[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 122 - 128-8.4 痙證（1） #中醫 #健康 #中醫學

同學們好,今天我們一起來學習知識經絡病的經症 首先我們先介紹一下經症的概念 經症在臨牀上它實際上是以向背強直、四肢抽搐、 伸直口徑、腳弓反張爲主要臨牀表現的一種病症 那麼在古代也有一些論線上把它稱爲智 實際上智和精到底是同一個病還是兩個病 實際上在古代論線當中也有一些爭議 有的專家認爲智是精字的誤寫 還有一些專家認爲這個就是兩種疾病 但是我們知道有的時候我們看到的一些中醫的讀點論線當中 可能會遇到這個字 這是我們第一個問題要介紹的 經症的概念 它是以向背強直、四肢抽搐、 伸直口徑、腳弓反張爲臨牀表現的一種病症 這樣的病人在臨牀上經常能夠見到 經常能夠見到在急診和後面還有待解 我們先來看一下經症這個病它的源流 有的時候我們叫歷史沿革 我們先看一下 對經症的認識最早還是介於內經 內經在《至真藥大公》裏面提到 諸勁向強皆屬於溼 諸暴強直皆屬於風 這實際上是病因上來講的道德門 感受溼邪或者是感受風邪都可以造成這樣的勁向強直 這叫化作經症 那麼在《靈書》當中也提到了 經經之病 寒則反折了經濟 《蘇共古公論》《契爵論》當中都提到 這個經症的一個問題 那麼經貴藥院 這個是我們大家非常熟悉的一箇中醫的一個內科的經理 經貴藥院它在集成內經理論的基礎上 它也提出了叫什麼 剛勁和柔勁的一個概念 我們講經貴藥院經溼熱命天的時候就提到了 那麼表溼無汗是剛勁 那麼表虛有汗是柔勁 而且它提出的這個經症是什麼 是表症過汗 或者是風寒霧症 瘡痂 霧汗以後以及產後血虛 汗流腫瘋等等溼溼無滯以後 出現的這種經症 出現這麼一個表現 實際上它說 這個經症的編號分是什麼 和王金業 商王金業是有關係的 這個是我們講的經貴藥院 經貴藥院對經症的認識 應該說是一個比較系統的 比較完整的一個認識 那麼後面我們說在 還有 那麼都提到了這個經症 都提到了這個經症 下面我們要介紹張景玥 在景玥全書當中 他描述了這樣一段話 比於血隨龍珠 凝氣何也 凡此之類 總屬陰虛之症 實際上他在這一篇 除了在經貴當中提到的 這種時症之外 就是說除了這個之外 還提到了這種陰虛之症 上邊強調的是一個 陰虛經血虧損 導致的經症 那麼我們看一下 在經貴藥院當中 它前邊提到的 表實無汗和表虛有汗 它上面提到的是 剛性和柔性 那麼在張景玥的 這個景玥全書當中 他提到了經症 他強調了什麼 經血虧損 他強調了經血虧損 那麼清代對於 文明學說的發言 他對經症的認識 也是逐漸逐漸的在完善 那麼華秀雲養老師 吳居通養老師 都對這個病有一定的闡述 王清潤 我們知道王清潤 他的作品是伊臨百錯 他們提出了什麼 氣虛血淤 可以造成經症的出現 這個是我們簡單的介紹一下 經症的源流 大家有興趣的話 可以根據我們這個課本 去看一看他的原文 去了解一下這個病 有的時候 就說讀這個筆跡 還是要放在 把這一段話 放在前後文當中去讀 可能會更有體會 不要各張去只看這一點 看一下他前後的 描述的這個內容 我們下面來看看現代醫學 那麼現代醫學 我們說在這個臨牀上 我們傳統醫學講的經症 它實際上相當於 現代醫學當中的一些病 包括了什麼樣 一個熱性經維 高熱性經維 這是屬於我們中醫當中的 這個經症的範圍 那麼其次那些 中樞神經系統的病變 比如說流行性的腦積髓官炎 流行性的乙型腦炎 重度性腦炎 腦隆腫 腦寄生蟲病 腦血管病 出現經症表現的時候 都可以按照 我們中醫的經症 來辨證本質 現在臨牀上 其實我們有時候 就說我們就覺得 好像這些重度性的腦病 