蛋白尿泡泡尿超困擾？《善用腎性魚油控制蛋白尿延緩慢性腎衰竭》重編線上課程版，免費搶先看，腎友宜多看幾遍並下載保存

一位很知名的腎臟老教授 一開頭演講就說 腎臟科醫師要搶救腎功能 最重要的是控制蛋白尿 腎絲球過濾率代表的是腎臟的現在 蛋白尿代表的是腎臟的未來 哈囉大家好我是洪祥醫師 歡迎來到腎保濕樂腎臟專科頻道 一起保護腎臟最快樂 記得我年輕的時候剛加入腎臟醫學界 去參加了一個國際性的一個腎臟演講 一位很知名的腎臟老教授 一開頭演講就說 腎臟科醫師要搶救腎功能 最重要的是控制蛋白尿 控制蛋白尿才能成功搶救腎功能 經過了20年的臨牀經驗 我深深覺得這句話真的是太經典啦 慢性腎衰竭腎油每次回診 心情都會隨著抽血報告的腎絲球過濾率而起伏 腎功能進步了就很高興 腎功能退步了就非常難過 腎絲球過濾率代表著你現在尿毒素的過濾能力 是一個現在的腎功能的成績單 跟處在一個腎功能的哪一個階段 但是要預測未來幾年 你的腎功能是否會惡化 你的蛋白尿狀況就是第一重要的指標 簡言之 腎絲球過濾率代表的是腎臟的現在 蛋白尿代表的是腎臟的未來 為何蛋白尿可以預測你腎臟的未來命運 大致可以把產生蛋白尿的不同機轉 分成兩大類 第一大類 破壞型的蛋白尿 其中的代表如 糖尿病高血壓痛風等 糖尿病腎病變 有高達40%的比例將來有可能會進行到要洗腎 並不是一兩年腎功能就會急速惡化 常見的糖尿病腎病病有一定的速度 一般是到了第15年會開始出現微白蛋白尿 這是一個蛋白尿開始破壞腎絲球的一個起始訊號 接著就會出現巨量的蛋白尿 而且腎絲球過濾率就開始跌破60分 開始繼續往下走 最後進行到末期腎病變 如果你的微白蛋白尿到了20年30年都沒有出現 或是很晚纔出現 非常恭喜你 你未來洗腎的機率就很低 相反的 若是你的糖尿病10年內就出現巨量的蛋白尿 非常遺憾的是將來要逃過洗腎的機率就非常低 當糖尿病或高血壓合併慢性腎衰竭 出現大量蛋白尿時 通常代表著腎絲球已經實質的遭到破壞 此時腎絲球過濾率會加速下降 腎絲球並不會再生 硬化掉一顆就少一顆 大量硬化就會造成腎臟皮質很快速的萎縮 無法逆轉 在這個階段 如何減少腎絲球的破壞因子 降低蛋白尿 延緩腎絲球硬化的速度 是在保護腎功能扮演著非常重要的一個關鍵 第二大類發炎型的蛋白尿 通常是跟自體免疫相關 像是一些紅斑性狼瘡 類風濕關節炎 僵直性脊椎炎 還有一些原發性的腎絲球炎 像IGA腎病變 膜性腎絲球炎 微小病變等 這類發炎型的疾病 本身就是一顆顆腎絲球在發炎 造成的一個慢性腎衰竭 發炎會跟著你一輩子 發炎越嚴重 當然腎絲球受損就會越嚴重 發炎代表一顆顆腎絲球的一個致命破壞 發炎久了 就會導致腎絲球硬化跟萎縮 不可逆的命運 因此 這類的腎友一輩子都要跟蛋白尿來奮鬥 蛋白尿的多寡控制良好與否 就決定了是否會洗腎的重要關鍵 控制蛋白尿的重點提醒 1.