P60 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P60 60_4-1太陰病辨證論治（二）

這個羊腹失蕩的時候這個病是恰當的 但是羊腹太過的時候可以轉向羊鳴 我們講的時折羊鳴 虛隔太陰由大便瀉到大便肝結 甚至還有一種情況 我們講的羊腹太過也可以出現 這個根體內的溼皮本來有溼 再如果皂化的話 容易形成一個溼而化黃 當然前面的羊腹恰當疾病相遇的 這種情況是往往見語 當中景原文講的皮夾實會蕩曲 這個鞋由於皮位的它的功能 硬化功能恢復正常 可以把體內的這些污泥 濁水垃圾都把它排掉 所以短暫的會出現腹瀉 但這種腹瀉病人的感覺是良好的 這是一種正氣抗血的表現 太陰病的治療 前面講的皮陽不足寒溼累足 所以重心是在溫中髒寒見皮造溼 代表方來應該是最理想應該理中 但是當中景原文所描述的是溼泥背 溼泥湯之類的方 由於太陰是虛症爲主 所以它是禁用吐下的 也禁用吐寒 所以應該以溫補爲主 太陰病的本症 本症主要是溼泥背 也就是我們講的皮虛寒之類的 它的兼便症可以兼表 可以兼扶痛 前面講的特別強調了經脈的尋行 這個有特定的含義 因爲在淋湯上往往扶痛扶髒滿 都屬於太陰的範疇 以及還有皮陽不足兼有溼瀉累足 寒溼發華 沒有出方我們補充了 重景沒有出方 陰沉舒服湯這一類的方 大概的概念 從整個三陽走向開始 三陰病是一個三陰病的初期階段 是局部的陽氣不足 皮陽不足 皮陽受損 寒溼累足 然後太陰病它的主要的概論 它的病因病跡 它的診斷 它的治療代表方 它的轉規 我們做了一個比較簡單的介紹 下面我們還是開始調溫的學習 大家翻看我們教材的228頁 這裏分爲剛纔講的 太陰病的變增肝藥 本症以及它的兼變症 還有太陰病的預後轉規 加起來四個方面 我們先來學習提肝症 273條是重點的條文 要背誦太陰病的內容比較少 那總共是10條原文 大家先讀一遍 太陰之爲病 預備 氣 太陰之爲病 不滿而不烏 使烏大滋病益盛 時不順痛 若大滋病 終將結陰 提肝是 我們看看 太陰之爲病 跟我們前面的表達 六經病的這種方式一樣 那麼太陰得病怎麼樣呢 有哪些表現呢 而且這一條條文的特徵是以它的脈症爲依據 特別把它的脈症比較典型的 拿出來作爲一個診斷的標準 所謂提肝症就是診斷的經標準 只要符合這個提肝症 就可以下這個結論 太陰病 太陰之爲病 腹滿而吐 時不下 自力一振 時浮致痛 我們概括起來就是講的有 有浮滿 有浮痛 有嘔吐 有浮瀉 就這些症狀 那我們再看看它的描述 它有幾個關鍵詞 由於脾陽不足 寒死類主 脾不能運化 而且脾我們講的往往容易寒化 而胃的話呢 容易燥化 脾容易溼化 胃容易燥化 脾容易寒化 那麼胃容易熱化 所以陽明之爲病 胃加時是也 講的正邪教訓的 異常的劇烈亢奮 那麼作爲太陰來講 往往不能運化就產生溼 而且這個溼是寒食 不是溼熱 如果要溼熱的話 它也是它的一個轉規 那麼這種寒食類主 會影響到脾胃的升降功能 一個方面 寒食之邪的組織氣體不差 所以病人有 不滿 不髒滿 還有不痛 胃氣不降 胃氣上溢 就會出現嘔吐 脾氧不升 脾氣下陷 就會出現下溢 在這裏呢 我們來看看 還有幾個要點 第一個是食服自痛 食服自痛 還有一個是自力亦勝 這兩個詞要掌握它的含義 那麼爲什麼會出現 首先看看這個自力亦勝 一方面來講呢 又吐又下溢 這種自力亦勝的解釋 有三種解釋 首先下溢越來越重 就是說 如果不治療的話 會越來越重 因爲我們講的脾虛腹瀉 腹瀉以後也是同樣可以傷脾氧 