或者說是腦隆腫 這種見得少了 實際上臨牀上 這樣的病人也不少 包括一些腦積生蟲的患者 患者可能是在頭疼 那麼接着出現反經 就是經症的成分表現 實際上通過一些系統的 現代醫學的檢查 我們發現這個人 他是有顱內有脊椎痛病 這種都是在臨牀上 可以看得到的 尤其可能 導兒園醫院 是可以小孩兒當中 能夠見到這些情況 下來我們看 經症的病人病跡 那麼經症的病人病跡 實際上講的 實際上是感受外邪 久病過勞 還有失智無知 我們把它綜合一下 實際上就包括了一個外感 一個內傷的兩個因素 兩個因素 第一個 我們看一下外感的因素 外感實際上 一是感受風寒 或者是感受溼熱之心 感受風寒之心 或者是感受溼熱之心 它的陰阻經絡 邪性陰阻經絡 能阻礙了氣血經液的運行 它的直接的結果 就是什麼 導致筋脈失掩 這裏邊 就是我們要和B症去做鑑別 B症實際上 它是一個關節的病例 是吧 而這個經症 它更多的時候 我們說什麼 它的病位在筋 所以它表現的筋脈失掩 它會抽搐 有腳功感這樣的 它是有這麼一個情況 就是它的這個經症 第一個感受風寒 或者感受溼熱之心 那麼第二個 它能不能是感受了溫熱之心 感受了溫熱之心 那麼如果說是熱帶氣氛 我們說叫熱勝陽明 它怎麼樣 耗傷筋液 耗傷筋液以後 筋脈失掩 它也可以出現 這種筋症的表現 它也可以出現筋症的表現 或者是怎麼樣 那麼熱入氣氛之後 我們說叫 還有什麼 叫熱入陰穴 熱入陰穴 就是傷陰凍血 這個時候怎麼樣 翻波翻盡 熱勝凍風 這個就是這樣的 它也沒產生什麼什麼 筋症 它也沒導致什麼筋症 第三個情況是什麼 感受了溫熱之心 那麼怎麼樣 熱入下膠 解脫真陰 傷身陰 解脫一身之原因 這個時候怎麼樣 會出現什麼 我們叫虛風眉露 叫虛風眉露 那麼它也會發生什麼 筋症 也會發生筋症 那麼 這是我們講的 外感的原因 那麼再來看一下 內傷的因素 來看一下內傷的因素 內傷的因素 一個是素體氣血不足 素體氣血不足 本來的體質就要弱 或者物質 或者說是失智 那麼損傷了氣血經驗 損傷了氣血經驗 我們在商談也好 經費上也好 經常可以看到 瘡痂如何如何 是吧 這個是一個 有病的如何如何 經常有這個 經常可以去觀衆 就提示我們 這樣的一個人怎麼樣 本身的氣血是差的 另外一個 他在失智的情況下 瘡痂 這個 又發汗 這種狀況肯定是不行的 怎麼樣 結傷了氣血經驗 那麼還有一個情況是什麼 失血 產後汗出 這樣都是什麼 就是本身有一個傷因耗血 或者說是我們說這個 氣血不足的一個基礎 然後再有一個原因 加重了他這種氣血不足的狀態 不管是物質也好 還是汗出也好 還是這個 瀉下也好 總之吧 它是加重了 這種氣血不足的情況 那麼造成了一個什麼呢 比如說 氣虛金灰血散 那麼不能容養金白 不能容養金白 實際上他認爲是失眼了 這個並未在體內 還是在經脈上 所以他表現的是一個什麼 是一個經症 降功反章 相繼強制 是這麼一個情況 是一個經症的情況 那麼第三 那麼在氣血耗傷的同時 那麼說呢 血型不差 或者是外傷 貼骨損傷以後 造成一個什麼呢 淤血內疚 它也可以造成什麼呢 經脈失聯 也可以造成這個經脈失聯 而發作的一個經症 那麼我們現在 比如說一個嚴重的顱腦外傷 嚴重的顱腦外傷之後 會出現一個什麼 一個經症的表現 出現一個經症的表現 出現了傷痕 然後復原症 轉眼患心病等等之外 就可以出現這個情況 這個就是我們說的 一個臨牀上 一個主要的發生因素 一個外感和內傷 那麼外感呢 主要是風寒和溼熱 還有溫熱的東西 那麼內傷的原因呢 可以就是氣血不足 失之入之 是吧 這幾個原因 當然還有一些 預血內疚 那麼看一下 總結一下它的病跡 實際上來說呢 第一個 經症來講 它的病在經脈 