中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P59 - 60.內生五邪

上一節我們把基本病基都給大家介紹完了 基本病基包括邪症盛衰 陰陽失調 精氣血的失常 以及經驗代謝失常 那麼在這一節介紹的第五類病基內生五邪 它和上述四類病基有着非常密切的關係 所以也把它列爲基本病基的內容 那麼什麼叫內生五邪 它是指的 在疾病過程當中 因於臟腑的機能失調 精氣血經驗失常而產生的 化風化寒化溼化燥 以及化熱或化火的病理變化 因於病是起於內 所以把它叫做內生 那麼它所產生的病理變化在臨牀徵象上類似於風寒溼竈火的特點 所以就把它叫做內風 內寒 內溼 內竈 內火 合稱爲內生五邪 那麼既然內生五邪也以風寒溼竈火來命名 那麼它與外感六陰的風寒溼竈火有什麼區別呢 首先從概念上來講 內生五邪 它是指的體內的臟腑和精氣血經驗失常而產生的病基變化 由內而生指的是病基變化過程 所以它屬於病基的範疇 而外感六陰是指的自然界風寒屬溼竈火六種隱邪 它屬於病因的範疇 那麼這是從概念上一個屬病基一個屬病因 那麼從病症上來講 內生五邪它所導致的病症 因於是起於臟腑機能衰退 精氣血經驗的失常 所以所形成的病症的常常是理症 臟腑經氣血經驗的虧損不足 容易形成虛症 或者是因於虛而導致的邪時形成了虛實挫砸 那麼這是在病症上內生五邪的特點 而外感六陰邪氣致病 邪氣自外向內首先清晰機表 並未比較標淺 因此我們常常把它稱之爲表症 那麼在外感六陰致病的初期和中期 大多以邪氣抗勝而正氣爲衰形成的病紀變化以時症爲多 所以從病症特點上來比較 內生五邪導致的病症大多是理症虛症或虛實挫砸 而外感六陰導致的病症多爲表症和時症 因此 內生五邪雖然以風寒溼燥火命名 但是它與外感六陰的風寒溼燥火在概念上以及病症上都有着本質的區別 那麼內生五邪主要包括五大類 風氣內動 寒從中生 溼灼內生 經商化造以及火熱內生有這樣五大類 我們下面呢就分別介紹一下 第一 風氣內動 風氣內動呢也叫做內風 所謂內風呢 它是指的在疾病過程當中由於陽氣抗逆 或者是陰虛陽抗 陰不能夠制陽 導致了陽氣抗逆變動而生風的病級變化 我們就把它叫做內風 那麼在這一類病級變化當中 它的主要的臨牀特徵是風動之下 比如說懸暈震顫 抽觸 以及動搖這一類的 類似於風性動搖不定特徵的病理變化 所以把它叫做風氣內動 所以內風或者風氣內動 從它的概念上來講 包括兩層意思 第一就說在病機上的特點 陽氣抗逆變動而生風 陽是主於動 所以當陽氣抗逆的時候就會出現動風的這樣一種病級改變 第二點之所以把它稱之爲風 是因爲在臨牀表現上它有動搖不定的特徵 也就是懸暈震顫 抽觸 狙擊這一類的臨牀表現 所以我們把它稱之爲內風 那麼內風病症呢 從病級變化上來講 陽氣抗逆爲它的主要病級改變 那麼從病變的臟腑上來講 以肝爲多件 所以內風我們也常常把它叫做肝風或者是肝風內動 那麼這是從它的主要病級上來講 那麼風氣內動呢 它有不同的病級變化類型 大致的可以有這樣三種 一個是肝陽化風 第二是熱氣升風 第三是陰虛風動 第四血虛升風 大致的有這樣四種類型 我們下面的分別介紹一下 第一種類型就是 肝陽化風 那麼肝陽化風呢也是在內風當中最常見的一種類型 它的主要的病級是因於肝腎陰虛 陰虛不能夠制約陽氣 