《中醫內科學》薛博瑜 P29 - 31《中醫內科學》臌脹（八）

所以他這樣一個方的思路是什麼呢 我養陰呢 我不滋膩 我綠水呢 我也不過 我比較加一些活血綠水的藥物 他治療一張陰虛骨髒 這張方子非常非常有名氣 當然我們現在來說治療陰虛骨髒 我們不完全用這四個藥 我們在這個技術上加位 但是它就體現了一種什麼呢 體現了一種他的學術思想 就是在我們陰虛骨髒的時候 你應該怎麼來養陰 應該怎麼來理智 應該再加上一些什麼藥 比如說我們說 比如說我們請大家思考一個問題 包括我們講的骨髒和我們後面講的水腫 就是說你水失形成和暈血有什麼關係 暈血型的水腫或者骨髒 它怎麼形成的有什麼關係 也就是說老先生他就體會到了 在我們陰虛骨髒裏面 實際上它含有一個暈血 也是一個比較明顯的病例因素 用這種方式來治療 當然在基礎上根據病人的情況 我們還可以再加用一些其他的藥物 或者加大一些行氣 活血 溺水 或者加強一些補一肝腎的藥物 但是我們必須要注意到 滋補不要太用 我們一般來說是輕補爲主 不要過用滋補 不要過用擁補的方法來治療陰虛骨髒 否則病人第一個他吃了一點 他覺得水位不正 本來就不想吃東西 不想吃 影響他的胃口 第二個還妨礙水池的一種去除 所以這是我們必須要注意到的一些情況 臨牀的加減我們來看一下 經常口乾明顯加食獲懸生顱根 那麼在這些藥物裏面 養嬰藥裏面相對來說 食獲的滋力性不是非常非常厲害的 就是它不是非常滋補的 它是有一點輕補的作用 那麼像麥冬比較滋力的 麥冬還是比較滋力的 像蜀地 像首烏這樣一些養嬰藥都是比較滋力的 清靜顯露 吃橙汁止暗 那麼可以加丹蔘 孜然 陰魔草 馬鞭草 這個都講過了 腹髒厲害的加刺客大腹脾 兼有潮熱的加地骨脾白微之子 特別講一下白微這個藥物 我們藥會使用 白微是吃什麼呢 一個清熱而養嬰的 清虛熱的藥物 同時白微有一點點活血作用的 那麼我們在臨牀上 特別是有些女性 有些更年期 她有些陰虛潮熱 用白微 特別是她一些心神不寧 失眠 睡覺不太好 用白微效果也是不錯的 脣齒比齒六甲纖毛更藕結纖荷草 陰虛陽福 這個地方要注意什麼呢 陰虛陽福 它可能合併一些高血壓 那麼要滋陰前陽 吃日榴蓮不清 加芝麻黃白 六億散金錢草 這一個症比較危重 請大家注意 下面我們簡單的介紹一下便症 所謂便症 這是在我們骨髒的時候 出現的一些其他的情況 可能是在 是髒裏面 但是比較少見 更加多的是在虛髒裏面 虛髒裏面陰虛的骨髒更加多一點 當然 這種 這個兩大便症 除此之外還有很多的 我們介紹兩大便症 在這兩大便症裏面 最最容易出現的是兩個症型 第一個 是一個水日擁擠症 第二個 是一個什麼 是一個陰虛骨髒 水日擁擠症 實際上是一個失日擁腎 失日擁腎可以損傷肉脈導致大失血 或者是說上蒙傾竅可以導致昏迷 那麼 陰虛水停震也是這樣的 陰虛內熱 又有淤血損傷肉脈 可以導致大量的失血 或者是 陰虛水色偏腎彈中蒙系 產生一個彈射 水色上蒙可以出現昏迷 那麼出現大失血的是大量嘔血 主要是上下外道失血 上下外道失血爲主 大便失喝 一般來說是淤熱呼吸 當時也有是汽水虛脫的 我們治療的時候 如果淤熱呼吸的 我們要清熱涼血止血 如果汽水虛脫的 要一起汶氧來攝血 那麼可以參照血癥來治療 但是我們要知道 骨髒有一個變症 一個嚴重的變症是大出血 第二個昏迷 昏迷實際上是 如果說聯繫到吸益 聯繫到肝硬化腹水 那就是肝昏迷了 肝昏迷治療起來也比較棘手的 但是好在 它不是我們重症肝炎的時候的肝昏迷 它有的時候會經常會醒了 又昏迷 過段時間又再醒 就反反覆覆 不會一下子因爲肝昏迷 而很快地導致死亡 因爲這是一種慢性的情況 病人也有一定的耐受性 那麼可能有這樣的幾種情況 第一個彈入內腦 那麼用安宮硫磺丸 心腦鏡注射液等等 第二個是彈着雍生 用舒和香丸來治療 那麼這兩種情況 或者說在昏迷的時候 