《金匱要略方論》80講 P30 - 30 第六篇：虛勞病證治（２）

現在把這個條文基本上講完了 我再說一遍 桂枝加龍骨母粒湯 它的這個方益呢 因爲桂枝湯爲基礎方 所以它一定有調和陰陽的作用 正好針對腎的陰陽兩虛 來起這個治療作用 關於生龍骨生母粒 它是重症作用 也是遣鈉的作用 是不是啊 所以它能夠遣陽啊 攝鈉啊 這樣的功效 下面我想再說一下 就是關於沐玄法洛的問題 沐玄法洛的問題 因爲這個 我剛纔強調的是 五臟六腑之精 精華上度於木 再有一個呢 就是肝開竅於木 肝藏血啊 精血虧損 關於血的問題 還和肝相關 肝藏血 肝藏血的問題 那個 法洛的問題 法洛 你比方說 說這個 血之魚爲法 那麼呢 也爲腎所主 腎所主這個問題 腎所主呢 因爲它生機根源於腎 齊化在法 它齊化在法 所以當精氣奪則虛 精氣奪則虛 因此精血俱虧 它就表現爲沐玄法洛 首先表現爲 這個 它不一定一下就脫光了 它是逐漸地 是不是啊 脫髮 完了最後呢 可能是頭掉鏡啊 我就有的 乾脆就 要不是怎麼 那個外面那個廣告 打什麼101 生髮精雷 生髮液 中醫的辦法 就得從滋養精血上來入手 對不對啊 治其本 再續牢飯頭 就剛纔我講的 由於腎的陰陽兩虛 特別是陰損極陽所造成的 包括他 張仲敬自己都有話 第六條說 陰寒精自出 所以他這個 作爲士兵家本身 腎陽虛 以及呢 陰損極陽這個道理呢 好像呢 就是說的還是比較清楚的 所以精血三少啊 是吧 這個 外這個腎陽虛造成的外寒呢 都是這樣的 陰損極陽 那麼下面我要說的呢 就是這個 在臨牀應用上 臨牀應用上 一個呢 就是 關於他這個 淺振舌納的這個功效 對於虛牢的 一些 失精啊 特別是心腎不交的這種情況 因爲陰陽互跟 水火互繼 升降的在協調 是吧 你要是說心腎不交的話呢 就是屬於那個 腎的陰陽兩虛 而導致的心腎不交 陰陽失去維繫了 水火失於互繼 當然他就 出現了一些 這個失調的現象 所以我認爲呢 就是這個臨牀除了 主治男子失精 女子夢交以外 還應該呢知道 一些常用的 不管有夢無夢 疑心症 都可以作爲基礎吧 再就是呢 婦女的代下 婦女代下 如果呢屬於 這個腎虛 腎虛 這個情況呢 當然要如果是腎的陰陽兩虛 不光是女子夢交問題 包括代下症 就是屬於呢一種 收塞淺鈉的這個作用 和調和陰陽的作用 當然要是屬於 那個偏於 這個失熱的話呢 後世有這個 益黃糖 就是父親煮的 那麼屬於脾虛的那種 白帶呢偏多呢 它有那個 頑帶糖 也是父親煮的 那在咱們佛科裏面都講過 現在我要說的 是屬於腎的陰陽兩虛 不能夠攝納 屬於虛牢長期的這種 伴隨着腰痠啊 什麼疼痛啊 但是一定是虛海降 才能因應這樣一代下症 再有一類呢 就比方說 屬於這個 既那個陽不顧又陰不能內守的 剛纔講了一個 陰陽 那個影位巨虛的那種道漢 知不知道我們舉了 可以桂枝加什麼呀 龍公母魚湯 這個一定是 陽不顧陰不守的這樣的 所以它才說實用 除此而外 比方在婦女 產後呢 應該哺乳期呢 應該有充分的這個乳質分泌 結果呢 奶不夠 回頭那她又漏奶 這個呢 在中醫裏面可以叫乳氣 這個內經裏面 有的時候那個 比方說血舌 它也寫着這個字 但念不能念氣 是吧 這個呢乳氣 就漏奶 這本來這個 這個乳質分泌啊 不夠啊 就夠那個 很遺憾的了 回頭呢 她再呢 