[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 020 - 20-2.14 肺癰（2） #中醫 #健康 #中醫學

好了我們接着上課啊就是上一節課呢把費中的基本的一些個在辯證論治之前啊我們在治療這個疾病之前的一些個必須的知識呢給大家有一個介紹了那麼現在呢我們開始進入辯證論治的學習中醫的特徵的是辯證論治在講辯證論治之前我再強調一遍中醫的辯病不能偏廢啊因爲這個費中跟跟比如說跟他們的剛纔講談論中費啊什麼的需要 要鑑別的時候你別忘了這個病有病的特徵啊 任何一個症候呢 都帶着病的痕跡 和病的一個基本的病理變化啊 分四個期 這已經很熟了吧 重複了好多遍了初期 腸絨期 虧能期 恢復期 那麼一個一個來看初期 如果現在我不把症狀打出來 如果你沒看書的話 我剛纔講了初期的兵器特點是什麼 兵兵器是什麼 是是感受風熱 然後呢 感受風熱得什麼病啊 得風熱感冒啊 他爲什麼得費中啊 很顯然是吧 病人怎麼樣 彈熱內勝彈熱內勝之人感受風熱是吧 那好了 你們推測一下 如果要你把他填上的話 那麼這個飛龍在初期的時候是什麼症狀 其實剛纔已經梳理過了 應該不難 飛龍初期什麼症狀 比如說有有烏汗發熱咳嗽卡彈沒問題吧 因爲咱講感冒 講外感咳嗽時候 感冒跟外感咳嗽就是兩個病跡 兩個症狀是我兩組症狀 胃表不合 肺急失宣在這裏都會出現 但是這是症後的特點 我剛纔說了 便兵跟便症不能偏肺啊 飛龍他疾病的特徵在哪體現出來 也就是說 你如果看到這個特點的時候 雖然現在你不能確定他是飛龍 應該高度警惕了 應該要考慮到這個病的診斷啊 來看一下啊 他是這麼說的 說烏汗發熱 他的症狀表現啊 正好啊 主要症狀裏面是烏汗發熱咳嗽 卡白色粘彈彈量日漸增多 這是個特點啊 彈量日漸增多 胸痛咳得痛甚呼吸不力 大家看啊 跟普通感冒一樣嗎 跟外感咳嗽一樣嗎 不一樣 你看雖然他同樣都有烏汗發熱 都有咳嗽卡彈 但是他的彈有他的特點 什麼樣的彈呢 是白粘彈 同時彈量是日漸增多的 在座的都得過感冒吧 你都咳嗽過吧 你的咳嗽是彈量日漸增多嗎 不是他是一天比一天多 這是非常有零症特點的 而且呢 還有一個特徵呢 就是咱們在感冒中很少出現的就是胸痛 胸痛 如果你細問 仔細的詢問一下 他的痛是什麼特點 你們推測推測 他的痛可能是什麼特點呢 胸脹痛嗎 胸悶痛嗎 還是部位相對固定有類似刺痛的特點 剛纔講了嘛 說肺腫的特點呢 他的病情非常關鍵的是血淤 血淤是成容與否的關鍵嘛 所以說呢 他的痛的特點應該能反映的出來 而且呢 呼吸不力 那麼真正的就口乾鼻燥 看看他的舌脈舌態薄黃脈浮朔而華 薄黃浮朔而華 如果一個簡單的風熱感冒的話 是浮朔而華嗎 是浮朔脈 華脈代表了什麼呀 剛纔講了這病怎麼得的出去 貪熱肅勝之人感受風熱 這是他最常見的一個特點 所以這個華脈呢 就其實呢 是給大家突出出來他的一個這個肺溶邊在初期的一個一個基礎的一個病理變化 他是有貪熱脈浮朔而華 黃胎呢 大家會看黃胎的時候應該說都還比較清晰 是有熱的這麼一個概念 但是呢 也需要對應一下 他講那個林生正你講得很清楚 就談量日漸增多 那麼他現在舌胎是薄黃的 舌胎是薄黃的 如果你們要普通理解的話 談談那麼多舌胎會不會就黃膩啊 黃厚啊 他強調舌胎薄黃的其實是告訴大家 這是疾病 真的是疾病初期的階段 而且這個初期呢 往往病程短暫一晃而過 很快就過去了 就到腸絨期了啊 我們看看咱們那個咱們書上怎麼給大家總結他的病跡特點 他叫症疾蓋藥 是這麼說的啊 叫風風熱外息 胃表不和感冒 我的事沒錯吧 風熱外息胃表不和啊 一個一個感冒一致 同樣的一個病例 後面看叫邪熱 絨肺肺溼傾訴後面的是非常非常關鍵的一個邪熱 絨肺肺溼傾訴 那麼這個時候治療的話 我們能簡單的就有就就簡單的用一個治感冒的方子來治嗎 還看他怎麼治啊 叫疏風散熱 清肺化痰初期就強調化痰了 因爲怎麼樣 痰熱瘀血是非常非常關鍵的病跡啊 用哪個方子呢 如果讓你們想的話 