痤瘡指南再解讀！大樣本異維A酸用藥分析！

Hello 各位小夥伴 你們的陳凡凡又來了 有沒有想我呢 你們是知道我們的 平時就小臉和我各種事情 把時間也佔用的差不多了 不過最近有一些來治療的小夥伴 對EVA3的使用還有一些疑惑 小臉醫生拜託我 再給大家梳理一下EVA3的問題 大家都知道 小臉雖然生在成都 但是個直男 他自己確實看過很多EVA3的資料 只不過他喜歡把結論直接告訴大家 既然現在把任務交到我這 我肯定要認真對待 最近我又重新檢索了一些論文 並且選擇了一部分我之前的案例 再來給大家梳理一下 關於EVA3的問題 案例我會放在視頻結尾 希望小夥伴們都去看看 可以留言或者彈幕 點評一下 陳凡凡醫生的案例質量如何 那麼接下來我們就進入正題 說穿治療指南當中 牢牢放在C位上的 就是一類叫做維A酸的藥物了 在我們國內能見到的 基本上有三種 阿維A酸 乙維A酸和維胺酯 其中乙維A酸又是C位中的C位 估計在未來幾十年 都得穩坐C位了 不過彆着急 我們先講講 維A酸類藥物是怎麼發揮作用的 爲什麼我們要選擇乙維A酸 最後我們再講講 大家比較關注的副作用問題 以及口服乙維A酸期間 到底是否可以進行光碟治療呢 首先我們先來看看 2024年修訂版 中國戳瘡治療指南是怎麼寫的 口服乙維A酸的藥物 具有顯著抑制皮脂腺脂質分泌 調整毛囊皮脂腺導管角化 改善毛囊厭癢環境 從而削減戳瘡丙三杆菌繁殖 抗炎和預防疤痕形成的作用 因其作用於戳瘡發病的 4個關鍵病理生理環節 或是目前最有效的抗戳瘡藥物 有明確適應症的戳瘡患者 一勁早服用 咱們來劃重點 看看這最後一句話 作用於戳瘡發病的4個關鍵環節 最有效一勁早服用 這一類藥它很難沒有效果呀 那麼哪些情況可以考慮使用呢 節節囊腫型重度戳瘡的一線治療 其他方法效果不好的中重度戳瘡 有斑痕或斑痕形成傾向的戳瘡 超黑板咯 那些長個痘就容易留坑的 需儘早使用 你戳都不用 就是自己折騰自己哈 然後就是頻繁複發的戳瘡 最誇張的還有一條 戳瘡犯嚴重皮脂溢出 也就是說你要是臉特別油 也是可以用的 其他治療效果不好的中重度戳瘡 接下來還有輕重度戳瘡 但患者有快速療效需求 主打一個有需求就要滿足 最後一條是 爆發性戳瘡和聚合性戳瘡 在使用抗菌藥物和糖皮質技術 控制嚴正反應後應用 此外一篇2016年發佈在 JAAD的戳瘡治療指南中 口服乙維參在中重度戳瘡 也是妥妥的一線治療推薦 所以國內外在戳瘡的治療上 乙維參同樣穩坐C位 相比之下 口服抗菌藥物的適應針只有3條 而我們的維參有7條 當然這幾條適應針 基本上把所有情況都涵蓋完了 出油多都可以 維參絕對是戳瘡治療的終極武器 當然不排除某些特定的情況 這就需要有經驗的皮膚科醫生去判定了 前面說了維參是一類藥 具體用哪一個呢 答案簡單粗暴的講 就用乙維參就行了 這樣最省事 乙維參是國內外常規使用的 口服維參的藥物 指南推薦爲首選 這樣的事實擺在面前 還在用其他偏方 以及多種治療方式無果的小夥伴們 咱們可得重視起來了 好了 終於決定要吃乙維參了 那我應該吃多少量呢 指南給出的建議是 0.25到0.5毫克每公斤體重每天 也就是說 一個50公斤的小夥伴 可以每天一顆開始 之後根據耐藥性和療效調整劑量 耐藥性主要是指 吃了這個藥有沒有什麼不舒服 其實基本上就是指的 