Nội khoa: Gout

Và các nhân, cái Aceryx này sau khi được tạo ra ấy, thì nó sẽ được đào thẳng thật Nếu như nó vượt quá khả năng đào thẳng thật ấy, thì nó sẽ lắm, nó sẽ dư thừa bên trong cái kẻ Thì rất là đầu tiên trong cái quá trình bởi bệnh khuất đó chính là sự gia tăng của Aceryx trong máu Cái Aceryx này thì nó sẽ có cái khuyên hướng, nó sẽ tìm những cái yêu kim loại mà có tính kiểm rất cao Ví dụ như Nutri, là một thành phần luôn luôn hiện hữu ở bên trong người thành ta Đó, với một cái nồng độ cực kỳ cao ở ngoạn bào Và những tinh thể muối này đã mất đi khả năng đào thẳng rồi Nếu như là Aceryx, nó là một cái acid hữu cơ ấy, thì nó có cái cơ chế, nó có cơ chế để đào thẳng ra khỏi thật Nhưng khi nó chuyển đổi thành tinh thể muối, thì gần như là không còn cái khả năng đào thẳng nữa Nếu như chuyển thành tinh thể muối ở trong thật, thì nó sẽ hình thành xoài Nếu như hình thành tinh thể muối ở bên trong tường hoàng mà chưa đi ra đến thật, thì nó sẽ lắng đọc vào các mô của cơ quan Và một trong những vị trí mà nó lắng đọc nhiều nhất là các mô mềm cạnh khớp Nhưng ngoài ra, nó có thể lắng đọc ở rất nhiều cơ quan khác Ví dụ, như có thể lắng đọc ở trong cơ tim Nên là hôm trước các bạn học về mệnh lý tăng máy Thì người ta có nhắc đến một trong những yếu tố nguy cơ của mệnh lý ti mạch Đó chính là sự gia tăng của Aceryx máu Ngày xưa người ta cứ nói rằng là gia tăng Aceryx máu thì thường là đi kèm với các dấu loại chuyển hóa khác Như là đường máu, như là mớ máu Nhưng bây giờ thì người ta đã biết rõ ràng là tinh thể Aceryx đấy, tinh thể của brand đấy Thực sự là nó có thể ảnh hưởng đến hoạt động của cơ tim Đó là những đặc điểm của mệnh lý này Thế thì tự trung lại như vậy, chúng ta có thể khám phá được một điều Thì bản thân mệnh lý hút mà chúng ta học đây Mặc dù chúng ta gọi nó là viêm khớp Nhưng thực chất ra, nó cũng là một tổn thương toàn thân Nhưng tập trung chủ yếu là viêm khớp là chính Nó khác với các mệnh lý tự nghĩa mà chúng ta làm phía trước Ở đây thì muốn lưu ý rằng là các bạn phải quan tâm đến các vấn đề toàn thân trên căn bạc này Diễn biến lâm sàng của nó điển hình là sẽ qua 4 giai đoạn Thì như vừa nãy anh đã nói, giai đoạn đầu tiên là sự gia tăng của Aceryx ở trong máu Nhưng mà không có đi kèm với các dấu chứng Lúc nào cũng thế thôi, lúc nào cũng có cái giai đoạn là giai đoạn mà không có dấu chứng là tiền lâm sàng Người ta gọi là giai đoạn tiền lâm sàng Mỗi giai đoạn này bắt buộc người ta phải làm xét nghiệm Đo đồng độ của Aceryx ở trong máu Và giai đoạn này bắt đầu hình thành những tình hình Nhưng mà nó chưa đủ lớn để gây ra quá trình viêm Giai đoạn thứ 2 nữa là giai đoạn mình nhớ xuất hiện cơn hút cấp Và đây lưu ý là cơn hút cấp lần đầu tiên nhé Khi mình xuất hiện cơn hút cấp lần đầu tiên thì thường vị trí của nó có thể xuất hiện ở rất nhiều khớp Khớp nào cũng có thể xuất hiện cơn hút cấp lần đầu tiên Nhưng mà điển hình nhất là khớp bàn chân cái Khi mình xuất hiện tổ nước khớp này thì nguyên nhân của nó là gì? Thì các bạn lưu ý rằng nguyên nhân của nó là do các tinh thể này Các tinh thể này nó có 2 đầu rất nhỏ như đầu kim Nó sẽ xuyên phá và nó sẽ đâm thủng những tế bào Những mô lân cận có lắng nọc thành phần Nó gây ra một quá trình viêm ngay tại bề mặt mà chúng ta có thể quan sát được triệu chứng Đó chính là triệu chứng đỏ khớp Và đi kèm triệu chứng đỏ khớp mới có một quá trình viêm Cơn hút cấp điển hình sẽ có đầy đủ cả 4 triệu chứng Đó là sưng, nóng, đỏ và đọc Và liên quan đến sự tích tụ của các tinh thể Lắng nọc vào các mô cạnh khớp Bên cạnh yếu tố của các tinh thể đấy Nó có thu hút các tế bào viêm Tế bào viêm này đến để tiêu thủy các thành phần tinh thể Và khi tiêu thủy các thành phần tinh thể đấy Thì cũng không thể tránh được Nó gây ra tăng các mức độ tổn thương Ở các mô cạnh Với đặc điểm cơn hút cấp đầu tiên Thường là nó sẽ khởi phát vào một khớp Và giới hạn trong vòng 24 giờ Tức là bệnh nó sẽ tự giới hạn lại được Khi các hệ thống viêm Nó sẽ tiêu thủy hết những tinh thể axiodic trong máu Tại sao nó tiêu thủy hết những tinh thể axiodic Mà lắng nọc vào các mô này Thì bệnh nhân sẽ cải thiện triệu chứng trên đồng sản Đúng không? Và càng về sau Thì cái tầng suất và tái diện các cơn Nó càng ngày càng nhiều hơn Và nó sẽ xuất hiện dần ở những vị trí không điển hình Và triệu chứng của nó cũng sẽ dần dần Trở nên không điển hình nữa Ví dụ như là những triệu chứng điển hình là Sưng nắm đỏ đau ở vị trí khắp bàn hoang dân cãi Như là sao bệnh nhân có thể biểu hiện Bệnh nhân có tràn dịch khớp hối chứ hả? Cũng là bởi vì có quá trình viêm Có quá trình tăng sinh, có quá trình suất huyết, suất tiết Nó sẽ làm bệnh nhân bị tràn dịch Bệnh nhân có tràn dịch khớp hối Rất khó để chúng ta nghĩ đến bệnh nhân bị