又存不住 該小孩吃的時候呢 她又不夠 這個時候呢 就可以用桂枝加龍公母魚湯 調和營養 還有呢就小兒陰藥 小兒陰藥 如果屬於腎的陰陽兩虛 採取這拼調方法 還是很好的 很好的 當然小兒陰藥啊 這個情況是很複雜的 很複雜的 那麼怎麼講這個 陰藥 比方說虛寒肺胃的時候 講上虛不能治下 幹炒乾薑湯 那又是一種內症 我現在講的這個呢 是腎的陰陽兩虛 十條的問題 完了就用舌囊 當然應該在這個方的基礎上 加一定的鎖尿的藥物 比方益智仁啊 就是啊 桑葡萄香啊 甚至於補補脂啊 還有呢像五味籽 這樣類的藥 山魚肉都可以的 但在心理裏面 比方說她有的時候診斷 說是脊椎裂 不完全 有時候SPM上看 也看不清楚 她認爲像兒一樣脊椎裂 很簡單的 實際上也沒有辦法 而中藥裏頭呢 對於這個呢 有很多 就是啊 現在說貴枝加冬菇一套 對這個有意義 還有一個呢 就是要介紹的呢 就是說小兒肺炎後期的 這個患兒體弱 那個肺部的病竈啊 長期不能吸收 表現的這個心陽不振呢 這個正虛斜戀呢 就虛多實少的這種情況 貴枝加冬菇母的一套 有一定療效 這個道理在哪 所以有的時候 越是虛症 越應該考慮啥呢 要不要應濟 要衰棄大半體質 有的時候 現在西醫啊 他尤其我們學校的西醫同志 他們已經理解了 那虛症啊不要要緊 讓他調養 食補 適當的什麼換空氣啊 給他一定的運動 我們貴枝加冬菇母一套的作用 就在於什麼 調和陰陽 對不對 完了之後呢 淺振神啊 湖北打的那個廣告 龍母撞骨衝勁 龍母撞骨顆粒 什麼什麼 就是這個 所以小孩你看 睡不好覺 吃不好飯又汗多 西醫說缺鈣 貴枝加冬菇母一套 比單從補鈣 或者補了鈣也不吸收 好在哪裏 調和陰陽 又有淺振神啊 把冬菇母一套嘎了瓢 他怎麼不補鈣啊 而且我現在已經發現 給小朋友吃的時候 那家長都反應 可愛吃飯了 吃藥一點不打醋 爲啥呢 他那個龍母撞骨衝勁啊 它裏頭肯定有那角味劑 沒什麼意思啊 然後呢你就給他拌到粥裏 補鈣吧確實是應該是 第一餐用 爲什麼有的人吃鈣的話呢 哎呀我也不吸收啊 也不怎麼的 你看美國那個大概片 它在那個用英文表述上 都是告訴你 第一餐吃 或者餐後馬上用 鈣的吸收纔有效 我特別看了一期的 就是關於如何補鈣的電視節目 我覺得他講得很通俗易懂 作爲這樣一個 醫學常識的問題 他怎麼交代的呢 第一講補鈣的意義 那就是說呢 特別是婦女 在一年期前後的時候 那個需求量是很大的 它平均每天得一千毫克左右 如果咱們食補 還得按照含鈣的食品吃 一天也就是能補 就去四百毫克左右 缺口不小 所以這個補鈣吧 還是這樣的 另外你選的這個鈣 應該適合你的體質和要求 所以這個地方的話呢 就是應該是呢 吃飯中間給 所以龍骨 我剛纔說龍骨鑽骨沖劑 就是給小孩 粥裏頭夾着一勺 小孩很隨意地就吃進去了 他也就汗就少了 願意吃飯了 體質健壯了 他也不願意得病了 假設說是小孩肺炎後期 恢復得非常緩慢 那麼呢就這個有療效 實現關係 把這個方子呢我就講到這兒 現在要往下講的呢 就是什麼呢 天勇散方 天勇散方和別的方呢不一樣 我說的是體力啊 可不是說的那個別的 天勇散方的這個體力在哪呢 它是呢 這個條紋 桂枝加龍骨母一湯組織 然後呢後邊就緊跟着 是天勇散方 因爲咱們現在是呢 作爲講義呢 條紋之後 方後柱之後 