第一重點 控制血壓才能控制腎絲球的球內壓 控制血壓控制血壓控制血壓 很重要 所以說三遍 一定要控制血壓在任何時間點 都不要超過130 over 80 血壓沒有控制達標 代表腎絲球的球內壓處在一個高壓的狀態 蛋白尿越大量 代表的腎絲球被嚴重擠壓而滲漏出 腎絲球的三層 包括從血管內皮 基底膜 還有我們的足細胞 它都處在一個高壓的狀態 當然很快你的腎絲球就會受傷 很多控制腎絲球球內壓的一些 像血壓藥 像德X蚊 益X蚊 還有一些排糖藥 還有一些利尿劑 促循環的藥物 這些都是利用這個原理 來控制腎絲球的球內壓 來控制蛋白尿 一定要善用這類的健保的一些護腎藥物 但這類的藥物在使用上還是有一些限制 如高血甲 如泌尿道感染 還有一些急性腎損傷的問題 務必要配合腎臟科醫師 切莫擅自買藥或擅自停藥 二 第二重點 控制腎絲球的發炎 慢性腎絲球炎的腎油 長期蛋白尿一定要控制在一價 或是300毫克以內 若可以用前面控制球內壓的方式 就控制達標 就不一定要使用類固醇或其他的免疫醫治劑 但若第一線的用藥控制不住蛋白尿 這一個族羣通常是將來洗腎的高風險族羣 務必要有耐心 配合腎臟科醫師的調藥 把副作用控制到最小 切莫因為副作用放棄了類固醇或免疫之際的治療 高蛋白尿族羣放棄免疫治療 幾乎等同放棄腎臟 三 第三重點也是我臨牀非常推薦的心得 善用腎心魚油 可在你對抗蛋白尿過程中事半功倍 得心應手 魚油最多的研究都是在心血管與腦血管的研究 腎絲球攤開來看 本質就是一顆顆的微血管過濾球 魚油不僅能夠降低人體代謝產生的腎毒性的一些物質 對於腎功能的傷害 還能調節血壓 降低血中的三酸甘油質 降低壞的膽固醇 減少血管的阻力 減少血酸 以及降低腎臟的發炎等 更棒的是 沒有許多藥物的副作用 還有意想不到對身體的好的幫助 我在臨牀上 往往使用是要來降低蛋白尿 結果 腎有其他的器官 如心臟 大腦 脂肪肝 睡眠與代謝功能 都獲得了大幅的改善 腎性魚油在慢性腎衰竭與尿毒症的研究非常多 幾乎適用於所有的慢性腎臟病變 降低腎絲球硬化的速度 並且延緩腎衰竭 以下是最多文獻研究支持使用的 1.慢性腎絲球炎降低蛋白尿 潛血 腎絲球發炎 尤其是IGA腎病變 魔性腎絲球炎 還有紅斑性狼瘡 類風濕關節炎 肝燥症等合併的腎絲球炎 2.糖尿病腎病變 延緩蛋白尿與腎絲球過濾率下降的速度 並減少新陰性死亡 3.高血壓腎病變 延緩蛋白尿與腎絲球過濾率下降的速度 並減少新陰性的死亡 4.已經透析的病患 減少尿毒性的搔癢症與心腦血管疾病 延長樓管使用的時間與壽命 5.多囊腎 保護殘餘腎功能 延緩腎絲球過濾率下降的速度 6.痛風性腎病變 減少急慢性痛風發作頻率 並延緩腎絲球過濾率衰退的速度 何謂腎性魚油 腎油因為體質不一樣 連喝個牛奶都要選擇低磷低鉀低蛋白 纔不會傷腎 要運用到腎臟病的魚油 其建議使用劑量是長期而且是高劑量的 若非符合腎油的體質去調整 傷腎風險非常高 所謂的腎性魚油指的是 符合腎臟病患需求使用 可用於降低蛋白尿 減少腎絲球硬化 延緩腎衰竭的魚油 叫做腎性魚油 理想的腎性魚油必須符合五大條件 它纔有保護腎臟的效果 1.EPA與DHA的比例 必須符合腎油所需要的一個腎性比例 每一種魚油其EPA跟DHA的比例都不同 參考發現每一篇文獻 研究魚油跟腎臟病的使用 比例也都不一樣 腎性魚油必須根據臨牀研究 歸納出最適合糖尿病腎病變 高血壓腎病變 慢性腎絲球炎 這些主要的慢性腎衰竭的腎油體質 EPA與DHA需要一定的有效腎性比例 EPA如果太低 促進腎絲球循環 降低腎絲球球內壓的護腎效果就不好 但是如果太高 你又喫了大劑量 可能會有出血的風險 加上慢性腎衰竭與尿毒症 其因為貧血加上尿毒本身凝血 因此功能就有缺陷 而且常常在喫阿斯匹林或其他的抗凝血的一些藥物 故必須選擇廠商有針對腎油體質 去調製成符合腎性比例的腎性魚油 才比較有效且安全 2.