bệnh hối Đấy là giai đoạn đấy Và chuyển sang giai đoạn thứ 3 Giữa những đợt quốc cấp Tầng suất quốc cấp sẽ càng ngày càng nhiều hơn Và đặc điểm triệu chứng của nó càng ngày càng Càng không điển hình Hoặc tậm chí là diễn Đôi khi nó biểu hiện một cách thoáng qua Như các dốn loại tầng kinh thực vật Bệnh nhân sẽ có cảm giác tê bì, dị cả Vào vùng sắp tới bệnh nhân xuất hiện Và sau này các bạn sẽ thấy rất nhiều bệnh nhân Người ta phát hiện được tình trạng quốc cấp của người ta là gì Là dựa vào những tiền triệu Chứ không phải là dựa vào lúc bệnh nhân đang có triệu chứng Tiền triệu là gì Ví dụ bệnh nhân chuẩn bị một cơn đau Bệnh nhân sẽ thấy rằng là nó có cái tê bì Bệnh nhân sẽ có sự tăng cửa hoạt động Bệnh nhân sẽ vã mồm hôi Bệnh nhân sẽ nhịp tim nhanh Bệnh nhân sẽ thấy thở nhanh Rồi những dốn loại dị cả Ở vùng tại chỗ Quanh vị trí sắp tới Phải phát hiện cơn đau Bệnh nhân sẽ lập tức biết Người ta sẽ phải uống rượu phòng Đó là giai đoạn sàn kẽ Và sau đấy Khi bắt đầu xuất hiện hạt tô phi Đánh dấu một mốc Chuyển sang giai đoạn bạ tỉnh Tức là lúc này hạt tinh thể Tập hợp lại thành hồ Giống như bẻ muối Nó lắng đọc lại gấp mô Tạo ra những hạt Nhìn thấy ngay dưới da Hạt tô phi Hạt tô phi không chỉ lắm dưới da Nó không chỉ lắm ở khớp Nó lắm trong nhu mô của thận Gây ra xoài thận Xoài tiết niệm Người ta gọi là xoài không cản qua Hay là xoài chuyển hóa Nếu như hạt tô phi lắng đọc Ở dưới da Các bạn lưu ý Nếu khi bị vỡ Quá trình viêm là quá trình Cực kỳ gây ra đau đớn Càng về sau Mức độ viêm Mức độ biểu hiện triệu chứng đau đớn Càng tăng lên Nếu như không kiểm soát tốt Triệu chứng Người ta gọi là viêm khớp Cụ thể Các bạn có thể đọc kỹ hơn Tôi chỉ tóm tắt lại Thông qua một kẻ đọc dòng này Nói kỹ hơn Cơ hội cấp được kích hoạt Bởi sự gia tăng hoặc giảm Nồng độ siêu rich Dẫn đến việc sản xuất Tiếp xúc Nếu sự gia tăng có siêu rich Thì dễ hiểu rồi Tại sao khi giảm nồng độ Mà lại có thể dẫn đến Hiện tận xuất hiện cơ hội hôn cấp Câu trả lời là Tại sao Sưu ý bệnh diễn ra như thế này Thực ra chỉ là lý thuyết thôi Chưa có ai có điều kiện để kiểm chứng Khi sử dụng các loại thuốc Điều trị để hạ siêu rich Nếu chúng ta hạ tích cực quá Khi chúng ta hạ kem độ siêu rich Dưới 150 mcg trên lít Hoặc nếu quy đổi Dưới 3mg trên decilit Thì bệnh diễn sẽ rơi vào Hạ siêu rich trong máu Khi người ta hạ siêu rich Nó phải có hình tượng để bù trư Nó phải lấy từ nguồn dự trữ Những mô tinh thẻ Nó sẽ phân hủy Để tái thiết lập trở lại Thành phần acid uric Trở về trạng đại thăng bằng Khi nó phân hủy Nó chính là kích hoạt Quá trình viêm Trong đợt cấp của bệnh nhân đang điều trị Nếu bệnh nhân đây là cân cấp lần đầu tiên Thì tuyệt đối chúng ta không nên sử dụng Thuốc hạ siêu rich Nếu đây là cân cấp lần đầu tiên Hoặc là chúng ta không biết Không nắm được tiền sử bệnh này Có đang sử dụng thuốc hạ siêu rich Chúng ta tốt nhất Là không cho bệnh nhân sử dụng Thuốc hạ siêu rich Trong thời điểm bệnh nhân đang có cân hủy cấp Nếu chúng ta làm hạ siêu rich Nó sẽ tăng nguy cơ phá hủy Những tinh thẻ này ra Đấy là một cái chúng ta phải lưu ý Trên lòng sản Chúng ta uống rượu, uống bia Bổ sung thực phẩm và chứa nhiều purine Hoặc là giả cân nhanh Và bệnh nhân đột ngột cũng mất nước Thì tất cả những này Sẽ làm gia tăng nồng độ Siêu rich trong máu Hoặc là bệnh nhân chấn thương Gia tăng sự giải phóng Hoặc là bệnh nhân sử dụng Thuốc làm giảm các trình đào thả Thì tất cả những thứ đó Đều có nguy cơ làm diện Làm tăng nguy cơ khởi phát công cấp Nhấn mạnh một lần nữa cho các bạn thấy Ngay cả những thuốc làm giảm Siêu rich trong máu Thì cũng có nguy cơ khởi phát công cấp Lợi tiểu thia rít Là lợi tiểu giữ siêu rich Không tốt chắc chắn Nhưng lợi tiểu quai Là lợi tiểu giúp thả siêu rich Thì nó cũng không có hữu ích cho bệnh lý này Và thậm chí Ngay cả những thuốc điều trị đặc hiệu Cho bản thân cân bệnh này Thì nó cũng có thể làm khởi phát công cấp Thế nên trong vấn đề mục tiêu điều trị Giảm độ siêu rich Nó sẽ đưa ra một hướng Và chúng ta không nên Đi dưới quá hướng đấy Về đặc điểm công cấp này Thường sẽ xuất hiện Ở Nam giới độ tuổi 40-50 Với biểu hiện là VN đột ngột, dữ dội Không có sự cảnh báo Thực ra là có Nhưng mình không biết Mình chỉ có cảm giác nôn nao Bồn trồn Nhớ vợ quá Bây giờ cảm giác sợ vợ Sợ về bị vợ tra tấn Hành hạ, la bắn, dây xé Nó xuất hiện những cảm giác đấy thôi Ai biết được không được Dần dần người ta sẽ biết được Đây không phải do mình sợ vợ Nhưng đây là do mình bị đau Và thường sẽ xảy ra về đêm Rõ ràng rồi Một yếu tố viêm thường xảy ra về đêm Và đây là thời điểm mà các bạn thấy này Người ta ghi nhận là sẽ xảy ra Chủ yếu vào khoảng thời gian 0-8 giờ sáng Một cái đỉnh cao nhất Đây là một cái nghiên cứu thôi Không phải là một cái con số Các bạn có thể