選哪個方子呢 別說方子了 說幾個藥吧 選幾個藥 我聽聽什麼折背用折背 那麼這個方子的還是這樣 他那個病呢 其實呢 是怎麼樣 他是有病理基礎的 感受風 彈熱速生之人的感受風熱的話 其實他怎麼樣 他是怎麼樣 是其實是表裏同病的啊 所以說呢 大家看他送這教材的怎麼給他說的 他用這個方子叫 陰峭散加減力 重點加什麼 這很關鍵啊 沒錯 大家看書中怎麼寫的 陰峭散呢 可以疏散風熱 清暄肺氣 容於肺炎初期無汗發熱 咳嗽 痰粘 那麼 那我們常用藥是這些 剛纔呢 就是這個同學講的 可以加點折背 背膜吧 書中也說了 加點什麼節梗啊 折背啊 牛子前胡啊 等等這些要來利肺化痰 其實呢 他跟感冒的治療區別還是挺大的 這個陰峭散加減之後 他的 功效呢 就是組織症的變化還是挺大的 那麼書中有一個加減的問題 大家一起可以看一下 這麼說的說 表障重者加薄荷豆豉疏表清熱 爲什麼加薄荷豆豉啊 它不是表寒 它是表熱 那好了 剛剛咱第一節課可說過呢 有的別人不是感受風熱 是感受風寒了 風寒沒及時表散之後 怎麼樣 預熱化熱 那麼如果在感受風寒那個階段的話 如果讓你加減 你還加薄荷豆豉嗎 豆豉倒是可以留下 薄荷可能就要換藥了 對不對 所以說呢 是一個比較靈活的一個一個加減的一個過程 如果熱勢較重的話 看他書中講的是加什麼呢 加魚腥草 清的是什麼 清的是熱嗎 清的是彈熱 然後呢 如果彈特別多的話呢 就加什麼加杏仁啊 桑皮啊 冬瓜仁啊 枇杷葉啊 然後呢 就是速沸化彈 同時呢 在裏邊看啊 看他最後一個加減非常關鍵的就胸痛加鬱菌 桃仁 活血通漏 我剛問大家這個胸痛什麼特點呢 你們可能當時還沒有把握說是是刺痛 是部位相對固定的刺痛 你不敢說 你看到教堂寫的這段話是應該應該反過來想 你可以自己在書上寫的 這個痛是什麼特點 你辯證用得着 這個痛一定不是脹痛 一定不是悶痛 應該是怎麼樣 應該是部位相對固定的刺痛 肺膿長在哪兒 那就痛 沒錯吧 所以說呢 大傢伙從他這個加減上來看得出來他的胸痛的特徵 你應該能把握的清楚了啊 好了 講第一個肺膿呢 咱們用四個肺膿這個初期 咱們說四個期嘛 其實每個期的這個咱們辯證論志學習是類似的 第一個呢 咱們稍微詳細一點講了 咱第二個呢 就是待會兒一起來學習了 就你們應該能應該能夠按照這個理論呢 給把這個把他這個政治方要應該能串下來啊 好了 咱們下午就看這個成絨期 成絨期剛纔咱講成絨期是什麼特點 病期什麼病期特點 是是是是是彈熱醫學護節是吧 醞釀成絨對不對 那好了 彈熱醫學護節醞釀成絨 你知道病機了 那麼他的特點呢 我把主張先打出來啊 他的特點什麼樣呢 他叫深熱轉腎失失震寒 深熱轉腎從哪轉來的 學習的時候要從字眼裏邊要把這個整個人家這個書裏的症狀特點要給他搞清楚 他是一個基因發展的一個概念叫深熱轉腎 從哪轉來 從初期轉來的 初期如果你知道好還轉腎嗎 深熱漸輕病症初期就好了嗎 沒好到了成絨期叫深熱轉腎 顯然比剛纔那個烏汗發熱要重的多 他叫什麼呢 叫失失震寒 繼而壯熱震寒 壯熱在中醫來理解 看到這一組症狀的時候 非常典型的一個病例 什麼病劑啊 震寒壯熱是 是邪症交症的一個外在體現 對不對 是邪症交症非常劇烈一個體現 大家看啊 深熱轉腎失失震寒 繼而壯熱 然後呢 肺絨就是肺絨 他是肺液生瘡的啊 看他後面的症狀怎麼樣 咳嗽氣急卡吐灼痰怎麼樣 他的特徵性的東西還要回到怎麼樣 我們肺氣疾病常見的症狀上來咳嗽氣急卡吐灼痰怎麼樣 呈黃綠色 待會兒實習生接觸過黃綠色的痰 大概是什麼痰啊 是什麼 有人同學說 同理甲燙包挺挺嚴重了 就是比如說像綠膿啊 同理甲燙包就是特殊菌的感染呢 是黃綠色的 所以說呢 很顯然他這個痰跟咱們常見的黃痰白痰白粘痰黃粘痰都不一樣 他是怎麼樣 是黃綠痰 而且怎麼樣 在卡黃綠痰的同時怎麼樣 自覺 喉間有腥味 胸滿座痛還痛呢 這個痛跟剛纔初期的痛一樣嗎 一樣性質是一樣的 也說他的症狀不是在成功期纔出現的 在初期就有了 如果你詳細形容病史的話 初期就有了 胸滿座痛 