《方劑學》中藥方劑 P37 - 方劑學 (37)

好,我們開始上課 上幾課講到清虛熱門 也提到這個當歸六黃湯 這類的治療導患的一個特點 它是一種複合病機 所以綜合到歷代一家 有很多講到這個方的 各自從不同的角度 所以你比如說 陰虛有火 這個火究竟是什麼火 那歷代一家說法不同 有些說陰虛火旺這個火 從其火旺 是用三黃來洩 但三黃是洩實火不是虛火 所以有些認為 開始出汗可以是實熱傷陰 陰虛以後 既發內汗又產生陰虛火旺 不經外洩 那汗出過多以後 氣水害洩 導致胃氣不足 那又有表虛失固的內涵 所以實火和虛火 又不經驗 加表虛失固都有 那你在臨牀要具體判斷 哪個方面吃重 靈活用這個方 所以這個表達供參考 就這種複雜病機當中 怎麼看待古代一些複雜的方機 如果你用單位藥物 不從這種原發病機 既發病機來考慮的話 僅從單位藥物來分析 一個一個孤立的藥主來分析 有的時候不太好理解這情況 從當歸六行 和我們將來講某理想 具體分析的病理過程 而不從病機 這種複雜病機的內涵 來分析的話 那就不好理解 所以有時候看到 一些老中醫開的方 好像很複雜 往一看似乎雜亂無章 但是把一些基礎病機 特別他們之間的 相互關係分析以後 就好理解一些 而且那類方也要靈活運用 靈活運用看哪方面的成分多 因為中醫治法裡 對於時熱虛熱的用藥 還是有比較嚴格戒心的 因虛有火情況 太陽苦燥傷陰 更會加重陰傷的虛火 所以它從組織裡反映出 蛇紅胎黃脈塑 大便乾結了 口舌生瘡了 像這類有時火的特點 早期有時火導致 內破經外泄的因素還存在 而由於這種患處傷經以後 又兼有虛火的特點 所以這類病人 隨著陰傷導旱為主 白天致旱也會有 尤其到出旱日久 表虛不顧的情況下 這種患處就比較複雜了 就不是一個單一的 純粹的病機 是一種複合病機 所以這類方濟的討論 要從複合病機 基礎病機產生變化 這個角度來討論 因為後面將來會涉及到 有些方濟體現出一種 雙向條件 多元的思想 不是基礎病機 所以為什麼方濟 分為基礎方 常用方 代表方 這類性質不同的 性質不同的方 講解起來或者運用起來 角度也不同 而下面我們討論 第五章去鼠濟 這個去鼠濟 從定義來講 是治療鼠病的方濟 總體的適應病症 是下月的鼠熱症 鼠熱症 它結合有鼠病的特點 鼠病特點 我們由於這一章的 一類方 二類方 一類方是香爐散 包括它的副方 新加三鹿飲 二類方是青鼠一氣湯 但是如果孤立地講 這兩個方 那這個整個鼠病 從治法角度的全貌 就不是很清楚 所以以這兩個方為重點 但是概括性 要討論一下鼠病特點 和它的治法 首先鼠病的特點 從性質來講 鼠為陽邪 其性炎熱 那反映的主要是一種陽熱之症 陽熱之症 屬於驅鼠輕熱了 是它一個最 比較基本的治法 基本的治法 有一條性質屬於陽熱 過去也歸於輕熱劑範圍 鼠病特點第二個 鼠多加濕 鼠天特別到腸下 那往往多加濕 天鼠下坡 地濕上蒸 人在氣交之中 多鼠病加濕這個特點 所以治療驅鼠 經常要結合一些濾濕化濕 這個鼠病特點第三個 鼠天人們容易貪涼飲冷 也就是說乘涼太過傷寒了 或者過分吃冷的東西飲冷了 