別再誤判！胃癌、大腸癌初期沒症狀？權威醫師曝十大致命警訊！【消化道內科專家 陳鴻運｜健康1+1 JoJo】（2025.7.18）｜健康1+1 · 直播

身處紛亂之市 心存健康之道 大家好 歡迎來到健康一加一訪醫生心靈 我是JOJO 您知道嗎 根據統計 亞裔尤其是華人族群 罹患胃癌 食道癌以及大腸癌的風險 遠高於其他的族群 而這些癌症在早期幾乎沒有明顯的症狀 往往發現時就已經進展到中晚期了 但是好消息是 隨著內視鏡技術還有篩檢觀唸的進步 早期發現 微創治療已經不再是夢想 我們今天特別邀請到消化道癌症 篩檢以及治療經驗豐富的專家 來和我們分享哪些人屬於高風險族群 有哪些最新微創技術 以及如何在日常生活中做好預防 所以千萬別錯過今天的節目 還沒訂閱頻道的朋友 趕快按下訂閱開啟小鈴鐺 好的 今天直播歡迎觀眾朋友加入 您可以在留言區留言跟我們互動 首先介紹今天的嘉賓 是新北市聯合醫院消化內科主治醫師 同時也是臺北財團法人鴻恩醫院 消化內科主治醫師陳宏育醫師 來到我們的節目中 哈囉 陳醫師您好 歡迎您來到節目中 主持人JOJO您好 我們健康一加一的觀眾朋友大家好 我是陳宏育醫師 歡迎陳醫師來到我們紐約的攝影棚 非常歡迎您 非常榮幸能夠有機會跟大家分享 我們一些臨牀的一些實際的案例跟經驗 是 是 很開心 好 那我們首先呢 今天我們要談到一個很重要的主題 就是因為現在癌症發生率很高嘛 那其實很多人都很關心 就是有關於消化道癌症的部分 那根據瞭解消化道系統 真的是初期沒有什麼症狀 會經常錯過一些黃金治療期 您在這個過程中 譬如說我們提到就是消化道癌啊 其實是可以提早發現 提早診斷 提早治療 你有沒有一些案例 首先可不可以用幾個案例來跟我們分享 提醒大家這個有多重要 好 那我首先呢 第一個案例呢 我就舉一個很實際的 一個王先生是一個某科技公司的高階主管 在當時的年齡大概是55歲左右上下 沒有任何的不良的嗜好 生活習慣非常的正常 那他也是他們公司主管 那個老闆最疼愛的愛將 所以他們公司呢 經常舉辦一些健康講座 都是指定要他來做 非方面的一個安排跟主講 那由於他平常健康狀況很好 他從來沒有 他告訴我他從來都沒有就醫過的經驗 但是呢 唯一的 就是他偶爾會有打嗝的現象 偶爾 不是經常 但是每次打完嗝之後呢 就舒服了 就沒事了 所以他從來沒有因為 這樣子的一個症狀說 欸 想要去就醫 所以有一天呢 他在下班的時候 欸 這個症狀又來了 那他想說 欸 我過完我打個嗝 打出來就像喝可樂一樣脹氣嘛 打個嗝出來就舒服就沒事了 可是那天他就怎麼樣 那個嗝打不出來 那他也不以為意 因為這過去常常都有這種現象啊 他就搭捷運回家 結果在捷運車上就大吐血 然後就昏倒在這個捷運的車上 所以趕快的 捷運的那些乘客啊 呼叫119把他送到 就剛好他的地區 剛好是我們的折韻醫院 就當天剛好也是我值班 就一檢查 他的胃 他實際上的胃出血 是因為胃癌造成的 而且已經是第三期了 哇 所以但是 所以我跟觀眾朋友分享 一個胃癌三期的病人 他可以平常都沒有完全症狀的 所以一定要提醒我們的觀眾朋友 一定要注意自己 自己生理上的小毛病 不要疏忽了 那另外一個第二個案例呢 也是更有趣的 是一個文媽媽 她是一個 當年她當時應該是已經 高齡80幾歲了 可是呢 她出現的症狀是什麼 她常常告訴她的家人 她胸痛 然後呢 常常會很虛弱 呼吸困難 頭暈 所以家人第一時間就想到說 哎呀老年紀這麼大了 應該是屬於心臟血管的問題 