而且出現了一個叫轉側不力 他說爲什麼會轉側不力 就在活動的時候 轉側不力 爲什麼 看看他的肩胛 一會兒咱再解釋看看他的肩胛 他說什麼叫汗出煩躁 口乾咽燥 一直沒有提咳和不咳 到底是咳是不咳呀 是咳是不咳 因爲口咳的辯證啊 非常的在中醫裏非常的關鍵 也很系統 對口咳的人也很系統 我簡單的 因爲他沒提口咳 因爲口乾咽燥 從資本上看 病人應該是口咳的 但是呢 從張忠慶最初對肺炎的描述來看 他是咽乾不咳的 剛纔我已經解釋過爲什麼咽乾不咳 所以說對口咳呢 在這呢 如果病人 如果你要是覺得需要收集這個症狀來辯證的時候呢 大概有個這麼幾個要點吧 第一個就是病人口咳與否咳不咳 接下來問問那個問那個咳的吧 如果口咳的話是咳是吸鹽是不吸鹽 如果口咳飲水之後的話是解咳是不解咳 這幾個方面你問清楚了口咳的性質基本就定下來 就變得非常清楚 解咳就很簡單了啊 看看成龍氣的舌脈 你們推測一下成龍氣應該是一個怎麼樣的舌脈 剛纔講初期的舌脈是 胎薄黃 脈浮滑 浮朔而滑吧 看看他成龍氣的舌脈會是什麼特點 你剛剛的病情怎麼樣 剛纔說了嘛 溼溼痰痰 繼而壯熱 邪症交症很厲害 是不是 邪症交症很厲害 看他的舌脈怎麼樣 剛纔是胎薄黃 現在就是胎黃膩 脈滑朔了 浮相不顯 脈滑朔 總結一下他的病跡啊 剛纔咱都重複了 已經說過了 你們試着總結總結 自己在心裏總結也可以啊 總結一下他的病跡啊 他的病跡是什麼特點呢 成龍氣的病跡是什麼特點 剛纔說已經已經說了好幾遍了 痰熱 淤血都都這個這個內需肺是吧 醞釀成龍啊 大家看啊 叫熱毒 孕肺 蒸液成痰 怎麼樣有熱有痰了 對不對 然後呢 熱中血淤 醞釀成龍 所以說呢 他是這麼講的 前面雖然有熱毒 孕肺有蒸液成痰 但是誰跟這個成龍直接關聯在一起的呢 就是剛剛咱在蓋世裏講過的是怎麼樣 是熱中血淤 醞釀成成龍 他是血淤是形成中農的一個病理基礎 沒有血淤就不形成中農 所以在這治療的時候 如果是你接觸了一個成龍氣的肺溶的病人 你想用什麼藥啊 就針對咱們說的這個熱中血淤 醞釀成龍的話 你應該有想法了吧 血淤是成龍的病理基礎 我現在不想他成龍 因爲什麼呢 因爲成了中農之後就要到潰農氣 就要潰農要傷害人體氣血的 所以我顯然要不要他成龍 而血淤又是成龍的病理基礎 那我怎麼辦 特別特別簡單是吧 我應該用些個涼血活血的藥吧 沒問題吧 一會兒咱看看他潤是不潤 看咱們教材是怎麼怎麼來處理這個問題的 那他治法的話是清肺解毒 清肺解毒化淤消榮 治法已經非常明確提出來要化淤的 我剛纔強調 從概述到成龍氣反覆的強調這個問題 血淤跟成龍的關係 待會兒在治療的時候 我覺得是必須要要關注的 血淤跟成龍的關係的 他的代表方呢 是這麼一個方子叫什麼呢 叫千金違禁湯和乳金解毒散 千金違禁湯知道組成嗎 乙仁 冬兒 陶兒 是嗎 是這幾個人嗎 教材上寫的千金違禁湯 然後呢 這個乳金解毒散呢 熟悉嗎 乳金解毒散不熟悉沒關係 你翻翻教材 你看看 你把你把你找一本有乳金解毒散的這個方子拿出來 你看咱們接觸過的絕大多數療效確切的清熱解毒藥 在方子裏都可以看得見 都能看得見 差不太多 所以說呢 我們是內科學啊 我們不強調 我們不在講方計嘛 但是呢 這個方子的特徵我交代給大家 這個千金違禁湯強調的是什麼呀 強調的是 排彈去彈排濃是不是 然後呢 去彈消融了 然後呢 這個乳金解毒散呢 剛纔說了嘛 叫清肺解毒啊 要清解熱毒 因爲熱毒是形成血液的原因 血液是形成融融的原因 所以哪個環節都不能偏肺啊 千金違禁湯和乳金解毒散還是強調一個加減啊 加減 大家看了他的腸絨藥 我就不說了 看看他的加減吧 然後呢 是這麼 咱們說是這麼說 肺熱中盛 壯熱心煩口渴 汗多尿赤 脈紅朔有力 胎黃膩 要配什麼呢 要配石膏之母黃連三芝 大家看前面是什麼症狀 我再重複一下 你們有沒有概念呢 叫壯熱心煩口渴 汗多尿赤 脈紅朔有力 胎黃膩 這是什麼症狀 用氣血經驗的角度想想氣氛熱盛吧 氣氛熱盛 他在強調雖然在腸絨藥期典型的氣血同病 