導致了陽氣抗逆變動而升風的這樣一種病級變化 那麼這種病級變化呢 在臨牀上是最爲多見的 常見的原因比如說情致所傷 導致了肝氣淤節 淤酒化熱化火 那麼另外大怒暴怒導致了肝氣抗逆 或者是由於長期的操勞過度 耗傷了肝腎之音 導致了肝腎陰虛不能夠制約肝陽 出現了肝陽抗逆的這樣一種病級變化 所以肝陽化風從病級上來講既有虛 也有虛實策展 那麼這是肝陽化風 那麼臨牀表現 肝是主生主動的 所以當情致刺激的時候 導致了肝氣淤節 化熱化火 或者是肝腎陰虛不能夠制約肝陽 或者是大怒暴怒導致了肝氣抗逆 那麼臨牀上表現的肝的生動態過 常見的症狀 頭痛 眩暈 說頭痛 眩暈 或者是病人會出現了 筋體肉順的現象 所謂筋體肉順就是病人表現出了肌肉跳動 或者是出現了手足震顫 或者是懸於玉鋪這樣一些表現 那麼也有的病人會見到口舌歪斜 或者是半身不遂 因於肝的氣筋逆亂 導致了血隨氣上湧 嚴重的可以出現促然昏厥 不省人事的病例變化 所以在內經裏面所講到的 大怒則行氣絕 而血淤於上使人駁厥 那麼講的就是當肝氣抗逆變動的時候 除了出現懸雲震顫 以及肌肉抽動 或者是口舌歪斜 甚至會出現了促然昏倒 不省人事發爲重峯的這樣一類病例變化 那麼這是我們講到的肝氧化峯 那麼第二類呢是熱急升峯 所謂熱急升峯是指的 在疾病過程當中 邪熱赤勝 堅着軍業 甚至消耗營血 繁拙肝經導致了筋脈失氧而形成的病級變化 那麼這類病級變化 因於熱邪赤勝所形成的 所以我們把它叫做熱急升峯 熱急升峯常見於熱性病的機器 病人在深熱高熱面吃的同時 因於熱熱邪赤勝大量消耗了人體的經驗 熱入一里灼傷營血 安危血海 灼傷營血導致了血海不足 筋脈失於乳氧出現了 狙擊抽搐的病理變化 我們把它叫做熱急升峯 那麼在臨牀表現上 熱急升峯的病理變化呢 大致可以把它分爲兩類 一類就是出現熱象 因爲他鑑於熱病的過程當中 深熱面吃口渴脈朔 這是他的一般徵象 那麼隨着熱邪的赤勝 擾亂了心神 出現了神魂斬語的病理變化 灼傷醫學 繁拙肝經 筋脈失氧就會出現了動風之症 常見的 精絕表現的是向背降級不舒 腎則出現腳弓反張 外感溫熱病過程當中 熱勢急升的時候出現的靜 我們現在見到一些腦病 可以見到呢 高熱的同時出現了向背降值以及腳弓反張的病理變化 我們把它叫做靜病 或者是出現了抽搐的現象 小兒肺炎出現的高熱而見到抽風 兩目上市 以及鼻翼煽動 那麼這些徵象出現的時候呢 我們就把它叫做熱急升風 所以熱急升風的病理變化 它是以熱邪吃勝 爲主而導致的風症 從病跡的虛實而言 它是以時爲主 那麼熱邪吃勝必然傷筋好血 因此可以兼有呢 陰血不足的改變 但是他以邪氣勝爲主 所以在辯證的時候呢 是以邪食爲主要的特徵 那麼第三類是陰虛升風 所謂陰虛升風呢 是指的疾病過程當中 由於陰氣大傷 導致了肌液枯竭 溼氣涼潤柔和之性 肌脈失氧而出現的陰不治陽 陽氣相對抗生的動風之下 我們把它叫做陰虛風度 所以陰虛風度呢 它基本的病紀變化是陰虛陽抗 肌脈失氧而出現的動風症 形成的原因多見於熱病的後期陰液大傷 或者是慢性病的過程當中 日久逐漸好傷了經驗 陰氣 從而呢 出現了陰虛風度的病紀變化 那麼陰虛風度的病紀變化 臨牀表現也具有兩類 一類呢 就是陰虛的一般見證 陰不足了 失於滋潤如癢 所以呢 他可以見到形體消瘦 口乾舌紅 口乾舌燥以及舌紅少肌 脈細 所陰結的表現 那麼除了陰結的表現之外 