馬上就失憶 就隔開一大塊 如果是圓柱 你打開是個什麼情況呢 比方趙開美那個本 圓的 打開是個豎板 對不對 豎板呢就像是這個 剛纔咱們唸完這個條紋以後 桂枝加龍骨 男子詩經女子夢交 桂枝加龍骨母一湯組織 完了 桂枝龍骨湯就出方了 方後柱完了 啪一下子天勇散方 怎麼怎麼怎麼的 你們覺得這條紋 是不是就像少點什麼 這天勇散怎麼冒出來的 現在沒有文字考證 但是我在什麼上看見的呢 三種古本呢 有湖南的 有陝西的 還有是他自己在序裏說 他是張東景的四十六代孫 叫張少祖 完了到什麼時候呢 就是咱們解放後 政府鼓勵 是不是能夠把你的祕方啊 或者什麼什麼寶貴的經驗呢 獻出來 他是這麼樣獻出來 讓咱們看到了 你別管他是怎麼傳朝 或者是後人遷家 但是這個條文裏頭 有值得參考的地方 就這條他寫的什麼呢 男子時期女子夢想吧 桂枝加龍骨母一湯組織 分號天勇散一組織 和我們要講的是什麼呢 同病異治 一正兩方的形式是一樣的 這聽明白了嗎 所以現在也有人認爲 是不是真是有 天勇散一組織的字 完了 丟掉了 不然的話它不會出現 像咱們以後再講 到譚穎清那時候就說的 林桂珠幹湯組織分號 完了是盛七丸一組織 所以現在這個呢 我不敢說 它是不是應該是 天勇散一組織 但是現在我請大家看 天勇散的組成和它的那個功效 天勇散的組成 天勇三兩是拋的 然後白竹八兩 桂枝六兩 龍骨三兩 上四味處爲散 酒不半錢 彼日三壺 不知稍等日 不行可以加料 然後就要看方藥考說 此爲補陽攝陰之方 和我剛纔說的 桂枝加龍骨牡蠣湯的功效 是很接近的 是不是 也是一種呢 對陰陽進行調補的一個方子 而且呢對於怎麼樣 陰不內守 陽不顧 進行攝納 潛陣攝納的一個 至男子失精 腰息冷痛 所以呢 這是我在湖北進修學習的時候 聽李金庸老師 介紹天勇散方 和桂枝加龍骨牡蠣湯 關於教刊問題 他提那個呢 怎麼教刊我就不說了 我現在說天勇散 如果說主治失精家 他和桂枝加龍骨牡蠣湯 有什麼區別呢 咱們可以說一症兩方 前面已經我說了 從男子夢失精治療夢遺的 相對來說 這個就是無夢而遺 治療遺精的方式 我親自呢 在臨牀治了好多男子不愈症 用那什麼 加味天勇散 請大家去注意 加味天勇散的組成 就對男子的不愈症 精子的數量質量不好 那麼那裏面 它當然能組成比這個多 壯盛陽的藥比較多 那麼咱們就說天勇散的原方來看 天雄是什麼呀 爲什麼一定要拋之呢 它是屬於和我們講的 烏頭夫子是同一類 因爲我是講中藥的 我就講中藥比較通俗易懂的內容 因爲給本科教學 這個比方說這個主根是烏頭 主根是烏頭 它的側根呢 就是什麼呢 夫子 再孫子輩就是什麼呢 叫側子 這是老少三輩 就這種關係 主根長得粗大的部分就是烏頭 而長出來的那個呢 側子就是生出來的 兒子輩是叫夫子 孫子輩就叫側子 不生育的 獨個讓自己就叫啥呢 天雄 所以都是大辛大熱之年 而且都含有什麼呢 烏頭鹼的那種毒性作用 因此必須拋之 那麼呢 在他那個時候 他是用蜜 現在這個話裏面寫 那麼現在就是同等 長時間的高熱 不破壞烏頭鹼 因此作用力不減 但是取其性 破壞其毒 毒性的 破壞毒性 所以下面我們來看 他這個方節怎麼講 本方千金至五勞七商 外臺至男子十斤 方容以天雄貴之白珠 來溫補中陽 我一說天雄是什麼 大家就明白了 心熱之體 