但是他強調 如果氣氛熱盛的時候 我們應該配什麼藥 很簡單吧 石膏之母 黃連三芝之子 石膏之母是什麼方法 白虎湯是不是 清氣氛熱的一個精方 所以說呢 再加上黃連三芝 大家看啊 這個石膏之所以在這要強調 把它放在頭一個來強調用的話 是因爲石膏它的性味的特點啊 我只是給大家說一下就可以了 是吧 那就是石膏是心寒的 心肝大寒怎麼樣 心寒的要有一個特點 寒能清熱 心能散熱 所以比那個苦寒的藥啊 可能在中上而交熱的時候可能更有優勢 瞭解更確切一點啊 然後呢 大家再看 如果氣氛熱盛的話 咱們用石膏之母三芝黃連再看後邊啊 如果熱中落淤了出現什麼呢 出現胸痛 胸痛挺明顯 這個胸痛已經解釋過了 是淤血性質的胸痛加什麼呢 乳香墨藥很有名的對藥吧 乳香墨藥是幹什麼的對藥 乳香墨藥 活血 活血化瘀啊 這個得這個得知道吧 一定得一定會得翻翻書看啊 你就不能不能概念不清楚 概念清楚 哪怕你會的不多 你就那叫什麼會的不多 用的不錯 是不是 然後呢 是這樣 他加什麼呢 乳香墨藥加什麼加鬱金赤梢 大家看加鬱金赤梢 他強調一個通淤合落的問題啊 就是說你有淤血 你有熱中血淤嘛 不要通淤活落 同時呢 大家看啊 有一個非常有名的理論在中醫裏面啊 我們是非常關注叫中醫講叫肺和大腸肺大腸相表裏 那麼在這個症情裏面是是可以指導我們臨牀的 因爲怎麼樣 因爲因爲熱中血淤啊 因爲熱毒孕肺啊 怎麼樣 導致肺氣不能正常宣發的時候啊 他怎麼樣 他腹氣也會不通 或者我們換個角度講 我們對腹氣的通暢與否對於我們肺裏的這個熱毒彈淤的驅除是有非常大的幫助的 看教材怎麼說的 教材是這麼說的啊 就是可以他這麼講的是 咳痰濃濁量多不得平臥的可以配停粒子大黃 一邊泄肺一邊通腹 這裏邊呢 其實呢 是有有理論依據的 不是隨便跟大家說的 說因爲任何一個病出現了 比如說食熱性的腹氣不通的時候 我們都可以用大黃啊 但是呢 我們這是有理論依據的理論基礎 就是肺和大腸肺大腸相表裏 所以說呢 這個方法呢 應該記得住啊 好了 剛纔說了嘛 如果腸榮氣尿及時消散的話呢 就沒有這麼多的腥臭的濃淡出來 人的氣血就不會傷害的很嚴重 可是呢 這個疾病有疾病的特點 它有它就會按照這個方向走 自然會有人到肺隆氣 到了肺隆氣的話 肺隆氣看着這個名字 你就知道肺隆氣的一種特徵會是什麼 你們自己說 我不不不再往外打了 你們自己說是什麼特點啊 肺隆氣肺隆氣 那是隆隆外潰啊 隆隆往外要排的 所以病人一個非常突出的特點是卡透 大量的腥臭灼痰 濃血相間 這是必須的 這是他最關鍵的一個特點啊 是怎麼樣 卡透大量濃痰 他的特點呢 或如米粥 或痰血相間 而且呢 是腥臭異常 有的時候呢 會有卡血 時有卡血啊 胸中繁滿而痛 還有痛 初期就有痛 長期還痛 肺隆氣還痛 然後呢 病人有一個特點叫 甚至氣喘不能平臥 身熱面赤 你看到這個症狀的時候 你看這個肺隆氣 是不是我們這個人體的氣血被這個熱毒蒸騰化成濃血之後 這個熱毒就就就就把把人體的正氣變成氣血 熱毒就走了呀 熱毒就外散了 從這症狀看看啊 卡出了大量的濃痰 或如米粥 或者濃血相間 有時候還卡血 但是病人仍然怎麼樣 仍然胸中繁滿而痛 甚至氣喘不得臥 身熱面赤 還有熱毒嗎 還有熱毒 所以這時候呢 大家看啊 看這個病人 防可吸引 剛剛說口罩都說了 爲什麼前兩個症狀不突出吸引 不突出口渴吸引 爲什麼這個症狀突出口渴吸引 能分析分析嗎 爲什麼 他在這把口渴明確的描述出來的話 其實就非常非常簡單 剛纔說了大量的濃痰是人的氣血變來的啊 叫好氣傷陰了 是不是 所以說呢 這個這個防可吸引的話呢 當然跟熱毒有關係 也強調人體正氣受損 進一步加重的一個病例特點 對吧 他的舌脈呢 仍然保持着舌苔黃膩的特點啊 剛纔成龍氣就是舌苔黃膩啊 脈象呢 仍然是滑朔或碩石 但是我剛纔已經強調了嘛 潰農期是肺中這個病 往後發展是順症啊 還是逆症的一個非常關鍵的時期 如果現在看這個病人是這個狀態的話 大家會覺得他可能是往順症走啊 是往逆症走啊 