áp dụng cho tất cả các bệnh nhân đâu Thường các bạn sẽ thấy Vào khoảng 5-6 giờ sáng Cũng là thời điểm đồng độ cortisone Trong máu ta thấp nhất Đến lúc đồng độ cortisone trong máu ta bắt đầu tăng cao Chữ chứng bệnh nhân bắt đầu giảm xuống Tỷ lệ tần số xuất hiện vào khoảng 6-8 giờ Thế là cái sinh lý Qua trình chế thiết cortisone thôi Có lúc nhanh khoảng 1 tuần Thường không quá 2 tuần Bên trên Nó có thể tự giới hạn trong 24 giờ Tức là chữ chứng bắt đầu giảm dần sau 24 giờ Và nó sẽ dần dần biến mất hoàn toàn Kể cả khi chúng ta không điều trị gì Thời pháp thường xảy ra trên một khớp Đặc hiệu là khớp màng trên cái là 90% Cơn hút nghẹn thường hết trong khoảng 1-2 ngày Cơn hút nặng lâu hơn Thì có thể hết trong khoảng 2 tuần Thường không quá 2 tuần Đây là khả năng tự giới hạn bệnh Đây là biểu cơn hút cấp lần đầu tiên Còn những lần sau thì dần dần sẽ mất đi tính điển hình như thế này Nó có thể không điển hình về chữ chứng Nó có thể không điển hình về vị trí xuất hiện Và thậm chí có thể không điển hình về thời gian xuất hiện của cơn hút Có thể bệnh nhân đang ngủ trưa Tự nhiên phục một phát bệnh nhân thấy đau Đấy là những cái biện mà các bạn có thể gặp Ví dụ như là những bệnh nhân mà Sau phẫu thuật Những bệnh nhân mà Sau những phẫu thuật lớn Bệnh nhân mất nhiều máu Bệnh nhân phải cắt cuộc tri Những bệnh nhân đấy là người ta sẽ có Cơn hút cấp mà người ta có kinh nghiệm rồi Người ta có chữ chứng là người ta sẽ báo cho mình Người ta sẽ có mô tả Cảm giác tê bì gì cả Nó có thể xuất hiện bất kể thời điểm này Trong ảnh, mà không nhất định xuất hiện Trong thời gian sáng sớm hay là nửa đêm Đấy là những cơn hút cấp Gọi là các cơn hút gian phát Và cũng là chuyện đang trở thành mạc tính Để hỗ trợ trong vấn đề chẩn đoán Còn bệnh lý này thì các bạn sẽ thấy Chúng ta có thể sử dụng những công cụ xét nghiệm ở đây Thứ nhất kinh nghiệm nhất là chúng ta không thể nào thiếu đi Một xét nghiệm nữa được coi là tiêu chuẩn vàng Trong vấn đề chẩn đoán bệnh lý hút Chúng ta sẽ tìm thấy các tinh thể urac Ở bên trong các mô và cơ quan Chỉ cần chúng ta nhìn thấy nó thôi Có thể là trong dây khớp Có thể trong hạt to phi Là chúng ta cũng có thể đưa ra chẩn đoán rồi Và đương nhiên vị trí thường nhất Chúng ta tìm thấy nó Chính là trong dây khớp Thì đây là tinh thể acidic Hay nói đúng hơn là tinh thể muối urac Chúng ta có thể nhìn thấy trong dây khớp Và đương nhiên là để nhìn thấy được Cái màu sắc này là chúng ta phải sử dụng Những kiến hiển vi phân cực Kiến hiển vi điện tử Như một cái điên phân cực Để tạo ra cái hình ảnh màu sắc này Thì các bạn sẽ nhìn thấy rất rõ Nó là một cái tinh thể mà có 2 cái đầu rất nhọn Nó giúp cho các bạn phân biệt với lại Cái tinh thể pinot phút phát Phân biệt với lại tinh thể urac Xin lỗi các bạn nhé Cái tinh thể urac này là tinh thể Mà có 2 đầu nó tương đối tù Phân biệt với lại tinh thể pinot phút phát Tinh thể muối, canxi phút phát Tinh thể này nó rất nhọn, nhọn hót Cái tinh thể này thì nhìn chung là Cái đường kìa nó sẽ to hơn một chút Và cái đầu nó sẽ hơi tù Đây được coi là tiêu chuẩn bằng Để giúp chúng ta chẩn đoán bệnh nhân bị bệnh hút Nhưng mà lại ra khi nó xuất hiện tinh thể này Thì bệnh nó thường cũng không phải ra đặt sớm Khi bệnh nhân có cơn hút cấp rồi Chúng ta mới nghi ngờ bệnh nhân này có hút Chúng ta mới tìm tinh thể này trong dịch Đặc biệt bệnh nhân có tràn dịch rồi Chúng ta mới phát hiện ra được Vậy thì bây giờ chúng ta đặt ra vấn đề là Làm thế nào để chúng ta cố gắng chẩn đoán sớm hơn Cái cơ bản nhất là Chúng ta sẽ làm xét nghiện Tìm acid ring trong máu Đánh giá về nồng độ của nó Mức độ gia tăng của nó cao hay thấp Để từ đó chúng ta tiết lượng 100% Làm như thế này có nguy cơ trở thành Bệnh hút thật sự hay không Rõ ràng là một giai đoạn phía trước của bệnh hút Nó chính là sự gia tăng của acid ring Riêng quan đến vấn đề là Khi bệnh nhân bị hút thật sự rồi Thì bây giờ nếu như giả sử mình không tiếp cận được Tức là mình không có khả năng Để mình lấy được dịch khớp này Để mình so xem có tinh thể hay không Không phải đâu có kiến hiển vi phân cực đấy Kiến hiển vi bình thường mà các bạn Mà các bác sĩ bây giờ quan sát chỉ là kiến hiển vi quang học thôi Đấy là quan sát giữa ánh sáng với độ phân giải Cùng lắm lên đến 100 lần là nhìn được rồi Thế không nhìn được những tinh thể này đâu Một cái tinh thể này là chúng ta phải có thiết bị chuyên dụng Và kiến hiển vi chuyên dụng đấy thì chúng ta mới quan sát được Đúng không? Thế thì có hay không có một cách nào khác Để lúc chúng ta có thể tìm thấy được cái tinh thể này Mà không cần thiết phải chọc hút dịch khớp Và so dưới kiến hiển vi Thì các bác sĩ sẽ tìm mọi cách để nhìn thấy nó Đúng nhỉ? Thế các bác sĩ sẽ dựa vào cái gì? Bây giờ muốn nhìn thấy nó thì