陰虛不能夠治陽 陽偏抗 陰虛肌脈失於如癢 所以病人會出現了 筋軟肉順 手足蠕動的動風之下 那麼就叫做陰虛風動 那麼筋軟肉順 常見於筋脈失陽出現的手足菊輪不伸 或者是出現了手足蠕動 所謂手足蠕動是指的 人的手足出現了時時掣動 但是這種掣動是遲緩無力 浮動比較小 所以 如蟲子爬棟 所以把它叫做手足蠕動 那麼這種筋軟肉順 手足蠕動 較之於熱肌生風當中 劇烈的抽搐是不同的 也說它的 掣動是比較遲緩 而且是無力的 所以陰虛生風 病肌是屬於虛 那麼內風的第四個類型是血虛生風 血虛生風是指的血液虧損不足 筋脈失於如癢 而導致了風氣內動的病肌變化 所以血虛生風的原因是由於血液的化生髮源 或者是失血過多 或者是久病的過程當中 營血愛好導致了血液虧損不足 筋脈失於如癢而出現的動風的病肌變化 我們就把它叫做血虛生風 那麼血虛生風呢 在臨牀上常常見到一些慢性病的過程當中 日久 營血愛好 或者是二失血 比如說婦女產後失血發痙 那麼這些呢都屬於血虛生風的類型 那麼在臨牀表現上 血虛失於如癢會出現了 肢體的麻木不仁 因爲血液它循着經脈分佈到人體的肌肉皮膚髮揮滋潤如癢作用 那麼當肌肉皮膚失於血液的如癢的時候會出現了感覺遲鈍 所以出現了麻木不仁的現象 皮膚失癢會出現了乾燥 那麼血液不能夠充一脈 那麼就會出現了面色蒼白無則的現象 血不能夠盈於脈會出現了脈細 所以失血 血少的一般的病理見證 那麼由於血少 經脈失於如癢 那麼就會出現了筋肉跳動 甚則手足舉籃不伸的動風之象 所以這些呢屬於血虛升峯 血虛升峯和因虛升峯圖樣在病基上都屬於虛 以虛損不足經脈失氧爲它的主要的病基特點 那麼在血虛升峯當中 血少必然導致經虧 經少不能夠潤養肌膚 出現了皮膚乾燥 甚至呢 騷癢 皮線過多 那麼出現這種情況的時候 我們就把它叫做血躁升峯 所以在風氣內動當中 說在風氣內動當中呢 還有血躁升峯這樣一種病基變化 那麼它的病基特點呢 是血少經枯 我們前面講到經血關係的時候 由於經血同源互腎 所以當血液匱乏的時候 必然會殃及到經 導致了經液不足 經液不足 溼潤化躁 肌膚溼於乳氧 經脈氣血溼於和調 就會導致了血躁升峯 那麼血躁升峯在臨牀表現上 除了我們上述講的血虛升峯之外 它主要的特點就是皮膚乾燥 騷癢 皮線比較多 日久 導致了皮膚變得比較粗糙 順則出現肌膚假錯的現象 我們就把它稱之爲血躁升峯 所以風氣內度 主要是以陽氣抗逆變動爲主要的病基特點 並未主要是在肝 那麼它的病基變化 因原因不同會形成不同的類型 肝陽化峯以及熱急升峯 大多都是以時爲主 也可以有虛實挫砸 那麼陰虛風動 血虛升峯 血躁升峯都是以虛爲主的病基變化 那麼不管是哪一類病基變化 它共同的特點都是有動風 也就是動搖不定的特徵 風盛則動 所以懸暈 震顫 抽搐 狙擊這一類的風動特徵在這四類病基變化過程當中都有 那麼如何區分 從虛實來辨 有邪氣盛爲主 有精氣多爲主的不同的改變 那麼從病基的性質來看 熱急升峯常常的有熱象 陰虛風動常常有陰虛失氧的表現 血虛升峯有血液虧損不足 乳氧功能減退的表現 所以在臨牀鑑別的時候 根據它的不同的原因 病基變化 臨牀表現 可以把風氣內動分爲這樣四種或者五種的類型 內生五邪的第二個是內寒 內寒也叫寒從中生 所謂寒從中生是指的由於機體的陽氣虛衰 溫虛氣化功能減退 導致了虛寒內生或者是陰寒性病理產物的停留這樣一種病理變化 