這個我們剛纔反覆地提到這件事 病在經脈 如果病在關節 要什麼 病在關節就是B症 如果是經脈遲緩 累費 要什麼 那叫美症 那麼病在經脈 而且呢 它在這種情況下 還是一個抽搐 是吧 以這樣的情況爲主的時候 它是經症 病在經脈 屬肝之所屬 這個大家都能理解 肝是經 但是同時怎麼樣呢 它和心 脾 胃 腎 都有很密切的關係 我們前面也提到了 包括熱乳炎明啊 什麼什麼什麼 熱乳下竅皆多 真心疼 它和其他的臟器是有關係的 那麼 經症它的病理性質呢 是兩方面 一是虛 一是溼 有虛溼的兩方面 那麼 虛者呢 主要得之於臟腑虛損 虛者呢 得之於臟腑虛損 那麼陰陽氣血 精液不足 陰陽氣血 精液不足 那麼溼者呢 則是邪氣庸盛 溼的呢 就是邪氣庸盛 不管是感受風寒也好 還是感受一個溼熱 還是感受一個溫熱 還是一個溼邪症 這是一個 這裏面我們提到的時候 臟腑虛損 那麼陰陽氣血 不足的時候 它不能污染進來 它可以發生一個什麼 可以發生一個 精症 那麼 溼邪庸盛的時候 實際上我們講的 它溼邪庸盛 實際上更多的時候 它提出的是一個什麼 是一個凍風的一個概念 邪溼以後呢 你不管是熱盛凍風 是吧 還是這個 截團真一以後 那麼虛熱以後 一個虛火的一個凍風 實際上它還是有一個 凍風的情況在裏面 是吧 所以這個時候呢 病人呢 纔會出現一個 像被強制 是吧 四肢抽搐 腳部反張 等等這樣的情形 實際上比如說我在這邊 其實提到的時候 一是筋脈不足 不能污染筋脈 氣血不足 不能污染筋脈 另外一個是什麼 實際上就是一個 風凍的情況 那溼邪的時候 就是一個風凍 風凍的時候呢 可能纔會出現這個精症 那纔會出現這個情況 那麼下面我們來看 外感呢 因風寒溼邪 臃肚經絡 氣血不孕 陰血呢 不得污染筋脈 或者是熱勝傷筋 陰血匱乏 筋脈溼瘀如燕 這是我們剛纔提到的一個事 一個是氣血不足 就是一個是這個 雍治經絡以後呢 氣血運氣不差 還有可能呢 是什麼 傷陰 熱勝傷筋 不管是熱乳陽明 還是熱乳盈血 實際上都會有這個傷陰的情況 是吧 都會造成一個 筋脈溼瘀如燕 那麼出現精症 出現精症 內傷的原因 內傷的原因呢 或者是狼血 或者是過汗 或者是失智物質 傷症 久病傷症 而這個久病傷症 有病結本身的原因 就是說 我病的時間久了 我就是要傷症 還有一個原因 就是說我在久病的過程中 可能又過於 使用一些 比較俊朗的藥物 同時又槍打了整齊 所以呢 也可以造成什麼 就是久病傷症 久病傷症 這種情況 導致咱們 陰潰血腫 那麼筋脈溼瘀 也可以發生精症 這是我們臨牀上 說的第二種情況 那麼內傷的情況 臨牀呢 那麼從這個病根上來講 我們可以說 外感內傷 導致虛實 就是這麼個情況 大家知道嗎 下面我們看一下 這個病的診斷 診查藥 第一個 診斷依據 診斷依據呀 這個臨牀上 這個病呢 應該說呢 從臨牀的表現上 很好去鑑定 因爲它的這個症狀 非常的特徵性 突然起病 它往往是個急性起病 你不光能說是一個急性的 這個這個 這個高惡情緒 在臨牀上來講 還是一個這個 腦血管病 還是一個什麼什麼 顱內的感染 還是一個這個 急神衝 還是一些其他的 也都往往發生了 它是個突然起病 突然起病 那是怎麼樣 項背強直 然後呢 四肢抽搐 腎做怎麼樣 腳弓反彈 這個 這個我們在講診斷的時候 同時一次提到 腳弓反彈 這是什麼 這是一個臨牀 非常有典型特徵的 這種臨牀表現 那麼 有些危重病人 可能有神魂佔領的意識上 就是說 佔領病人 他可能是怎麼樣 神智是清楚的 那麼有些病人 會有意識上的問題 這個 我們一會兒再解決診斷的時候 我們也要提這個事 就說呢 他怎麼樣 他可能會有意識上的問題 那麼發病前 很多病人有外感 