常見病丨特效方 《常見病 | 特效方》第一季15：頭痛（上）——人為甚麼會頭痛

頭痛這個病我本來沒太當回事 但是給某個上市公司做顧問的時候 我聽他們說西醫治頭痛 現在主要還是用的非載體抗炎藥 如果布洛芬效果不太好的話 剩下一長串藥的有效率都是個位數或者百分之十幾 醫生也不確定哪種藥有效 於是只能憑着經驗一個一個試 所以我們就在第一季收錄了這個病 大致講一下頭痛這個病 或者說這個症狀到底意味着什麼 希望能給不管是中醫也好還是西醫也好 有一定的借鑑 聽說過偏頭痛這個詞吧 就公公他偏頭痛 西醫他們經常認爲偏頭痛是一個難以攻克的問題 然後各個偏頭痛的藥 有效率百分之七百分之十幾 就是我上次舉的那個例子 還有這麼一個詞 然後呢 把它放在整個頭痛的範疇之下 它在這個大的範疇只是其中的一個小的部分 我爲什麼不叫神仙系統-偏頭痛 而叫神仙系統-頭痛 這就要回到偏頭痛的詞源這個問題 西醫他很多經歷 包括很多藥的適應症 都是寫的是偏頭痛 就加一個這個偏字 這個偏頭痛怎麼來的 在希臘 這個我也查資料啊 我也看不懂希臘語 我也不會念 在古希臘的文字裏面 把它翻譯成現在的字母之後 是這麼個意思 然後前面就是一半 這是腦殼 就是頭顱 這個詞源就是一半腦殼疼 所以到後面中世紀啊 法國英國他們那個時代之後 就變成這個詞 用來指代偏頭痛 大概原意就是一半腦殼疼 如果說直譯的話 就是一部分腦殼這麼疼 但其實 臨牀上對偏頭痛的定義 最關鍵的是 有沒有血管搏動 這樣的這種痛感 就是這個痛感 有沒有和血管的搏動相關 和血管搏動相關的 全部被歸到偏頭痛的這個範疇 然後偏頭痛也不一定 只有一半腦殼疼 有可能兩邊的同時疼 之類的都有可能 所以說 我認爲在現代醫學的語境之下 還叫偏頭痛 並不能很好的反映 這個疾病的本質 或者說現在還叫偏頭痛 稍微有一點點翻譯腔 不夠信達雅在裏面 所以我給它改了個名字 叫搏動性頭痛 我以後說起搏動性頭痛 大家就理解成偏頭痛就可以 然後偏頭痛裏面 如果你們去看指南的話 它會分了很多類 什麼和月經相不相關 和家族相不相關之類的 但是我這裏只按照 它具體疼痛的部位 和病變的組織 分了這麼幾個類型 三叉神經型 腦幹丘腦型 士氣怪型 就是眼睛障 伴隨着眼睛疼 事物昏花 同時的頭痛 前庭型 眩暈耳鳴 伴隨着頭痛 迷走神經型 會伴隨這個胃痛嘔吐的頭痛 大腦皮層型 會伴隨一定的肢體的 類似於偏癱的這樣的頭痛 省略號意思就是說 還有其他部位組織病變的頭痛 後面我們會一個個再展開 稍微講一下 這個是目前來說 被認爲發病率最高的這個部分 除了搏動性頭痛之外 就是非搏動性頭痛 其中第一個就是緊張性頭痛 類似於肌肉緊張 造成了有點麻木的 這種感覺的僵硬的頭痛 高血壓和頸椎病 包括冒狀建模緊張 都會造成這樣的頭痛 這個你們應該也聽過 然後就是爆發性頭痛 這個也是我重新給它翻譯了一下 直譯就是急速 從急 這個也是有點翻譯腔在裏面 也沒有很好的反映這個病的本質 你看到從急性頭痛 你能對這個病有什麼感覺嗎 不太有 一般人不太有 但是它爲啥叫這個cluster 就是因爲這個疼痛極其劇烈 就像是人類所能經歷的 最疼的這個疼痛 可能要和生產 就是生孩子 差不多這種級別的疼痛 我就給它起名字叫爆發性頭痛 它爲什麼叫這個呢 我猜可能類似於想描述一種 有一個東西在腦袋裏面 攥緊了要爆炸的這種感覺 我把它叫爆發性頭痛 一般來說 爆發性頭痛會和搏動性頭痛 做一個區分 但其實它們倆內部 會有很多相通的底 