我們就把它叫做內寒 那麼內寒的形成從原因上來看 先天丙腹不足 素體陽虛 或者是後天是陽 或者是慢性病的過程當中 傷及人體的陽氣 導致了陽氣虧損不足而形成的病基變化 那麼從他的臨牀表現上來看 陽氣虧損不足 失於溫虛氣化或者是陰寒性的病理產物 而形成的這樣一類改變 所以他的臨牀徵象 我們可以把它分爲三類 一類是 由於陽氣虛導致的虛寒內生的病理改變 那麼一類呢 是由於陽氣虛氣化無力 水勢停留的病理改變 那麼第三類呢 是因爲陽虛血脈寒寧的病理改變 那麼虛寒內生 我們前面講陰陽失調的時候 陽氣失於溫虛的表現 未寒之冷 喜溫喜熱 脈形遲緩 那麼這是他的一般見證 陽虛氣化無力 水晶不步 停留聚集 會導致了 屁唾鹹清晰 或者是小便清腸大便清晰 這樣一些病理改變 陽虛不能夠溫育血脈導致了血脈寒寧 那麼血脈寒寧 經脈不通暢 不通則痛 就會出現了疼痛的病理變化 那麼這種疼痛 因於陽虛血脈寒寧所導致的 所以它的性質呢是喜溫喜愛 那麼這是寒從中生的他主要的這個病理變化和臨牀表現 那麼寒從中生所形成的內寒 和外感寒邪所導致的寒症 兩者有什麼聯繫和區別呢 一般而言 內寒從臨牀特點上來講是虛而有寒 以虛爲主 也就是說臟腑陽氣虧損 機能衰退而形成的虛寒內生 所以機能衰退的虛像爲主 那麼同時兼有寒的特徵 那麼外感寒邪導致的寒症是以 陰寒偏勝爲主 所以霧寒深冷脈積寒邪盛時爲主要的表現 那麼在病機的發展過程當中 寒勝傷及陽氣可以兼有陽虛 所以這是從他的症候表現上來看 那麼從兩者的聯繫上來看 寒邪侵犯人體 在病理發展的過程當中 進一步的他可以損傷人體的陽氣 損傷陽氣就可以導致陽虛 陽虛則生內寒 所以外感寒邪治病 他的病跡變化可以出現陽虛內寒 那麼反過來 素體陽虛容易招致外感寒邪的入侵 所謂虛則受之 水中醫發病學當中講道 邪之所湊 奇蹟必須 所以我們講寒邪治病的時候有傷寒和重寒 重寒就是指的臟腑陽虛又感受寒邪 所以導致了寒邪之重 因此外寒和內寒雖然概念不同 但是兩者呢又有着一定的聯繫 那麼內生五邪的第三個是師卓內生 也叫做內施 所謂內施呢是指的 脾的蘊化水液的功能出現了障礙 導致了施卓虛極停滯的病理變化 我們就把它叫做施卓內生 那麼在施卓內生的病跡當中 以脾施蘊化作爲 施卓內生的一個關鍵 那麼由於脾陽根於腎陽 所以腎陽虛可以累積到脾 導致了脾腎陽虛 脾腎陽虛導致施卓內生 因此在施卓內生的病跡變化過程當中 除了以脾氣虛施卓內生爲關鍵之外 脾腎陽虛也常常會導致了施卓內生 那麼施卓內生的原因 可以有很多過失肥肝後胃 嗜煙好酒 滋溼生冷 都會傷及脾胃 釀溼生熱 或者是平素洗淨少動 形體肥胖 或者是情致淤潔 影響到氣的運行 氣積淤脂 肌也不化 也會聚溼而成內溼 所以原因呢有多個方面 但是總與皮密切相關 那麼從臨牀表現上來看 施卓內停 失性粘膩停滯 所導致的病跡變化 所導致的病跡變化 大多都和失邪 淤惡 氣積以及重灼粘滯 治病特點的是有關係的 那麼在臨牀表現上 因與施卓停滯的部位不同 臨牀表現的可有不同 施卓至於上交 組織於肺 可以導致了胸門磕喘 磕吐彈弦 那麼在中交的時候 困阻於脾 導致了脾氣不運 脾陽不振 會出現了頑腑皮滿 噁心嘔吐彈弦 或者是出現了乳瀉的現象 那麼至於下交 導致了腎的陽氣 徵騰氣化失利 會影響到小便的排泄 出現了小便的排泄不暢 