個科場當中 一個典型的 我們這裏講叫目火興筋 那麼在整個外學裏面講叫肝火犯肺症 將來在內科學裏面講咳嗽的時候 肺熱咳嗽 有一個症號 在咳嗽發病過程中有個肺熱咳嗽 其中有一個叫肝火犯肺症 它使用的方法 應用的方法 用五行話說 就叫做佐筋平目 這是從相同來看 最後一個 也是我們今天所講的 應用五行確定的治療方法 常種方法 最難的一個 叫謝南不北法 我們前面曾經講過 五方 南 北 北屬於水形 南屬於火形 那麼丈夫 水和火 是指心和腎之間的關係 謝南不北法 是調整心腎的關係 那麼什麼叫做謝南不北法呢 謝南不北法 是瀉心和耳直順水的一種方法 它的實用症是心腎不交症 把水和火關係失調 終於有一個名詞規定它 一個科學術語 叫做心腎不交 也叫水火不濟 那麼在這裏 我們要求同學們掌握的 他的心腎不交症 只掌握其中之一 叫腎陰不足耳心火偏亢 心腎不交症當中一種之一 而不是全部 將來同學們在學習 臨牀課的時候 學習沙哈論 一個典型的哨音熱化症的代表方計 黃連阿交堂的 就是調整腎陰不足耳心火偏亢的 典型的經典的代表方計 在後面藏香學說的時候 我們還要進一步講 藏撫之言講心腎不交 那個心腎不交是一個完整的概念 在這裏面 謝南不北法 只限定於 實用於腎陰不足耳心火偏亢 也就是說 這裏的心腎不交症 是腎陰不足耳心火飄亢 這樣一個症號 而不是心腎不交的全部 再強調一次 謝南不北法 它是調整心腎之間的關係 但是僅調整腎陰不足耳心火偏亢 這個病理變化的狀態 不是心腎之間的關係失調 全部它都用謝南不北法 這就是從字面上看 謝南不北謝心火而不勝水 這是一個非常大的概念 應該包括心腎關係失調的全部的症號 都可以使用 但是我們給它定義的時候 它的內涵和外涵 僅僅限定於腎陰不足耳心火偏亢 除此條件 不能稱之爲謝南不北法 關於用五星學說 指導疾病的防治 重點內容 要求同學們掌握這些 除此之外 用於鍼灸治療 用於調解精神的情緒 根據五致與五行的關係 那麼今後將來在臨牀課中 還有進一步講 講七性命的時候 老師還會進一步講 如何調整人的精神狀態 也就是說 用精神療法 中醫稱之爲活套療法 寅死療法 來治療疾病 在當前心腎疾病治療當中 它是一個重要的方法 中醫治療疾病 這類疾病不僅僅是施加中藥 那麼這種方法其中之一原理 它的根據就是根據五行 五致的深刻自化規律 來調整人的精神狀態 到此爲止 我們把中醫學的氣醫原論 陰陽學說 和五行學說 它們的基本原理 及其在中醫學的作用 講完了 要求同學們 把掌握氣 陰陽 五行的基本原理作爲重點 它在中醫學上的應用 一 掌握這三種學說 怎樣爲中醫學確立了 中醫學的科學觀 自然觀 醫學觀 怎樣確立了 中醫學的系統整體的科學思維方法 這是學習這三種學說 最重要的之處 至於說在中醫學應用當中 它散述中醫學當中關於生命 健康 疾病 一些具體問題 這裏只做一般的瞭解 因爲在後續課程 還要進一步去講述 前面講 導論的第一章第四節 那麼這一節課 叫中醫學的科學思維 只要求同學們做一般瞭解 我們前面講到 中醫學 根據中國古代哲學的契易元論 陰陽學說和五星學說 爲自己奠定了系統的科學思維方法 那麼具體說來 這個系統的科學思維方法 是什麼樣的科學思維方法呢 我們在第四節裏面簡單的介紹一下 中醫學的科學思維方法 只做一般瞭解 思維方法 屬於思維科學的範疇 那麼什麼叫思維呢 思維是指理性認識的過程 或者叫理性認識階段 是人們對客觀事物 能動的 間接的 概括的反應 把這個過程稱之爲思維 按照現行思維科學的分類 一般來說 把思維分爲邏輯思維和形象思維兩類 那麼思維是人們交流的工具 表達思想的工具 那麼中醫學是什麼樣的思維呢 我們前面講中醫學的思維 叫樸素的系統的整體的思維方式 這種科學思維既有形象思維 也有抽象思維 邏輯思維 那麼中醫學的形象思維 稱之爲意象思維 第一個問題我們講意象思維 什麼叫意象思維 意 主觀意見 它是由心而發 大家注意 同學們注意 在中國傳統文化裏面 有一個著名的原理叫心之觀則思 而不說腦之觀則思 爲什麼 我們後續還在講 這就是中國傳統的文化 在中國古代哲學裏面有個心學 象是指外在的物象和形象 客觀形象 那麼意象它的含義 就是主觀心神和客觀形象的結合 稱之爲意象 二 什麼叫做意象思維 意象思維又稱爲形象思維 它是一種什麼樣的思維方式呢 意象思維是以直觀爲基礎 直觀觀察和理性認識有機結合的思維方式 那麼具體過程呢 這種思維方式 它的思維過程是什麼樣呢 第一個階段 就是把感官所獲得 並儲存於大腦中的客觀事物的形象信息 儲存於大腦裏 第一 觀察客觀形象 將這個形象的信息儲存在大腦當中 第二階段 要運用比較分析抽象的方法進行加工 加工的結果 要抽象出反應事物典型特徵和本質屬性的一系列的意象 由心人的方主觀客觀結合起來 最後要得出意象 先由客觀事物進行觀察 這些提供這些形象的信息儲存於大腦之中 通過比較分析抽象這樣一種思維方法 概括出來 意象 這個意象 一系列的意象 這個意象能夠反映事物典型特徵 也能夠反映事物的本質屬性 意象 這上述稱之爲意象思維第一階段 一 要抽象出意象 二 第二個階段 以意象爲基本的思維單元 通過聯想 類比 想象等形式 形象裏反映客觀事物的內在本質和規律 意象思維的過程 第一個階段 通過觀察客觀事物的形象和心神結合 抽象出一系列的意象 作爲進行進一步推理的思維單元 第二個階段 以意象爲基本思維單元 通過聯想 注意聯想 類比 想象 這樣的思維形式 來探索出反映事物內在本質和特徵的規律 注意這裏面是形象的反映事物的特徵和規律 把這個過程 就是意象思維的過程 中醫學 我們舉中醫學望聞問切的過程 通過四人收集的資料 有患者疾病現象的象 我們運用醫生運用中醫的理論 對這些象進行分析 把主觀的心神和疾病的真相結合起來 形成了一系列的象 意象 在這個基礎上 以意象爲基本單元 運用聯想類比形象的這種方式 找出這一群病理信息 它們反映了什麼樣的一個症候 進行辯證 這個過程就是意象思維的過程 在這裏面意象思維 強調的是對客觀事物進行全面的系統的進行考察 一定要有豐富的直觀經驗 奢侈達不到意象思維的目的 這也決定了爲什麼中醫學強調把實踐作爲培養人才的一個重要的手段 強調實踐 加強臨牀實踐鍛鍊 就是要培養臨牀醫生這種意象思維的能力 這節到這裏