所以就送到 他們家附近的某醫學中心 就這樣子看心臟的問題 這樣子前前後後看了七八年 那各種的檢查也都做了 可是呢 這個文老太太呢 她症狀始終沒有見改善 那她也 就這樣子就一直長期的拿藥 那有一天 我們醫院聚會 她的小孩子剛好跟我認識 那有一天 文媽媽就跟她小孩說 她知道我是腸胃科的醫生 要不要帶我去給陳醫師看一看 所以她來的時候 我一聽完她的一個病史的時候 我想說 文媽媽的情況 不是單單只是心臟的問題 如果心臟的問題的話 我發現了她的健康資料裡面 有一項是貧血 我們正常人的血射數是13 其實當時我看到文媽媽的 血射數的指數 是隻有7到8而已 所以她的身上的血 差很多 少了一半 請問主持人 當我們身上血少了一半的時候 你會出現什麼症狀 頭暈嘛 對 頭暈 血不夠就呼吸困難 那她胃這邊有問題 她會不會覺得是胃痛 可是胃痛 常常很多病人會以為是胸痛 再加上有胃病的時候 常常合併有胃酸逆流 所以她主觸的胸痛 其實就是一個上腹痛 可是常常很多病人 在這個上腹痛跟胸痛這件事 分際是不容易去區別的 所以那這文媽媽後來 我幫她做了胃鏡檢查 一看我非常的扼腕 她是一個胃癌末期了 她的胃癌已經大到 佔據了幾乎半個胃 而且還在不斷的上腹 實在出血 所以這就是 這樣回想起來就可以解釋說 文媽媽為什麼 過去這麼多年來 去看心臟可能 做完各種檢查吃心臟藥 都沒有改善 因為實際上 她只是一個單純 就是一個胃潰瘍 當年應該 七八年前應該是潰 可能是潰瘍 慢慢的因為沒有得到 適當的治療 那就進展到胃癌 那胃癌 她因為三不五時出血 她貧血 貧血當然就出現 我們臨牀上所謂的 呼吸困難 頭暈 臉色蒼白 我們當時看見臉色蒼白 那因為胃癌通常 都合併有胃酸逆流 它會造成上腹痛 胸痛 這些都是很合理的一些現象 所以一般民眾 當然第一時間選擇 去看心臟科是沒有錯的 可是就是 七八年 對 當然只是說問題是 當你看了一段時間 沒有改善的時候 我們是不是要想一想 我們是不是還有 其他的可能性 所以當年他們如果說 多想到其他的可能性 也許就不會病情耽誤 到這麼嚴重才被發現 後來也很可惜 這個文老太太 在我的手上 診斷出來之後 居然給她治療 因為她已經默契了 所以那時候我們就走 安寧的療護的方式 也是在不久 也是一年左右 就不幸離世 所以這個是一個 非常遺憾的一個case 那另外我也常常 接觸到一些病人 他排便什麼都正常 可是他就是微微的 有一點點出血 他是五六十歲而已 他有去看過醫生 醫生說你是痔瘡 你痔瘡了 這小問題 你就拿藥回去就好了 他也看過醫生了 醫生說痔瘡 他當然就很安心了 可是他來找我的時候 是因為這個三不五時出血 好像比以前稍微嚴重了一點 我說不管你是不是痔瘡 你在沒有檢查之前 我絕對不會就說你是痔瘡 應該我們講痔瘡 應該是等你檢查完 確定裡面沒有長東西的時候 也許你這個出血 可能是痔瘡的問題 所以他也接受了我的講法 就接受了大腸經濟 一檢查 其實他的痔瘡 也長了一個好大的腫瘤 但是他臨牀有沒有症狀 他臨牀沒有症狀 他排便沒有問題 他只是偶爾三不五時 排便的時候 發現有點前血反應 所以這幾個案例 跟我們一加一的朋友分享 其實很多的疾病 他早期是有症狀 只是我們都忽略了 我們都不以為意 所以提醒我們的朋友要注意 這三個案例 真的也是確實提醒到我們 就是不要覺得 好像你一點點的情況 然後你沒留意 時間拖長了 就會成為很難治癒的問題了 對 那另外一個問題 陳醫生我們也想請教您 就是聽說我們的亞裔族群 