惱人跑步前膝痛與髕骨股骨症候群【DR.K 康鈞尉醫師】

大家好我是復健專科康俊威醫師 那隨著天氣慢慢漸漸的轉涼呢 但是最近是很多喜歡跑步的朋友 心情很振奮的一段時間 因為我們知道像臺北馬拉松 還有很多很多馬拉松的賽事呢 都陸陸續續的回歸到了正軌 很多去年沒有辦的今年都慢慢的回復了 那所以很多的跑友都開始恢復訓練 然後就為了能夠再重新回到跑道上面來 那在我們的診間呢 因為開始恢復訓練以後 就陸陸續續的出現了一些運動傷害的狀況 或是運動之後的 恢復不良的情形 今天就來跟大家 討論一下 跑步的人常見的一些膝蓋疼痛的情形 那講到跑者相關的膝蓋疼痛 大家最常聽到的應該就是所謂的跑者膝 Runners knee Runners knee的話他的疼痛的位置呢 是在我們膝蓋的前外側的地方 事實上那個地方就是我們一個很著名的叫做 卡頸素 在跟我們的頸骨連接的地方 那個位置呢很常會產生一個疼痛 那再來呢我們的卡頸素在我們的 骨骨的近端 還有我們骨骨的遠端 也有兩個 是骨頭比較突出的部分 容易產生摩擦 所以過去也有所謂的 IT band就是我們的卡頸素的friction syndrome 就是摩擦症候羣 但大家現在比較傾向於不用這樣子的一個 字眼 因為很多人他並沒有產生所謂的摩擦 他也會產生疼痛 所以我們就把他統稱為ITBS Ileotibial band syndrome 就是所謂卡頸素的症候羣 或卡頸素疼痛的症候羣 那再來 另外一個也很常見的是所謂的 前膝痛 Anterior knee pain 那前膝痛的成因呢比較常見的 如果在我們的 屁股的上方 它是我們的骨四頭肌的肌腱 好大家知道我們在跑步啊 不管是上坡下坡 平路都好 我們的骨四頭肌是非常的 參與在這樣子的運動的模式裡面 所以骨四頭肌的肌腱是第一個有可能會損傷的 如果是在冰骨之下 我們叫做冰骨韌帶 叫Patellar tendon 那冰骨韌帶的部分的話 我們的骨四頭肌的力量經過了我們的冰骨 要傳遞到我們的小腿的時候 會經過這樣子的一個冰骨韌帶 所以冰骨韌帶也是另外一個會產生前膝疼痛的原因 那最後呢 我們也有一個常見的是在我們的冰骨的後面 有一些人來看診的時候他會跟我們講說 他的冰骨疼痛感覺是在深層的地方 是在冰骨的後面 那我們的冰骨的後面跟我們的骨骨的前面之間呢 我們有一個冰骨骨骨的關節 我們叫Patellar femoral joint PFJ 這樣子的一個Patellar femoral joint 也是一個我們在傳遞力量 吸收 震動還有吸收一些重力 所以他也是有可能會產生一個疼痛的情形 所以我們在PFPS Patellar femoral pain syndrome裡面呢 我們也會去關注我們的冰骨相對我們骨骨的狀況 所以說 我們統整一下比較常見的跑步膝蓋相關的疼痛 第一個 跑者膝 是在我們的前外側 跟我們的卡頸素相關 第二個是在膝蓋的正前方 膝蓋正前方有我們的骨四頭肌的 肌腱 再來是我們的 冰骨韌帶 Patellar tendon 最後是我們的PFJ Patellar femoral joint 那我們講到了前膝的疼痛 我們剛剛有提到一個叫做 Patellar femoral pain syndrome PFPS的部分 那他的症狀呢 很多人他是在 運動 跑步也好 走路也好 登山也好 之後會產生這樣子疼痛情形 另外呢 他一個特色是 我們如果久坐 我們有一個很有名的 理學檢查或是一個病史 去詢問叫做 Theater sign 就是你坐在電影院裡面 或者是你坐長途的客運的時候 你會覺得 膝蓋一直放不住 