P35 - 方劑學-遼寧中醫藥大學(國家精品課) P35 39_癰瘍劑-概說、散結消癰、托里透膿、補虛斂瘡

下面我們一起來學習擁養劑的資料 擁養劑定義 具有散潔 消庸 解毒排膿 升級臉瘡等作用 主要是這三種作用 散潔 消庸 解毒 排膿 升級臉瘡 是針對瘡癢不同時期的治療辦法 用於治療擁積瘡癢症的一類方劑 統稱擁養劑 也就是擁養劑主要針對擁養這類疾病來治療 它根據時期的不同分爲三類 適應範圍 擁養劑適應範圍是擁養 生於體表以外的是外擁 生於體內臟腑者爲內擁 有內外之分 那麼這不是重點 重點在於下面 擁養初期的時候 中醫主要採用消的辦法 成農的時候主要採用脫的辦法 潰後主要使用補的辦法 這也是這一章的分類 初期 消 我們教材上用的詞叫做善結消擁 中期成農以後要脫離排農 就是所謂的脫制 潰破以後需要迅速的生機收口 使用的是補虛斂瘡的辦法 也就是補的辦法 我們具體來看善結消擁的方劑 善結消擁是擁居初期的時候使用的一類製法 這類製法主要是將行氣 活血 化痰等等方法結合在一起 代表方劑 如仙方活命也 這首方劑很受古人的重視 被稱爲外科之首方 也就是外科治療擁養 首先要知道仙方活命也 它治療的病症很簡單 叫熱毒擁滯 擁養初期 擁養總毒初期 也就是擁居剛剛起來的時候可以使用仙方活命也 臨牀表現 紅腫 腎痛 也可以寫成紅腫熱痛 也就是我們皮膚上有皮膚感染 就是這樣一個表現 紅腫有熱的感覺 有疼的感覺 或者有的病人有一定的表徵 但是這個相對來說很少見 主要是紅腫 腎痛 胎薄黃 脈朔有力 主要是一個偏於熱的病症 古書上講 擁居本是火毒生 經絡阻隔氣血凝 擁居產生於火毒 所以它一定有熱的表現 這個熱只是開始 風邪夾帶着熱血到體表 在這個過程中導致氣血運行失常 擁滯於皮膚的局部 所以我們中醫爲什麼說叫擁居 擁就是擁滯的意思 擁滯以後導致氣血運行失常 氣血運行失常之後會出現化膿 會出現痰等等一些問題 所以這是消法來治療的一個原因 西方紅病人使用的藥物非常多 我們可以歸類來進行分析 體現的治法是清熱解毒 消腫 潰堅 活血止痛 但是這裏頭除了活血以外還有行氣 所以我們的治法很難把它歸納得很全面 因爲它包含的內容相對比較多 首先菌藥 菌藥使用金銀花 作用清熱解毒 另外有發散的作用 講到清熱解毒 下面的陳藥是活血的歸緯和刺騷 這兩個藥 刺騷 活血 像當歸尾 活血而不傷血 刺騷 活血 這是活血的藥物 那麼講到行氣的藥物 要陳皮 理氣 行字 滷香 墨藥 活血作用要更強一些 我們稱爲散淤 另外這兩個藥還可以止痛 這是關於氣血的藥物 左藥裏面有白子和防風 白子和防風主要針對風邪起作用 因爲熱毒停於皮膚 停於人體的肌膚 並不是它自己到達皮膚的 而是由風邪攜帶纔到皮膚的 所以白子和防風去風的作用很重要 另外這兩個藥可以稱爲風藥中之潤肌 也就是它能夠去風而不傷人體的潤肌 所以古方中願意用白子和防風 有的時候願意用金戒和防風 它的意思是類似的 貝母和天花粉 貝母天花粉是化痰的藥物 化痰的藥物爲什麼使用 因爲氣血凝滯之後往往在皮下部位產生一個腫塊 如果我們有過皮膚感染的經歷 我們就知道皮下往往有一個硬結 這個硬結除了氣血之外 裏面還有痰絲的凝滯 所以貝母天花粉在這裏頭用來治療清熱化痰 用來實現清熱化痰的作用 可以消散體內的腫毒 