還有一個就是顱腦神經缺血缺氧 導致的頭痛 這個大家也經歷過 長期換氣功能不好 缺氧的人 他腦袋裏面會有一種 發懵的這種感覺 這種也是可以歸類成頭痛 但這個頭痛就是 類似於中醫所說的虛痛 它不太劇烈 但它持續延綿 你可能一天24小時都難受 早上起來可能稍微好一點 然後稍微活動個兩小時 又開始難受之類的 分成這兩種 這個叫原發性頭痛 之前給大家講過 這個世界上並不存在 原發性的病 對吧 那它這裏的原發性 什麼意思 這裏面繼承了 現代醫學對頭痛的分類 現代醫學就是 先分原發性繼發性 這裏的原發大概什麼意思 就是我們人類 暫時沒有給它 以一個明確的病因 繼發性頭痛 就是有一些明確的病因的 高血壓 青光眼 中耳炎 鼻竇炎 外傷 顱內感染 顱內壓身高 顱內腫瘤 腦宿中動脈炎 藥物影響之類的 藥物影響很有意思 之前在評論區有人問 中藥能嘗 西藥能不能嘗 我就說可以嘗 但是有一定代價 我之前嚐了 單硝酸一山一指 頭疼了一天一夜 這個什麼原理 這個原理就和 我一會兒要給大家講的 偏頭痛 活動性頭痛的原理 是一樣的 暫時就有這麼一個概念 我們往下看 一會兒還要再回來看 這個三叉神經 對吧 都認識 我以三叉神經爲例 給大家講一下 這個活動性頭痛 怎麼來的 一般的認識 就是我三叉神經 尋心部位 會有一跳一跳的 這樣的疼的感覺 目前的認識就是 這是外周的三叉神經 在我們的頭面部的 有分佈的這個地方 這一塊 它受到了一個痛覺信號 這個痛覺信號怎麼來的 是血管的跳動 壓迫到了三叉神經 照理說它倆應該是 井水不犯河水 或者說是 有一定的比較溫和的接觸 不會導致它頭痛 但是如果這兩塊就挨着了 因爲某些問題 它倆就挨着了 或者說是血管 跳的就太不厲害了 就會導致血管的跳動 壓迫到三叉神經 然後這個三叉神經 被刺激到的信號 就沿着外周的三叉神經 往上傳 通過三叉神經結 然後慢慢上到 沿隨腦幹 就是球腦 慢反射到大腦P層 給大腦持續的一個 痛覺的信號 這是上行的這麼一個信號 在上行信號 往上走的過程中 因爲激活了我們身體的 一個叫CGRP血管活性物質 它會擴血管 以及一些神經態 比如P物質 P物質就是傳遞 痛覺信號的一個信號分子 它會增加毛細血管的通透性 讓血管舒張 讓血管裏面的血液 就是血漿 一部分滲出到組織 也就是說 它既能讓血管跳得更用力 就讓血管更粗 也能讓組織水腫 所以CGRP 以及P物質的釋放 就會反過來 在反饋這個局部的組織 血管跳得更用力 脊椎就更水腫 它就更疼 然後形成了一個 類似於惡性循環的一樣的通路 導致了腦網絡可塑性變化 這個腦網絡可塑性變化 大家可能聽過 比如說我們記憶的形成 就是一個腦網絡的可塑性變化 因爲我們反覆地 在背某個單詞 它不停地給你 這個什麼海馬體啊 神經元啊 一個刺激 它會建立新的突出 對吧 這個就是腦網絡 可塑性變化的好的一面 那麼壞的一面 因爲局部的疼痛刺激 不停地讓這個通路 給它興奮 信號 結果就導致了 稍微有一點點刺激 它這個惡性循環 就會又建立起來 這個可以理解的 包括我上一節 和給你們講的 抑鬱症的這個通路 也是一樣 它也是一個腦網絡 可塑性變化 當你因爲一段時間的 各個負面因素 睡眠不足 精神壓力大 情緒比較低沉 種種的 讓你進入到了一個 比較dumb的這個狀態 給你們大腦一個 負面的可塑性變化 也會讓你進入到 一個惡性循環 出不來 那麼按照這個理論的話 我們人一旦有了頭痛 照理說就應該是 像那個左腳踩右腳一樣 疼到死了爲止 