配合白珠和貴之 看來是溫補誰呢 這個叫骨 是吧 振奮體陽 那麼以龍骨來收斂射精 少了一個母粒 它也是升龍骨 來收斂射精 所以本意 這是哪個著家 威利同 就像百合能治百合病那個 魏氏 他說天雄一方 存以溫補中陽爲主 以收斂射精爲精 但方容天雄於貴之 均爲心熱溫散之品 非匹慎陽虛者 十精 切勿輕易使用 因此這個說明白了 貴之家龍骨母粒湯 強調的調和陰陽的作用 一定是陰損極陽 是陰虛爲主的話 導致到陽虛 現在是一定是怎麼的呢 也是陰損極陽 但是以陽虛爲重 它通過補脾 補後天 來滋養先天 就這麼個道理 要是加爲天雄散 不光是心熱 當然心熱之量 心熱藥物的量沒這麼大 但是溫腎 壯陽的藥 比這多又大 又大又多 下回天雄散 請大家下集自己看 時間關係 我在這裏就不講了 今天第八條 首先講的是 腎的陰陽兩虛症 用貴之湯的作用 調和陰陽 淺振舌納 所以對於失眠 心神不調 也可以治 我在這個臨牀應用上 已經給大家解釋了 這天雄散 我也算一個花兒 給大家介紹了 我寫到這兒 也就是說 這個天雄散 不是林毅等人家的副方 是在自理行間 是張東陵自己的 你要說 它是不是一正兩方 我剛纔已經分析了 仍然是腎的陰陽兩虛 但是它和前方的比較 又偏於陽虛 那麼它從補脾入手的 補脾陽 來滋養腎陽 所以後來嘉衛天雄散 就在這地方 基礎上它就變化了 所以更加有效 下面再要講的 就是第十三條了 脾的陰陽兩虛 十三條十四條 聯繫和起來講 看第十三條 這個因爲和上韓有重古 我現在來看看 我們怎麼講 虛老理疾 積虐腹中疼 夢時經 四肢痠痛 手足煩熱 煙幹口罩 小建中他組織 首先說虛老理疾 關於這個理 定位在哪 這個就得從旁測證了 小建中的意思 是建立中氣 志在中交 那麼這個疾 和剛纔我講的 少普賢疾是一樣的 一定是陽虛 生寒 造成的一種狙擊 因此和後面提到的 腹中疼 這個病位就應該定在 中交應該是哪疼呢 哪的腹中疼呢 頑腹部 這個已經說出來是疼痛 而且是理疾 所以是狙擊疼痛感 這個在病疾的認識上 就像我剛纔講 腎陽虛的話 它所生的寒 就在腎經所行的部位上 表現爲咱的寒主收隱 寒主凝滯 寒主疼痛 現在是脾的陰陽兩虛 脾的陰陽兩虛 偏陽虛 陽虛生寒 因此在脾的所主的部位上 是頑腹部狙擊疼痛 這個就是小腱中燙的組織症 它的部位一定是定在頑腹部 下面要說心虐 心悸 由於心營不能去營養它 所以表現爲心悸 表現爲心悸 虐血 咱們這個講義 看怎麼講呢 在第幾行上呢 一 二 三 四 第四行 我剛剛講過了 心營不足 我說心營不容都行 它出現了心悸 那麼關於這個虐血呢 它把它說成是虛熱了 在上面 第一 第二 第三行 陰虛生熱則虐血 陰虛生熱 當然得是熱傷陽弱 它才能出現虐血 包括鼻虐和脊虐 它從陰虛的生熱上來解釋 我認爲呢 如果從陽虛來說呢 也可以 因爲它病變部位在哪兒啊 全都是脾 脾部痛血能不能虐血呢 也能 這就是虛症了 可不是熱症 是陽虛脊虐 腹中疼 腹中疼我已經說過了 下面就是呢 孟十經四支痠疼 孟十經呢 還是擇之於腎 擇之於腎 剛纔已經講過了 是不是啊 它這個陽虛的話呢 它不能夠保證那個腎經內守 所以這個地方的話呢 應該按照腎虛陰不能內守 擇孟一十經 這個講義也是這麼寫的 腎虛而陰不內守 四支痠疼 這個是陽虛 不達斯諾 