如果你治療合理治療及時的話 我覺得這個病人應該還是往順症走的 爲什麼呢 因爲呢 雖然渴吐大量的龍潭呢 除了有點反可吸引之外呢 舌脈的表現仍然正氣不遜 所以他是或者正氣遜而不順 他應該是可以發展到順症的一個階段啊 這個特點 然後看看他的病跡啊 看看他的病跡 很很簡單啊 叫熱絨血瘀 血敗肉腐 絨腫內潰 農業外泄 剛纔說了一個原則叫有農必排 排農勿進 都得排乾淨了纔行啊 不能剩 剩的話呢 排不乾淨的話 於邪不進的話會前言不預的 這個病跡呢 沒有太多可解釋的 挺簡單的 就是熱絨血瘀 血敗肉腐 這個絨腫內潰 農業外泄啊 治法 排農解毒 用哪個方子啊 解梗它有幾個藥啊 哪倆藥 解梗喝 解梗喝甘草啊 用量是怎麼個特點呢 解梗湯 這是經方的 應該大家應該瞭解一點是吧 好了 咱現在知道了 解梗湯是解梗甘草 那好了 加味解梗湯 你加吧 你們看看你想加哪些藥 你先不看書啊 先加加你對着一下 看你的思路是對啊 是不對啊 加哪些藥啊 看着他的病跡 看着他的症狀 應該可以了 加哪些藥 比如說剛纔說的那個千斤尾精湯是吧 剛纔你看他這個特點 胸丸兒痛 胎黃逆脈象滑術 跟那個成期是怎麼樣 一脈相承下來的病情沒有怎麼樣 沒有失信的改變 只不過現在怎麼樣 農業外潰了是吧 所以說呢 千斤尾精湯是可以拿過來的 還有什麼藥啊 大的方向容易把握得住吧 這個病人有時刻卡血啊 大家看是我們這麼說的 如果落傷血液的話 應該加點卡血的 應該加點看他加什麼 要加丹皮 芝子 藕節 白毛根 或者加點什麼三七白節 大家看前面幾個藥 你看到這個藥 你就知道這是什麼性質的出血啊 熱傷血落 血熱往行 是不是 所以說呢 清血分的熱嘛 當然了 芝子呢 他三交熱都可以清理 然後呢 大家再往後看啊 這個病人呢 除了現在他淤血特別明顯之外呢 痰熱照樣是怎麼樣 絨腎的 所以還得顧及到一個痰熱內腎化痰的問題 比如說病人出現了 剛纔說了反可啊 卡黃痰是吧 然後呢 可以加什麼呢 加點痰熱是氣分的熱啊 還得加剛纔咱說的清氣分熱的藥 什麼藥呢 比如說剛說了嘛 石膏是第一個用的嘛 石膏之母啊 天花粉 清熱化痰這麼一個特點 因爲這個病人呢 這一類病人的經傷是明顯的 你看他反可吸引了 是不是經傷是明顯的 所以呢 這個時候啊 加點什麼呢 加點沙蔘啊 麥冬啊 石斛啊等等都是可以來緩解他的一個症狀的 而且同時有養年清熱的作用啊 養年清熱的作用 這裏這裏需要關注一個非常非常重要的問題 大夥這個膿往外排呢 從中醫的角度來看 那是正氣曲斜外出啊 或者脫斜外出 如果這個病人怎麼樣 如果這個排膿不暢 要出問題了 怎麼辦呀 是用專門用的專門用的一段話來描述的 希望大家把它記得清清楚楚的 這個非常關鍵 他說如果氣虛不能脫膿 出現什麼症狀呢 不能脫膿的概念就是膿出不來啊 排膿不暢啊 本來這個氣應該卡住大量的膿痰 他沒有啊 然後呢 他就說了說氣虛不能脫膿的話 氣短自旱 膿出不爽 應該加什麼呢 應該加生黃芪 益氣脫毒排膿 比如說補氣的藥 咱們換個角度講啊 剛纔黃芪知道黃芪的性味嗎 黃芪是什麼藥啊 黃芪是苦寒藥是嗎 黃芪是肝瘟的藥啊 是不是 這個病的病跡特點實際上到了昆蟲期 你看啊 繁滿耳痛卡住膿痰 繁渴期間他還黃你舌指後脈 滑舌和舌石 舌症後爲主吧 你用黃芪啊 所以說呢 在這種黃芪一定要辯證很準 辯證怎麼樣 就是氣虛不能脫膿外出的 包括氣短自旱 甚至然後呢 就是膿出不暢的時候加黃芪來脫膿外出 有的時候呢 雖然這個藥呢 跟整個這個這個病跡呢 常見病跡不相符 但是他是有辯證的在這裏面 就是氣虛不能脫膿外出的時候呢 一定要注意加點益氣脫膿的藥吧 黃芪是是是是咱們常用這麼一類藥啊 然後呢 後邊呢 因爲這一期特別關鍵嘛 然後後邊呢 這個咱們叫他接着說啊 說什麼呢 說行症巨石 如果這個病人的行症巨石 咳吐腥臭膿痰 胸部髒爛 喘不能沫 大便密節 脈滑朔有力 可以解梗百散 俊趨其濃 有一個藥可以排濃的藥啊 怎麼排的這個濃 從大便排的嗎 你得你知道任何一個藥 