所以失邪停留節劇 因與它組織的部位不同 導致的氣積淤脂的病變的不一樣 那麼另外呢 失性沉重 所以常伴有頭身困重 以及舌苔後膩 脈滑這樣一些病變化 那麼不管是失着停留在何個任何部位 因與 脾氣的運化失調導致失着停留 失着又最容易困脾 所以在臨牀上總以失着困脾爲主要的見證 那麼失着內生 我們把它歸之於內生五邪 外感失邪致病稱之爲外師 那麼外師和內師有什麼關係呢 兩者也有聯繫 外感失邪致病 侵犯人體容易淤惡氣積 最容易困阻於皮 皮在生理上洗燥而誤失 所以失邪困脾導致了脾氣不運 脾陽不振 水師停留而導致了內施的形成 那麼反過來 脾氣虛 脾陽不振 水師停留在內 又容易招致外邪的入侵 所以在治病的過程當中呢 內施和外施往往相互影響 那麼這是關於失着內生 第四個是指的內造 也就是經商化造 那麼經商化造呢 是指的 機體的經液虧損不足 人體各臟腑組織器官失去了 滋潤和乳氧 出現乾燥 酷澀的病理狀態就稱之爲內造 那麼內造的病變 以 胃 肺和大腸最爲多見 經液在人體上升下達內外不散 外乳養於孔竅和肌膚 內滋養於臟腑 那麼當疾病的過程當中 無論是熱病傷經 造邪傷經 或者是機體自身 臟腑功能失調 氣化無力 導致了經液的化生髮源 或者是汗吐下太過 豪傷經液 都會導致機體內的經液匱乏 從而呢 臟腑官竅肌膚失去潤氧 那麼在臨牀表現上 內造的病症 從一般見證上來看 肌膚官竅失氧 表現的肌膚出現了乾燥 失去了潤澤 甚至出現了菌瘤 頭面官竅失氧 可以見到口鼻咽肝 舌肝脣膠 或者是兩目乾澀少淚 那麼這是 肌膚官竅失氧的表現 那麼經驗內乳養育臟腑 那麼當臟腑經驗 不足施養的時候 就會形成了臟腑的病變 那麼常見的 臟腑經窺出現內臟的病變 以肺 胃和腸比較多見 五臟當中 肺在上交 肺喜歡輕酥如潤 肺爲焦髒 所以當 經驗匱乏 不能夠乳養於肺 導致肺燥的時候 影響到肺氣的輕酥下行 病人就會出現了乾咳 少痰 或者無痰 咳腎會出現咳血的現象 那麼 胃爲養腑 喜潤而物燥 所以當經驗匱乏 秧極到位 導致了胃經不足的時候 經驗不能夠上乘 就會出現了口乾舌幹 甚至呢 出現了舌紅舌面有裂紋 經少施於潤養 導致了水股不化 就會出現了時少的病理改變 經驗不足 不能夠滋潤於腸 腸道不能夠傳化糟粕 就會導致大便幹節難排的病理變化 所以在內竈的病變當中 肺竈 胃竈以及腸竈呢 是最爲多見的 那麼由於經少化竈 竈可以生熱生火 所以在臨牀上呢 還可以見到 陰經不足而竈熱內生的一些徵象 那麼這是內竈 內生五邪的第五類是火熱內生 火熱內生呢 我們也常常把它叫做內火或者內熱 內火內熱的產生是由於陽熱抗生有餘 或者是因需陽抗 或者是因於邪氣的淤惡 而導致了氣急 淤而化熱化火的這樣一種病理狀態 我們就把它稱之爲火熱內生 那麼火熱內生呢 因於它的原因以及病紀變化 分爲四種類型 包括陽氣過剩化火 邪淤化火 五質化火以及陰虛火旺 那麼火熱內生的病紀變化 從這四種類型上來看 既有虛也有實 那麼第一種是陽氣過抗化火 陽氣過抗化火從原因上來講 素體陽熱偏勝 或者是過服新溫燥熱製品 比如說在日常飲食當中 過用肥肝後胃製品 或者是試菸酒 那麼在中醫理論當中呢 認爲肥肝後胃製品容易生熱化火 煙爲心熱之魁 酒爲失熱之最 所以肥肝後胃攝入太多 或者是試煙試酒 日酒都會導致體內生熱化火 那麼火熱抗生 