容易受寒 所以鼠天反而還多肩頰表寒 濕疹容易發生 那形成一種寒包火 有兩種情況 一種沒有感受鼠熱 在鼠天感受表寒 一種感受鼠熱又肩頰表寒 所以在驅鼠節表上 和一般節表不同 有一些它特定的一些治法 鼠為陽邪容易傷氣陰 所以四個方面 傷氣傷陰 所以過去教材在驅鼠裡面 分為四節 有驅鼠清熱 有驅鼠清鼠濾濕了 有驅鼠節表 以及清鼠一氣 概括來清鼠一氣養陰 現在我們這個教材 就沒有細分這個節了 實際上就是 把這四個方面體現在裡面 鼠病治法的 針對四個特點 產生的四個方面相應的方機 驅鼠清熱 是用了清酪飲 清酪飲實際上是一張 當年宮廷的清涼飲料 當年宮廷用的一種清涼飲料 你看它用的東西都是新鮮的 你現在要是叫你 一下子把這新鮮的 六樣東西找全 還不太容易 有些還不是光是 你經濟條件好就能解決 都要新鮮的 兩張皮兩朵花兩片葉子 加起來是六味藥 驅鼠清熱 花葉類那個透熱 那個透熱 加上芳香呢 鼠天都四濁匯濁 兼顧這一特點 這是驅鼠清熱這個代表 驅鼠解表是我們等下要講的 香爐散和新疆香爐飲 這個複方 這作為來概括鼠病外感特點 和它的治法 驅鼠利濕 是針對鼠多加濕 甚至於有心一家稱鼠必加濕 當然還是鼠多加濕比較準確 採取濟清鼠熱 具有特色在於利水相結合 使鼠熱之邪從小便排出 基礎方向六一散 常用方還包括桂林甘露飲 桂林甘露飲 實際上桂林甘露飲 就是一個 有驅鼠清熱 氣氛熱力量較大的三石 和五靈散 六一散 這些的結合 體現出驅鼠清熱方法 和較強的利水勝濕方法的結合 在清鼠一氣養鷹方面 清鼠一氣湯為代表 濟清鼠熱 見孤氣盈兩傷 這樣四個方面的方計 概括了鼠病的治法 我們這裡 重點討論 第一個驅鼠解表的香爐散 二類方 清鼠一氣湯 其餘方計 作為三類方 自學的內容 治法特點是針對了鼠病的 病機特點 所以作為鼠病 鼠是六一之邪 要清透 我們說包括 驅鼠清熱 用藥都儘可能 要有清透的特點 鼠病呢 鼠為羊血 很容易傷氣傷陰 所以要及時的照顧氣陰 鼠為羊血呢 鼠氣通於心 所以保護心神 傷鼠心神病變呢 產生腳快 鼠多加濕 造分清 鼠熱和加濕 輕重阻刺 輕重阻刺這一特點 這在驅鼠記的概述裡面 有具體的討論 這裡引用的一些話呢 就針對前面講 治法特點裡 古代AGR一些看法 像《一天之靈》 林鄭紫蘭一案裡提到 鼠病首用心涼 既用肝寒 既用肝酸臉經 不必用下 很概括 鼠病的特點 開始它所謂心涼 就是要清透 剛才我們講的清透 鼠容易傷經 耗氣 要肝寒養陰 傷經到一定程度呢 肝酸臉經 也就是說你 一氣養陰 收臉 叫生脈散 鼠病的道理 肝酸 是配物當中生脈散 這個 《屍熱病篇》裡面說呢 他認為鼠傷氣陰 清鼠熱一元氣 無不應守而效 也就是說 治鼠病當中 清鼠熱一元氣 清鼠一氣 清鼠一湯 本身就包括了一氣養陰了 兼顧服務症 效果較好 但治鼠之法呢 清心利小便最好 這是又 強調 加濕問題呢 通過清心利小便 鼠熱隨小便而解 這是前人所 簡要的 講的治鼠 鼠病治法的一些特點 應該說 加濕 應該要燥濕 但是不可過於溫燥 鼠病呢容易傷陰 也不可過於乾潤 