或者是內傷的病史 發病前呢 很多人呢 有什麼 有外感或者是內傷的病史 那麼比如說 一個外感的高肉 那你通過詢問病史 或者詢問他的家族 他可能前面有一個這個 外感的病史 或者這樣的一個內傷 而我們前面講的 不管是是是 是那個膿腫也好 顱內的膿腫也好 兒童生殖器 其他的感染性疾病也好的 你都能夠通過問診 和其他的一些檢測手段怎麼樣 你能夠發現這種數據 你能發現這種數據 所以呢 這個情況呢 就是詢問病史也不重要 鑑別診斷 鑑別診斷呢 實際上呢 精症的 還有很多疾病呢 都有一些似是而非的這種 這種症狀上的相似點 那麼你怎麼去鑑別 你怎麼去鑑別 第一個我們看 精症和閒症 那這個閒症呢 我們講的是什麼 閒症相當於是一個 主要是現代醫學當中的 就是邊線理論法 尤其我們在這個地方 講到了閒症 實際上是相當於的 這個 現代醫學當中的 這個 就是邊線理論 這個典型的一個愛法 典型的一個愛法 實際上 閒症的那種表現是什麼 突然的神事異常 是吧 然後呢怎麼樣 口吐閒譜 臉目上市 口中如坐 豬羊叫聲 但是它後面有一句話 叫疑時緩解 我們那會兒學的 叫疑時甦醒 什麼意思 這個病人自己是能緩解的 我不知道大家見沒見過 那個癲癇病人發作 他當時發作以後 很快 有的時候你如果說 在他旁邊的話 你可能那個 做一個簡單的針刺的辦法 他很快他就能自己醒過來 這個他自己能醒 所以說 如果你不管他 他自己一直能醒 醒得跟他好像一樣 所以我們說 那時候我們總說 閒症是什麼呀 突然昏迷 然後呢怎麼樣 雙目上市 四肢抽搐 口中如坐 豬羊叫聲 疑時緩解 就是他自己能好 他自己是能好 那麼這是什麼 這是閒症的特點 那麼經症是什麼呀 經症我不知道 它是個持續性的把握 而且這種情況下 你不經治療的話 主要是不能緩解 我們說高熱經絕的情況 如果你不給他退燒 你不給他足夠的一個處置手段的話 他是不能緩解這個情況的 這個經文法 它是不能緩解的 這個是什麼 這個是我們要講的 經症和閒症 一個最主要的一件事 這是當時最主要的解決 那麼這個呢 是我們講的第一個 第一個解決是什麼呢 經症和閒症 第二個 經症和絕症 絕症是一個什麼概念 絕症是一個四肢膩的 才叫絕 我們講的是 我們所謂臨牀上的絕症 指的是什麼 四肢膩 我們說講的是什麼 陰陽失調 氣急逆亂 陰陽氣不相勝接 這時候你怎麼樣 發作的一個絕症 突然昏倒 不顯得是怎麼樣 四肢膩 它是這麼一個情況 那麼他的這個四肢膩 但是他的概念 他沒有下背強支和四肢抽搐 他沒有像經症那樣 下背強支 四肢抽搐 他沒有這個東西 這時候我們講的是 經症和絕症 四肢膩 這個時候我們講的是 經症和絕症 那我們再看 經症和中風 這樣我覺得呢 這個經症和中風 這樣我覺得 它更好理解在哪裏 就是一個 就是我理解 其實我背課的時候 我還討論這個 這樣中風它有什麼樣 這樣我們覺得 中風它最根本的問題 是什麼 一個偏色的知識 這樣還有一個什麼樣 這是我們在臨牀講中風的時候 他往往知道 他會殘留一個 或者是語言不利 或者是知識的窩壁不遂 他都會 他一定是有一個後遺症出來 這是我們在臨牀上講的中風 至於前面那個 突然昏迷不醒的人士 或者是怎麼樣 他現在 他中風 他從現代人來講 他也是一箇中症 一個精神疾病 他和我們說的這個經症 他們兩個有些問題上 他有相似的地方 他還有相似的地方 但是我們 我們傳統醫學上來講 我們怎麼去鑑別 一我們說中風是什麼 我們說中風講的這種 像血管疾病的事 他怎麼樣 他一定要有一個什麼半身不遂 或者有口眼白血 或者有語言不利 他有這樣的一個表現 而且他有一個後遺症 我們經常見到臨牀上 中風的後遺症 走路不好 或者說話語言不好 就是見到這樣的人 