所以到現在爲止 我們把這些藥物歸類的話 我們注意到這手方記使用了行氣的藥物 活血的藥物 化瘀的藥物 化瘀的滷香沫藥同時還可以止痛 這是行氣氣血的問題 除此之外 針對邪氣 我們有去風的藥物 清熱解毒的藥物 那麼除了這些以外 氣血 風熱導致體表有無形之痰的存在 那麼這個痰 我們有化痰軟肩的藥物 就是貝母天花粉 另外爲了增強散的功能 散邪的功能 散開節制的功能 方中還使用了穿山甲和皁角刺 那麼這兩個藥 請大家要留意記住 穿山甲和皁角刺 我們可以說它能夠增強消散的作用 我們說瘡癢初起要消散 這兩個藥可以增強消散的作用 我們也可以說這兩個藥可以增強 能養潰破的作用 這是第二個階段 實際上說的是第二個階段 如果這個感染 也就是皮下的擁擠 如果發生進一步的變化 就是到了釀濃的階段 成濃的階段 我們也可以用穿山甲和皁角刺 使這個濃潰破 所以這兩個藥的使用有兩層含義 一是濃未成的時候 我們可以用這兩個藥增強初期的消散作用 濃已成的時候 我們使用這兩個藥可以讓濃潰破促進排濃 最後方中使用的甘草是生甘草 有一定清熱解毒的作用 同時可以調和住藥 用酒通行藥理 那麼這種方子藥味雖然多 但是它考慮的非常全面 所以爲什麼學治療臃腫 臃癢的方劑 首先要學《先方活命也》 因爲它對相關的各個方面考慮的非常周到 用藥有力度不同的區別 所以我們記住這種方劑 在臨症的時候可以對這些藥物進行取捨加減 能夠有更好的運用 所以它涉及到氣血淤 痛 痰 風 熱等各個方面 所以這是《先方活命也》第一手方劑 那麼書上除了《先方活命也》以外 後面還有五味消毒癮 五味消毒癮 主要請大家記住五味消毒癮治療的疾病是丁瘡 丁瘡 丁字頭加個丁字 它是以頭小根深爲特點的一種皮膚的感染 狀如釘釘之狀 五味消毒癮主要的作用是清熱解毒 由五味藥組成 這個以後在外科的學習中經常使用 這個大家回去注意學習 還有一手方劑叫四妙永安湯 四妙永安湯主要治療的病症也要記住 叫做脫菊 脫菊是一種起於腳趾但是發展迅速的一種疾病 一開始在腳趾末端有一個白色小點 這個小點迅速擴散 導致枝節不斷的潰爛脫落 脫菊也由此而得名 脫落的一種皮膚感染 一直以來古人採用的辦法都是一種比較消極的辦法 也就是採用節枝的辦法來防止它進一步擴展 但是在清末的時候有一本書叫做《雁芳新編》 裏面收集了民間的一手方劑 這手方劑就是我們今天看到的叫做四妙永安湯 四妙永安湯這手方劑的特點在於它用藥位數少 四位藥 藥量大 其中金銀花和玄蔘各用三兩 當歸用二兩 這個藥量是很大的 而且服用時間長 藥量大 服用時間長 連續服用十劑 這手方劑它的特點在於對藥量的使用上 有這手方劑以後 陽性的屬於熱血引起的脫菊就有了一種保守的治療方法 就是不必再節枝 用這樣的藥物可以制止住感染的進一步發展 所以這手方劑大家應該瞭解 最少應該知道這手方劑治療脫菊特點是藥量較大 接下來是我們現在火燈上打出來的叫做陽和湯 陽和湯治療的病症是陰菊 注意這個詞叫陰菊 一般的庸菊都是因爲火毒引起的 是因爲熱血引起的 那是陽性的 陽和湯這個病是因爲虛寒引起的 陽虛引起的 所以我們稱爲陰菊 但是一般教材強調血弱 這個跟用藥有關係 陽虛血弱寒寧彈滯引起的陰菊 因爲陽虛所以有寒所以有彈 那麼寒彈本身是什麼 它是近乎於農的這樣一種東西 所以它的表現 