乾潤礙濕 這都是用藥的一些特點 這個 既要解決問題 又不能太過 兼顧到它的一個 可能產生的一個 或者過溫燥傷心 或者過乾潤以後滋液 這個不良反應了 這是去鼠劑分類 我們剛才 簡要講了 一些分類和相關的方劑 下面討論香爐散 香爐散呢 是和劑菊芳上的 它組織的病症叫陰鼠 所謂陽邪 陰鼠 就是鼠天感受陰邪 往往有夏月 趁涼迎冷啊 感受寒邪 具體來講寒濕 寒濕 所以寒濕本身 風寒加濕 風寒素表又加濕 所以表寒症反應呢 還是表濕症為主 霧寒發熱 無汗 可以頭身疼痛 這裡加濕反應呢 可以有沉重 頭身啊 沉重疼痛 痠楚疼痛 這裡加濕特點 脈浮有表症 所以這是作為 這個香爐散組織啊 由於夏月啊 特別乘涼太過了 感受寒濕 這類病 鼠熱重的地方 還挺容易發生 像我們 原來老的四川地區 重慶在四川的範圍了 我們經常到重慶去 就看到那個現象 夏天 長江那三個火爐之一 熱得不得了 經常四十度以上 最熱的天 過去空調不多啊 我在那裡出差 經常在那兒住 晚上哪怕十二點一點了 馬路上有個現象 人陰道上 人排著一排排 就在人陰道上睡覺 先潑水 潑了水自己熱氣生成 退一點涼 鋪上席子就在睡 人都在馬路上走 人陰道就成了睡覺的了 一看一排排 像是沙丁魚罐頭一樣 這個 像那樣天氣到半夜變化 很容易感受寒濕 當然這種情況下 有些白天感受暑熱 晚上又感受寒濕 就造成寒包火的特點 我們這裡講的香爐傘組織呢 是還感受暑熱這一波明顯 主要是暑天這個季節特點 乘涼迎冷感受寒濕為主 所以叫陰暑症 這個作為濕來講 它叫濕 濕血很容易內外相應 也就是寒濕 在表引動內濕 引動脾胃內濕 而這個 內在脾胃硬化障礙 有水濕內停的病人呢 也容易招致外濕 脾胃硬化障礙的 有水濕內停的 一感冒 還是這個形式出現 以這個形式出現 所以它的組織症候 看來的外感 引動內濕 是表裡頭病 產生內在的失智脾胃 引起升降失常的表現 具體來講 水濕組織升降失常 嘔吐歇歇 氣急組織不能正常升降的 不通是痛 腹痛歇歇 失智氣急 胸腕可以闢悶 失足是太白膩 所以這一組啊 是一種失血組織中焦氣急 造成升降失常的表現 那內外兩組症候 就構成了 香爐傘的 這個 全部症候表現了 它從病機來看 它有個特點 一個呢外來感受寒濕 暑天 一個呢表示引動內濕 表示引動內濕 造成氣急組織 表裡頭病 那在治療方面 既要去暑解表 針對暑病特點 向外發散 散表寒去濕 又要化濕閤中 閤中是合脾胃 恢復脾胃的氣急升降 當然治濕來講呢 可以幾種方法 我們說開暄 方化 苦躁 羶腎幾種方法 暑天的特點呢 以化濕為最好 為最好 那這個方法 以化濕為主 兼顧苦躁羶腎 用香爐做軍藥 香爐可以 外散風寒 而且呢又能 方化失血 通過化濕閤中 外散風寒 它有夏月止麻煩的 這個說法 夏天不用麻煩 用香爐 那它這個 發散表寒 是針對表濕症 風寒表濕症 前面組織裡邊呢 談到它是無害了 厚蒲作為成藥呢 在這個方裡 它有兩個意義了 厚蒲是個形氣藥 氣形的濕化 本身呢 厚蒲帶有芳香特點 性味又是苦溫 心苦溫 苦溫苦躁 心散 芳香化濕 所以苦躁 