那麼 經症是什麼 它是相對強疾 相對強疾 而且他四肢抽搐 四肢抽搐以後 往往是讓他沒有偏癱的症狀 他沒有偏癱的症狀 這個是我們講的 他的經症和中風 一個最主要的鑑別 那麼同時呢 中風往往有一個層面 有一個神值的異常 中風往往有一個神值的異常 經症他可以有 也可以沒有 也可以有 也可以沒有 這個我們講的是 經症和中風 一個很強的異常的鑑別 因爲我們平常這些情況 這些我們上面講到的 我們平常都可以見得到 就是說 有時候下中症狀的時候 也會 你要去斟酌這個事 也會去斟酌這個事 那麼下面這個我們看一下 經症和顫症 這個顫症呢 它說完了 顫症它第一個 它和經症最大的不同呢 顫症它是個慢性疾病 顫症是慢性疾病 它應該是一個什麼 是一個緩慢的 或者是隱匿性的疾病 這個是我們跟經症的一個 最可能需要鑑別的問題 經症呢 它多數是一個 多數它是一個急性疾病 多數它是急性疾病 而顫症呢 它是一個慢性的疾病 慢性的過程 它是投進了手足啊 不自主的這種顫動 震搖一種特徵 而且呢 它這個手足顫抖的時候呢 動作幅度小 頻率比較快 這實際上就是我們 在臨牀顯得是什麼樣的 就是這個 排泄物 實際上這是我們講的 正常的顫症 而這是我們說到的 這個顫症 相當於這個 現代的顫症 這個顫症 而經症它有兩個 第一個 它是個急性疾病 它就是個急性疾病 而且怎麼樣呢 它的肢體抽搐的幅度比較大 肢體抽搐的幅度比較大 它抽搐的 這是個持續性的 對吧 手部的虛身牽引 持動交替 是吧 那麼部分病人呢 可以有發熱啊 神昏啊 就是神日子 這種問題 那麼這個 它和經症明顯的 是不一樣的 是吧 那我們說 這個顫症的病人 他可以這個 是一個 很慢性的過程 那麼他在這個 急症的過程當中 他可能會逐漸逐漸 會出現一些 記憶喪失 或者減退 但是他不會說成 像我們說的經症一樣 突然之間 出現這麼一個 神昏啊 這種情況 他纔會比較慢 那麼這個顫症 它就是這個 中和血液系統的問題 它發熱的情況 比較少 除非是病人感染 而這個經症呢 它當出現一個 顱內感染的時候 它一定會出現感染 相應的這些微創表現 這個就是我們講的 這個經症和顫症 它的一個界別 最後 最後這個叫陀山峯 陀山峯實際上呢 這個陀山峯這個病呢 在我們過去 這個這個 傳譯的當中呢 它也算經症 但實際上呢 它叫經瘡經 是吧 我們說這是一個什麼 因爲我們過去中醫呢 講這個 這個病因有三條 是吧 我們都那個內 那個經過藥院講了 講千般陳丹 五個三條 是吧 有內因 有外因 和顱內外因 是吧 顱內外因就包括什麼 衣服 重收 防止經症所傷 是吧 那麼經瘡 我們所謂的這個 臨牀上這個 就是我傳統語 就這樣顯得 這個經瘡經這樣 是吧 在經的經上 實際上它是這麼一個 一個事兒 所以呢 淘寶啊 它是我們的一個 窗面不潔 淘寶啊 是一個什麼 窗面不潔 這種情況下呢 那麼出現了這種 什麼這個 這個典型的這個經症 它有癌傷史 所以這種情況下呢 我們說呢 它的報案 它在外科學當中去研究 它一般的話 還屬於我們這個 中醫內科學研究範圍 研究範圍 大家知道就可以了 這個書上在474頁 它也提到了 這個 它屬於了 現代疾病 現代醫學當中的 外科技術研究範圍 大家知道 它的情況如何 這個是我們前面的介紹 簡單的介紹一下 就是說這個 這個 經症 它的這個間諜診斷 經症的間諜診斷 它要和閒症 和絕症 和中風 和顫抖 等等 去做一下間諜 那麼相關檢查 相關檢查 相關檢查呢 實際上呢 我想說的是 一個什麼問題 就是說 我們帶病牀當中 碰到這樣的疾病 可能 可能就會想到 可能是個神經系統的問題 但是呢 是說 你具體在排查的時候 充分應用 現代醫學的手段 