特別是脾陽虛 四支痠疼 現在呢 這個條文裏面最後有講到 手足煩熱煙幹口罩 這個是陽虛症還是陰虛症呢 剛纔我已經講了 陰虛就是五心煩熱 現在又伴有煙幹口罩 顯然不是陽虛症 是陰虛內熱症 整個條文呢 我已經順下來了 咱現在說編證的問題 有關脾陽虛的症有幾個呀 虛老里肌腹中疼 肯定是什麼呀 脾陽虛而勝寒的 是吧 剛纔我又說了 比方說溺血的問題 至少有脾部腫血的原因 對不對 還有是啥呢 四肢痠疼 比方心肌的問題 是吧 不管是心陰不足 還是心陰不容 對不對 心和脾之間的關係是什麼呀 木火土金水 是母子關係 心血不足 脾陽能量不足 所以你看 看着是個心陰不容 心陰不足 因此它也應該說是脾 是吧 也是陽氣的不足 因此呢 你再看和陰虛內熱相關的 有誰呀 手足環熱 煙幹口罩 還有一個是什麼呢 溺血 有一部分的認識是這樣的 相比之下 什麼爲主啊 我說了 陰虛陽虛都有 既有陽虛生寒的症狀 又有陰虛呢 生熱的症狀 寒熱交作在一起 我認爲呢 偏於陽虛爲主 也必須是 陽虛生寒的這個症爲主的情況下 你才能用小電動湯 假設說陰虛內熱症爲主 陰損基陽比方說 還能不能用小電動湯爲主呢 所以在脾的陰陽兩虛裏面 它實際上是陽損基因了 是不是這樣好理解 陽損基因 從哪治啊 你要是說 爲了治寒 你用溫熱的藥 對陰經呢 有沒有傷害啊 肯定有 反過來說呢 你要用幹寒滋陰的藥 那麼對於陽虛生寒的話 有沒有妨礙啊 肯定不行 所以這樣的矛盾之中 張仲年給教了一個招 從宗教而知 五臟之中 脾 在那個哪呢 胃中 肌中 而且脾呢 是有一種什麼呢 管那個四髒 只要它運轉好了 它這個樞紐呢 打開了 四蘊全都暢通 這個觀點 因此呢 他說呢 既然是陽損基因了 就不要把陰呢 陰虛內熱當作主要矛盾 而應該治其本 去救它的體陽性問題 下面在理論根據上 我請大家注意這麼幾個 看我能不能說明白 第一 靈書宗史篇 它講到了 陰陽俱不足 補陽則陰潔 泄陰則陽波 就是剛纔我講的那個矛盾之中啊 是不是啊 你要補陽的話呢 用溫補藥 對陰液來說 就有損耗 是不是啊 所以叫做補陽則陰潔 泄陰 幹寒之品 泄陰的話 對陽虛怎麼樣呢 有害 所以呢說 泄陰則陽波 如是者 可講以幹藥 又是一個原則性的提示 就告訴你啊 在這種陰陽兩虛 寒熱挫打的情況下 無從下手 治療有矛盾的時候怎麼辦 告訴你 從中藥而已 中藥 你是補 還是泄 還是清 一定要以幹藥 幹藥就是建立中氣 是吧 這是第一 靈書宗旨篇 這樣的原則 第二 就是呢 關於祝家猶在經的看法 欲求陰陽之和者 必於中氣 在七十之一頁 第六行中間 七點位 欲求陰陽之和者 必於中氣 求中氣之利者 必以建中藥 是吧 第三我想說的呢 就是說 作用機制 爲什麼非得志在中交 而且要以建中法 建中法的目的是什麼 這呢就往下再推兩行 就是目的在於建立中氣 使中氣得以四蘊 從陰引陽 從陽引陰 那麼呢就可以使陰陽得以協調 那麼這種寒熱挫打症 隨之消失 就是把第三個 就是說 小建中湯 作用機制 爲什麼就可以達到建立中氣 就可以使陰陽調和 寒熱挫打症隨之消失 這第三點 第四點 就是建中法 是個什麼製法 今天我們要學的是 小建中湯 皇旗建中湯 在《復刻三篇》裏呢 又引了千金的內部 當歸建中湯 我們在第十篇裏面 還有一個治療寒膳苦痛 