對吧 就是我這疼 然後大腦開始 興奮緊張受刺激 興奮緊張受刺激之後 要分泌一些 讓睡管跳得更狠 組織更水中緊張的 這些物質 像粒子加速器一樣 不斷加速不斷加速 最終 人就爆開來 對吧 這個人他疼 他總得有一個極限 疼到某一個程度 他就不疼 是我們自己身體的 中醫管它叫精氣 西醫可以稱之爲 比如說我們身體的 內環境的平衡物質 或者說叫 維持我們低傷狀態的 一些組織結構 類似於 當我們身體這兒越疼 我的氣血 我的精氣 就越聚集在這個位置 等它疼和這一部分的 睡管跳動 組織緊張水腫 到一定程度之後 我們這個精氣聚集 也到一定程度 直到兩者達到一個 新的平衡 我這個頭疼 就不再繼續加重 然後這時候 如果說能夠好好休息 進行休養 它慢慢會重新平復 這是深刻致化 在頭疼這個領域的 一個反饋 這是現代醫學的 一個研究 那麼我再給大家 舉兩個例子 大家的理解認識 會更深刻 爲什麼血管搏動 壓迫到了 三叉神經的這個通路 其實如果你們去看指南 或者什麼樣的話 這個通路目前 也依然不是一個 大家都公認的機制 但是爲什麼我這麼認可 或者說敢拿出來講 是因爲我之前 給大家提過的一個 我朝陽醫院 神經外科的那個朋友 他們會有一部分的術史 患者偏頭痛的部位 恰好就是三叉神經走形 如果說他們在通過探查 覺得有可能和血管有關 他們會把患者的 這個外周打開 然後在患者疼痛部位的 血管和三叉神經之間 加一個墊片 一部分患者 加完這個墊片 他就不疼了 這就是所見即所得的 一個控制力量實驗 所以我認爲 血管搏動和 血管搏動壓迫到 神經的這個機制 至少有一部分 是可以這麼解釋的 而且如果說 不考慮這個術史的話 單純評價患者 他疼痛的感覺本身 他疼痛的這一下一下 確實你摸着 他脈搏的話 就是脈搏跳的時候 他就疼 這個叫內疚 大家應該都疼過 那我再解釋一下 爲什麼 吃了單硝酸 一山離枝之後 會疼一天一夜 這是一個擴血管藥 他想要擴的是 我們的冠狀動脈 他最想要擴的 或者說最需要他擴的 但是呢 這個藥可能又沒有那麼智能 畢竟他吃到 身體裏轉化成氧化氮 他可能就到全身去了 然後在某種情況下 他就擴到了 我的腦血管 或者就是外周的面部啊 或者顱腦外側的一些血管 他擴了這個血管之後 就開始壓迫到 我的這個三叉神經 然後就產生了 一條一條的這種感覺 所以說 如果大家想要體驗 偏頭痛患者的話 你們也可以試試看 其實不光是 我剛剛說的 單硝酸一山離枝 能達到這個效果 你們吃大劑量的川熊 黃絲玉精之類的 都可以達到 類似的這個狀態 就吃完之後 太近了 頭疼 那你們都可以試試 你川熊吃到30克以上 說不定就可以感受了一下 那句話叫什麼呢 有病病受之 無病體受之 如果說你就相對比較通暢 它本來就是一個正常的狀態 你給它擴 那可不就是過油不急 開始疼了嗎 那如果你本來就是 偏狹窄的時候 你來一點 這可能正合適 好 這是我們最容易理解 對吧 三叉神經導致的這個狀態 那麼其他部位呢 腦幹丘腦型 它疼痛的時候 我們會有詬音障礙 就是類似於失語症一樣 然後會有供給失調 平衡嘛 平衡有問題了 會有這種情況 它有這些症狀 詬音障礙啊 供給失調啊 症狀同時伴隨着 相應部位的疼痛 我們就認爲 可能是它的腦幹 這個部位 腦幹丘腦 包括可能一部分 影響到的小腦 這部分出現了血管跳動 壓迫到了神經 視器官型 連到眼睛的這一部分神經 包括視神經 與大腦的局部的連接 可能出現了類似的情況 導致了它出現視誤障礙 然後眼球障痛 