它的作用的方向啊 排濃的途徑 別排濃 曲斜的途徑在哪 應該很清楚纔行啊 但是呢 他說了這個藥太太過俊猛了 然後呢 不能一般要這個慎用吧 體弱者要盡用吧 然後呢 如果喝了這藥 比如你真的給別人用了 他吐氣沒完沒了 或者下氣沒完沒了的哈 不管是哪個藥 他有曲斜的途徑怎麼辦呢 他說啊 怎麼樣 飲冷開水一杯緩解一下 這個藥他很少用得上 代表方的就是這個加味節梗湯 節梗湯很簡單的一個藥 我們剛纔已經梳理了 他的這個思路 可能要緊緊的圍繞着三個關鍵點啊 這個節梗湯咱說加味嘛 有三個關鍵點要把握 第一個呢 就是從兵器特點上看 病人怎麼樣 已經開始怎麼樣 氣血化中濃了 對不對 已經開始 但是痰 熱 淤 仍然明顯 所以說我們在加味的時候要顧及到痰 要顧及到熱 就是有痰熱熱度跟淤血的問題 在加水要顧及得到 二一個的話呢 我們還要考慮剛剛講過的 如果病人在正氣曲線外出的過程中 正氣不足 無力曲線外出的時候 要考慮加上一些個益氣 脫農外出的藥 比如說生黃氣 同時呢 還能再考慮一點 再考慮哪一點呢 大家看啊 潰農期過後就應該到恢復期了 對不對 按照他其實這麼講的嘛 潰農期到恢復期了 應該應該怎麼樣 應該適當的怎麼樣 適當的觀照一下 他到他現在的病情特點應該怎麼樣 適當觀察觀照一下 他到了恢復期的這個病情特點 要要要要要注意了 他可能他可能到了恢復期 是什麼樣的一個病情特點呢 那個加胃的時候呢 應該有適當的藥物的應用 這才做到了一個疾病 他是怎麼樣 是各個不同的症候 或者各個不同的分期之間治療是環環相扣的 不是相對獨立的 因爲這個病如果在你手裏治的話呢 第一天初期這個病發病很急 第二天就成熔期了 然後十天左右就農就成了進了這個潰農期了 你都看得見是吧 然後你的治療應該是環環相扣的 不應該是單獨割裂開 你說我這個人就擅長治成熔期 潰農期給別人帶過來看 那不合適是吧 也不符合咱們中醫這個所謂辯病或辯論論治的這麼一個一個治療的特點 好了 前三個期呢 初期成熔期潰農期 邪氣啊 在這個疾病中表現是很典型很突出的 邪氣內停 包括痰 包括熱 包括毒 包括淤 都很明顯 咱們看看到了最後一個期 到了他的恢復期的時候是什麼樣的 待會還是讓你們自己來推測一下 到了恢復期會有什麼特點呢 到了恢復期會有什麼特點呀 從這個名字上來看呀 這個恢復期是要好了嗎 那些邪氣都走了嗎 要好了嗎 那麼推測一下他有什麼特點 很多人說有什麼痰見少 熱見退是吧 飲食也見好是吧 等等等等的 咱們看看他在恢復期是怎麼來交代他的這個這個症狀呢 分成那麼三種情況吧 第一個啊 就是咱們講的順症到了恢復期 他忘了順症 疾病是越來越輕了 向着恢復的方向發展 是吧 深熱見退咳嗽 咳嗽減輕 卡住的濃痰也見少 是不是跟剛纔咱講順症是一樣一樣的 很像對不對 而且呢 臭味也淡了 然後呢 食納也好轉了 精神也見好了 痰也不 也從濃變清晰了 從濃變清晰了 怎麼樣 這種症候的話 你看到的是不是會很高興啊 疾病見愈了嘛 快好了嘛 這時候你是你的治療的思路是什麼呢 看到這種順症 你的治療的思路是什麼呢 應該是有思路的 症狀的都有了 而且這個病的特點你已經把握了 爲什麼會有這個情況 我再強調一下這個看這個病人症狀的思路啊 你看他怎麼寫的 腎熱漸退 咳嗽漸輕 卡託農產漸少 我已經說過一遍了 剛纔跟誰比啊 得有個比較吧 沒有比較 你怎麼知道是多是少 跟誰比 跟成龍期以前比對不對 跟成龍昆龍期以前比就是恢復期之前的那個症狀 跟現在的比較的問題 只要你比較 你就知道他的病是輕了是重了 比較有一個特點 所以是越來越輕了啊 第二個呢 看看第二種情況 大家看看是或者的 別人會出現什麼叫兇邪 隱痛 難以平臥 氣短 自汗到汗 低燒 午後潮熱心煩 口腔乾燥 面色無華 形體消瘦 精神萎靡 舌之紅或帶紅 胎薄 脈細或細瘦 無力 這是什麼症狀 氣音兩傷 你要看到這個症狀 你應該非常清楚的氣音兩傷的形成的原因是什麼 是什麼 是怎麼樣 是卡住了大量的新瘦灼痰 是由於怎麼樣 