那麼 一 就是說 常規的檢查 你要做 然後我說的什麼 什麼常規啊 等等 第二一定是說 有細節的證據 如果你要考慮 它是一個感染性的疾病 你一定要有一個 細節的證據 那麼同時呢 你要有 影像學的證據 你要做什麼影像學的檢查 顱內的 顱腦的CT 或者核磁 等等 這個都是說 我們原創上做的 那麼必要的時候呢 你需要做腰穿 需要做腰穿 這個我們在 還有很多 就是基層的單位 所看到的這個 包括節奏性腦花炎 我們有 就覺得 因爲在你看 這些大的城市裏 可能你感覺這個 節奏性的疾病啊 就已經很少了 是吧 就是那種 但是你要到了 其中一看 你就會發現 節奏性腦花炎 在我們國家 現在還是一個 就是發育率很高的一個疾病 很多人這個就是 就是因爲頭疼 或者說是 有了氣功 都可以有這種 這個一切的 神經系統的表現 那麼到了一個基層醫院 那麼最後一看 就是這個節奏性腦花炎 所以這樣的 其實很多這個 診斷的時候呢 主要呢 還是非常依賴於 這種基業檢查 非常依賴於 這種基業檢查 就是說 所以比如說呢 那麼結合起來 我們的診斷證據 家屬的證據 還有一些這個 親子檢查的證據 那麼配合在一起呢 我們可以對這個基因呢 給出一個基本上的這個 並備並列性子 試圖感染性基因 然後進一步 再去做一個 明確的一個診斷 這是我們說的 相關的檢查 大家要知道 這是現代醫學當中 一個內容 再來我們看一下 那麼他的辯證論治這部 辯證論治 我們說呢 他的這個辯證論治 我們先看一下 他的辯證要點 我們先看一下 他的辯證要點 第一個 那我們講到這個 經證我們在講 基因病基的時候 還有虛實 有虛實之分 虛則呢 就是考慮是吧 陰陽氣血 經驗不足 那麼實呢 這個邪氣陰盛 所以我們說呢 在這個辯證的時候 第一要點 要辨外感和內傷 雖然我們這個 在講課的過程當中 只一次提示 我們就剛到臨牀 我們就發現 可能辨一個簡單的 虛實含樂 可能都是 都是有一定的難度的 因爲病人的情況 剛剛很複雜 多重情況 可能會有些虛實挫折 是吧 或者我們在過去講的 虛實真相的情況 在這個時候呢 辨外感和內傷 是第一步 第一步 這是第一步 那麼 在臨牀辯證當中 首先要根據 根據經證的特徵 確定這個人 是屬於外感之間 還是內傷之間 那麼 外感之間 外感之間叫什麼呀 骨寒發熱脈浮 這樣就最終辨證 那麼即使是熱血之中的時候 沒有骨寒 他一定是有發熱 我說熱勝陽明 或者熱怒營血 他這個時候一定是 肯定是有高熱神魂 這個時候我們知道 一定是有高熱神魂 意即有些病人 神魂是沾瘀的 這才一定是發熱的 即使說沒有這個 這種骨寒啊 這種表現 他一定是有發熱 這種叫外感經症 那麼內傷的經症 內傷發生怎麼樣 老法區說明 沒有這個骨寒發熱的表現 沒有骨寒發熱的表現 這是第一個 辨外感和內傷 第二 辨虛證與實證 第二 辨實證與實證 實際上辨這個虛證與實證 像大家一看 就覺得這個事很好理解 比如說 頸相強直 牙膏緊閉 腳步反張 四肢抽搐 平凡 就跟一本符錄一樣 大家的這個情況 就多數實證 多數實證 這一般人呢 外感 瘀血 彈琢 這些都是實證 那麼反過來 手無所如動 這種抽搐呢 實做實喫 是吧 而且怎麼樣 是外表的吧 神疲倦怠乏力 是吧 甚至說我們從中醫解放戰來講 面色無患 面色少擇 這種情況 往往是一個氣血不足 氣血虧耗 陰心不足 所以它會怎麼樣 出現這種 就是它從這個 發作的這種程度 頻次上 包括這個 發電的程度上 那麼都是一個一盞燈 都是一個一盞燈 那麼像前面那種 實證 非常厲害 再配上前面我們說的這個 有高熱 有神魂 這明顯是一個什麼 外感的一個實證 外感實證的一個打擊 如果本來就是一個氣血不足 然後這些人本來體質就很弱 