很想要去動一動它 很想要伸到外面去 伸到隔壁的地方去 讓你的膝蓋做一個舒緩 因為你一直維持彎曲的時候 你會一直覺得你的 冰骨的後方 覺得不舒服 所以這叫做電影院真相 叫Theater sign 所以說 冰骨固骨疼痛羣 疼痛症候羣 他常常的表現 有時候不是很典型 每一種狀況都有可能 那 他為什麼會產生一個 冰骨固骨疼痛症候羣呢 我們比較傳統 經典的想法呢 是我們的股四頭肌的肌力不足 我們的股四頭肌 他能夠 幫助我們的 冰骨 在一個軌道上面 滑動 運動的更為順暢 位置 能夠居中 不要往內傾 也不要往外偏 所以股四頭肌的肌力不足的時候呢 很容易產生所謂的 冰骨固骨疼痛症候羣 那第二個呢 是先天的排列狀況 我們的大腿骨跟我們的小腿骨之間 他是有一個角度的 尤其是女性朋友呢 他的大腿骨跟小腿骨之間的這個角度 我們叫做Q Angle 皮蛋的這個Q Q Angle呢 女性的先天的角度比男性來的大 所以當我們的Q Angle比較大的時候 我們在 冰骨固骨的這個地方 他的排列 就比較有可能有一些偏移的狀況 一旦產生偏移的時候 我們的壓力就有可能會不平均 產生不平均的時候呢 也會產生疼痛的情形 那最後一個呢 當然可能你之前有過一些外傷的情形 比如說挫傷 不管你是打球 意外跌倒等等的 你在意外挫傷之後 我們的冰骨跟骨骨之間的這塊軟骨 就可能產生一些退化 的情形 或是慢性發炎的情形 那如果你去參與一些運動 參與一些跑步爬山等等的這樣子狀況 就也有可能會產生所謂的 冰骨固骨疼痛症候羣 那很多有 懷疑有冰骨固骨疼痛症候羣的朋友 來到我們診間的時候呢 我們除了做簡單的理學檢查 還有病史的詢問以外 常常會幫他拍一張X光片 那這張X光片最常的發現就是 沒有發現 就完全正常 或者是 另外一個常見的發現是有所謂的 冰骨外移 或者是冰骨偏移的狀況 通常是往外面 往裡面的人比較少 所以很多女生啦 喜歡跑步的人 喜歡運動的人 他就到我們的診間 就會說 之前有去看過其他的醫師 有去過其他地方求診 照了一張X光片以後 醫師就說我有冰骨外翻的狀況 那醫師我該怎麼辦纔好呢 那其實冰骨外翻的狀況 我們前面有提到 Q angle的問題 就是造成女性朋友比較多冰骨外翻 其中一個危險因子 那 冰骨外翻的狀況呢 可以從幾個地方去做一個改善 那第一個我們能夠去改善它的地方 就是我們剛剛有說過 骨四頭肌的力量 對於我們的 冰骨的位置是相當的重要 所以骨四頭肌相對無力的人呢 他的冰骨 外翻或冰骨外移的情況 就可能比較嚴重 那在骨四頭肌裡面 我們之所以叫它骨四頭肌 就是因為這個肌肉裡面有 四條主要的成分 那尤其是偏內側這條 我們叫骨內側肌 它對於我們冰骨 不要外翻 大家去思考一下這樣子的位置 有一條繩索是從內側過來 那它是不是對於這個骨頭 往外翻 的防止 有相當的貢獻呢 所以我們的骨內側肌的訓練 就顯得相當的重要 這是第一個 那第二個有幫助的是我們的 叫做貼紮 我們的Taping 很多 大家在運動的時候 不管是專業的運動員 或者是業餘愛好者 我們都看到 貼了這個藍藍綠綠紅紅的 很多的 貼紮 這個機能性的貼布 或者是這樣貼紮治療 我們叫Taping 其實對於我們的 Patella 就是我們的冰骨 維持在一個良好的軌道上面 也是相當有幫助的 那當然有一些人會使用 呼吸 Bracing Bracing也被證實是有幫忙的 但是在 舒適度上面來說 其實Taping會比Bracing來得好多 但是在方便性上面 因為 有一些人像我就是屬於手殘的 我的美勞美術很差 貼紮我常貼得很醜啊 或者是貼得會翹起來啊 