或者說治療虛寒性不滿 用它什麼呢 大建中湯 四個建中湯 荒藥上有出入 但是可以統稱爲 縱井放利的建中法 那麼這個建中法 含了哪些製法呢 首先再來看一下 小建中湯的組成 仍然是桂枝湯匡的類方 但這個方記中 主要是什麼呀 方記學裏面強調 一湯爲主要 就是呢 所有的那個建中湯裏頭 都是一湯爲主要 小建中湯裏面 你看這個量誰最大呀 勺要六兩 爲什麼 而且有枝幹草三兩 因爲主症 抓主症抓的什麼呀 虛老裏脊腹中疼 寒熱措達那麼一大多 一系列的寒熱措達 而且是以陽虛爲主的 是陽損耳基因的 主症是虛老裏脊腹中疼 是晚腹部的脊脊疼痛部署 因此勺藥乾草湯 從中仍然是緩急止痛之一 它把這個疼痛症 你得給治好啊 得緩解下來呀 因爲這個方子大家比較熟悉 而且我把這個脂肪的依據 因此我們來分析建中法 一定是有調動的作用 桂枝湯的類方里面 一定有像桂枝湯的調和之一 尤其是陰陽兩虛症 是調和陰陽的作用 那麼一湯也好 還是那些肝味的補醫藥 這是內經裏面原則提示 一定要用一肝藥 肝怎麼樣啊 能補 能和 能緩 所以一定以肝味藥爲主 恰恰切中病疾 切中主症 陽虛嗎 脾陽虛 那麼這裏面一定得有補中 肝 肝味的補中 就是一湯的作用 包括肝草啊 大棗啊都是肝味的藥 所以補中之意 調中 補中 有沒有緩中之意啊 怎麼緩呢 調藥肝草 緩急止痛 溫中之意 有沒有溫中啊 這麼多肝溫之體 補醫中焦脊胃 達到建立中心的目的 所以所說的建中法 是多種治法的綜合 或者說總和也行 綜合了哪些治法呢 剛纔我說了 調中 補中 緩中 溫中 才能夠達到建立中心的目的 我覺得呢 張縱寧 他在這個建中法不說 在這個主治症上 抓得也非常準 所以學洞頸爲方計 說學變病與變症相結合 以變症爲主的 這種臨牀診療的這種思維 實際上 毛總意義上說 也是方計變症 來了那個病人湊洞戶子啊 你說我要去治陽虛呢 哎呀 這個對陰虛還有妨礙 我去用肝汗之體治陰虛呢 這陽這個也不行 怎麼辦 交給你了 宗教兒子 是不是啊 所以也是一種方計變症 小建中呢 主治症是啥 告訴你了 就抓住它 虛老理急浮動 完了再說 四肢痠痛啊 還是怎麼的啊 這不都是體陽虛的表現嗎 關於陰虛的症 咱說了 是燒帶着的 一定是陽損基因的 要陰虛症爲主 那你真的先去給你附陰 是不是 至少也得養養胃陰 好了 這是小建中 那麼下面我們再說 黃芪建中湯 黃芪建中湯呢 就恰恰是偏於氣虛 因爲黃芪是怎麼樣啊 補氣的 黃芪建中湯 下面我們來看一下 黃芪建中湯 它是怎麼一個說法啊 第十四條 仍然是論脾的陰陽兩虛 但是呢 一定是偏於氣虛的 才能用黃芪建中湯 黃芪建中湯呢 就是在小建中湯的基礎上 加用黃芪 條文敘述很簡略 虛牢裏脊足不足 黃芪建中湯主族 足不足都啥不足啊 是不是 已經是虛牢的這個範圍了 這個裏脊 剛纔我分析的那個是一樣的 就用那個虛牢裏脊來強調呢 要建立中西的製法 它就應該具備什麼呢 宗教陽虛上的一個主政 應該有裏脊骨動 頑腑疼痛爲重點 足不足 那個這是一種省略啊 現在我已經講到這份上了 虛牢到底啥不足啊 陰陽氣血影位俱不足 它就到這程度了 虛牢到這程度了 而且呢 一定是陰陽兩虛偏於氣虛 是在匹呢 是吧 所以呢 從防測證咱們就得補上 下面我請大家看什麼呀 小字 御小鑑中湯內加黃芪一兩半 於一上法 