方化 它同時具有這個 又可以敞通宗教氣機 有助於氣機的 恢復生降 這個扁豆呢 作為佐藥 扁豆 在這裡呢 淡盛 盛濕 所以體現了這個 芳化 苦躁 淡盛相結合 而芳香化濕為主 針對屬濕 特點 這個方裡用 少量的酒 佛法有酒 幫助藥理的佈散 所以香爐散呢 是治療 鼠天外感風寒加濕 內正又有濕滯脾胃 生降濕腸的一個表現 表裡統並 採取去除結表化濕閤中 實際上它是結表散寒 結表散寒 化濕閤中 這是主要的 運用方面呢 辯證要點是一種風寒加濕 風寒加濕的特點 而且表裡 統並 悟寒發熱頭身重痛 胸悶 胎膩 脈浮 當然作為 這個 鼠天外感 要注意呢 內在鼠天 很容易傷鼠了 內熱的狀況 內熱如果明顯 可以加黃連 清熱 水濕比較盛 廣四方化為主 不夠 像浮靈啊 這裡增加淡盛 同時呢 孕脾可以除濕了 不過 脾虛氣虛之人 又有人生黃奇 這裡增加 他這個 一氣健脾 人生黃奇百足啊 一氣健脾 當然這裡要 他擁置呢 成脾 這些可以 理氣化濕了 在使用當中 表虛震呢 不適合 因為 香爐本身 下月至麻黃 心溫 發散力量 還是 相對來說較大的 中暑發的汗粗 心煩口渴 這是傷暑了 不是說 夏天感受風寒加濕 而是直接傷暑熱 而以發熱為主 中暑啊 發熱迫近汗粗 而且 傷及心神 比較突出了 這個是 這個方法不能用 寒溫有別了 這個我們體會呢 暑天 心加香爐引震 副方 這個心加香爐引震 是很常見的 心加香爐引 過去正方 現在作為 副方 因為基礎方 下面這個一個 香爐散的基礎方 下面這個 一個常用方 從病機來說呢 心加香爐引和香爐散 不同 他首先有 傷暑的前提 也就是 暑熱 沒有暑熱 傷暑這個前提 又加呢 感受風寒 所以這個 說這個方式法體現 這個 心涼心溫 複合的了 心溫和心涼複合 心溫複心涼法 那就是說 你本身又暑熱要輕 又外面寒包火 又表寒要散 這兩個結合 所以趨暑解表 清熱化濕 清暑熱 散表寒 結合 所以從症狀來講 它暑溫加濕 覆感於寒 總的來說就是說 內有暑熱 外有表寒 又兼加濕血 這類發熱頭痛 發熱較高 臨牀上看是發熱較高 由於外來還是有風寒 表濕 所以物寒無寒 口渴便吃 是一種暑熱較重 暑熱較重 胸悶不舒 是加濕 包括是太白膩了 所以脈象來說 有表症脈浮 暑熱呢脈塑 結合起來還是反映出 這個浮塑這個特點 這類症 在夏天 並不比香爐散症少 比較多的 而且這類症候 由於它寒熱夾雜 表寒內熱 又加濕 所以日濕 往往起伏 退熱 容易反覆 這個方呢 它是在香爐散基礎上 增加銀花蓮橋 銀花蓮橋可以 清內熱了 增加了清熱 同時這個清熱 用銀橋可以外透 香爐是用來 還是發散風寒 又能化濕 香爐扁 扁豆厚樸香爐散 加了銀花蓮橋 把扁豆用化 增加它的化濕作用 又能 花衣類能夠清清暄 透 透洩化濕 這個作用 所以這樣這個方呢 寒溫並用 說它新溫復新涼法 新溫新涼 香結合 用於這個 夏月 外感風寒 表示 本身又有 內傷鼠熱的基礎 外寒內熱症 一個常用方 這類症 小兒還發生挺多 夏天 因為它是 鼠熱很重的時候 它是 滋陰滋陽滋氣 易寒易熱 易受熱 鼠熱的基礎啊 