那麼再出現 手足蠕動的這種 精症 神疲倦怠乏力 少氣了 炎等等 有這些症狀 它怎麼樣 它一定是一個什麼 內傷素質 一個虛症 精症 這就是辨識症 虛症 那我們看一下 它的治療原則 精症的治療 實際上也是體現了 中醫當中的 急得治療 恍則治療 這是一個治則 它的治則 還是這樣 急得治療 恍則治療 那麼治療呢 一般常見叫 針腰病毒 疏筋解禁 這樣的詞 疏筋 緩急 解禁 其實神的症狀 叫疏筋 緩急 解禁 那麼如果病史比較短 和兒童的氣血不足爲 那這種情況怎麼樣 叫治門 叫治療門 治療門是 陽血滋陰 疏筋 止筋 陽血滋陰 虛鈣就是什麼 補益 陰陽氣血 虛鈣就是補益陰陽氣血 然後達到了什麼 筋有所養 筋有所養以後 自然的它就可以 疏筋止筋 那麼經商學雜 在經商學雜當中 是有一個重要的作用 這個我們前面講 編譯階級的時候 已經提到過了 是不是 就是說 經商學雜 它不能顱眼經脈 那麼必然會造成 一個瓦劑 必然造成一個瓦劑 就是經症 必然會出現 所以怎麼講 比如說滋眼靈陰 是經症 一個重要的治療方法 實際上和滋眼靈陰 一樣的區別 其實就是這麼個情況 滋眼靈陰 實際上就是這樣的情況 就是注意 這個陰血的一個一個口處 就是這個東西 它是一個治療 一個主張 在後邊的 具體的辯論論志當中 也會提到 那我們下面看一下 這個經症 辯證論志當中的 這個具體的陣型 我們說臨牀幹哪 這個經症的辯證論志 一共是分了六型 我們下面看一下第一型 第一個 邪陰經絡 邪陰經絡 這種情況 我想這個大家 應該一看就能明白 好討好 是吧 除了代表相對強制 這個這個 口經不能語 四肢收縮之外 它有什麼呀 它有頭疼 它有沐寒發熱 它或者是汗珠 或者是無汗 它肢體是酸重 是吧 這種情況是一個什麼情況 大家看看 實際上是一個 風寒溼 起脊肌表 一個表現 起脊肌表 經絡 它是這麼一個表現 那麼頭疼 沐寒發熱 是吧 我們說有一個 沐寒面紅點針 是吧 它實際上是這麼一個 一個表現 那麼我們說 我們把這個 金正恩的症狀 剝離開以後 把這個相對強制 這個這個 口經不能語 四肢收縮 把它剝離開以後 剩下的是什麼 頭疼 沐寒發熱 無汗或者是汗珠 肢體酸重 一說到肢體酸重 必然就考慮到 它有溼脊 一說到肢體酸重 沉重的 或者中毒 它必然是有溼脊 那是什麼 就是一個感受外形 所以我們說叫什麼 叫諧音經絡 諧音經絡 那麼它的正經概要是什麼呢 是風寒溼 這個輕於幾秒 庸適經絡 風寒溼脊 實際上這個就是 我們在檢查這個 這個病因裏面 第一個外來的原因 風寒或者是溼了之脊 它輕於幾秒 庸適經絡 那麼造成了一個什麼樣 金正恩發作 金脈脈絡 金正恩發作 那麼它的治法是 蓄風散寒 造溼合營 蓄風散寒造溼合營 代表的方法是 香波省市場 那麼這個方法是 蓄風散寒 造溼脊脊合營 這是增長這個方法 那麼常用藥物 比如說 香菇薄 黃蜂膏 等等等等 那這個我不提了 大家對這方面很熟悉 這是我在講這個 在講這個方濟學當中 可能前面 首要學到的地方 那我們看一下 這個邪龍經絡 它的一些的辯證權限 我們說呢 既然邪龍經絡 它有頭疼 有汗 有發熱 有無汗 或者是有汗 或者有失去衆多 酸重 那這提示我們是什麼 可能是感受了風寒溼邪 它感受的是風寒溼邪 那麼感受風寒溼邪怎麼樣 它一定會有什麼樣 風邪較重 寒邪較重 或者是溼熱之邪較重 它一定是有這個側重 就是它感謝的功能 它會有這種側重 所以我們說呢 如果是寒邪比較重 那向肺強勁比較明顯 這時候呢 我們就想改 以可根湯作爲一個準方 如果是風邪爲主的呢 那麼這就很好了 就是說這個準方 我們說調和一味 調和一味 放入桂枝湯 調和一味 然後配上花螺湯 花螺桂枝湯 