所以它的形成一種惡性循環 脾氧不足 寒食組織 那麼寒食又反過來傷陽氣 陽虛又產生寒食惡性循環 所以它的下溢會越來越重 這是一個特點 自力亦勝 第二個來講的就是 吐和溢相比 下溢比嘔吐還要重 以下溢爲重 因爲它畢竟是一個太陰疲病 而我們前面學過陽明寒症的無足於湯症 無足於湯症的病症的特點是什麼 嘔吐爲主 食骨欲嘔 那嘔是什麼 胃的功能失常 胃氣上溢 並沒在胃 所以它屬陽明 這裏下溢是什麼 脾的功能 脾不能用化 所以嘔和溢來比 儘管它都有嘔溢 以下溢爲主 反映它並未主要偏重在太陰疲 第三個含義的就是講的 病人有浮滿浮痛 這種浮滿浮痛的症狀 伴隨着下溢 它不是減輕 而是越來越加重 本來我們講的這個有食血組織以後 通過病人不屑以後 血氣排除了 所以它這些症狀要得到減輕 而在這裏的話 反映它浮滿浮痛的症狀越來越加重 所以這裏叫做自溺一症 這種下溢的特點是自溺一症 所以我們要掌握這一個特點 逐漸的加重 嘔吐和下溢來比 以下溢爲主 同時隨着下溢 它的其他的伴隨症狀 尤其是浮滿浮痛 也是逐漸的加重 所以這裏溢症越來越嚴重 越來越加重 還有一個就是時浮致痛 時浮致痛就是病人這種浮痛 時坐時止 時傾時坐 它不是持續 我們講的大乘一堂症這種浮髒 浮痛是什麼 持續的 血氣不消除這種浮髒 是不可能緩解的 而這裏的症狀 它是沒有用藥物 它有時候好一點 爲什麼呢 是因爲我們講的鼻陽虛 寒溼類組 那麼寒溼消除以後 病人出現下溢以後 這個陽氣可以 它的負擔得到了減輕 所以出現這種短暫的這種陽氣 短暫的肺腑 但是不能持久 爲什麼 它畢竟還是個陽區 後來又產生寒溼 寒溼通過排泄以後 又得到了緩解 所以它就是這種 這種時清時重 時坐時止 跟陽氣的互通互避有關係 而這個陽氣 我們講跟寒溼有關係 所以這是它的一個特點 當然它剛纔講的這種浮痛 是一種虛性的浮痛 所以是洗溫洗暗的 而且是綿綿地做痛 隱隱地做痛 不是那種劇烈的疼痛 而且往往用手按一按 洗溫洗暗 揉一揉它能夠得到緩解 因爲我們講到浮滿浮痛的情況 點心的石症 就是沉氣湯症 那是巨暗的 這種痛還是繞其痛 更爲嚴重的話 肯定是沉痛巨暗 我們也學過 後不生薑 半夏甘草人蔘湯症 氣虛氣滯浮髒症 那是一種虛中夾實 我們講的三補氣消 虛中夾實的特點是往往 上午要輕一點 到了下午了病情要重一點 就反映了這種髒脈跟陽氣的腎衰有關係 跟它的體質也有關係 而且還加了一些痰石在裏面 所以後不生薑 半夏甘草人蔘湯 除了行氣以外 它有化痰的作用 我們這裏講的太陰的浮痛的特點 它是以虛爲主 所以有虛性的浮痛 也有實性的浮痛 也有虛實夾雜的浮痛 這幾種要進行區別 我們講盆雞湯症 講到浮痛的特點是什麼 負滿不減 減不足延 當然也一定有半有浮痛 它是很少減輕的 如果減輕就不屬於陽明病了 或者這種減輕的話 也是非不足道的 而且跟這個太陰病的浮痛的特點 這個時浮致痛 間接性的發作 這是我們要掌握的提綱症 特別難點的地方 就是一個下力自力一身 時浮致痛 這個要掌握它的機靈 它的表達的含義 後面還有一句話 就是若下之必胸下結硬 這個是什麼呢 是不是太陰病呢 不是太陰病 是太陰病物質以後的一個表現 胸下結硬 胸斜下部的硬滿 髒滿 疼痛 甚至有邪氣的感覺 這是由於陽虛 本身陽虛 再用了功效以後 導致陰寒的凝積 這個結於斜下 經於胃部 就會出現這種疼痛 而且可能按起來有抵抗感 我們講的結硬 有抵抗感的這種情況 這是太陰病的物質後的一個表現 我們多選題有這樣的題目 多選題裏邊 