嘴脣乾燥的情況了 我和小臉都是連續口服過 三個月到半年 結合口服過乙維參的小夥伴 回訪和反饋 觀察下來 大部分一天一顆 控豆控油的效果 已經非常好了 而僅有非常輕微的 口脣乾燥的感覺 適量多喝水 手擦脣膏 就可以搞定 那麼對於一些效果不那麼好的 就可以加量 具體怎麼加 該不該加 這個真的要當面找醫生看 而且還要比較有這方面經驗的 這種比較高階的問題 這裏就不多講了 大部分人用不到 我知道有些小夥伴在使用維胺質 我的建議還是用乙維參比較好 醫療上的東西 最好是隨大流比較好 用藥經驗更豐富 相關的配套研究也比較多 出了問題 更好地去追根溯源 在近幾年 越來越多的皮膚科醫生 呼籲調整乙維參的用量 把以前的大劑量短療程 多度到低劑量長療程上來 一方面可以長久控制痘痘 最重要的是 估量反應會輕微很多 讓99.99%的人 都能很好地堅持下來 畢竟控痘這件事情 就是一個長期的過程 如果無法堅持用藥 那再好的藥也沒有意義了 在上一天的國外的 戳瘡治療指南中也提到 在治療賴藥性或快速復發的 中度戳瘡患者中 低劑量乙維參 也就是0.25到0.4毫克 每公斤體重每天 也就是差不多 每天一顆或者一顆半 對於治療戳瘡同樣有的效 其療效與傳統劑量的治療相當 並且低劑量治療方案 藥物相關副作用發生率低 從而提高了賴受性和患者的滿意度 此外在一篇有關乙維參 臨牀應用30年的 回覆性研究中也提出 既往大劑量治療方案有效 那爲何還要改變治療劑量呢 其主要原因在於 儘管每日1毫克每公斤體重 與每日0.1毫克每公斤體重 都可以使挫傷達到臨牀治癒 但高劑量不良反應要顯著多得多 若每日劑量爲1毫克每公斤體重 則98%的患者報告出現副作用 而當劑量低於0.25毫克每公斤體重 每天時有一半的患者 根本沒有出現不良反應 即便出現也相對更輕微 儘管最好根據患者的反應 和對副作用的賴受度 調整EVA酸的每日劑量 但證據表明 每天0.1毫克每公斤體重 也就是每天5到10毫克的劑量 是有效的 並且增加劑量 並不會顯著提高挫傷的清除率 總之來說就是 當然我們不能光講EVA酸的好 EVA酸的副作用問題更要重視 EVA酸最重要的注意事項就是 在有一些國家 在服用EVA酸之前都必須運檢 查看是否已經懷孕而不知之 而且必須同時使用兩種方法來避孕 以達到百分百避孕 因爲EVA酸的致擊率非常高 不管吃幾顆 致擊率都非常非常高 不過好在EVA酸對成人沒影響 只是影響胎兒 所以只要做好避孕 那就妥妥的不用擔心 EVA酸其他的不良反應 我們都不擔心 因爲嚴重的不良反應十分罕見 最常見的不良反應 就是皮膚黏糊的乾燥 這個乾燥程度多少 有些個體差異 大部分都是能接受的 多擦一些脣膏保溼霜即可 特別是現今EVA酸 單日劑量越來越小的情況下 這類反應真的是非常輕微了 回想以前 動輒一天吃四五顆的時代 現在真的是好太多了 以前真的是會幹到嘴脣破個膽口子 鼻血呼呼流的程度 那時候不是真的有事 還真不敢吃EVA酸 另外 部分人在用藥前期 可能會有短暫痘痘加重的情況 你會不會 請當面詢問給你開藥的醫生 這個真的要仔細看過以後 纔好評估概率大小 如果可能性比較高 我們就要提前做一些準備工作 再用藥 至於網絡流傳的越來越邪乎的 吃EVA酸會讓人抑鬱的事情 指南也有提到 原文說EVA酸和抑鬱 