特別是華人 他們得到胃癌 食道癌 還有大腸癌的比例 就是比其他族裔風險更高 但這個真正的原因 到底是什麼呢 好 那跟我們觀眾朋友說明一下 我們根據國際期刊 Gettolandology 2022年的最新的報告 其實我們亞裔的同胞 像我們的中國 日本 臺灣 我們罹患胃癌 食道癌的比例 是比西方國家多到兩成到三成 很高 對 那在臺灣的 在亞洲的比較現代化的國家 像日本 韓國 臺灣 那大腸癌的比例 也追上了西方國家了 所以我們這個癌症的 癌症的盛行率也越來越高 那跟我們的飲食的稀化 新鮮的食物 肉類 那我們的蔬果 還有這個比較少攝取 喜歡吃燒烤油炸等等的這一類的 酒先香 純鹽和酒 這些都是造成我們 這個消化系統疾病的原因 另外一個就是油門桿菌的感染 那也是一個增加我們 胃癌的風險的機會 這些等等的 都是我們一般民眾需要去了解的 我利用這個機會 跟大家稍微說明一下 另外就是像一些 我們亞洲的民族 喜歡吃一些高鹽的 醃漬的食物 那這些還有遺傳體質突變 那等等還有飲酒 抽菸 這些都是增加我們 消化性疾病的 或是甚至癌症的風險 我想剛才您提到的那幾個問題 就能夠說明說 我們亞裔族群 為什麼罹患這些 消化到系統癌症的 特別高比例的原因 那其實在美國的專家們 也有這樣的發現 會發現亞裔真的飲食 跟別人比較不一樣 所以這個還是要特別注意 所以今天的採訪真的是很重要 我們要特別來請教陳醫生 到底怎麼樣來提早發現 而且早期發現這些 消化到系統的癌症 就可以得到很好的治療 其實我們剛才提到了 就是像這種癌症 早期請教一下陳醫師 它會有什麼樣的警訊 或是一些症狀 我們可以提早發現呢 這邊跟我們觀眾朋友說明 其實消化到的一些早期癌症 通常都是沒有症狀 或是非常輕微的 它臨牀上的病症的表現 也非常詭譎多變 那我們比較常碰到的病人 他跟我們陳述的病症 通常就是胃酸逆流 腹部脹氣 吃東西之後消化不良 或是他吞嚥困難 或者是他出現體重減輕 還有就是另外一個 長期的貧血等等 這些是我們比較 臨牀上常碰到的 可是一般病人都不以為意 他們以為說 別人都跟他一樣 還有很常見 貧血是一般民眾不太會看的 對 沒錯 會覺得我可能 多吃一點補的食物 尤其是華人 可能會吃一點補品 可能就可以了 我這邊也剛好利用這個機會 跟主持人分享 我之前在一次看診的機會裡面 有一個人走進來 有一個男性走進來 大概70歲左右 我一看 我說你臉色很白 你的臉白得像一張白紙 可是他說 我完全沒有任何的症狀 我說你的家人沒有跟你說嗎 你的朋友呢 他說沒有啊 沒有人告訴我我貧血 我一看他的就醫 他在醫院裡面 也看了很多科的醫生 也沒有任何一科的醫生 告訴他說你有貧血 那為什麼呢 因為大家可能認為說 他可能少曬太陽 皮膚比較白 愛滴滴 這是很常見的 可是因為以我多年的經驗 我覺得不太對 我說這樣子好了 口說無憑嘛 因為你看了這麼多的 你的家人沒有人說你貧血 你看了這麼多醫生 沒有人告訴你有貧血 你自己也沒症狀 我說這樣也許我的判斷是錯的 我說我幫你驗個血 結果呢 他血只有一半而已 我們正常的男孩子應該13 他驗出來的只有6都不到 他身上有一半的血不見了 可是你看看 他為什麼會沒有症狀 因為其實我們在臨牀上 碰到很多慢性貧血 因為他血是慢慢流失的 所以他已經習慣了 可是如果說你叫他去運動 叫他去爬樓梯 他就會出現呼吸困難 就會喘 可是往往這些病人 他曉得他不會去做這些運動 所以他就 就完全沒有發現這個症狀的 