薄世寧：如何正確看待疾病？｜《了不起的身體》（第六期）

醫生不是萬能的 你要想醫生幫你治好病 你要有自我的修復能力 大配合 任何疾病 需要醫生和病人一起來努力 醫患共同配合 共同決策 共享利益 共擔風險 這個纔是一個 良好的一個醫管關係 當初爲什麼學醫啊 您是受父母影響還是什麼 我當時學醫就是因爲學醫難 第一職員到最後一個職員 全是醫科 我也鼓勵別人學醫 因爲你很少有任何一個職業 像醫生這樣 就說你要不斷學習 第二點的話 你相對講偏理性一些 你要知道任何事情講證據 不是靠感覺 我們裏面講的話 有個決策思路叫尋證醫學 你必須要看證據 而不是說我完全是 誰誰誰告訴你的 那麼你要經常去質疑 去思索的時候 那麼你的人生相對講 更理性一點 這是第二點 第三點的話 給你創造成功的感覺 你想你一個病人 搶救成功 你什麼樣的感覺 我有一天晚上 治了一個羊水栓塞的病人 羊水栓塞死亡率在85% 這個病人的話 然後又發生全身 每個器官都衰竭了 然後急性心衰 急性呼吸功能衰竭 肝衰 凝血功能衰竭 然後就在手術室 心跳停了五次 在我那個地方 心跳停了四次 我那天晚上 給他非常冒險的一個操作以後 第二天早起 好了 醒了 後來我就跟他家屬 去交代病情了 我跟他講這個過程 他那個家屬就是 長得很高 臉上都是曬的那種油黑 西北漢 然後就在門口守了一晚上 滿眼都是血刺 你就猜不到他見到我以後 他說什麼 他只說一句話 大夫 他說你是不是還沒吃早點 我去給你買份早點 那你想你一晚上的工作 然後你換來 別人一條命 再換來這個家屬對你的認可 你沒有任何一個職業 能夠給你提供 這麼好的一個平臺 讓你能夠去幫助別人 實現你人生的一些理想 但可能有一些醫鬧 報名學醫的人 好像越來越少了 很多時候是一個 相互不理解的問題 我們病人的話 對於醫生過多的一種期望 他可能有一些 不切實際的一些想法 因爲我們很多時候 對於這種疾病 可能認爲到了醫院 就應該給治好 我花了錢 我就是來買這個服務的 這點的話 也導致醫患關係的 一個比較緊張 把這種醫患關係 當成一種消費 或者一種交易 醫生不是萬能的 你要想醫生幫你治好病 你要有自我的修復能力 大配合 熬夜不運動 你肥胖 那麼這時候醫生想幫你 也幫不了你 真正醫療的本質 是支持生命自我修復 我們每個人都早晚 會有一個 不可治癒的那一天 當這一天真正到來的時候 這時候醫療 就成了一個安慰 其實這個時候 你要了解到 醫生醫學 它不是萬能的 任何疾病 需要醫生和病人 一起來努力 醫患共同配合 共同決策 共享利益 共擔風險 這個纔是一個 良好的一個醫患關係 所以說剛纔你提到 這個問題 存在嗎 存在 只是暫時的一種情況 其實醫生的話 你不要把它想成 是多麼偉大的一件事情 他就是一個普通人 他只是說 穿上這身衣服 他不得不做這個工作 但是他也想方設法地 來拯救病人 沒有一個醫生 他不想給你治好病 所以說我們很多時候 遇見說有些家屬 未必真的是說 想讓這個病人好 但是醫生一定是 最想讓這個病人 好的那個人 那像您平時工作 強度這麼大 怎麼樣保持一個 比較好的經歷 運動 限制熱量攝入 睡覺 能睡就抓緊時間睡 是吧 你的睡眠每天不要少 睡眠時間 必須我們要保證 七到八個小時的睡眠時間 因爲人的所有修復行爲 都是發生在 睡眠過程當中 或者說 是主要發生在 睡眠這個過程當中 我們睡眠的時候 免疫細胞 它對於病毒的 黏附能力就會增強 我們有的時候覺得 今天很累 