每一例我在列牀上都見到過 痛起來真的是非常要命的 但都治好了 都治好了 前庭型 它這個疼痛部位 恰好就在我們 迷路啊 半規管啊 然後影響到了 和我們大腦皮層的 這個通路 局部耳朵這兒疼 最後這個迷走神經 這個迷走神經啊 目前還是 推斷性比較高一點的 因爲它的這個症狀 恰好是 胃痛 嘔吐 如果說它僅僅是 嘔吐的話 不一定影響到了迷走神經 因爲腦膜刺激徵 有一個症狀 就是嘔吐 可以理解吧 當顱內高壓的時候 它會通過反射性的傳導 影響到某一個核團 然後核團受到影響之後 就會給我們胃 傳一個吐出來的信號 所以說如果 僅僅是嘔吐 那不一定影響到 都是迷走神經 但同時伴有了 胃痛一系列的 消化道症狀 我猜就可能是因爲 從副交感神經 往下傳到迷走神經這兒 它會影響到 我們胃腸 整體的消化功能嘛 所以我猜可能是 這一部分 往下走的神經 它連着大腦這個部位 以及這個神經本身 受到了一定的影響 這裏面有 很大的推測成分 最後這個大腦皮層型 就是 直接在皮層這裏 影響到大腦供血 你們如果查指南的話 有兩個病 或者說有兩個分類 一個叫做 偏頭痛 先兆又發的 癲癇一樣發作 類似於什麼呢 就是他先頭痛 頭痛一會兒之後 開始發作癲癇 這可能是影響到了 皮層異常放電 對吧 另外一個叫做 偏頭痛性腦梗死 也是先頭痛 頭痛完發現 偏癱了什麼 一查腦梗死了 這兩種情況 可能都是影響到了 大腦皮層的 一部分頭痛 好 這一部分分類 我們大概瞭解了 問題來了 好好的爲啥血管和神經會挨着 這裏面有三個可能 第一 你本來好好的 一面捱了一拳 有沒有可能出現這個情況 就是組織結構的 外傷性的紊亂 這是非常常見的 甚至你可能 十年前捱了一拳 十年之後這裏開始疼 可以理解吧 它只是一個影子 這個紊亂慢慢積累 終於有一天積累到了 倆挨着 外傷 第二 受寒 局部受寒之後 比如說這兒 它本來周圍是什麼 像肌肉啊 皮膚啊 脂肪啊 軟組織啊 種種的 受寒之後 這些地方全部都抽抽紊亂了 它收縮了 軟組織內部的所有結構 是不是它的空間也變小了 受寒 第三 虛 本身這些結構 它們之間是有空隙的 這個空隙 我們可以把它理解成 中醫宏觀的氣 就我之前給大家講過 氣就是組織間的空隙 不僅是有了空隙才能走氣 也是有了氣 它纔能有空隙 是一個互爲因果的 這麼一個關係 所以當大家精氣虛損的時候 它也撐不起來 這個空隙 最終導致了 倆挨在一起 這就是片頭痛 三個發病機制 一會兒給大家再具體 對應到我們的分子通路 包括後面 也會給大家講 之前承諾過的 氣到底是什麼 給大家做了一個拓展 這個就是 西醫所說的片頭痛 我們所說的 活動性頭痛的 一個發病機制 好 那麼其他的各個類型的 這時候我可以給大家講一下 爆發性頭痛 是怎麼回事 爆發性頭痛的臨牀表現 是尖銳爆炸樣 鑽鑿樣的 重度或極重度疼痛 鑽鑿樣 就有一個 嘶嘶嘶 點鑽之類的 往你眼眶裏面鑽 想着就可怕 多發於單側眼眶 眶上 眼球后 及太陽穴 它屬於 三叉自主神經性 頭痛的一種 但是與 活動性頭痛的區別在於 疼痛沒有活動性 如果說 探究它微觀機裏 會發現 被診斷成 爆發性頭痛的 這個患者 他的下丘腦 灰質後部區域 同樣也存在 異常激活 就是和 剛纔講的三叉神經 這個通路 是有相通的地方的 疼痛也會傳導到 下丘腦 然後會有 異常激活 眼眶周圍也會水腫 伴血管擴張 不過剛纔所說的 這個通路 也是有相似的地方 血管壓迫神經 然後研究的結果 是考慮和 三叉神經 眼之末梢 釋放的 血管樹膠 