機體就會出現機能抗肺這樣一種病紀變化 陽熱過盛就會豪傷人體的精液 由此所生成的病理變化呢 我們就陽盛化火 那麼這種火熱抗生 它會消耗人體正氣 傷及人體的精液 所以在內經裏面把這種陽熱過盛呢就稱之爲撞火 所謂撞火石器 那麼朱丹熙又稱之爲氣有餘 那麼這是第一種類型 那麼第二種類型叫做邪淤化火 邪淤化火大多是指的外改六引致病的過程當中 邪氣滯留而未解 停留結聚在體內 淤而從陽化熱化火 從而形成了內熱內火的病紀變化 那麼除了外改六引之外 一些病理產物的積聚 比如說 痰引 淤血 結石 或者是飲食機制 或者是蟲積 那麼這些病理產物大多是有形之邪 它積聚停留在機體之內 使氣積淤惡不暢 淤久出現化熱化火的病紀變化 那麼這一類我們把它叫做邪淤化火 邪淤化火不管是六引邪氣入理化熱化火 或者是病理產物的淤結化熱化火 從機理上來講 都和氣積淤結有關 氣淤日久就會導致化熱化火 六引深入到機體之內 導致化熱化火還和人的體質有關 素體陽熱偏生的體質即使感受寒邪 也會出現從陽化熱化火 所以這種轉化呢 在體質學說當中呢 把它稱之爲從化 劉萬素的素味玄機原病史 他在研究 六引致病的時候 他認爲呢 六氣皆可化熱化火 形成了火熱這一類的病紀變化 那麼這是我沒講到的呢 第二類 那麼火熱病紀的第三類 叫做五致過急化熱化火 那麼五致過急化火則至於情致所傷 那麼情至一欲不解 導致了氣積淤結不暢 七一日久可以化熱化火 或者是 情致刺激導致了氣積逆亂 那麼氣逆也可以化熱化火 形成了火熱內生的病紀變化 所以情致所傷 說情致所傷 導致了氣欲日久 或者是氣逆而出現的火熱病機 那麼這種病紀變化呢 大多和肝和心密切相關 肝主輸瀉調暢氣積 所以無論是肝氣欲結 欲久化熱化火 或者是肝氣抗逆 化熱化火 都會導致火熱一類的病紀變化 那麼心是主神的 心和肝在五行當中是母子關係 所以肝氣抗逆或者是肝欲日久 化熱化火 常常會殃及到心 導致了心肝火旺 所以病人會出現了煩躁易怒等等的這樣一些病理改變 這是五致過激化火 那麼最後一種類型的就是陰虛火旺 陰虛火旺的 我們也把它叫做虛熱或者是虛火 陰虛火旺的病紀變化主要是則至於經驗的虧損不足 導致了肌體內的陰液大傷 那麼陰虛不能夠制約陽氣 陽熱抗盛就會出現了內熱內火的病紀變化 那麼在臨牀辯證的時候 陰虛化熱化火 我們常常把它變爲兩種不同的病紀類型 一個我們把它叫做陰虛內熱 第二類的叫做陰虛火旺 那麼內熱和內火兩者有什麼區別呢 它的主要區別是在於 在疾病的過程當中 它的臨牀表現真相會有不同 一般而言 陰虛內熱往往呢會表現出了全身性的虛熱之下 比如說 五心煩熱 以及潮熱 面部烘熱 盜汗 形體消瘦 咽乾口罩 舌紅掃胎 脈細而朔 那麼也就是說 陰不制陽而導致的陽熱偏盛 那麼這種熱呢往往是瀰漫性的全身性的特點 所以它的真相呢表現出了上述的 這樣一些改變 那麼陰虛火旺 我們在臨牀辯證的時候呢認爲火性上炎 火容易凝優質在局部 所以它的臨牀表現呢大多是在上在於局部 比如說虛火上炎所導致的牙齦疼痛 或者是齒虐 或者是咽喉的疼痛 或者是梁犬的紅翅 所以表現在上部呢比較突出 那麼另外火熱擁置在局部 腐肉敗血 那麼就會導致了臃腫這一類的疾病 所以陰虛而導致的內熱和內火 在臨牀辯證的時候呢 我們又常常把它變爲虛熱和虛火這樣兩種類型 前者呢 往往是表現出了全身性的改變 那麼後者呢 