我們把提綱證把它分散開來 ABCDE 要同學打哪些是太陰病的提綱證 同學就是 補滿而吐 時不下自力勝 時不自痛 胸下結硬 對了 胸下結硬是錯的 胸下結硬不是提綱證的必備症狀 對不對 它是物質後的辯證 所以告訴大家 這個題目出題的技巧 大家不要 原文一背下來就全部把它攏上去 不是的 這裏特別考究你對於提綱證 它的本證的瞭解 所以這條原文 特別是以它的證後的特徵來表達 作爲太陰病的一個診斷的要點 這個 提綱證是要重點的掌握的 也是要背誦的 這是第一個 第一條原文 而且提綱證我們講的它只有一條 剛纔也講了 太陰的負藏滿跟陽明的負藏滿 以及負滿 負滿 這個時減是太陰病的特點 負如負 而陽明病的特點是負滿不減 減不足嚴 一個是變 大部分的情況是變病 那麼太陰往往是經由下力的 是寒時下得住 所以往往都有下力 當我們說陽明病的負藏滿 有沒有下力呢 陽明腐蝕症也可以下力 大變 乍來乍異 這個乍異就講的可能出現熱結旁流 那當然跟皮須 陽虛的這個寒時組織是完全不一樣 太陰病的本證 277條也是一條條文 這條條文我們要掌握哪些關鍵詞呢 我們先來讀一下 也是要重點要背誦的 智力不可者屬太陰 預備起 智力不可者屬太陰 以其上有難義 方分之 其不之利利 好就這麼簡單 這裏有幾個關鍵詞 智力不可者屬太陰 這是作爲太陰病的 跟少陰病的一個間別的要點 還有尼夫斯尼貝 這是個關鍵詞 怎麼來理解 斯尼貝 爲什麼要這樣來做 作爲太陰病的本證 其他的症狀講的不多 我們要結合前面的273條 273條是典型的太陰病的本證的表現 作爲他的提綱 作爲他的診斷的標準 所以下面不重複 下面從另一個角度提出來 智力不可屬太陰 智力前面講的智力益盛 是由於脾氧不足 用化失失 寒食組織尤其是影響到氣體的升降 失調 失常 混亂 皮 這個皮膚生青 寒食下注 對病人有出現下力 這種下力的要怎麼來理解 是不是一天 當智力益盛剛纔講的是逐漸逐漸的這個腹瀉加重 這個下力的有時候也可以理解爲大便的稀淌 也是一種下力的表現 不一定都是頑固不化 如果真正是下力傾谷的話 那是噪音病 所以這裏的下力 臨牀上最常見的是大便稀淌 這是脾氧虛寒食下注的一個表現 那麼自力不可 我們爲什麼會口渴了 陽明病有沒有口渴了 陽明是熱腎傷筋 尤其是白腐湯症的口渴 白腐加生湯症的口渴 欲飲水速生者 所以熱可以口渴 所以在這裏就提出了一個這種病人的下力 應該說除外了熱力 不是由於熱引起的 這是第一個排除 第二個排除排除了哨音的下力 那麼哨音的下力 我們講是火不燃土 他的下力往往是頑固不化 而且下力傾谷 吃什麼拉什麼 這個是腎氧虛的表現 而脾氧虛還沒達到那種地步 所以別小看這句話 自力不可 自力的症狀是他的一個突出的表現 不可排除了熱症 排除了哨音病 所以那就在哪裏 在太陰 所以講的屬太陰 而哨音病的下力 他有口渴 那麼哨音病的口渴是什麼呢 一個方面 我們講的是氣不化精 精不上層 是氣化功能 氧虛不能氣化 第二種情況 因爲他下力很嚴重 會傷陰 對了病人也可以出現口渴 實際上也涉及到氧虛 氧省基因 所以病人 哨音病的口渴嚴重 一般都有口渴 而太陰病還是局部的氧氣不足 他的下力也不是那麼嚴重 所以還沒有涉及到腎氧虛 他的氣化功能還可以 病人沒有口渴 所以以口渴不口渴來鑑別 太陰還是哨音 所以在哨音病的時候 哨音病的病人 剛剛要特別提出來 自力而可屬哨音 在這裏是自力不可屬太陰 大家一個是症狀 要一個字值差 要掌握他們的區別 最最關鍵是掌握爲什麼 在這裏剛纔講的 