因爲我們說昏迷這樣的情況 它有兩個類型 第一種類型可能是邪氣閉 邪閉爲主 那就是用清開或者溫開的方法 它因爲是一種彈熱 蒙閉神竅 那麼用清開的方法 彈住蒙閉神竅 用溫開的方法 是邪時而閉住的神竅出現昏迷 第二種可能是脫 所謂的脫就是正氣的虛脫 正氣的虛脫那就是陰極陽亡 也會導致昏迷 那麼我們也一起孤脫 預防護理 因爲時間關係我就不多講了 大家好好看看 特別在飲食護理上面 我們也特別要注意到 那麼有一個驗方給大家介紹一下 就是吃小豆 鯉魚吃小豆湯 這張驗方還不錯的 後面一個我們不講了 這張驗方用在肝硬化膚水裏面 用在骨髒裏面 可以作爲一種食療 用鯉魚清洗乾淨 去掉內臟洗乾淨之後備用 用吃小豆 就是我們講的紅豆 一般來說可能要到30克到50克左右一次 然後加一點點酒 最好是用一些大蒜 那麼大蒜放在水裏面 或者塞在鯉魚的肚子裏面 不加鹽 記住 不能加鹽 所以這個也不是非常美味的 沒有鹽我們就沒有吃頭了 但是病人是不加鹽 告訴他 因爲這種病人飲食注意力裏面 我們要骨髒厲害的是要禁鹽的 朱單欣曾經說過 在護理裏面 如果說你這種病人肚子還髒得很厲害 再吃鹽 那離死不遠了 她就是這樣的意思 然後煮 煮到什麼呢 煮到吃小豆爛 然後可以喝湯 吃一點點鯉魚 主要喝湯爲主 喝這個湯 一般來說一隻可以吃個兩次 那麼這裏有什麼東西呢 實際上它能夠行起一點活血 有點補氣而來瀝水 因爲吃小豆它能夠有活血作用 但是我們知道吃豆這個東西煮不爛 很難煮爛的 我們一般煮的時候先要把它泡一會兒 軟一點來煮 那麼等到吃小豆也煮爛了 鯉魚也爛了 喝湯的時候 吃小豆很爛 說明這個鯉魚也煮得很長很長時間了 那麼湯也比較濃郁 我們從現在來說蛋白的含量比較高 但是又沒有鹽 所以這是一個食料的方法 一幫忽略我們不多說了 介意我們不講了 在我們的 在我們的臨陣備藥裏面 我們或者叫做復篇也行 臨陣備藥裏面 我們重點要講一下做水雞的食用 或者我們就去看一下臨陣備藥 臨陣備藥我們重點要講做水雞的食用 做水雞和我們前後面要講到的 骨藏和後面講的水腫 以及後面的痰癮等等 都有相同的地方 都相同 就是工作化的食用 工作化的食用我們要掌握這麼幾點 第一點掌握它的適應症 第二點掌握它的禁忌症 第三點掌握它有哪些東西可以用 有哪些方藥 就是用什麼 第四點怎麼用 就這四點 適應症 禁忌症用什麼怎麼用 適應症我們說用於骨藏的食藏 初期症氣不是很虛 而水蛇之前雍盛病人比較痛苦 藏得非常非常厲害 這個時候可以暫時地用什麼呢 暫時地用於工作的方法 或者說我們說它是特點是 補水持續地增長 尿少便祕 脈象還是有利的 用利尿藥還效果不太好 我們可以暫時地使用工作的方法 來減輕病人的痛苦 來可能會使病人穩定一下 第二個禁忌症 我們先講禁忌症 症虛體弱 飲食甚少 也就是說虛症骨藏不能用 虛症不能用 第二個發熱黃膽熱身 有黃膽不要緊還可以使用 在我們水蛇雍盛症的時候 有黃膽可以使用 叫黃膽熱身的意思是什麼呢 黃膽是逐漸逐漸逐日逐日加深 不要用了 用錯了 又要出現工作的時候 就會有一些副作用出來 第三個有初期傾向或者有頹癢病 原來有一些教材 或者是有一些其他的著作裏面講到 淤血癥 就是肝脂血淤症 淤血水停止 仍然可以用公主法 但是我們的觀點是不能用 爲什麼呢 公主太古容易導致出血 甚至加重導致出血 所以我們說有初期傾向的不能用 嚴重的心臟病和心神功能不全的不能用 終於的不隨機在治療骨狀裏面 可能說是一個 是一個 算什麼呢 是一個非常非常特別的方法 也是非常有效的方法 但是我們必須要掌握好它的 適應症和禁忌症 因爲有一些很多的民間醫生 肚子脹 看骨脹 我看得很好的 你來好了 肚子脹得大大的 然後他來看了 果然不錯 吃了兩副藥 三副藥 一兩天之後 肚子的血水全部消掉 病得很開心 神醫 過了三天肚子又脹起來了 過了五天死掉了 很多很多的這樣的情況 因爲這樣的大量的瀝浮水 導致體內的水電解凍的平衡完全失調 很快又發肝昏迷 後果非常非常嚴重 所以你這樣不要盲目使用工作的方法 比如說我們說 在我們敷水的西醫治療裏面 有的時候敷水太多了要抽一點 也是要有度的 西醫也掌握到 我第一次收水 一般來說抽600毫升左右 最多到800 不能再抽了 因爲我們說在敷水裏面 有大量的蛋白質 病人本來就是繼蛋白血癥 當然現在西醫還有一種用法 叫做自身的敷水回輸 把敷水抽出來 過濾一下 把有毒的東西去掉 保留了自身的蛋白質 再回輸進去 也是一種治療的方法 所以你在大量的瀝浮水的時候 大量的工作的時候 你千萬要注意它的水電解凍平衡的問題 否則很快導致一些惡果 所以我們一定要 第一個掌握它的適應症 第二個掌握它的禁忌症 第三點 我們說掌握它的 用什麼東西 常用的有千牛籽 粉 玉公散 幹水墨 這是單一會要 或者幹碎粉 陳香 黑白醇 或者舟車碗 控鹽丹 石藻湯等等 這些方子我們大家都熟悉 大家都知道 教材上也有 石藻湯是《桑涵論》裏面的一張方子 用幹水 大節 圓花 三個藥物 鹽稱墨 然後用送死的棗湯來送像 宋代有個醫家叫陳武哲 大家有沒有知道這個人 不太清楚 但是有一本書叫《三陰集並增方論》 三陰方就是他的作者 陳武哲對石藻湯蠻好的 但是宮主太猛了 就把幹水 大節保留了 去掉圓花 加上白芥子 做成蜜碗 就變成了控鹽丹 他的工作資歷稍微小一點 而且改成了丸劑 蜜丸 他的功又緩一點了 所以這是他的一個使用的方藥 注意事項 第一個 重病即止 衰其大半而止 所以我們《內經》裏面講到 叫做大毒致病 失去其氣 大的毒藥來致病的話 失去其氣氛 你就不要用了 不可過用 就會有軍機以免損傷脾胃 這是第一點 重病即止 第二點 注意保護正氣 就算治療的時候你都要保護正氣 比如說石藻湯裏面有十個棗子 那就是保護正氣的 那麼我們有的時候 還可以用膠囊或者桂圓肉來包裹 一般來說療程以兩到三天爲一個療程 如果再要用 停個三到五天 或者停個五到七天再用 第三個 要嚴密觀察 就是在使用毒水劑的過程當中 要嚴密觀察病人的反應 如果吐下太過 病人又吐又拉 吐下太過趕快停止 也不能使用 甚至要採取一些措施 必要的時候可能還要什麼呢 還要再給他掛點輸液體 來維持維持他 第四點 如果正需的 那麼我們要先補特供 或者供不兼施 就是由於正需 但是正需不太厲害 肚子脹得很大 仍然要想用供法的 我們要先補一下 直到正氣不至於太虛 再來供 或者供的時候用一點補的藥物 這一點請大家要掌握 雖然我們臨症藥點裏面 一般人來說 大家好多內容一般瞭解就行了 但是我們骨葬的毒水劑的使用 請大家掌握 第二個 注意屈斜於腹中的藥物的配合使用 我們一般瞭解一下 第三個 叫做 骨葬陽虛益致陰虛難療 這一個我們請大家在理解的基礎上 要熟悉也要掌握 就是你要理解這句話 我這個前面已經講了很多了 我就不多講了 第四點 腹碎消退之後仍然需要長期調製 也就是說腹碎消退 不證明這個病已經治好了 只能說可能病情得到了一定程度的緩解 那麼仍然要治療 它原來既有的疾病 比如說鍼灸 比如說是一個血痛 比如說從吸血的角度來說 這還是一個肝硬化 那麼仍然要治療 仍然要辯證的問題 不能說骨葬水消掉了 骨葬我治好了 這個不能說是治好了 只能說可能穩定了 第五個 唯中針要中西結合處理 這一點非常非常重要 我們講了骨葬有很多中醫的治療方法 有的也是行之有效的 但是在出現出血的時候 出現昏迷的時候 這出現吸入了很多和病症 肝心腦病 傷相化道大出血 肝腎綜合症 原發性蜂蜜炎 水電球平衡失調 激發感染等等等等一系列的情況 如果我們進入到臨牀上去 你能把肝硬化 是帶上去這樣一些病人處理幾個 能夠處理得好 你會掌握很多很多的內容 實際上它既是一個局部疾病 也是一個全身疾病 所以針本都和病症要中西結合