神經態相關 就什麼CGRP啊 之類的 患者同側的海綿痘 可能存在 結構性異常 海綿痘 就是血管疏鬆的 這個部位 靜脈血管從 更致命壓迫 或刺激從中 穿行的三叉神經 和自主神經 你們會發現 他們的病跡 如果往裏探究 是有相通的地方的 那爲什麼 他的疼痛 就沒有活動性 要不單獨分出來一類 我覺得可能有兩個 這也是我個人 加一點主觀臆測 在裏面的 第一可能是 這個疼痛 已經血管壓迫神經 觸發了痛覺信號 他這個神經 已經放電了 可以了吧 神經它既可以 如實地傳遞一些 客觀的信號 比如說 我被血管壓住了 這裏面神經沒有錯 他只是如實地 向主人表達 我在被壓迫 對吧 但是他也有可能 就開始自己 有一些異常放電 就是類似於癲癇一樣 這個時候呢 他就有自己 相應的病變了 他可以給人 鑽造一樣的 極其強烈的這個放電 讓人極其地疼 這是一種 第二種 血管對神經的壓迫 已經非常的嚴重 所以即便是 血管沒有 在搏動的時候 它壓迫的力度 也已經超過了 神經可以反應的 最大閾值 包括痛覺 溫度覺 它都是有感應閾值的 比如說溫度覺 它上限可能 就是45度左右 30度到45度之間 越熱你是能摸出來的 但是45度以上 你摸不出來 你只有痛覺 經驗豐富的人 也可以根據 他的痛覺來 痛覺的強烈程度 來判斷這東西 到底有多熱 對吧 但是它已經不是 溫度覺這個處覺了 包括這裏也是 它是有閾值的 當它的這個壓迫力度 超過了某一個閾值之後 我只會感覺到痛不欲生 一般的搏動性頭痛 是輕微痛和痛不欲生 搏動性頭痛 你們如果疼過的話 它不跳的那一段時間 它也是有一點難受的 叫痛 它跳的時候是很疼 叫痛不欲生 真正到了 從機性頭痛的時候 就只剩下痛不欲生 和痛不欲生 你分辨不出來 它之間的區別了 它可能有這麼一個 激勵在裏面 然後這個顱腦神經 缺血缺氧 這樣的這個疼痛 相對的會溫和 因爲它不是一個 直接的機械刺激 它是長期的缺血缺氧 導致的一些慢性損傷 比如說你 把肺裏面所有的氣 全部吐出來 憋氣憋到兩分鐘 然後開始 就開始進入到 這個狀態的時候 你腦袋就會開始 有這個感覺了 感受一下 當然對身體不好 僅僅是可以感受一下 共情一下這樣的患者 有助於你們 培養大一精神的精神 這個肌發性頭痛 我就不講了 它很多也都是壓迫 對吧 你看青光眼 中耳炎 這都是炎症刺激反應的 血管的充血 組織的水腫 竟然導致血管壓迫到了神經 很多也都是 它本質上也是 剛纔說的這個通路 知道了這個通路之後 其實用中藥 解決頭痛的這個思路 也都出來了 一會兒給大家看方子 但是在正式看方子之前 有一個更加深邃的思考 我要先陪大家做一下 問完爲什麼 還要問爲什麼的爲什麼 還要問爲什麼的 爲什麼的爲什麼 這纔是哲學 剛纔講到了 寒 虛 以及外傷 種種的都會導致 血管壓迫到神經 包括現代醫學的主流 他們研究頭痛 都是要去找到一些 治療神經系統的藥 對吧 比如痛覺阻斷 我不讓痛覺信號往上傳 然後精神的藥物 它降低神經系統的興奮性 阿米提琳 丙烏酸鈉 這兩種 然後是一些 減少血管對神經壓迫的一些藥 比如說 收縮血管的藥物 這個思路我是認可的 就是它的有效率 可能差一點 利扎取普彈 麥角胺 麥角胺現在 不是一線推薦了 然後烏布吉盼 拉米地毯 就是因爲我覺得 他們這個思路 是可圈可點的 或者說 可以有一些遠期發展的 這個思路 非災體類抗炎藥 比如說 我們經常吃的布洛森 我們老百姓 可能會把它當止疼藥來用 但它其實 不僅是一種止疼藥 