高濃度85%以上的Omega-3 所有運用在治療蛋白尿與降低腎絲球發炎 延緩腎衰竭與一般預防劑量並不同 文獻的研究高達3-12g每天 一般人只需要服用1-2g每天 故使用高濃度魚油纔可以減少服用的力數 若只有30%的魚油 豈不是你一天要喫到十幾顆 唯有高濃度的魚油纔不用喫魚油都喫到飽 或是喫太少沒有效果 3.最新世代等級RTG型態 魚油一直在進步 魚油根據萃取濃度的過程可分成三種型態 G型態、EE型態與RTG型態三種 TG型態的魚油EPADHA的濃度大約10-40% EE型態的魚油EPADHA的濃度大約50-90% 而最高階的叫RTG型態的魚油 它的EPADHA的濃度約70-90% RTG型態的魚油不只是濃度高 它吸收率甚至可高達124% 我認為RTG型態纔是符合腎性魚油的重要條件之一 4.來自小型魚與乾淨的海域 魚皮與皮下組織容易殘留一些重金屬 來自大型魚位於食物鏈的後端 容易有重金屬殘留的問題 不適合腎油使用 很多腎油喫了魚油或是隻是喫大型魚的魚肉 腎功能就反而下降 要注意是否含有甲基汞或其他重金屬的問題 5.除了甲基汞與重金屬 魚油保健品屬於加工後的食品 任何加工食品必須無菱甲、香精、色素、調味劑、防腐劑等 符合腎油飲食的一些限制 那到底我該使用多少劑量的魚油來保護腎臟 以一般市售的高濃度RTG型態的腎性魚油 通常一顆魚油含約500毫克 根據我閱讀的文獻資料我歸納出 1.你如果是代謝症候羣就是三高 腎絲球過濾率還有60分以上 只是用來預防腎功能衰退 我會建議一天早晚餐後各一顆 一整天大概是1000毫克左右的劑量 2.糖尿病高血壓等慢性腎衰竭 腎絲球過濾率已經低於60分 建議一天早晚餐後各兩顆 等於一天是2000毫克 3.腎絲球炎者大量蛋白尿或出現腎功能在急性損傷的時候 我會建議早中晚三餐飯後各兩顆 也就是一天3000毫克 4.已經在洗腎的腎油 一天建議早晚餐後各一顆 也就是一天大概是1000毫克左右的劑量 關於腎油服用魚油有沒有特別需要注意什麼事 1.建議魚油Asturi每日攝取不要超過3000毫克 過多會導致凝血時間的延長 2.長期使用促循環藥物或是一些阿斯匹林、保酸通等 或是銀杏、納豆雞黴等 每天由1000毫克開始喫 最多不要超過2000毫克 3.凝血功能不全者 孕婦生產前將要進行手術或拔牙 接受任何會影響凝血功能的治療時 都必須避免食用魚油 腎油若是有在服用腎性益生菌或膳食纖維 建議腎性益生菌餐前使用 而魚油要飯後使用 5.洗腎腎油若開始服用魚油一段時間後 若洗腎柔管的傷口止血時間已經比較延長 或是容易出現許多皮下的淤血 要跟你的洗腎師說明有在喫魚油 請他們減少洗腎時候抗凝血的使用劑量 今天的節目就到尾聲 關於腎性魚油 如果你有任何的疑問 歡迎在下面留言 或有什麼經驗可以跟大家分享 謝謝大家今天的收看 祝福大家的腎臟平平安安健健康康 謝謝大家