這個經常 這個 容易存在 又加上 不注意外來這個 氣候變化 感受風寒 這個機會 也比較多 特別小孩子 夏天很熱 大人抱著就睡著了 一下子反而感寒 氣候變化 而且這類病症呢 終於有它的優勢 因為我們 譬如和西醫 在一起治療當中啊 這類 西醫方法治療 它的熱 由於加濕 就是標的一種病 看看退下去了 燒又起來了 在這個過去治過一些 這樣的病例了 當一遇到高燒 到三十九度多了 我們一些研究生 或者 年輕老師去看的時候 病人把小兒子抱來 我記得最清楚一個 一歲左右的小孩子 父母本身的孩子 就是華西科大學畢業的 在當地醫院裡當醫生的 當時我到那個地方 前前後後發熱 小孩子快一週了 天天這個樹葉 當一抱來 我一看溫度挺高 我們那個 就兩位研究生 也就是說 已經工作教學臨牀以後 好幾年了的 又來讀研究生了 馬上不能反應 他就說 哦 這個趕快用安乃靜 遞鼻子啊 或者用什麼什麼 就說西醫方法 西州庭剛出來 小孩子抱來 我當時挺不高興 我說人家找你幹什麼呢 人家父母都是西醫了 他想不起來還要你教 後來 我說把小孩子抱到醫院去 這個路上 我去看 他們跟著去 我說你們不要去 你們去又是一套西醫的 你西醫又不如人家西醫 中醫方法你又不熟 兩個皮啊都沒 都沒弄好 結果 去看了一看 臨牀看了一看 很明顯的一個 新加上乳癮症 暑假的時候帶他們去實習 很明顯新加上乳癮症 不出汗 發燒 加濕 到下午點 燒高了 早上退一些 那中醫西醫 他也用的是 營財增濟 這些他就算 用中藥了 其他西藥的 針對性的 一起 等於對症措施 補業了 這些支持的 這個有 特效方法很少 所以根據 蛇 邊間偏紅 發熱較高 無汗 為什麼無汗 外血育兒 所以那就是個 新加上乳癮 這個基礎上 由於發熱高 加生食膏 而由於小兒 發燒 腳高 又好幾天反覆 裡邊有 加一點點 營養角粉 考慮你 不要動風 熱急要生 容易生風 要加一點這個 要在過去工作醫院裡 用西藥 可能加一點點西藥 這個 重複的話 它退燒又快 而且呢 保護心神 防止動風 很好 營養角粉 也能起到這個作用 量很少 因為這個階段 它畢竟 還是一種 先衛受邪治地 這種想法 所以這個開了以後 我就回到住的地方 他們問 老師開了什麼方 我說明天再看 第二天早上去 當然 發燒退到38度 他們的孩子父母說 他平時到上午 也能到38度多的 那我說 再吃 頭天去下午 傍晚吃了一副 吃了一道了 第二天又吃 那下午開始 溫度並不那麼高了 這個小孩 整個結束就是 用中藥一週 兩三天就住院了 出院了 一週就基本上 就後期的調理脾胃 所以後來 新家鄉錄影 這種治法 這個方 很多當地的西醫 他們也 說用這個方 那我說這個方 你還要 一些加減方法 這個要掌握 不是 龍統什麼 都用這個方 所以他對於 感寒 內有暑熱 這個基礎 表示症 這是不錯的 所以第二天 學生就看了 研究生看了一看 新家鄉錄影 後來效果 出來了 他們對這個方 印象就非常深了 所以方濟學 這很多方 他也用了 他知道 這個體會了 屈屬還有一個方 時間關係 我們下午 接著再討論