就按照小鑑中湯法一樣來說 氣短修滿者加生薑 補滿者去藻加茯苓一兩半 急療肺虛損不足 補氣加半下三兩 這裏頭呢 有加鑑法在裏面 我們本科教學裏面呢 沒有人去講這些加鑑法 所以現在的話 我首先呢還得強調 黃芪鑑中湯 它這個多出來的是什麼作用呢 要說小鑑中湯 以功效 我們概括呢 小鑑中湯 鑑中緩急調和陰陽 就不像叫桂枝加龍骨牡蠣湯 強調桂枝湯調和陰陽爲主 對不對 現在我們是強調它 鑑中氣的作用 而且是它主要目的 是要建立中氣 因此小鑑中湯的功效 是鑑中緩急 我爲什麼把緩急寫出來呢 主症是玩火部的通通滴滴不輸 勺要用重量到六兩 所以這個呢在方劑上呢 大者爲君 一糖量最大 而且是符合肝溫 補脾氣這樣的一個治療作用 和目的 因此呢 在一糖爲主要的情況下 同時體現勺要量大也爲君 所以才能共同達到 鑑中緩急同時調和陰陽 那麼黃芪鑑中湯 加上黃芪的作用 就是溫中補虛了 溫補之力 補氣之力 小鑑中湯明顯 作用爲主 因此呢叫做溫中補虛 下面呢我簡單說一下 它這個加減法 加黃芪我已經說了 補氣啊 而且特別是我今天還提醒大家 桂枝配黃芪的這個功效有四 這個配五 在這裏面不重複了 要說氣短胸滿者加生薑 是什麼意思 包括是昨天講 黃芪桂枝五湯備用生薑 用到六兩 心散溫通之力 備用生薑啊 這個也是對胃 這個對胃腸功能 也是有很好的好處 溫性而不是大熱 所以溫補 來協助鑑中湯 起溫補之力 這是氣短 那麼也說了 你既然是氣短胸滿 和這個鑑中有什麼關係啊 培土生津 一定的是脾胃虛寒 完了的肺氣的那個不足 氣短呢 胸滿 就胸滿或者胸悶 是因虛而悶 因虛而悶 它才能呢 在小鑑中湯的基礎上 加用生薑的吸溫制性 吸溫制性 所以這個地方的話呢 一定要注意基礎方沒有變 建立中氣 所以它這裏頭 取其培土生津之法 又有生薑的心散溫通 生薑它也有心溫散泄的作用 這是關於加用生薑 服滿着 服悶着去棗 幹溫之際 你用量太多呀 就怎麼樣 令人中暖 它倒影響食慾了 所以不要用大棗了 它可沒說把益醣去掉 對不對 這就是主要的作用 不能變 你這個主方的功效纔不變 去掉了大棗 加什麼呢 茯苓 茯苓是補力兼優質品 蛋勝肝蛋 勝利的這個作用 補力兼優 補什麼呀 健脾 利呢 利小便 所以這個呢 補而不致 這個呢 去棗加茯苓一兩萬 這個是很有意義的 下面我要說呢 聊廢墟不足 補氣怎麼是半夏補氣的呢 半夏是新溫造勢化寒的藥 去寒寒的藥 它把它說成是補氣加半夏 而且是肺的吸損 肺的吸損 這個呢 肺的吸損呢 它涉及到什麼呢 就是肺氣的不散菌液的作用 如果不散菌液的生理功能要下降的話 就會生痰 對肺的宣酵不利 因此半夏 針對肺氣不足而生痰鹹 那麼用半夏呢 來造勢化它 實際上呢 是減少或者去除它的病理性產物 那不是說的嗎 脾爲生痰之源 肺爲除痰之器 對於能夠解除 這個脾虛的問題 是誰的作用呢 黃氣健牀上的作用 加半夏呢 是爲了解除它的病理性產物 給肺的不足 肺氣的萎弱 包括咱們將來要講的虛寒肺萎 肺氣萎弱 要用它化痰 把病理產物去除 因此呢 對肺的局部來講 也是補氣不足 心溫嘛 補氣不足 心散 瓦爾爾呢造勢化痰 半夏可是啊 三個作用對肺氣特別有利 不要光看到心溫啊 溫躁啊 心散溫躁這些 對痰食這種病理產物 它有幾個作用呢 造勢化痰 能不能降逆啊 