就特別想睡覺 後來你發現 不是今天缺覺了 而是你哪個地方感染了 那這個時候 其實我們大腦有一個 人類演化出來的功能 睡眠的話 它可以增加 抵抗感染的能力 你看這是第一點 第二點你還想不到 我們人體睡眠的時候 膠質細胞的體積 就會縮小 那麼這麼做的目的 是給腦積液 留出來時間 循環 速度加快 腦積液的量 更多 這麼做的目的是 清除代謝垃圾 預防阿爾茲海默症 睡覺太重要了 真的不像大家說的那樣 就是簡單的睡覺 就是爲了恢復精力 這麼簡單 睡眠過程當中 人的這種自我修復能力 抗感染的能力 抵禦腫瘤的能力 都在增強 而且他們說 除了平時經常能 在車上睡一會兒 包括有些老年人 一會兒打個瞌睡 說這種人往往長壽 這種碎片化的睡眠 是不科學的 因爲你這個碎片化的睡眠 很難進入到這種 我們叫快速動眼期的 這種睡眠 因爲很多這種修復行爲 是發生在這種 快速動眼期這種睡眠期 就是說你深睡眠 或者說你正在做夢的時候 這個時候其實 纔是一個有效的睡眠 碎片化的睡眠 你一會兒打一會兒瞌睡 那麼這個時候起的作用 不像完整的一個睡眠期 做得那麼好 很多職業是睡眠顛倒的 夜班什麼的 夜班像我們就是睡眠顛倒 研究發現的就是 經常倒夜班的醫生 護士一些疾病 發病風險就明顯比正常人高 比如說心血管 發病風險要高 再比如說女性 經常倒夜班 發生乳腺癌的這種機會 就比別人要高 那你們怎麼調節呢 因爲就沒辦法工作 有 有辦法 就是運動 運動可以將對抵消 因爲熬夜帶來對身體的損害 我們是沒辦法 只能夠熬夜 像我現在是 在我們醫院工作20年了 就是這樣一個倒班的狀態 做的專業的話 就是說小大夫 你不敢讓他定夜班 明白 因爲你們全是一個生死 那這些大事情 就只能夠說我們這些 都已經進了副高了 副教授以上的這些人 還在值夜班 而且是兩個組 你爲了管理更精密一些 那自己組織自己組的班 這樣的話你對病人的病情 最瞭解一些 就是千方百計地 保證病人的安全 這樣的話你就是要倒夜班 像你有沒有想說 我到多少歲的時候 我就不能再這麼倒夜班了 我會覺得捨不得 我更喜歡這種搶救啊 在你這種狀態下 你能夠說你的畢生的所學 你能夠用得上的時候 是最好的時候 你每一次決定 你都能決定別人的這種生死 你會覺得你願意去幫別人 這個忙活 比如我前兩天上個班 晚上三點鐘 受了一個病 就是腹部的嚴重感染 急性腹膜炎 送到ICU的時候 送到我那個地方 我記得心率是160多次 然後他的呼吸頻率是60多次 就是這樣在喘 然後心跳一直在跳 然後血壓非常低 用着大劑量的生產藥 就是一個休克狀態 你想晚上三點鐘 我一看他這種狀態下 其實我能夠判斷的 對他最好的 因爲他感染了 又沒有尿 一滴尿都沒有 那我這個時候就是給他要做 叫CRRT 什麼意思呢 就是把他的血給它引出來 然後體外給它過濾 清除毒素再給他 把新鮮血再給它匯進去 但是你想這個人 不止給他扎針 非常胖 他扎八針都扎不出來一次 但是我那天晚上 他凝血功能也不太好 就是要給他冒險來做操作 結果這個病人拼命地在跟我說話 其實聽得出他很焦慮 那麼我就是一針就給他穿進去了 然後第二天早起六點鐘 我在看他的時候 心率的從160降到了130 再後來的話呢 又給他那個充分鎮靜 又上了這個氣管插管上呼吸機 等等等等 他病情一天比人家好的時候 對於我來講就是一個很大的收穫 我就在想 我有一天不做這個事情 我不倒夜班了 我可能就沒有那麼多鮮活的 一些案例 這些真的是畢生的一個財富