後來這病人我就建議他 我說其實 以一個六七十歲的長子來講 出現貧血 男孩子 我常常講 我們的經驗告訴我 第一個大腸就是跑不掉的 胃腸就是跑不掉 所以一做檢查 他在大腸的尾端 也就是在盲腸的地方 長了好大的一個腫瘤 哇 結果還好 我們就及時拿掉了 他的問題就解決了 我覺得這個故事告訴我們 要碰到好醫生 而且在醫院要碰到好醫生 纔可以及時發現這個問題 或者有時候真的是 民眾自己沒有發現 這些像早期症狀 大家也不是很在意 貧血很容易被忽略 因為 主要是因為一般的民眾 都是生活在一個幸福的家庭 健康的家庭 一個正常的工作環境 他們很少看到病人 像我的工作是因為 我每天就是病人健康的人 我一直反覆的在看 因為健康的人是長什麼樣子 病人長什麼樣子 所以我們的警覺性 可能會比一般的民眾 來的高一點點 那其實剛才您提到的就是 陳醫生您有提到說 我們很多人 就是可能生活在一些 幸福的家庭裡面 然後大家就是 其實生活也就是 步調各方面 大家互相照顧 可是沒有及時發現一些 小小的問題 可能他症狀不太明顯 就很容易錯過 那其實我們就瞭解到 超過一半的早期癌症 是沒有症狀的 那這也提醒我們 就是要定期檢查的重要性 但是問題來了 如果說真的不幸在檢查中 發現了早期的病竈 那治療方法是否 就是手術啊 或者是有一些 有沒有一些新的治療方法 可以跟我們分享 好的 那其實治療 就一個癌症的發現跟處理 其實常常很多的病患 他會覺得說 我只要找一個新來的醫生 找一個大型的醫院 我的病就會好 其實不是的 這方面是不是的 其實我們決定一個癌症 治療的它的一個成果 是在於你發現的當下 你是第幾期 如果是你能夠幸運的早期發現 那你是絕對你的 那個預後是非常好的 可是根據Lancet Oncology 國際醫學期刊 我們絕大部分發現的癌症呢 都已經不是早期的 不到百分之五十 那我們也看了一些 現在最新的研究資料 我們在亞洲地區 我們中國大陸 能夠發現早期癌的比例 不到百分之二十 那同樣的在亞洲 韓國 日本都已經超過百分之五十 就能夠發現早期 那關鍵在哪裡呢 關鍵就在於說 第一個民眾的對於 對於這個健康的認知 健康知識 對於自我的症狀的關注與否 那另外當然就是 醫生 專業醫生的一個學養 我們在幫助病人 看到病人症狀 要提醒他要去做檢查 或做檢查的時候 是不是有做到 非常專業的觀察 聯膜的表現 這些都是影響到我們 這個早期癌的發現 那加上現在呢 由於類似鏡的進步 所以我們先進的類似鏡 它現在對於聯膜的觀察 就是癌變的觀察 我們所有的癌變 都是從新生的血管 出現一些不正常的新生血管產生的 現在的類似鏡的技術 已經可以 它的鏡頭 已經可以作為非常精細的 這個聯膜上面的 微細的血管的觀察 還有表現的觀察 所以我們已經有能力 只要這醫生 他有得過專業的訓練 再加上手上握有像先進的 一些類似鏡的器材 我們診斷早期癌 實際上是沒有那麼困難的 所以我們現在 等於說我們現在這些年來 發現早期癌的機會 是越來越多了 是 那您剛才提到的 內視鏡的部分 可不可以介紹一下 現在有哪一些比較新的 這種內視鏡的一些技術 可以幫助民眾發現 甚至早期就把它 做一些深度的治療 癌症的處理 如果說你發現的晚 那你就沒有什麼選擇的餘地 就是外科手術 接著就是面臨化療 是 就是配套的流程 這就是你晚期發現的代價 沒錯 但如果說今天你很幸運 你能夠早期發現 你就會有所謂的選擇權 是 選擇權是什麼 你可以選擇用手術 做完全的根治 