phải dựa vào hình ảnh thôi Không có cách nào khác Thế là phải quan sát vào cái hình ảnh Thế thì cái nhất mà các bạn sẽ nhìn thấy đây đó là siêu âm Siêu âm thì chúng ta sẽ thấy được một số những hình ảnh Mà được coi là tương đối điển hình và có tính đặc hiệp cao Trên mệnh nhân bị viêm khớp Trên mệnh nhân bị viêm khớp dấu hút Thế nhất là có dấu hiệu đường viền đôi Hay gọi là dấu hiệu đường đôi cũng được Thì cái nguyên tắc của cái đường đôi này là gì? Thì một cái đường, các bạn nhìn thấy nhé Đây là một cái giải tăng âm Có bề mặt không đều, tình thể lắng động Trên bề mặt có sụn khớp Và đường thứ 2 chính là cái đường viền của cái vỏ xương Đó là vì khi đi đến đường viền vỏ xương Thì cái xáo âm này không để nó đâm xuyên được nữa Thì nó sẽ dừng lại ở cái thành vỏ xương Thì bình thường Tức là tất cả mọi người bình thường khi chúng ta xương Thì chúng ta sẽ đều nhìn thấy được cái thành xương Thành xương nó sẽ lành lặn Nếu như nó bị đứt gãy thì Thì nó sẽ đứt gãy Các bạn sẽ nhìn thấy nó tương đối lành lặn như thế này Phía bên ngoài của cái thành xương này Nó là cái mạng vỏ dịch nó bao bọc Phía bên ngoài là cái bao khốc nó bao bọc Thì cả 2 cái thành phần này nó đều là những cái thành phần gì? Các bạn thấy rằng là Nó đều là những cái thành phần mà nó có cái bè dày nhất định Nó có bè dày phản hồi âm nhất định Nhìn thấy nó giống như là những cái mô mềm Chính là những cái mô mềm Cái hình ảnh của những cái mô mềm Thì tự nhiên nếu như các bạn nhìn thấy có 1 cái đường viền Nó tăng cái độ phản hồi âm hơn hẳn Những cái thành phần mô mềm xung quanh Thì nó chính là do cái Tinh thể mối Và ở đây điểm hình nhất nó chính là cái tinh thể U rác Thế còn cái tinh thể bí lô cốt phát ấy Nó cũng có thể lắng đọc nhưng mà nó sẽ lắng đọc nhiều hơn Ở bên trong của khớp Thế còn cái tinh thể U rác này Nó sẽ lắng đọc nhiều hơn ở bên ngoài Của cái bề mặt sụn khớp Bởi vì vừa nãy chúng ta nói là sự lắng đọc Ở mô cạnh khớp mà Cho nên là chúng ta sẽ nhìn được cái hình ảnh Được coi là hình ảnh đặc hiệu nhất Trên siêu âm đối với bệnh nhân bị viêm khớp dầu u Sau đó chúng ta có thể phát hiện Một số những cái hình ảnh khác Ví dụ như là cũng có sự phì đại của màu màu rình Viêm màu màu rình, tăng tư máu màu màu rình Rồi có những hình khuyết xương Ở những cái nơi mà lắng đọc của tinh thể U rác Nó gây ra các quá trình viêm Đứt gãy của thành xương Nhưng mà cái vị trí đứt gãy của thành xương này Nó rất khác với trong viêm khớp thấp Nếu như viêm khớp thấp thì cái vị trí đứt gãy của nó Nó sẽ nằm ở cái điểm báo của màu rình Nhưng mà cái đứt gãy của thành xương Ở trên bệnh nhân bị vũt Thì nó sẽ đứt gãy ở cái điểm bám của cái bao khớp Các bạn lưu ý Đấy là sự khác biệt Thì thông thường cái điểm bám của màu rình Nó sẽ nằm rất sát với đầu xương Cái hình ảnh đấy các bạn đều nhìn trong viêm khớp thấp rồi Nó nằm cao hơn Thường nó sẽ nằm ở cái vị trí tiếp nối Giữa cái đầu và cái thân xương Nên là cái hình khuyết xương của nó người ta gọi là khuyết xương hình móc câu Ví dụ như các bạn nhìn thấy ở đây Thứ nhất là khuyết xương lớn Và thứ hai nữa Nó nằm xa vị trí của đầu xương Đấy là những cái khuyết xương mà các bạn nhìn ở viêm khớp thấp Thường nó sẽ khuyết xương ở cái vị trí này Các bạn phân biệt được không? Ví dụ ở đây nhìn rất rõ này Đây là khuyết xương Và nó nằm rất xa cái đầu xương Nó nằm rất xa thôi Thực ra mình đang so sánh với cái khuyết xương Trong khuyết khớp thấp là nó xa nhau Vì bản chất và vị trí nó nằm vào 2 thằng này nó khác nhau mà Em thấy đấy là cái đặc điểm Trên xương Tương tự ở trên x-quang thì các bạn sẽ nhìn thấy Thường ở trên x-quang các bạn sẽ nhìn thấy khuyết xương Thế này thì cũng không hoàn toàn là giai đoạn sớm nữa Chúng ta cố gắng nhìn đến cái tình thể UGAC thì nó là giai đoạn sớm Nhưng khi nằm khuyết xương này Nó là một quá trình viêm diễn ra từ rất lâu rồi Cái nữa gần đây nhất chúng ta nhắc đến Nó chính là chụp năng lượng kép Chụp năng lượng kép này thì nguyên tắc là gì Bình thường ý, các bạn biết là Khi mà chúng ta sử dụng cái máy x-quang thông thường Hoặc là cái chục cát lượt viên tính thông thường ý Thì nó chỉ phát ra được một cái nguồn năng lượng thôi Tức là cái máy đấy có thể có nhiều mức năng lượng Nhưng mỗi lần chụp ý Thì nó chỉ phát ra được một mức năng lượng Ví dụ như các bạn chụp x-quang phổi Nó chỉ phát ra một cái mức năng lượng 80 Kg Hoặc là khi các bạn muốn chụp Xưa thì các bạn có thể đưa ra Một mức năng lượng cao hơn Thì nó chỉ tương đương với mỗi lần chụp Nó chỉ có một mức năng lượng thôi, cát lượt viên tính nó cũng thế Thế bây giờ chúng ta đã bắt đầu Chúng ta hiểu rằng là Về bản chất ý, các mức năng lượng khác nhau Thì nó sẽ cho chúng ta tái hiện ra được các hình ảnh khác nhau Có cùng một vị trí chụp Ví dụ như bây giờ các bạn muốn Nhìn thấy được cái sự cuộc sống này Ví dụ như các bạn cùng chụp cái phim gực Nếu các bạn muốn đánh giá Chỉ là muốn đánh giá về hệ thống khung xương này Thì các bạn phải cho tiên nó mệt Để cho nó lọa bớt đi Những hiệu ứng tán xả của phương pháp chụp hệ quang Khi lọa bớt đi hiệu ứng tán xả Thì nó sẽ đâm xuyên tốt hơn Các bạn thấy đúng không Thì nó sẽ tái hiện được lại hình ảnh của cuộc sống Người ta xương xương, cung xương xương phía sau cuộc sống Thế là nếu các bạn chỉ muốn tập trung Ở cái nhu mô phổ ý, thì các bạn sẽ phải sử dụng Cái mức năng lượng cao để nó tán xả nhiều hơn Khi nó tán xả nhiều thì nó sẽ dừng lại Nó không đâm xuyên được tốt Cái nguyên tắc nung nào chúng ta hiểu là như thế Và đương nhiên về chuyên sâu Các bạn sẽ phải trở lại ảnh Phân tích được cho người ta kỹ lưỡng Ví dụ các bạn muốn nhìn thấy phổ Thì các bạn sẽ sử dụng mức năng lượng như thế này Các bạn muốn nhìn thấy xương, các bạn sẽ sử dụng mức năng lượng này Thế bây giờ nếu như chúng ta có một cái máy Mà nó cho phép chúng ta chụp nhiều hơn một mức năng lượng Thì có phải là chúng ta sẽ cùng lúc Tái hiện lại cái hình ảnh một cách Nhiều chiều và chi tiết hơn Đấy là cái ứng dụng thứ nhất Trong đo mặt độ xương Cái nhất sử dụng trong đo mặt độ xương Là người ta sử dụng x-quang Máy phát x-quang đơn thuần Và có mức năng lượng khác Để tái hiện lại cho ta cái hình ảnh Của cái khung xương đấy, chỗ nào nó lãng xương Chỗ nào nó đặc xương để ta phát hiện được Cái ứng dụng thứ hai nữa là chúng ta sẽ ứng dụng nó Trong chục cát lô vi tính Một trong những ứng dụng mà các bạn nhìn thấy Đó chính là phát hiện được cái tinh thể urac Dưới chục cát lô vi tính Ngoài ra nó còn có ứng dụng trong nhiều bệnh lý khác nhau Nhưng mà tập trung chủ yếu nhất Có cái ứng dụng, có cái phương pháp chục Cát lô vi tính có hai nguồn năng lượng này Đó là nó tái hiện lại giúp chúng ta nhìn được Cái tinh thể uric Thế còn đây là cái nguyên lý của nó này Cái phương pháp chục năng lượng kép này Thì sử dụng hai cái nguồn năng lượng Là 80kV và 140kV Để tạo ra nguồn pháp ở hai mức năng lượng Về phần cứng của máy Và đương nhiên là với dùng hai mức năng lượng này khác nhau Thì nó cũng phải có hai cái đầu đèn phát ra khác nhau Đúng không? Và nó cũng phải có hai cái detector Tức là hai cái cấu phần phát hiện tương ứng Và sau đấy nó sẽ sử dụng các thuật toàn máy tính Để xây dựng cho ta cái hình này Chứ không phải các bạn chụp một phát năng lượng ra được cái hình này đâu Không có, các bạn chụp nó chỉ ra hình cát lô vi tính thông thường thôi Tức là như cái lá cắt ngàn ấy Chụp các lớp đa dãy Để dự hình được cái xương thôi Chứ còn nó không dự hình được cho các bạn những tinh thể này đâu Nếu như chúng ta chụp thông thường Đương nhiên là phải dùng những thuật toàn của máy tính Để nó tái hiện lại cho chúng ta Và nó cho chúng ta những tương ứng với những phổ màu Tức là dựa vào những phổ màu này Có thể biết được thành phần lắng lọc tinh thể này Chủ yếu là những cái gì Đó là kỹ thuật chụp năng lượng kép Sau khi chúng ta đã có được tất cả những bằng chứng về cắt năng dàng rồi Chúng ta đi đến phần chẳng đoán Tiêu chuẩn kinh điển là tiêu chuẩn Kenneth Wood từ năm 1968 Trong cái tiêu chuẩn này Đều nhắc đến vấn đề là chúng ta xác định được có cái tinh thể Assuming ở trong gì khớp Vào trong các tổ chức Ví dụ như hạt đô phi hay là xoài thân đều được cả Một trong hai cái này đều được Khi có cái tiêu chuẩn này rồi Thì đây là cái tiêu chuẩn gần như là tiêu chuẩn chính Để chúng ta còn tìm thêm Có trong các tiêu chuẩn liên quan đến tình trạng của việc khớp Ví dụ như là tiện sự Chắc chắn hoặc là quan sát được Tức là bản thân chúng ta đang quan sát vào Theo cái lời mô tả trong tiện sự bệnh nhân Nếu bệnh nhân đã từng có một cái cơn viêm cấp Đáp ứng với tiêu chuẩn ở một khớp và ngọn trên cái Hoặc là diện Đối với những cái vị trí khớp khác thì cần hai lần Với khớp và ngọn trên cái thì chỉ cần một cơn thôi Còn những cái vị trí khớp khác không điển hình thì cần hai cơn Hoặc là có hạt đô phi Hoặc là đáp ứng rất tốt với cái cột xe xin trong khoảng 48 giờ Được quan sát đấy hoặc được hỏi Hoặc là có 200 số cái tiêu chuẩn sau đây Thì được coi là trận phá xác định Và nhân đến bị hút Thì cái ưu điểm của cái tiêu chuẩn này là gì Các bạn cũng thấy đấy Đóng rất là chi tiết và đầy đủ Mô tả cho người ta về Một cái cơn hút điển hình Tại bản ngọn trên cái Và cái tính chất đáp ứng với cột xe xin là một cái gì đó Vô cùng kinh điển trong bệnh lý hút Nhưng mà cái nhường điểm của nó là gì Là hầu như Không được áp dụng các phương pháp cận lâm giả Chỉ có mỗi cái tìm Là sẽ tìm cái tinh thẻ Thế còn trong cái tiêu chuẩn mới Năm 2015 Thì cái tiêu chuẩn về các điểm có cái lâm giả Thì nó vô nhất là