關節置換後運動有多「重」要？【 康鈞尉醫師DR.K】

大家好我是復健專科康俊醫師 那今天要跟大家聊的一個問題是 有關於關節置換術 我們的全膝關節置換術TKR 還有我們的全關節置換術THR 那在這樣子兩個的術式 其實在我們的門診是相當的常見啦 那這樣子的開刀過後 外科醫師骨科醫師 就會把這些病人 送到我們復健科來做復健 其實這些病人呢 到了我們的診間 他最想要知道的事情是 醫生我第一個 我什麼時候可以開始運動 第二個我的運動的強度 可以到哪裡 那第三個 我有沒有辦法回到 跟以前一樣的運動強度 那這三個問題 其實很多人他開完刀 他還是不知道 他能不能夠達得到 也不知道他的目標 應該放在哪裡 所以今天我們就來跟大家聊一聊 有關於全膝關節置換術 全髖關節置換術之後的 復健運動 運動強度 還有回到生活的一些 時序上面的問題 那在影片開始之前呢 希望大家能夠訂閱我們的頻道 那如果看完我們的影片 覺得我們的影片 對大家有幫忙的話 也希望大家能夠按下喜歡鍵 並且分享我們的影片 能夠幫助更多需要的人喔 那我們就開始吧 那在全膝關節置換術 跟全髖關節置換術 上面的數目 其實換膝蓋的人是多的多 所以大家如果身邊 有些長輩啦 或甚至自己 有接受過關節置換術的話 其實大家看到 膝關節置換術比較多 所以我們先來講講 膝關節置換術之後 你如果再回到運動的話 每一種不一樣的運動 對於膝蓋 是怎麼樣子的一個壓力呢 那我們今天的單位呢 是以body weight 就是我們的自身體重 做為一個單位 那以下我們就來 一項一項來跟大家講解囉 在全膝關節置換術後呢 哪一種運動是最 對我們的膝關節壓力是最小 那第一個是我們的固定式腳踏車 它大概是會讓我們的膝蓋 有1.2倍左右的一個 體重的一個body weight 那循環機或者是 速度比較緩慢的走跑步機 大概也是介於 像是1.2到1.5左右的body weight 那今天如果我們用 比較正常一點的速度 甚至是快一點的速度來走的話呢 可能就會產生 2.8到4點多的一個 body weight的一個情形 那大家很擔心的一個 就是我們的爬樓梯 跟下樓梯的狀況呢 事實上爬梯跟下梯 它所產生的一個壓力 如果在一般的速度之下 大概都是4到5倍的體重左右 那如果下樓梯速度比較快一點 它有可能會達到 我們的6倍的體重 那如果說去走步道 像有一些爬坡啊 或者是下坡的話 大概也是介於4.5左右 可是如果你是加速的下坡的話 可能就會達到 8.5左右的下坡的一個body weight 8.5倍的一個體重 那在蹲下的這個動作呢 對於我們的膝蓋 大概是5點多倍左右 那最後jogging 我們的慢跑 可能會產生8到10倍 所以可以看到 整個這樣子的進程底下 我們剛開始 都會先讓我們的病人 使用固定式的腳踏車 來做為一個復健主要的目的 不管是恢復我們的心肺的強度 不管是恢復我們下肢的肌力 固定式的腳踏車 對於膝關節的壓力是最小的 再來走到步行 再來走到爬梯 爬坡、下坡 然後再來會伴隨一些蹲下 做一些類似像深蹲這樣子的動作 那慢跑的話 就不要因人而異 不一定每一個人 都能夠進展到去跑步 這個就沒有那麼建議 是在膝關節置換術之後的 一個運動活動 那在髖關節置換術之後呢 一樣我們的腳踏車 還是我們的首選 在低阻力的腳踏車 可能在我們的髖關節 產生的是0.4左右的體重壓力 如果是高阻力 可能達到一點多倍 那當我們雙腳站 因為兩邊去分散掉我們的體重 所以大概是在0.8左右 單腳站就大幅的 上升了我們髖關節的壓力 