它在特異性的 抑制我們 比如說 屁物質啊 什麼阻安啊 這樣的痛覺信號 炎症因子 它在抑制這個炎症通路的 同時 它也可以改善 一定的組織的正常結構 這個可以理解嗎 它不僅是治標 它也有一點點治本的效果 因爲如果我們任由 炎症反應發展的話 它對我們身體的 破壞更大 我認爲它是 可以關注一下的 這個思路 但問題就是 如果說我光用布洛森 去抑制炎症反應 這很明顯也不夠治本 就是問完爲什麼 還得問炎症反應 怎麼來的 我們要治的是 這個炎症反應 它不要有 而不是讓它 炎症反應有了之後 我們去抑制 對吧 這是一種思路 第二種 激活纖粒體 這個聽着就高端了 對吧 進入到細胞器的 這個層面了 改善腦缺血的 腦能量代謝 相當於什麼 人蔘 它類似於 給人補氣的 這麼一個效果 雖然其實可能 類似於用的是咖啡 但是咖啡能夠 把人的腦能量 代謝給改善 這也是有一定的 治標和治本的作用 對不對 就相當於 本來腦袋是 沒有能量的 血液供應 它自己的細胞之間的 營養的循環 都跟不上 然後用了這個藥之後 愛迪本昆之後 它的纖粒體 增加給你生產的ATP 你的腦袋就覺得 有了新的支持 然後我剛纔說的 組織間的正常間隙 它就有可能 重新給它恢復起來 對不對 這也是一個好的方向 第六個 緩解神經炎症 這個就是說 我不用一個 廣譜的抗炎藥了 我直接針對 這個特定的 信號通路和炎症介質 去把神經的炎症 給緩解一下 這也是一種 可行的思路 最後什麼 打肉毒素 手術截斷神經 什麼的 就是邪修了 但是這個原理也是在的 就我剛剛說的 外傷導致的肌肉紊亂 包括受寒導致的 肌肉皺縮 導致血管和神經的 互相壓迫 那麼我打肉毒素 讓肌肉萎縮了 是不是可以起到 一部分這個作用 雖然是邪修 但是這也是我們 西一同行 往天上放那個衛星 對於人類健康事業的 一些探索 值得鼓勵 剛纔看到了 他們針對的 都是我們大腦本身 對吧 大腦和大腦內部的 一些東西 但是頭痛 不光是神經系統 和局部的 我頭的這個問題 最外面的這個肌肉受寒 很大一部分頭痛 最初的原因 可能是不戴帽子 在路上走 該睡午覺不睡午覺 用眼過度 種種的 對吧 正氣消耗了 讓這個局部 維持不到正常的結構 以及因爲正氣不足的虛損 激發了局部的炎症 肌肉系統 骨骼系統 需要正骨 可以理解吧 除了頭部的骨骼和肌肉 全身的肌肉 都有可能影響到我頭痛 有沒有過頸椎病 然後久坐 盯着電腦屏幕 坐了時間長之後 開始頭痛的 有吧 這一系列 是中醫的全身視角 來進行解決的 所以說可能治療頭痛 除了一會兒 給大家看的方子之外 前面要有一定的鋪墊 對吧 該養血的養血 主要是心血肝血 心血給它養起來 要不然它局部 深層沒有經血的能量 該吃紫河車 得吃紫河車 該排寒 還得排寒 對吧 最終前面這些鋪墊 全做完了 我給它把局部的腦血管 和神經的組織一恢復 就收工 齊活 之前我有過 患者着急 把頭痛 我也心軟 所以在沒有給他 把血完全補足之前 就給他上了 直接治頭痛的 這個方子 然後上完之後 好了 好了之後呢 過了兩週之後 又開始疼 之後更難治 這個可以理解 就是因爲我在 兵源還不夠穩的情況下 強行讓他去攻城了 雖然城攻下來了 守不住了 有生力量 又有很大的消耗了 這個時候 你再給他從頭養 還不如一開始 讓他再忍着一兩週 所以前期的鋪墊很重要 我們所有的 治療某一個病的特效方 它的特效 不僅來源於這個方子 也來源於我們前面 五臟根本方的鋪墊 這個都能理解 好 進入到我們的這個 哲學追問環節