由於熱毒怎麼樣 孕腫人體氣血而來 所以怎麼樣 這些就發病的 隨着這個農業的外饋呢 人的這個急症交終之後啊 人的氣血的氣音呢 得到受到了明顯的傷害 所以出現了這些的症狀啊 這個氣虛 咽虛 鹹兩虛這種都有都很明顯 這是順症啊 是逆症 看你們怎麼說 這是順症啊 還是逆症 剛纔講了順症逆症了 這是順症 是逆症 如果那個思維方式還沒建立的話 你準保說不對 就二選一 50%的概率 順症啊 逆症啊 您說順症 您說行 有時候順症有時候逆症的啊 再看第三個 一會兒咱再說他是順症還是逆症 第三個是這麼講 是貨濺咳嗽 卡吐濃血 痰日久不靜 或痰液一度傾斜 腹轉軸病情 實情實證 千言不語 這是一個脈性千言 很容易說吧 這個回過頭來看第二個 我能簡單的說他是逆症 或者他是順症嗎 換個角度講 順症也好 逆症也罷 都可以出現這一種症狀 爲什麼呢 潰農期之後 氣焰耗傷啊 都可以出現這種症狀 對不對 所以如果是逆症的話 你得比啊 跟誰比 跟潰農期之前比啊 比如說剛纔咱講的 比如說他的農壇呢 怎麼不但不靜 反而越來越多 而且腥臭異常 食慾不好 精神不佳等等 那才叫逆症 對不對 這個不能簡單 你看這個順症 馬上就逆症了 不是 這是到了恢復期都可以看到的一組症狀 因爲他的基本病跡就是要怎麼樣 好傷氣陰 好了 看看他的病跡啊 是這麼說的 說血毒漸去 他是一點一點去的啊 肺體損傷 陰傷氣耗 或者說是邪戀症虛 最不好治的就是最後那個邪戀症虛 第三個 邪戀症虛 因爲這時候有一個矛盾 爲什麼矛盾呢 曲弦嗎 正氣已經很虛了 正氣很虛的情況下 你曲弦容易嗎 因爲咱們中藥治療往往都怎麼樣 藥物的偏性怎麼樣 去激發震盪人體的正氣 鼓舞人體的正氣去曲弦外出 正氣都虛了 鼓舞誰呀 所以曲弦是困難的 如果現在如果你說我義氣養陰吧 他愚邪未盡 義氣養陰怎麼樣 就助邪傷症 所以就比較麻煩 治療起來是有矛盾的 治法呢 大家看他這個字挺好 叫清陽補肺 清陽啊 不是純補 是清陽 就是清補結核吧 是這麼一個方法 看他的方子 他叫沙蔘清肺湯 沙蔘對吧 沙蔘的功效大家都知道 用他來做方名 沙蔘清肺湯或桔梗杏仁煎 這兩個方子的如果大家會記不住的話呢 其實也沒有太大的問題 爭取把它記住了原方 那麼沙蔘清肺湯和桔梗杏仁煎 如果大家一看的話 這兩個方子共通的特點是什麼呢 有清嗎 有曲弦的藥嗎 有啊 都有啊 有復正的藥嗎 都有啊 建議大家和這兩個方子 如果把它拆開組合一下的話 一起來用可能是效果會更好一點啊 然後呢 大家看啊 看他這個在臨牀過程中 這個加減的問題 這個挺重要的 因爲他不是典型症啊 或者某些個症狀加重了 比如說 煙燻發熱低燒不退的加點青蒿白飛啊 地骨皮啊 清性虛熱 比如說呢 那個脾虛的 食納不佳的 變糖的配點白豬山藥 茯苓來賠土賠土生津吧 涉及到血糞飛沫損傷的呢 可以加點白脊白臉啊 等等吧 臉部穿口 根據他的這個前兩三根斜度胃鏡的特點呢 看他看他需要吧 大家可以選擇一些藥物來加減治療 那麼講 咱們把邊症論治講完之後 大夥會覺得這個病的學習呢 跟其他病不太一樣 其他別的病呢 可能更強調一個症候的特徵 我們飛龍這個病的更強調一個疾病的特點 但是這個疾病是有一個發展方向 有發展方向的一個疾病 所以說呢 就是咱講的病逝的概念啊 講病逝的概念是有發展方向的 所以呢 我們學完飛龍之後呢 應該更強調對中醫 在從中醫的角度對一個疾病整體特徵的把握跟認識啊 然後呢 我們在講完邊症論治之後呢 大夥可以發現呢 我們有一個預防調護的內容 預防調護呢 就就挺簡單的啊 一說呢 大夥都能理解 如果咱們不看具體的內容的話 我們看預防是什麼概念 預防嘛 提前防嘛 那就是 未病的 如果這病不是飛龍 未病之前的要做什麼工作 調護是 已病之後的啊 一些個護理調調養的一些工作 所以他概念不完全一樣的啊 預防調護 看看這個預防吧 第一個呢 凡屬肺細禍也有其他脈性疾患 肺胃不顧 易感外邪者 應該注意寒溫 這是慎寒溫 那個這個什麼就是調掩飾 