以及自殺傾向之間的關係 不明確 有一本專注上寫過 長痘的人群總體的抑鬱的比例 會高一些 跟吃藥與否並沒有明確的關係 我在PubMed上也搜索了相關的論文 其中包括 會脆分析 回覆性研究 系統綜述 以及前瞻性研究等等 結合國內 均表明 尚無充分的證據證實 口服EVA酸與心理健康障礙有關 最新2023年 有一篇會脆分析 納入了24項觀察性研究 一共包含了160多萬人 這個樣本量夠大了吧 160多萬 很有參考價值 經過統計就發現 在整體水平上 EVA酸使用者的自殺 或者是精神疾病的風險 並沒有增加 在這個研究中 包含了自殺未遂 抑鬱症 焦慮症等風險指標 這張表格展示了EVA酸使用 與自殺未遂相對風險關係森林圖 方便大家直觀的理解 我們將表格簡易化的展示爲 口服EVA酸和不口服EVA酸人群 在不同時間段 各種風險指標的風險比和知識區間 說大白話就是 如果不口服EVA酸人群風險爲1 不用EVA酸人群 在治療後的6月1年 與未口服者在自殺未遂 焦慮症風險並沒有明顯的差別 然而在治療期間和治療後 兩年 三年 四年 五年 反而口服EVA酸人群風險比更低 風險分別爲 0.84 0.92 0.86 0.85 0.85 和知識區間完美契合 也就是說 口服EVA酸反而會降低 自殺未遂焦慮症的風險 對於抑鬱症 我們結合知識區間來看 其知識區間範圍較大 風險比差異不大 也就是說 口服EVA酸與不口服EVA酸人群 抑鬱風險沒有明顯差異 口服EVA酸並不會增加抑鬱風險 所以長痘的小夥伴們 不要自己嚇自己 開開心心把痘痘治好 其他的不要多想 如果真的有情緒問題 請心理衛生中心的醫生幫忙 千萬不要惠及記憶哦 還有一個話題大家比較有爭議 那就是 口服EVA酸期間 是否可以進行光電治療 答案是肯定的 我和小臉就是最好的例子 我們常年都在給 正在口服EVA酸的小夥伴打光子 效果 嘎嘎好 安全狠 沒出啥問題 之所以存在爭議 在於 很多很多年前 有人認爲 口服EVA酸會影響傷口的癒合 並且EVA酸存在光敏性 所以建議停藥後的半年 再進行光電的治療 但實際情況是光敏性針對的是紫外線 而我們的光子和二氧化碳激光 是不包含紫外線波段的 而且能量掌握得當的話 我們的皮膚也不會出現 無法癒合的情況 所以 口服EVA酸期間進行光子和激光治療 完全安全 且能更早的改善痘印 一篇針對國人口服EVA酸期間 聯合光子治療的文章的結論 同樣也顯示 光子治療可以加速紅斑和痘印的消退 另外一篇2020年的 關於口服EVA酸 同時進行點針射頻微針 和二氧化碳激光的回顧性研究 納入了71名嚴性磋窗 和磋窗斑痕的患者 其結論顯示 二者的治療比較安全 並且不會增加傷口癒合的不良風險 其實啊 這類正向的論文和數據量 是遠遠大於反向的數據量的 但是人性如此 我們很容易去注意一些 吸引眼球的信息 對於整體的宏觀數據 反而不感冒 爲了早日把我們的痘痘扼殺掉 減少痘坑的形成 我們一定不要只看個別的 另類的聲音 不要自己嚇自己 要多看看破譯的人有多少 好了 以上就是國內外 對EVA酸治療磋窗的適應針 用藥劑量 不良反應和進急針的相關解讀 以我們的經驗來看 只要不是極端情況 萬不得已 那麼EVA酸絕對是最好的 最省事的 控痘控油手段 那麼接下來就是部分案例展示 我們下期再見哦 拜拜