我們說一般的皮下感染要強調紅腫性痛或者紅腫熱痛 那麼按照這個線索來看陽和湯的病症 病人患處皮色不變 也就是說不紅 腫 慢腫無頭 也就是他腫癢發生的部位是比較平的 還有疼痛 說的是痠痛 痠痛 酸楚疼痛 嚴嚴作痛 不是劇烈的疼痛 我們一般如果是皮下感染的話 疼痛有些時間是很難忍的 另外熱的方面 它不熱 也就是紅腫熱痛對應的相對來說是一個比較差的表現 那麼口不渴等等 那是偏寒的表現 口不渴 舌彈拍白 還有脈沉細 腎沉持 這都是偏寒的表現 所以陽和湯治療的病症還是偏於陽氣不足的 但是我們教材上願意說陽虛血弱 寒和痰偏腎的這樣的一種陰菌 除此之外 古人對於陰菌還有一些具體的描述 比如說貼骨菌 貼骨菌是指擁菌發生的部位很深 靠近骨骼 叫貼骨菌 還有脫菌 剛纔提到的 陰寒性的脫菌 這個方子陽和湯可以治療 瘤柱 瘤柱是肌肉深部的膿腫 瘤腫不定 稱爲瘤柱 還有彈核 彈核是皮下的一個小腫塊 比較光滑 不疼痛 沒有發展 稱爲彈核 還有叫鶴膝縫 像鶴的膝蓋一樣 整個腿部變細 但是膝蓋部增粗 稱爲鶴膝縫等等 這樣的病也可以治療 但是一定要屬於陰菌 也就是說紅腫熱痛都不明顯 可以使用這手方劑 陽和湯 爲什麼叫陽和湯 因爲這手方劑在使用之後 像陽光普照一樣 身體上的陰性的病邪就會迅速的消失 無影無蹤 所以如陽光照大地 陰霾散盡 所以稱爲陽和湯 怎麼來實現的 有它的藥物 陽和湯裏面用量最大的藥物是熟地黃 我在火龍田裏特殊加上了重用熟地黃 這也是爲什麼我們教材上說 陽和湯所治的病 有的教材願意提 說陽和湯所治的病叫陽虛血弱 血弱陽虛之類的 願意提到血的問題 像我們教材上強調的是溫陽補血 願意說這個方子補血 那麼一個陽虛的病人爲什麼要補血 這是值得我們考慮的 爲什麼要補血 當然你可以說 這病人本身就虛弱 但是我們並沒有特殊說血虛的問題的症狀 那麼怎麼來理解它 但是教材的寫法就是熟地黃就是補血 熟地黃除了補血以外還能補什麼 還能補陰 我想大家從這個角度考慮 爲什麼要用一個補陰的藥 也許會找到一個比較接近於合理的答案 當然我們教材上沒有說 我就不做進一步發揮 下一個藥是鹿角膠 鹿角膠的用量要略微少一些 鹿角膠的作用是生經 但是關鍵在於它溫陽 溫腎陽 熟地黃補陰 那麼鹿角膠補陽 這是一個配物 那麼這個配物 我們書上說它能夠益精血 能夠助陽氣 關鍵在於這個配物能夠助陽氣 讓氣血化生 隨後有一些熱性藥 陳藥和佐藥裏面有些熱性藥 這個熱性藥很有特點 比如說肉桂 刨姜或者姜炭 姜的表面炒黑了有什麼作用 它可以漏血分 溫血分的陽氣 可以散血分的寒邪 那麼肉桂本身就漏經脈 所以肉桂刨姜是針對血分起作用的 當然姜本身是針對肌肉 就是肉的成分發揮作用 散肉中之寒邪 所以肉桂刨姜的配物是散血肉之間的寒邪 那麼麻黃是散皮膚的寒邪 我們書上學叫開泄臭理 那麼這個開泄臭理是什麼意思 所以後世有些醫家就評述 說如果皮膚成濃潰破的話 我們使用陽和湯 就不要再使用麻黃這個藥 這是很重要的一個說法 我覺得是一個線索 所以它開泄臭理是什麼意思 很有可能是爲了促進陰性瘡癢中濃的排出 就是皮膚沒有潰破的時候 你使用麻黃可以促進濃的排出 如果已經潰破了 這個方子的麻黃就可以不用 所以它開泄臭理的意思 跟我們在中藥學裏面學到麻黃能夠發汗 麻黃能夠宣沸都是不一樣的 