có số khớp xương đong Chữ chứng Thời gian của chữ chứng Và có hạt tô phi hay không để người ta chấm điểm Thế còn về cận lâm giả thì ngoài Năm 2016 thì người ta có thể sử dụng rất nhiều Những cái phương pháp khác Để khẳng định thay thế Cho việc là tìm tinh thẻ urat Ở trong đầy khớp Ví dụ như là siêu âm, ví dụ như là x-quang Thậm chí gần đây nhất thì người ta còn có cả Nó đến cái mức năng lượng kép Mà chúng ta vừa đề cập Và tầm điểm thì lớn bằng 8 để coi là 4 Thì đương nhiên là chúng ta đưa những cái bảng này vào Để chúng ta tham khảo thôi Còn đi thi mà giả sử có bị hỏi vào thì chắc chắn là Hình như là chúng ta không thể nào chúng ta nhớ được Cách chấm điểm của những cái bảng này Mình đưa vào cho nó biết Chỉ là phân biệt ở một số trường hợp Nhất là các viêm khớp tinh thẻ Thứ 2 nữa là những cái viêm khớp mà cũng có đỏ khớp Các bạn biết là cũng ít các loại viêm khớp có đỏ khớp lắm Chúng ta chỉ có viêm khớp nhiễm trùng Viêm khớp hút là có đỏ khớp thôi Mà một số những trường hợp khác đôi khi là Thực ra thì nó cũng chỉ là những cái tai biến Liên quan đến vấn đề vô khoản Trong phục vật tiêm trích Ví dụ như một số bệnh nhân các bạn thấy là Ở quê các bài hạn rất hay đi tìm có tiệm quý Nếu mà không đảm bảo vô khuẩn Ví dụ thỏa khớp cũng đi tìm có tiêm trích để giảm đau Cho nó dễ chịu hơn một chút Nếu mà không đảm bảo vô khuẩn Thì nó có thể nâng cao nhiễm trùng Về điều trị thì thay đổi lối sống Điều trị chịu trứng của cơ ngũ cấp Và sau đấy thì tăng hạt siêu lưỡi trong máu Và dứt phóng cơ ngũ cấp Thế thì về thay đổi lối sống Thì các bạn hãy lưu ý Thứ nhất là nó đặc biệt áp dụng trong mọi loại bệnh Điều trị tăng siêu lưỡi không chịu trứng Trước đây chúng ta không có khái niệm Điều trị tăng siêu lưỡi máu Khi mà không có điều trị làm sản Thậm chí là Cách đây một vài năm Khi mà lần đầu tiên Ngày xưa thì một thời gian lâu Mình không cập nhật về vấn đề điều trị bệnh vũ Vì thế rất ngạc nhiên Mình có một người nhà Đi làm xét nghiệm máu Thấy siêu lưỡi máu tăng lên Hôm đó là 750 Bác sĩ Kay Cho sử dụng thuốc hạ siêu lưỡi Mình rất thắc mắc Tại sao bây giờ lại có thể điều trị thuốc hạ siêu lưỡi máu Ngay khi mình chưa có chữ chứng Đã điều trị rồi Chuyên diện ngày xưa là phải có chữ chứng Mới biểu hiện mới điều trị Mình rất thắc mắc về điều đó Sau đấy mình tìm lại Mình học mình đi tìm Mình xem xem điều trị đấy có phù hợp hay không Thì bây giờ mình mới được phát hiện Chỉ định điều trị như thế là đúng Chỉ định điều trị có phù hợp hay không Thứ nhất là Tăng lưỡi máu Trên 13mg trên decilit Cứ 1mg Tương hứng với 59,5 Phân tử khối Tương hứng với 59,5 Phân tử khối 59,5 hay 595 Khi nó quy đổi Các bạn nhân 59,5 Các bạn sẽ ra được micromont Tương hứng như vậy Năm trên 13 Nước trên 10 1mg trên decilit bằng 59,5 micromont Nếu trên đồng độ này Chúng ta có chỉ định điều trị thôi Bệnh nhân không trên đồng độ đó Bệnh nhân trên 6mg trên decilit Bệnh nhân ở nàm trên 10mg Bệnh nhân đã thay đổi lại Thực sự bệnh nhân không uống bi uống dịa Bây giờ chỉ呃 chay Bệnh nhân thật chí là uống nước kiềm hóa cơ thể Bệnh nhân sử dụng nước kiềm Bệnh nhân không kiểm tra Bệnh nhân cần cân nhắc Trên bệnh nhân như Tinh mạch với cơ bệnh thật thì chúng ta cũng có chỉ định điều trị ngay cả khi nồng độ tăng sức máu chưa quá cao giống như trường hợp thứ 4 mà nói đến đây nói về điều trị tăng sức máu không chức trứng nói về những thực phẩm mà cần ăn nên ăn thì đúng hơn, những thực phẩm mà cần tránh như protein, ganthận, tôm, so, bia, rượu thường thì mấy ông ăn này thì phải bia chứ có ai ăn cái này mà uống nước lọc đâu có ai ăn cái này mà uống sữa đâu nên là tránh, tránh thì tất nhiên là cay nhậu luôn không có nhậu nhạt gì nữa, gì tự khác là gì là đến một phương pháp để hạ dữ trong máu thế bây giờ chúng ta nói về điều trị xeo đẳng khuất cấp điều trị xeo khuất cấp thì đây là theo hướng dẫn 51912 thì người ta đưa ra hướng dẫn này, thứ nhất là trong những trường hợp mà chúng ta đánh giá là cân khuất cấp mức độ nhẹ đến trung bình dựa theo thang điểm VAS thì nó chỉ cần sử dụng một thuốc chống viêm 1 trong 3 loại này, dùng loại nào cũng được, các bạn sẽ dùng loại nào cũng được không nhất là cứ phải COGC khi mà nó đánh giá đến mức độ nhẹ, và tiêu chuẩn nó là như này rồi thì nếu mình đánh giá, mình tin tưởng là mình đánh giá chuẩn thì các bạn cứ cho vào nhân ibuprofen cũng được không cần tiêu chuẩn COGC, thế còn trong những trường hợp mà viêm khuất cấp do khuất nặng thì bắt buộc là phải phối hợp 2 thuốc khi mà phối hợp 2 thuốc thì các bạn đương nhiên rồi những thuốc cùng cơ chế, cùng đường dùng đặc biệt là cùng cơ chế mà lại cùng đường dùng thì không nên phối hợp với nhau ví dụ các bạn không nên dùng NSAID mà lại phối hợp với COGTIVIT theo đường toàn thân, các bạn