如果風邪爲神的時候 我們選花螺桂枝湯 那麼如果是溼邪比較盛的時候 這個溼邪盛的時候呢 它一定有什麼 胸彎脾彎 甚熱 或者我們叫什麼 甚熱無涯 可無慾言 這都是溼邪爲主 肢體重灼 經脈曲積 這種情況 這個時候一般我們會選什麼 選三熱湯 這時候我們會選三熱湯加鹼 這是我們的創戰 就是說 可以看 三熱湯再加上什麼 地龍啊 絲瓜啊 桂林線啊 這是我們講的第一個 邪如驚惑症 第二個 第二型呢 是什麼 肝經熱盛 我們講啊 這個 經症它的定位是在經脈 它和肝臟關係比較密切 肝臟它是主筋 那麼說呢 這個時候呢 它會出現什麼呢 高熱 頭疼 是吧 口近戒齒 手足躁動 甚至下背強敵 四肢抽搐 腳功反強 這還是一個什麼呀 還是一個經症的一個表現 那麼這個時候 它的舌質是紅架 那麼舌苔是薄滑 或者是少開 肝脈是旋細而朔 是吧 那麼旋細而朔的 實際上呢 肝脈是旋的 那麼細朔的 實際上呢 朔是爲熱 細實際上是有傷音的 是一個旋細而朔 這個是 我們講什麼 叫肝經熱生 肝經熱生實際上就是一個 高熱的這種 這個經絕的一個狀態 我們講這一症情 實際上就類似這個 高熱經絕 高熱神魂投套 是吧 會出現這麼一個情況 那這個時候呢 就是肝經熱生的時候呢 它的臨牀髒 我們看見 它的正經該要求 就是 邪熱致盛 洞封傷筋 筋脈失封 洞封傷筋 筋脈失封 致滿的應該是 清肝淺陽 息封震筋 這個致滿的應該是 清肝淺陽 息封震筋 那要出肝的 我們選擇是 臨腳勾騰肝 這個肝不出白腸 平肝息封 清熱止筋 平肝息封 清熱止筋 其中的方言 有臨陽腳 臨陽腳 這個 這個這個 平肝風 推熱這個效果 非常好 臨陽腳 如果這麼一方言 只要肝經熱生的時候 競爭熱氣 風度 或者叫熱勝 動風 熱勝 動風 都是這一種 肝經熱勝 常用的藥物呢 其實我們可以選臨陽腳 如果我們要換 也可以用什麼呀 用水母 再去代替 用水母再去代替 比如說現在 像阿爾尼滿道一樣 在臨陽腳 我們現在 可以用水母再去代替 這個呢 方法是什麼呢 常用藥 這個 敏感包括它們的出發部分 不做這個 進一步的介紹 去放棄血絡 我們先來看一下 隨症加緊 那麼 如果是猴骨胎光 這種情況下 用什麼呀 可以加什麼 加青斑 也要 可以加一段膽草 芝子 黃芪 加下骨草 這種可以 清肝症 瀉肝 這種猴骨胎光的時候 那麼如果是口肝 口肝 口渴 這時候是什麼呢 這個口肝口渴 實際上一是熱身 二是傷筋 這時候加什麼 加生殖酪 添發 麥露 再加幹爛清熱 生筋之後 我們說的這種 幹爛清熱 生筋之後 這樣幹爛 像幹爛鼻咽咽 幹爛咽咽 生筋之後 這種方式 都是老花粉 麥露 開胃水 加一點榛子 這都是可以的 那麼如果精症反覆發作 精症要是反覆發作的話 實際上它提示你是什麼呀 是熱勝凍風 實際上就屬於是凍風的症狀 比較明顯 而如果是反覆發作 熱勝凍風 這個時候我們選擇什麼呀 選擇一些什麼呀 就是蟲類搜替 蟲類搜替 我們過去講什麼叫 蟲類搜蜂 戒類潛陽 我們在講蟲類的時候提到了這事 蟲類搜蜂 戒類潛陽 這時候我們選擇一些什麼 蟲類 全蟲 蜈蚣 姜蠶 還得加點柴魚 西風至盡 這個時候我們就說 如果是反覆發作的話 可以加一些蟲類 這個效果也不錯 大家可以試一下 這個全蟲蜈蚣 要弄個好壞 要效果非常好 神魂精靈 就是說神志不靈效的時候 當這個人出現神魂 高落神魂的時候 我們怎麼樣 可以選擇什麼呀 我們說了 講的是什麼 上次就說的是 連開三寶 紅牛寶丸 至寶丹 或者是紫雪 用來清心泄熱 開竅省神 西風至盡 這個呢 大家看 其中呢 紅牛寶丸 它是清熱的 無味 至寶丹 開竅省神 紫雪丹 西風至盡 它是森林的情況 這是我們講的 第二個造型 是乾淨熱身 我們下節課