那我就會覺得對我來說 我穿戴護膝是比較方便的 所以一些外在的幫助 像Taping 貼紮 或者Bracing 呼吸這樣子也是有幫忙的 那當然最後 有一些人呢 他已經有一些結構性上面的損傷 我們的冰骨跟我們的大腿骨 就是所謂的骨骨之間呢 其實有很多的韌帶 很多的軟組織去給他做支撐 有一些人長期有冰骨外翻的狀況 或者是長期的跑姿不良 走路的姿勢不良或站姿不良 他的軟組織已經損傷的時候 這時候就需要藉由醫師 不管用注射的方式 甚至有一些人是比較嚴重的話 外科醫師需要用開刀的方式 來矯正這樣子的排列不正 纔能夠有效的控制 我們所謂冰骨骨骨疼痛症候羣的狀況 那如果遭遇了冰骨骨骨疼痛症候羣 我們應該要怎麼樣去處理呢 那大家要知道 所謂的症候羣 他常常是多種原因所造成的 所以我們前面有提到 有肌肉力量不足的問題 有骨頭排列的問題 那當然還有一些是發炎的問題 肌肉緊繃的狀況 所以說 醫師初步如果你有這樣子的狀況 我們可能會開立一些藥物 開立一些 需要你休息 除了這樣子以外呢 我們必須真正的 從根本的地方來調整的地方是 譬如說你的訓練的 課表是不是需要改正一下 因為大家知道經過疫情 其實很多人都 沒有辦法出去訓練 尤其是之前跑步要戴著口罩 其實 真的強度很難拉上來喘得要死 那激勵的訓練 因為沒有辦法去健身房 或去健身房不方便 所以很多人在激勵的訓練上面 也沒有辦法像過去那麼的精實 所以你的訓練的課表 不要過度的太快 加的不能太快 很多人就是 想到說馬上就要臺北馬了 馬上就很多馬拉松要參加了 結果求好心切 過於心急的情況之下 產生了這樣子疼痛的狀況 那再來呢 就是關於骨頭排列的狀況 我們剛剛有講了 你是不是能夠在激勵的調整完以後 藉由貼紮 像機貼這樣子的方式 或者是用BRACING 用護膝這樣子的方式 去幫忙他 其實這些對於 冰骨骨骨疼痛症候羣 都是相當的重要的 那當然我也要在這邊幫我的一些朋友 我有很多的朋友 他們是所謂的跑步教練 那很多的病人我都有跟他提到說 你如果想要很健康 長久的跑下去 而且擁有很好的 跑步的成績的話 其實你應該要找一個專業的教練 教你跑步 很多人都覺得說 醫生這個聽起來怎麼有點 沒有必要 我出生從小就 會爬會走會跑 我有需要去學跑步嗎 我說 你小時候 你是住在非洲嗎 你每天要跑步跑30分鐘 一個小時去上學嗎 沒有嘛 你都是走路去上學 上體育課 約莫跑個十幾二十分鐘就這樣 可是你現在要參加的是馬拉松 是一個比較專業的 強度比較高的一個比賽 或是一個活動的時候呢 你的身體有沒有調整好 你有沒有做很好的TUNING 所以我們在運動的時候 我們必須要去尊重每一個專業 就是這樣子 我們除了有基本的 醫師有給你一些指示 可能在調整 排列跟肌肉的時候 物理治療師有給你一些指示 可是 有沒有大家去想到說 其實跑步的教練 他對於你的跑姿 他對於你跑步的訓練的策略 其實這個部分也是相當的重要 所以我非常建議很多 有跑步疼痛的問題的朋友呢 也能夠去尋求專業的跑步教練給你 做一個 完整的訓練菜單 不管你是初學者 不管你是中等程度 或是你已經要往 更專業級的去走的話 我想這個部分對大家非常的幫助 那我們下一集呢 會來教大家一個非常簡單的一招 我們來檢測一下你自己的 骨骨就是大腿骨跟小腿骨 就是 我衝過我們的膝蓋的時候呢 我們的動態排列的狀況是怎麼樣 然後再來就是你的肌肉的控制怎麼樣 那也會帶出 另外一個重點的肌肉 我們的臀中肌 那也希望大家能夠期待我們下一集的內容 那我是復健專科康俊諺醫師 如果大家喜歡我們的頻道 希望能夠幫我們按讚分享留言 那我們就下次見囉 拜拜