大多體現了一個火性上炎 在上部的症象呢是比較突出的 那麼概括起來講 火熱內生的病紀變化 從病紀特點上來講 有陽熱偏燙 以時爲主的這樣一種火熱內生的病理改變 那麼也有邪氣淤惡 導致了氣欲化熱化火 以及情志所傷 化熱化火 皆是以時爲主的病理變化 那麼同時呢 也有陰虛不能夠制陽 導致了陽熱偏燙的病紀變化 所以從病紀的特點上來講呢 前者 也就是說 第一 第二 第三是以時爲主的病紀變化 那麼第四種類型的是以虛爲主的病紀變化 那麼從他的臨牀表現上來看 火熱內生的臨牀表現 大致的可以有這樣幾種類型 陽盛則熱 熱象是他最突出的改變 無論是 陽熱抗盛 邪欲化火 五致化火 或者是陰虛發熱 都有熱的特徵 那麼陽熱抗盛表現的是邪熱盛的特點 深熱面赤 舌紅胎黃脈朔 也就是說邪氣盛的特徵 那麼陰虛升熱升火 表現的是陰不制陽而出現的虛熱虛火 五心煩熱 潮熱倒汗 以及舌紅少胎脈細 以虛爲主要的特徵 那麼除了熱性之外 火熱致病的時候 因與火性上演 所以常常會表現出了上部和局部的徵象 那麼另外 陰虛陽抗 說陰虛陽抗 那麼在虛熱的同時 他伴有陰夜不足 失於滋潤如氧的一些表現 口哨咽肝 形體消瘦 或者是大便閉節 那麼內熱內火 常常病變在於丈夫 那麼丈夫的陰陽失調了 導致了陽熱偏抗 或者是陰虛不能夠制陽 從而形成了內熱內火 那麼在丈夫的內熱內火的病跡當中 心火抗生 肝火抗生 心肝火旺 以及 向火 或者是胃火都可以見到 那麼在丈夫火當中 既有屬時也有屬息 情日所傷 心肝火旺大多屬時 向火旺動大多和虛有關係 陰虛不能夠制陽 那麼胃火既可有時也可有虛 所以在臨牀辯證的時候呢 具體因於他的症狀進行來辨別 所以火熱內生 具有以上這樣四種類型 那麼內生五邪 所包括的內風 內寒 內溼 內竈 內火 這五種病紀變化 我們就給大家介紹完了 那麼這五類病紀變化 它的形成是則至於體內的臟腑以及精氣血經液的失常 所以病紀變化呢 和丈夫具有密切的關係 內風症大多和肝相關 因此我們也常常把它叫做肝風內動 或者叫做肝風 內寒症以腎陽虛爲關鍵 五臟陽虛都可以有 但是以腎陽虛 脾腎陽虛爲多 溼灼內生以脾氣虛 脾溼蘊化爲主要的病紀改變 那麼內竈的病紀 臟腑經驗不足 溼於乳氧 以肺竈 胃竈和腸竈爲多見 那麼火熱內勝 鑑於臟腑 我們剛纔講到心肝火旺 胃火勝 以及向火抗勝爲多見 所以內生五邪呢 病溼起於內 主要是則至於臟腑以及精氣血的失常爲主要的病紀變化 那麼這些病紀變化呢和外感六異邪氣 在症狀上有相類之處 在發病上也是相互聯繫的 但是兩者概念是不同的 那麼這是關於內生五氣 那麼病基這部分內容呢 我們就給大家介紹完了 那麼在這部分內容裏面 我們重點是介紹了基本病基 那麼其他的各類病基 今後在 其他的各個學科當中呢 會逐漸的學習和了解到 那麼在這一節 我們講完之後呢 給大家留了以上這樣六個複習思考題 希望大家在學習病基的過程當中 結合着這些複習思考題 對於病基裏面所包含的基本內容呢 進行認真的學習 那麼另外在病基裏面 第二節的內容呢 是疾病的傳遍 我們一開始給大家講到了這部分內容 因爲它涉及到具體的 疾病的傳遍規律 外感傷寒以及溫熱病的傳遍規律 一些內傷疾病的傳遍規律 那麼這些有關疾病的傳遍規律呢 在今後我們學習傷寒 學習經 學習 瘟病以及學習內科各類疾病的時候 那麼會逐漸的介紹這樣一些這個疾病的傳遍規律