它應該有它特殊的含義 還有一個藥是白芥子 白芥子 如果我們留心一下 祛痰的方記裏面有一首方記使用白芥子 它的名字叫三脂養親湯 三脂養親湯裏面用白芥子 它的作用是祛寒痰 那麼我們想一下 陰性的庸藥 它的濃是不是類似一種寒痰 正像先方活命炎裏面使用貝母這樣的藥物來治療成濃或者釀濃這樣的狀況一樣 陽和湯使用白芥子也是一種類似的含義 所以它是祛脾裏膜外之痰 也是一個散寒開節的作用 那麼這個方子總體上來說 在補腎期方面有熟地黃鹿角角 在祛寒邪恢復陽氣的統治方面有肉桂 袍姜 麻黃 白芥子這樣的藥物 配伍得非常勁道有力 最後方鍾還使用了一個甘草 注意它的甘草是生甘草 爲什麼 因爲全方的藥性偏熱 如果我們使用自甘草 對過熱的局勢可能會失去治癒 所以方鍾使用生甘草 我們書上的寫法叫解毒調藥 調和助藥 清熱解毒 但是確實沒有熱 它的清熱是爲了制約方鍾過熱的傾向 楊和湯總體上來說 在配伍方面應該說是非常有法度的一手方記 但是在藥量方面也是很有說道的 我們在這裏就不做進一步的講解 大家有時間可以深入的看一下 接下來還有幾手方記 一個是尾勁湯 原來說是尾勁湯方出千斤 但是現在教材上考證的是外臺的 那麼尾勁湯治的病叫肺庸 肺中有農養 用尾勁湯 尾勁湯肺中農養的特點 看一下有一個印象就可以 就是身有未熱 咳嗽痰多 痰中可能有農的出現 痰中有農出現 一個是靠觀察 另一個可以通過一些辦法 比如說像痰雲中吐痰 會發現痰飄在上面 而農沉在下面 這就說明痰中有農的問題 痰中有農說明問題發生在肺 所以我們可以認爲是痰熱 淤血 擁結 化農成爲肺庸 釀農成爲肺庸 那麼這樣肺庸的病人 胸中還會出現疼痛 這個症狀還是很有特點 我們不做進一步的解釋 那麼藥 藥 四位藥 一個是尾勁 所以尾勁這個藥 我們中藥好像沒有特殊體 我們今天可以用顱根 顱尾 是吧 可以用顱根 當然用尾勁也可以 尾勁 古方里頭還有用顱尾的葉子的 也有 爲什麼用尾勁 或者顱根這樣的藥 因爲它是中空的 跟肺類似 那麼散氫肺熱有利於排農 所以利竅排農痰 其他的還有 比如說排農方面有刮瓣 刮瓣就是刮籽刮瓔 這有一個解釋 冬刮瓔 古人 我們今天說刮籽刮瓔 那麼古人願意說刮瓣 它的作用是既能清熱 又能夠排農 刮瓣排農 還有桃園薏仁 桃園薏仁是偏於活血的 因爲釀農的過程是氣血 用刺的過程 所以會出現一些淤血 薏仁主要是清熱 也是排農 這方子也很簡單 主要記住尾勁湯 治療肺憂 還有一個治療內憂的 就是大黃牡丹湯 大黃牡丹湯 想到大黃 我們想到它排便的作用 就知道它跟腸道有關 現代的寫法 就是現代我們教材上的寫法 一般願意把這個內容跟癌胃炎接近一下 就是強調右下腹 但是古人並不強調這一點 右下腹疼痛巨悍 等等這樣的一個內容 那麼如果腸道中有憂的話 那互觸必通 疼痛的地方它要保護 所以是向右側 拉胃的部位進行有一個保護性的動作 另外有發熱等等 這個症狀我們也不強調 是說一下藥物 大黃牡丹湯的藥物 主要是有一個排農的過程 我們知道肺中的農我們可以用尾勁 那麼腸道中的農我們可以用大黃 排便的過程就是一個排農的過程 大黃能夠將腸道中的溼熱淤血等等排出去 那麼其他的藥物裏面有我們熟悉的芒霄 芒霄也是促進通便的 大黃芒霄的配物我們接觸過 那麼排農的藥物主要是冬瓜葉 就是瓜瓣 跟前面一樣 都有冬瓜葉 