這時候就超過3倍了 在直膝抬腿這樣子的運動底下 大概是2倍左右 那一樣的 我們走到的步行是4點多倍 我們走到的慢跑是5點多倍 這時候就可以看到 在慢跑的部分 對於膝關節跟髖關節的壓力 是相當的不一樣 剛剛在慢跑的時候 膝關節是產生到 8倍到10倍的體重的壓力 這個在慢跑 對我們的髖關節 大概是5點多倍的 髖關節的一個體重壓力 那這邊有提到一個就是 我們如果不小心絆倒了 所以這髖關節置換術之後 這個走路一定要非常小心 如果絆倒 你又讓暢了一步 用力踩下去的時候 對我們的髖關節的壓力 大概是8點多倍的體重 這要非常非常的小心 那其實在爬梯 或者是上下坡 最多最多也大概就是 6倍左右的一個體重 那上下車 這其實也對很多髖關節置換術 處理完以後的人 一個很大的一個壓力 為什麼呢? 我們這邊可以看到一個數據 其實它會產生 對我們髖關節5到8倍的body weight 也就是我們的體重的一個壓力 那以上這兩個 是給大家做一個參考 這些都是經由專業的文獻去研究 給出來一個平均的數字 那剛剛跟大家講了一些 比較死的數字 其實這些東西 都必須依照每一位病人 或是每一位患者 他開完刀以後的術後的狀況 甚至他術前的狀況 都會影響到他後來 能不能夠回到一個 比較正常的活動 日常生活 或者是一個運動的狀況 那事實上目前我們的文獻 對於中高強度的運動 譬如說像打籃球 像打羽毛球 這種比較中高強度的文獻 目前還是比較缺乏的狀況 所以剛剛有講到 一些固定式的腳踏車 一些快走等等的 這種比較低或低至中強度的運動 目前還是非常的建議 是可以去做的 那在這篇文獻裡面 從1999年一直到2005年 這其實已經15年前的一些數據 都可以發現一個傾向 就是大家對於運動的容忍度 越來越高 什麼意思呢 就是說大家越來越建議 大家要多動 然後運動的強度 可以慢慢的拉高 然後根據每一個人的狀況 去客製化他的一個情形 那這是為什麼呢 因為現在開刀的技術會進步 第二個我們的骨材 就是說我們的這些 置換關節的器材 它會進步 那第三個呢 是我們對於人體 術後以後的一個恢復 該怎麼樣去訓練 怎麼樣訓練最安全 其實大家越來越瞭解 所以說目前我們 大家都是推薦大家 能夠多去做運動 然後強度慢慢的拉高 在安全的情況之下 去慢慢的拉高 那有一個特別不好的 預後因子呢 其實這個也是我在 跟很多準備要去開刀的病人 常常會聊到的一個話題 就是說 你在術前 如果常常就跟病人暗示說 你開完刀以後 可能會有很多問題 可能會有術後的腫脹 可能會有關節挪動度的新知 而且我會跟你講 開刀以後你就不能亂動 這樣子關節可能壞掉 至少磨損怎麼樣 其實呢 這些人呢 在根據研究長期的追蹤下來 發現這些人的預後是最不好的 為什麼 因為他不敢動 可能產生了一些 肌肉萎縮的情形 可能產生平衡感不好的問題 產生神經肌肉控制的問題 所以我們復健科醫師 很大的一個重責大任 就是在開刀之前 一定要給病人正確的認知 你開刀之前的狀況是怎麼樣 你開刀之前的運動狀況是怎麼樣 他用這樣子的狀況 來衡量你開刀之後的狀況 而不是一視同仁 所有的人開刀過後都是這樣 所有的人開刀過後都是那樣 這樣其實是一個不對的狀況 所以說 今天跟大家分享 有關於膝關節置換術 髖關節置換術之後的一些 對於我們的局部關節的壓力 這些東西 提供給大家做參考 如果大家覺得有幫忙 那希望能夠在我們影片下面按下喜歡鍵 那也分享給需要的朋友 讓更多的人能夠接受到這樣子有用的知識 我是復健團隊醫師康俊煒 我們下次見