半夏有降逆消脾的作用 是不是啊 另外一個 因爲它有毒 它不是備用生薑嗎 生薑和半夏也有一個什麼呀 小半夏湯的組成意義 生薑解半夏毒 半夏得生薑增強降逆 止嘔和化痰作用 所以肺呢 既要向外宣發 靠心散 同時又要靠什麼呢 氣降功能 所以對肺氣來說是一個補助 這個解釋呢 就供作參考 因爲咱們的講義 包括參考書 纔沒有解釋方可錄的問題 但是呢 我覺得一個黃氣健中湯 作爲指對品氣中交的這個常用方 現在我們說 這個定律要略是方書之主 它對胖劇的經典方計 對後世重大影響 是不是啊 這個就是補益脾胃的主方 小健中湯 黃氣健中湯 補益脾胃的主方 從此開始 所以深得這個精緻呢 是李東源了 李東源又接着 又創制又發揮 是吧 我現在呢 這個關於小健中和黃氣健中 到十四條 今天講的有關 變成失智的內容 本意 現在講到這 一共三條 講了一個第三條 脈象總綱 我覺得呢 這現在大家能不能琢磨琢磨 我講了這些的話呢 敘勞篇裏面 在寫作上有哪些特點呢 是不是啊 比方說爲什麼 在講敘勞的時候 首先把脈象開頭 首先以脈象開頭 第三條先拿脈象開頭 開頭呢 這個實際上體現了 以脈爲綱 以脈參政 特別是敘勞病 當你脈病而行不病 不被本人 或者是家人所注意的時候 它敘勞已經開始了 這讓你重視脈象 可以早期診斷 對敘勞症治很有實際意義 這是呢 第一 脈象打頭 起的作用是 以脈爲綱 以脈參政 對不對 另外呢 讓你分析 大脈的病跡是什麼 急續的脈的病跡是什麼 這個呢 讓你分析病跡 便於指導治療 是不是啊 而且體現了 它終時提升 辯證理上 我認爲儘管是幾例 或者說呢 是一些零散的描寫 但是它突出的是什麼呢 脈證和參 突出 敘勞辯病的過程中 一定要突出辯證 辯病與辯證相結合 突出辯證爲主 這個特點 我覺得也是很鮮明的 在辯證失治的過程中 在辯證過程中 也是時時圍繞着 體現的 陽虛啊 還是陰虛啊 是單一的 因此就是舉例 說明就行了 重點放在 它這些經常的創治 是怎樣的一個陰極政治 是怎樣的一個 脈證和參 特別是方藥的組成 配物的原則 和它呢 脂肪的原理 小尖衝湯 集中體現了 所以我認爲呢 它在辯證失治的這部分 我們還要講很多的條文 現在我提醒大家呢 請看 開始這幾條 甚至陰陽兩虛 包括 桂枝加龍骨牡蠣湯 和天津產的這個方益 接下來就是 脾的陰陽兩虛 天陰陽虛 小尖衝湯治之 氣虛者 黃氣尖衝湯治之 脾腎開始就跟你 漸低了 然後呢 它不去說 什麼腎陽虛症怎麼治 腎陰虛症怎麼治 脾陽虛症怎麼治 脾陰虛症怎麼治 沒說這個 而敷衍其反的 強調的這個證明是啥呀 陰陽兩虛 因爲單一的哪個虛 大家都好像是可以理解 或者是已經熟知 而陰陽兩虛症 不管是從病跡上 還是病情的臨牀表現上 都是相當複雜的 在治療上 又不是立竿見影的見效 它需要在臨牀上 從緩着治本 急着治標這樣的 基本原則上 隨症加病 但是呢 就是效不更方這個問題 在虛牢片裏面 體現得非常充分 我覺得我今天講的這個內容 把虛牢片的主要特點 大概體現了這麼幾個方面 最後在講完了之後 我再給大家總結 現在呢 我就算做一個提示 請你在每一個條文的分析過程中 在思考 它在虛牢片裏面 有哪些特點 和你中醫那科學裏 到底有什麼區別 或者說有哪些相同 因爲有疑同點 這堂課到這裏 再見