是排農的 桃葉和牡丹皮是活血的 就是它更側重於活血的藥物更多一些 這個方子也是主要記住它的組織病就可以 也不做過多的解讀 剩下還有兩類方劑 一個是脫離排農 我們說治療雍養有兩種治法 有三種治法 三類治法 根據時間的不同 初期釀農期和潰破以後 那麼釀農之後 農成以後 我們主要的治法就是脫離排農 脫離排農只講一手方子 叫透農散 透農散叫氣血虛衰 農成難潰 這病人農已釀成 但是總也排不出來 總也不潰破 那麼爲什麼我們講氣血潰虛是一個重要原因 所以對這類病人 我們採用脫的辦法 脫舉的脫 脫起來的脫 爲什麼要脫 如何能實現脫 脫法一般有兩個部分主場 兩個環節 第一個環節 脫需要力量 需要一個向上的力量 那麼這個力量怎麼來實現 我們通過補益氣血的辦法 也就是益氣養血 這樣的辦法 第二 脫的過程它有一個阻礙 也就是農外面的那層皮膜需要破開 那麼需要破開這層皮膜 我們需要採用一個破的辦法 破開的辦法 那麼有我們熟悉的兩個藥 具體到緩凍片上就是穿山甲和皁刺兩味藥 這兩味藥跟我們前面先方魂蜜裏頭用的是一樣的 它有很強的消散 破散的作用 那麼在這裏頭就是破散 將皮膜破開 促進農的排出 所以前面的黃芪當歸 這個配物是補益氣血的配物 而山甲皁刺是破的作用 另外有穿胸 待會我們還可以用一些其他的藥 根據情況 比如說氣虛 我們還可以加一些其他的補氣的藥 那麼如果在這個階段 如果有熱血的話 我們也可以適當加一些清熱解毒的藥 這個方子它比較簡明 也就是說它體現了脫的最基本的兩個要素 一是補的辦法就是益氣養血 讓氣血充足向上脫去 第二是潰破的作用 讓農成以後有排出的途徑 所以這是它的基本的特點 黃芪也被稱爲雙甲之聖藥 爲什麼 因爲我們說同樣是補氣的藥 黃芪人蔘偏於補臟腑 而黃芪常於補皮膚 而我們需要脫菊的時候 這個着力點恰恰是在皮膚 那麼黃芪樂於充足的力量向皮膚向外發力 那麼容易將農排出體外 這是脫法 最後還有一個補法 補法就是補虛臉瘡的防劑 我們教材上選的是內補黃芪湯 內補黃芪湯相對來說用藥就比較簡單 雖然藥味看起來也比較多 但是它的意思很簡單 庸菊潰破以後總也不收口 爲什麼 因爲還是氣血不足 氣血不足以後皮膚很難長出來 那麼我們有相應的藥物可以治療 就是補法 那麼補法當然有它的特點 我這裏有一個解釋 說它是用十全大補 如果十全大補的話 我們想一想是哪些藥物 十全大補是由八珍糖加上黃芪和肉桂組成的 那麼它去掉什麼 去掉白珠 白珠能夠造絲 我們說造傷經驗 但是加上問題也應該是不大的 那麼加入麥冬 麥冬也是養陰的藥物 這兩個不是原則性的加減 另外加入遠治 遠治這個藥在瘡癢治療的時候經常使用 因爲什麼 它有一定的安神的作用 安神 因爲瘡癢潰破 瘡癢形成都很疼痛 所以古人願意用遠治這個藥 那麼這些藥都不是原則的 那麼如果比較的話 十全大補這個方子 還有我們以前學過的當歸補血湯 十全大補湯 還有人蔘養榮湯 其實都可以用於瘡癢潰破久不癒合的治療 那麼在這些補藥中 就是補氣補血藥中 有一個藥尤其需要注意 就是黃芪這個藥 所以我們剛纔說黃芪是瘡癢之聖藥 爲什麼 因爲黃芪的補益作用是停在皮膚的 所以這類方劑裏面 補氣藥裏面一定要用黃芪 其他的藥可以選擇使用 這是消脫補三法及其代表方劑 那麼創養劑我們今天就講完了 這本書的內容也就完全結束