爲什麼不可 開啓一種排除診斷 屬太陰屬歸屬的意思 或者說就是我們講的太陰病 確定爲太陰病 那麼既然太陰病 那就有前面的273條 五馬糊塗 這個嘔吐腹瀉 還半有嘔吐可能 怎麼治療 與其仗有含糊也 張正景是自己對這個病 做了一個定位 做了一個診斷 仗有含 這個仗在哪裏含呢 主要是皮障 皮癢的不足 韓式的整治 仗有含 張正景的自助 這是他自己的解釋 不多 所以這些非常的珍貴 因爲他他講清楚了的 肯定這個觀點就沒有意義 但是有些東西沒講的 就很多人有猜疑 所以這些是很重要的 所以我們要學習傷寒論 最好是用他的 用傷寒來自己來解 來自助傷寒 迴歸他的原本 怎麼治療 當溫之 用溫法 溫中上寒 見皮屈蝕 泥浮四溺背 關鍵詞在 四溺背 大家掌握這個詞 四溺湯 李宗湯 一類的方濟 這個背 一類的意思 那就不侷限在 就是有 用一個獨立的 像李宗湯 來組織 沒有這樣來提 輕的 我們講的 李宗湯 李宗丸 這個是在 霍蘭病篇 我們會學到 那麼比較重的話 甚至還可以加上富貴 那麼就 實際上是皮腎雙補了 除了補皮 還補腎 用父子肉 慧芝 甚至楊須 還有一些肩胛 肩有寒食凝積在骨節的 我們的父子湯 以及楊須水飯的 曾五湯 這兩個方 我們 曾五湯 我們是學過了 肽炎病的 肩便症裏面 特別是講的 殤陽 殤陽寒化症 是楊須的 我們談過了 所以 這個一背的概念 就很廣 其實 這個一背 應該講 像桂林 桂林古本 殤寒雜病論 他就乾脆 就已經把它更爲 尼弗裏忠斯尼貝 本來就是尼弗斯尼貝 他就加了一個裏忠 這是桂林古本 這個版本的話 那剛纔講的是 不同人的抄寫 就變成不同人的版本 我昨天寫一篇論文 是 有位學者 寫了一篇叫 東陽寶劍 東夷寶劍 跟金貴要略 的這種比較 其他的關係 東陽寶劍 是應該說朝鮮 朝鮮的 劉駿 許駿 他也像我們李世珍一樣的 也是在朝鮮 在韓國非常有名 是把他 真的是捧爲一個 一聖一樣的 我上次去韓國 到他們的 近西大學 到他們博物館 他們博物館 就有幾張照片 特別有許駿的 這個油畫 他把我們的這些一級 古典的一級 把它融在一起 有點像我們一中經界一樣的 把它融在一起 所以他其中 裏面也有金貴要略 但是他的金貴要略 跟我們學的這個金貴要略 宋定本 我們講的這個 像趙漢美的復刻本 金貴要略 做了一個比較 裏面還是有蠻大的差異 當他提出這種差異 有些可能是譯文 就是可能 我們在整理的過程中 丟失的 有一些可能是 許駿個人的一些觀點 但是有時候解答得非常好 從他的 有些 這個藥物 以及他的劑量 還有他的這個 症候的一個補充 都有不同 做了一個比較 是上海中研大學的 一位青年老師寫的論文 寫得蠻不錯 很有價值 所以這些 我們張仲勤講的是斯尼貝 這個桂林古本提出來是 尼夫李仲斯尼貝 當然我們是以宋 宋定本爲主 我們的教材 就是說 在 一般來講是某某方組織 這是張仲勤寫作的一個特點 那麼在這裏呢 他沒有固定在某個方 某個病 那麼提出來 最關鍵是 由於太陰傳少陰 我們特別在這裏提示了 要隨症治治 要變症治治 不能拘泥 還有就是剛纔講的 斯尼 從這個太陰到少陰的話 這個傳遍 這是一個避緣的趨勢 然後我們其實補腎 斯尼貝 斯尼湯一類的方 補腎就補了皮 而本身斯尼湯裏邊就有肝漿 我們應該說相當於半個李仲湯 所以皮腎雙補 這是一個上策 不要等到真的傳到少陰了 這個時候纔想到補腎 其實這個因爲火能夠生土 這種關係 好 這是我們這個太陰病 太陰病講了一個概論 也講了他的變症綱要 以及他的太陰病的本質