就是一箇中醫講的一個非常非常普適的啊 非常 任何一個疾病都可以人羣都可以適用的一個生活調理的內容啊 然後呢 不良的生活習慣 比如說菸酒腥辣是吧 以免躁熱傷肺 然後呢 還有一個就是一旦發病應該及早治療 使蒙可救 能成則死嗎 這是張中景說的 使蒙可救 能成則死 不見則死 但是病就非常重了 知道起來就麻煩了啊 這是預防的內容 最好別得啊 得病的話呢 就不好治了 這是預防 那麼調護呢 可能更多一點 大概也是從飲食休息 這個接觸不良生活習慣 這個角度來說的有一點非常關鍵 我把它給大家強調一下 就是第二個在窺濃後可根據肺部的病位與體位引流 這個非常關鍵啊 非常關鍵 比如說咱們說之闊的病人 你讓他換個體位 可能談拍的就好一點 讓他自己總結這個體位 你可以指導他很關鍵的啊 這個調護的內容 其他的呢 我覺得跟咱們普通的這個疾病的調護的方法是沒有什麼原則性的區別的啊 兩節課的時間 然後把飛龍這個病呢講一遍的話 應該說時間是比較短的 那麼呢 我們在最後結束之前呢 應該還要再總結一下這個總結呢 就待會一起來說吧 飛龍的臨牀特徵是什麼 咳嗽 胸痛 發熱 咳嗽 腥臭 灼痰 甚至龍血相間 這是什麼 這是非常典型的怎麼樣 飛龍的這樣最基礎的臨牀症狀 你說能你說能把這種症狀說他是撐氣還是潰冬期嗎 你可能分辨不清 但是他可能貫穿到這個疾病的從各個分析的始終 這麼都有這幾個症狀啊 特定性的症狀 邊病期呢 你你可以不背原文 你可以不背書上的話 但是你剛纔強調了好多好多次 彈熱 淤血互結 是不是 孕序 成龍 釀農成龍 就這麼一個特點啊 那麼變症的話呢 剛纔講過變症的話 咱們飛龍是分期論治的 但是每個期都他自己怎麼樣 比較清晰的病跡特點也相當於是變症的 相當於是變症 知道原則了 解毒排濃兩個總的原則叫解毒排濃 去血液原則嘛 以清熱解毒化於消容排濃爲主啊 治法呢 不同的分期 不同的治療啊 不同的分期 不同的治療 這就是咱們把今天呢 咱們講的飛龍內容的有一個簡單的總結 然後呢 對一個知識的把握呢 是需要有一個前提的就是什麼呢 你的你有一個基礎什麼要熟悉 你要熟悉你的怎麼樣 需要用的 比如說 辨認的方法了 方要的選擇了 這些的知識 如果你具備的話呢 你在認識一個疾病的時候 可能就 更系統更完善一點啊 咱們今天學習的目的呢 其實呢 就是讓大家怎麼樣來系統的來 先從理論上先認識一下這個疾病 然後在臨牀實際的過程中呢 疾病的發生跟發展的可能跟書上是多少有所出入的 大夥呢 再根據這個理論的自己呢 再一點一點的去清晰的把握這個疾病啊 這樣呢 有兩張片子 這兩張片子就是咱們可以診斷肺中的片子啊 這是這個片子能大夥能描述一下嗎 這是什麼特點的一個片子呀 我剛剛不說了嗎 我們現在不需要把痰吐到水裏面去驗痰 不需要驗驗病人的這個口味是否行 我們有其他的方法來幫助我們判斷這個疾病 比如像這張片子出現實驗室檢查 X光的檢查 這是什麼呀 右肺 下一頁中頁 有一大片怎麼樣 高密度的陰影啊 閻性的滲出是吧 這是個大型肺炎的片子 很典型大型肺炎的片子 這個怎麼樣 這個病人看到這張片子 你可以想象咱們肺中的特點 咳嗽 胸痛 發熱 咳吐 濁胎腥臭 甚至濃血腥腥 這個病人正在外邊咳呢 他的片子是這樣啊 還有一張片子呢 是不是肺炎呢 是這麼一個片子 是支氣額張的片子啊 這張片子是照影以後的結果 不照影沒有這麼清楚啊 大家看擴張的氣管 擴張的支氣管就是一個成痰的容器 所以病人常年卡住灼痰 一旦感染就怎麼樣 就咳痰 腥臭 帶血 時而帶血 所以說跟肺炎的臨牀特點很像 這種病人是剛纔我強調一個體位引流排痰最適合用的病人 他卡痰立位卡痰不不不爽的不暢的時候 可以讓他仰臥衛側臥衛俯臥衛 甚至可以倒立 如果病人身體要允許的話有助於排痰 所以說呢 大夥兒呢 把最後放兩張片子目的很很簡單 中醫的理論怎麼樣 要系統的學習 現代醫學的知識呢 應該要借鑑 不然的話呢 你對疾病的認識是有偏差的啊 好吧 今天的內容呢 就講到這 下課吧