có thể dùng NSAID theo đường toàn thân và COGTIVIT theo đường tiệm cũng được chứ không NSAID theo đường toàn thân mà COGTIVIT theo đường toàn thân thì như vậy là không được, vì nó tăng nguy cơ của suất huyết hoặc là gì, các bạn có thể phối hợp với CONCISYN bên này là NSAID, các bạn có thể phối hợp với CONCISYN Nguyên tắc phối hợp chỉ đơn giản là gì Một là không cùng tác dụng chính Hai là không tăng cường tác dụng phụ Thì đấy là nguyên tắc phối hợp thuốc Thì mình có thể phối hợp 2 trong 3 dựa trên việc mình chấm theo khai điểm VAS của bệnh nhân như thế nào Tiếp cùng đây là nói về việc chơi sử dụng CONCISYN là cái kinh điểm nhất mà các bạn thường thấy sử dụng trong hút cấp, cũng như là dự phòng hút cấp khỏi phát Thì đầu tiên người ta nói là bệnh nhân này cũng đang phòng hút bằng CONCISYN hay không Bệnh nhân biết hay không Bác sĩ biết hay không Nếu cả bệnh nhân và bác sĩ đều không biết thì coi như là không Có ai biết gì đâu coi như là không biết điều trị nào Nếu bệnh nhân đang phòng ngừa hút bằng CONCISYN nếu không có thì các bạn sẽ khởi trị CONCISYN theo liệu như này 1mg x 1 giờ và từ ngày thứ 2 trước đi thì là 0,5mg x 1-3 lần trước ngày và nên dùng CONCISYN trong vòng 36h kể từ thời điểm khỏi phát Thế còn nếu bệnh nhân này mình biết là người ta đang có sử dụng thuốc CONCISYN để phòng ngừa thì mình sẽ tiếp tục xem là bệnh nhân này đã điều trị pháp đối cấp trong vòng 14 ngày hay chưa Tức là, ví dụ bây giờ bệnh nhân đã có hút cấp rồi người ta chủ động, người ta uống CONCISYN rồi mà thực chất ra mình thấy là như vậy, mình thấy nó không có đáp ứng thì mình sẽ phải chuyển sang thuốc khác thôi hoặc là mình phải phổ hợp thêm thuốc Và nếu bệnh nhân này người ta nói là người ta đang phòng ngừa bằng CONCISYN nhưng mà trong vòng 14 ngày đó người ta không sử dụng thuốc này thì mình sẽ cảm nhận thấy là mình vẫn khởi trị bằng CONCISYN vì sao mình lại lấy cái mốc 14 ngày bởi vì các bạn biết là cái mốc 14 ngày là thời gian thường công cấp này tự giới hạn tức là quá mới 14 ngày rồi thì các bạn điều trị CONCISYN nó cũng mất hiệu quả đi thôi đúng không đấy là cái ảnh hưởng tại sao có cái mốc 14 ngày Thế còn đây là trong những thời gian gần đây thì đây theo những khuyến cáo mới hơn một chút mới hơn một chút từ năm 2019 thì các bạn nói rằng CONCISYN thường được sử dụng rất sớm trước đây lấy mốc 36 giờ, bây giờ người ta lấy mốc là 24 giờ đúng không và xu hướng hết nay là sử dụng CONCISYN liều thấp hơn so với liều khuyến cáo trước đây thì thực ra thì vẫn là thế thôi tức là uống 1mg 2 lần 1 ngày hoặc là 0.6mg x 3 lần 1 ngày trong 1-2 ngày đầu sau đó là 1mg trên ngày cho đến khi hết đỏ hoàn toàn thế còn ở đây thì các bạn thấy này cái này lần bắt đầu là 1mg x 1 giờ sau đấy là chuyển sang cái liều là 0.5mg tức là tối đa là 1.5mg thế còn ở đây thì từ ngày thứ 2 để đi thì người ta chỉ duy trì là 1mg trên ngày thôi thế còn cái ngày đầu tiên thì có thể là sử dụng cái liều 1.8 nói chung là về cơ bản thì cái sự khác biệt của nó nó không đáng kể nói thực là nó không đáng kể tóm lại cũng chỉ cần nhớ rất ràng là gì cái ngày đầu tiên là ông cứ cho 1mg thế thì ông duy trì đến 2 ngày và từ đấy ông sẽ giảm liều cho mình được thế còn nếu như trường hợp mà bệnh nhân đau những cái khớp lớn hoặc là nếu mình điều trì coxin mà không hấp ứng thì mình có thể phối hợp thêm thuốc ví dụ như là CoT-Q có thể theo đường toàn thân hoặc là đường tại chỗ đường tại chỗ này thì nên sử dụng khi mà nó phối hợp với Asset còn đường này thì nó nên sử dụng khi mà nó sử dụng coxicin Thế còn liên quan đến nhóm thuốc Asset thì lưu ý đến vấn đề là nó có khả năng ảnh hưởng đến chức năng thật thì đây là, cái này thì đáng nhớ nói từ cái bài nãy nhưng mà thôi, để nói cho 1 bài thôi thì đây các bạn thấy về cái tác dụng của cái thuốc Asset nói chung cũng như thuốc chế, thuốc chế lọc cốc 2 đến cái chức năng của thật thì nói chung nó đều sẽ là ảnh hưởng đến cái chức năng của thật nên là những cái nhóm thuốc này thì kết luận lại là dĩa, chẳng bất cứ cái mem cox nào thì cũng đều ảnh hưởng đến cái chức năng của thật, cụ thể các bạn sẽ nhìn trên cái slide này nên là khi mà chúng ta sử dụng những nhóm thuốc Asset thì chúng ta phải lưu ý ví dụ như là cái thuốc coxicin thì nó bị ảnh hưởng bởi chức năng thật tức là chúng ta sẽ phải hiệu chỉnh liều khi bệnh nhân có chức năng kém thì chúng ta phải đặc biệt lưu ý nếu mà chúng ta muốn phứ hợp Asset với coxicin là chúng ta phải cân nhắc đến vấn đề chức năng thật của bệnh nhân, đúng không? Nếu không thì chúng ta nên phứ hợp coxicin với coxicin thì nó sẽ yên tâm hơn với coxicin thì nó sẽ ít ảnh hưởng gần như là không có ảnh hưởng gì đến chức năng thật cả vì cơ chế của nó là cơ chế khác, đúng không nhỉ? Đây là một cái hướng