把這個病竈把它切下來 但是你要犧牲部分的器官 但是你可以達到完全根治 可是如果說你是真的是早期 你現在還有更新的選擇 用內視鏡手術 內視鏡的手術 它的優點就是說 第一個 它沒有傷口 傷口是在我們的腸胃道裡頭 第二個 它住院天數短 第三個 它恢復得快 所以病人他的suffering 沒有像外科手術那麼多 外科手術他可能花費高 他做好多天 然後身上插滿管子 然後器官要切掉一部分 那未來的生活品質 營養的吸收都受到影響 但如果說你是早期發現 你的選擇權 你可以選擇 做一個局部的胃的切除 或是說就用內視鏡手術 就把它拿掉 那現在新的內視鏡手術 有像EMR 就是胃連膜下的切除術 就像我們在圖表上面看到的 那這個還有就是ESD 就是胃連膜下的剝離術 那這兩個差別是 病竈如果小於兩公分以下 我們就可以在做胃鏡 或做大腸鏡的當下 就用EMR的方式 就是胃連膜下切除術 就拿掉了 這傷口呢 我們就直接用金屬夾 把它夾起來 它的問題就解決了 那如果超過兩公分以上 我們也有很多的手術的方式 像ESD 還有等等其他的 那這些呢 我們就針對比較大型的腫瘤 來做 那當然它留下的傷口比較大 但也對我們專業的醫生來講 也沒問題 那傷口的關合 都是在內部 所以病人呢 他術後他恢復得快 那康復得快 那也一樣 他的一個預後的效果 是跟外科手術是無分軒輊的 所以現在內視鏡的手術 作為一個早期癌的一個治療 已經幾乎是一個 等於是一個標準的一個guideline 所以現在西方國家 西方國家早期不認為說 有早期癌的這個觀念 現在也慢慢的也都認同了 所以現在呢 普遍的 包括西方國家 我們亞洲地區 在內視鏡手術 都已經是被列為說 一個早期癌的一個標準的治療方式 哇 那等於是說 現在的醫學發達 可以讓民眾真的是 早期發現 可以得到一個更好的早期治療 同時可以恢復得更好 對 而且幾乎身上沒有傷口 因為我們對一些傳統的治療 手術就是說 身上打開一個開刀 然後很痛苦 然後好幾天躺著 然後住院住好幾天 有的是不是要住在加護病房 住在加護病房 然後可能生命有一些危險 各方面的 感染的問題 對 感染的問題 現在聽起來好像沒有什麼 這方面的問題 等一下我們會請陳醫生 來幫我們用案例來跟我們分享 好 那我們再來請教一下陳醫生 因為其實不用開刀 能切除腫瘤 這聽起來真的是 癌症的一些觀眾朋友的福音 不過因為民眾也會擔心說 內視鏡手術 我們之後會不會復發 或者是說 這個追蹤應該要怎麼追蹤 因為都長在腹腔裡面 或者是整個身體 我怎麼發現呢 好 這個內視鏡的手術呢 它的一個適應症前提就是 它的病傷要小 對 小於兩公分以內 好 那甚至現在 由於內視鏡手術的進步 現在甚至三公分以內的腫瘤 都可以拿掉沒有問題 那在我們的腸胃道裡面 你只要是兩性的腫瘤 我們過往的經驗 只要是兩性的腫瘤 你多大 我們都可以用內視鏡拿掉 只要是兩性 但是二性的腫瘤 現在已經到你零期 就原位癌或是一期癌 是 我們一樣的 可以用內視鏡手術拿掉 那這個你說 剛剛主持人講 擔心會不會有復發 有轉移 沒有 不用擔心 根據這個國際的橄欖 用內視鏡手術 就是一個標準的一個治療方式 而且幾乎沒有可能 復發跟風險 只要這個醫生 他經驗豐富 他在手術的時候 是完全的把它拿掉 切除 就Arrelo的一個recession 那這個對一個有經驗的醫生來講 是沒有問題的 所以變成就是 在沒有傷口的情況之下 生活品質又達到 又沒有器官的損耗 生活品質又很好 這聽起來 真的是如果我們 