dẫn cơ bản, cũng chỉ là nhắc lại thôi thì các bạn thấy đánh giá mức độ nặng, nếu mà chỉ là một cái quả điều trị, nếu mà đáp ứng đầy đủ thì ok, coi như là thành công nếu đáp ứng không đầy đủ thì chúng ta có thể đổ lại sang một cái thuốc khác, cũng là đơn trị liệu nếu mà thấy không được thì chúng ta có thể phứ hợp thuốc còn đối với thể bệnh rất nặng thì chúng ta nên phứ hợp thuốc ngay từ đầu, và đây là khuyên hướng của phứ hợp khuyến cáo hiện nay đương nhiên rồi, asset và coxicin thì không nên đi cùng với nhau rõ ràng là như vậy Điều trị quốc mạng Chỉ định chắc chắn là có lớn hơn bằng 2 cân cấp trong 1 năm nếu mà chỉ có 1 cân cấp thì chưa chắc nó sẽ chuyển mạng có 2 cân cấp thì nó sẽ chuyển ra đại hút gián pháp có hạt tô phi là bằng chỉ định chắc chắn có bệnh khớp do urac và xoài hận cũng là chỉ định chắc chắn Coi như bệnh khớp do urac nó cũng khác một chút với cân hút cân hút thì nó bị cấp tính bệnh khớp do urac có hiện tượng biến trạng khớp đó là bệnh khớp mạng tính do urac chỉ định là những cân đầu tiên nếu bệnh này có acid risk máu tăng trên 8mg trên decilit hoặc có bệnh này trẻ tuổi hoặc có bệnh lý kèm theo như tăng hạt suy tim hoặc suy thận thì các bạn nhớ giúp cho về một số những chỉ định này về mục tiêu điều trị cụ thể là acid risk máu dưới 360mg hoặc 6mg trên decilit đối với tất cả các trường hợp nếu còn dưới 300mg bệnh nhân có biểu hiện hút mạng tính hoặc bệnh nhân có hạt do phi hoặc là thường xuyên có nhiều đợt hút cấp thì rõ ràng rồi, nếu ông có nhiều biểu hiện về tình trạng hút, thì ông phải điều trị một nâu độ thấp hơn, nhưng lưu ý rằng là không nên hạn dưới 30mg trên decilit kéo dài tức là nếu chúng ta quy đổ ra tức là không nên hạn dưới 180mg trên decilit kéo dài vì nguy cơ của nó có thể chính nó là một yếu tố khởi phán hút cấp và không cho thuốc làm giảm sức grip trong cái đợt viêm cấp tính nếu như trước đó, bệnh nhân chưa sử dụng thế thì sau bao lâu chúng ta sẽ sử dụng? ở đây người ta nói rồi, là sau 3 tuần bắt đầu sử dụng, bắt đầu ở liều thấp và tăng dần tới liều điều trị liên tục và không ngắt quãng và được cửa sổ điều trị là trong 3 tháng đầu, thì chúng ta cần phải có cosine phối hợp và sau 6 tháng này, mà chúng ta thấy bệnh nhân gần như là không có biểu hiện hút cấp hoặc là không có tiền triệu của hút cấp thì bệnh nhân sẽ điều trị, duy trì hạt si rượu trong máu cho bệnh nhân về các thuốc hạt si rượu trong máu chúng ta có những trái phẩm như sau thứ nhất là aeropurinol tức là các thuốc theo đường thông dục thì khởi đầu liều là 100, hiệu quả là 300 tối đa là 800 và cái này phải phụ thuộc chỉnh liều trên thân và một trong những độc tính aeropurinol mà các bạn thấy gần như bây giờ trên các khoa cơ sở khớp hầu như mình thấy bệnh nhân không được sử dụng nữa nó liên quan đến các độc tính dị ứng mức độ nặng đó là hiện tượng là hoại tử hoại tử da nhiễm độc do bị dị ứng thuốc hộp trưởng Steven Johnson thì cái này rất hay gặp những người bụng châu Á nên là bây giờ hầu như mình thấy không được sử dụng thường quy các bệnh nhân cơ sở khớp mà chỉ được sử dụng cho một số ví dụ là các bệnh liễu thư hệ tạo huyết người ta muốn dự phòng cái nguy cơ về cơ chế của thuốc này nó sẽ ước chế chọn lọc sang thiên oxida nó cũng giống như cơ chế Febrile Substance nó sẽ ước chế cái enzyme cơ bản giúp cho quá trình chuyển đổi của quỳnh thành asterisk đây là hình ảnh so sánh các bạn thấy là nó sẽ đào thải chủ yếu bởi trứng năng thận nếu trứng năng thận kém thì gần như không sử dụng được hoặc phải hiệu trình liều Febrile Substance nó sẽ đào thải qua cả mặt nên ít ảnh hưởng bởi trứng năng thận nhưng nó có nhắc đến nó làm gia tăng độc tính ở trên tim mạnh đây là hình ảnh so sánh các bạn nhìn thấy cả hai thuốc này đều là thuốc ước chế với hiệu quả tương nhiên tương đối giống nhau với mức liều phù hợp nhưng thải trừ này chủ yếu là qua thận và độc tính hay gặp trên dị ứng mức độ nặng còn cái thằng này người dân nhắc đến độc tính lên tim mạnh nên phải cân nhắc lựa chọn thứ hai này tùy thuộc theo yếu tố cơ điện của bệnh nhân nếu như điều trị khác thì có điều trị ngoại khoa ví dụ như phục vụ chức năng hoặc là thẩm mỹ hoặc là nạo vép hạt tổ phi có những trường hợp hạt tổ phi kích thức khổng lồ nó hoại tử hết cả một con chân cái có khi cắt cụt, cắt nó đi đâu không để lặn gì cả, để lâu nó không thối về hiệu chỉnh về chế độ ăn và điều trị các doạn chuyển hàng khác đi kèm ví dụ như là khi mà điều trị các thuốc tăng lớp thì các bạn cũng lưu ý là nên sử dụng các nhóm thuốc ví dụ như là ước chế thuốc thẻ thì nó ít ảnh hưởng đến quá trình thải acid break hơn ví dụ như mình sử dụng thuốc lợi tiểu nó sẽ làm dối lại quá trình thải acid break thì không nên sử dụng cho những nhóm nhân này đấy là về đoạn bộ cái nội dung