應該是說 發現癌症的時候 其實民眾也會覺得特別的 擔心 然後也會擔心整個手術 治療過程 但是有的這個新的醫學發展 我覺得民眾起碼 這個擔心程度 可以稍微降低很多 我等一下請陳醫生 來跟我們用案例來分享 就可以知道 但是我們還是要 想要了解 就是說 這個治療存活率 是超過九成的嗎 九成以上 只要是早期 幾乎是百分之百 對 所以這個給病患 真的是很大的信心 那麼進一步瞭解到 您剛才也有提到 飲食習慣是一個危險的因子 尤其是華人亞裔的部分 那麼首先請教您 究竟哪一些是屬於地雷食物 會提高我們消化到癌的風險呢 其實這個也很容易理解 因為我們亞洲 尤其像日本 它的胃癌的發生率是最高的 最高的 那它這民族就喜歡吃一些 高鹽的醃製食物 是 那我們當然國人 也是一樣都重口味 沒錯 所以高鹽的 醃製的 燒烤的 煙燻的 都容易破壞 我們的胃黏膜的一個保護 所以像那個國際的 這個癌症研究機構 它已經把高鹽醃製的蔬菜 或加工食品 精製的食品 都已經列為是一個致癌物了 比如說像我們大家喜歡吃的 香腸 火腿等等 這些都要小心一些 是 我想這些食物 真的大家還是謹慎食用 這聽起來我們真的是 都習慣這種很美味的食物 但是可能都會有一些問題 那您剛才也提到了 優門螺旋桿菌 那它真的是跟胃癌 有這麼直接的關聯嗎 如果說我們檢查出來 有優門螺旋桿菌的話 是不是一定要接受治療呢 是的 這個問題問得非常好 因為過去 當我還是住院醫師的時候 我們那時候是沒有人知道 有優門桿菌這件事情 是 那時候大家就覺得很奇怪 就說為什麼這個病人呢 他罹患了消化心困擾之後 總是容易復發 就治療好了 可是他很快就復發 但我們早期 我們還是住院醫師時代的時候 也沒有所謂的優門桿菌 是 那後來發現 原來是有優門桿菌的存在 因為優門桿菌 這隻細菌很特別 它能夠在我們這麼強的胃衰 胃裡面它能夠存活 對 很頑強 對 那但是呢 有優門桿菌感染的病患 有的時候是沒有症狀的 那沒有症狀的情況之下 一般人就會疏忽了 所以即使是沒有症狀 有優門桿菌的感染 也應該要把它清除 如果把它清除掉 我們可以降低未來的發生率 可以達到30%以上 那常常很多的病人 他有胃潰瘍 舌趾腸潰瘍 如果他 因為他同時也會有優門桿菌的感染 所以我們現在觀念是說 如果說我們發現這個病人 他有胃潰瘍或是舌趾腸潰瘍 又合併有優門桿菌感染 一定首先最重要的是 趕快先把優門桿菌 把它清除掉 一般標準的療程 就是兩週的一個三合一 或四合一的合併療法 通常來講都會 只要能夠清除掉 他未來日後胃潰瘍轉變成胃癌 或是說他以後裡換外的風險 都會降低 所以如果說 如果你有檢查出來 發現你有優門螺旋桿菌 會覺得好像只是一個菌 好像也沒什麼 千萬不要 就是還是要去把它清除掉 好 今天陳醫生從臨牀真實案例 來為我們解析 發現原來很多早期 消化道癌症的患者 幾乎沒有任何的症狀 但到覺察的時候 往往已經是末期了 尤其是華人族群 因為飲食習慣的關係 罹患胃癌 食道癌 跟大腸癌的機率 遠比其他族群來得更高 不過好消息就是 隨著內視鏡技術的發展 只要早期發現 其實治療方法 可以非常輕微而且有效 所以下一集 我們將進一步跟陳醫生 來帶您瞭解 什麼是內視鏡微創手術EMR 以及ESD 什麼樣的認識合作 然後竟然可以讓病人沒有傷口 還有什麼風險和恢復期呢 下一集 我們將用真實的案例 來跟我們分享 那麼什麼樣的飲食 還有習慣 正在增加您罹患癌症的風險 精彩內容 我們在下一集節目 來為您揭曉