一場偶然的流感對於一個家庭影響到底有多大？【冷卻報告】

你移動不動 因為稍微移動身上的管子就會和機器斷開連接 它們插在你的腦後和大腿內側 血漿 藥品沿著它們注入身體 鎮靜劑的作用下你沒有任何感覺 你就這樣靜靜地躺著 只有監控儀上的心電圖證明你還活著 是不是有些難受 讓我們來換個視角 你正站在ICU門外 攜帶著病房內那臺人工肺的奇蹟 人工肺也就是ECMO 全稱體外膜肺養合技術 它能幫你在體外進行血液循環和氣體交換 讓真正的心肺有時間休息康復 為獲救增添幾分機會 但一臺ECMO光開機耗材套包就5萬元 再加上每天超過1萬元的治療費 兩週的治療費用就會飆到20萬元 看到這裡你更難受了 這樣的困境真實地發生在2018年的一篇名為 《流感夏的北京中年的日記》中 作者的岳父從患病到輾轉多家醫院 再到ICU上ECMO 最後不治耳中僅僅27天 而這一切都開始於一次光膀子吹風而得的感冒 感冒如何在一個家庭掀起一場颶風 在颶風中第一個倒下的老年人面對傳染病會經歷什麼 2023年我們又能從這則流感預言中學到什麼 這是流感故事真正的開始 流行性感冒雖然有感冒二字 但它並不是感冒 你的呼吸道覆蓋著一層纖毛 它們平時不停地擺動 將外來氣體中的髒東西送至咽部咳嗽 但受涼淋雨過度疲勞後 纖毛運動減慢甚至脫落 此時有人不小心打個噴嚏 病原體很容易趁虛而入 在你的上呼吸道興風作浪 以鼻病毒為首的200多種病毒是普通感冒的元兇 它會讓你低熱、流鼻涕、打噴嚏 但與此同時併發症相對罕見 而流行性感冒搞事情的是流感病毒 流感病毒一共有四個分型 只有甲型和乙型能傳染給人類 我們都學過 甲型又根據血凝素H和神經氨酸酶N的結合情況 為不同的亞型 目前一共發現了18種H和11種N 要看當季流行的毒株 你可以登陸國家流感中心查看實施報告 比如我國2到3月份流行的 就以季節性甲型H1N1和H3N2為主 相比普通感冒 流感起病快 你會經歷明顯的高熱、咳嗽、咽痛以及全身症狀 一系列的併發症也遠多於普通感冒 我們為什麼要區分流感和普通感冒 因為它們有著完全不同的治療路徑 直接決定你需要用什麼藥 普通感冒雖然菜 但很遺憾 世界上並不存在針對普通感冒病毒的特效藥 大部分感冒藥只是為了緩解症狀 病毒的整個入侵、感染、複製的過程 大多存在於細胞之中 如何在不影響細胞的情況下消滅病毒 尤其是對於200多種病毒都能引起的普通感冒 精準下藥成為了比疾病本身更難的問題 只能等身體自癒 而對於已知的流感病毒 根據其結構和作用機制 已經有了幾種解決方案 它們的抗病毒策略和我們的人體免疫系統一樣 要麼阻止病毒對細胞的入侵 要麼就是在某個點上阻斷它的複製 後者就有WHO推薦的流感一線治療藥物 神經氨酸酶抑制劑 比如奧斯塔韋 但是神經氨酸酶抑制劑阻止的是 新合成病毒的釋放 對於已有的病毒是無效的 根據流感的自然病程 病毒排出量是在出現症狀後的48小時內達到峯值 之後迅速下降 所以留給特效藥的時間並不多 強在48小時內使用抗病毒治療 纔能有效地縮短假流病程 降低重症率 呀 我好像不小心拆了兩片出來 浪費了浪費了 這個藥很貴的 一百多一盒 可以對症下藥的流感 怎麼聽起來好像沒那麼可怕 實際上 衛生部的流行性感冒診斷與治療指南 2011年版有這樣一條描述 流感起病急劇 但多為自限性 自限性是指靠自身免疫機製作用 疾病進展到一定程度就能自動停止 對於很多人而言 多喝水多休息 流感就能自癒 但流感的走向在每個人身上並不相同 尤其是老年人 流感的症狀在他們身上既不典型也不簡單 一份來自流感專家組的共識說明 他們表現的發熱可能並不明顯 伴隨著乏力和意識狀態下降 這讓他們無法準確地描述身體不適 甚至導致一些不屬於流感的症狀 比如跌倒 除此之外 下呼吸道症狀更多 比如咳嗽 氣喘和胸痛 流感的威力並沒有因為症狀的潛伏而削弱 中國疾控中心曾通過模型方法 估算了流感相關的超額呼吸系統疾病死亡率 全年齡組的數字是6.5每10萬人 60歲以上佔了80% 於是當故事中的岳父在初次就診第9天 才被確診為流感後 家人很難不發出 為什麼感冒還要抒養的困惑 因為此時的流感病毒 早已撬開了免疫系統的大門 免疫系統一旦出現缺口 病毒就會肆意複製 使流感變得更加危險 流感的致命大招是併發症 肺內併發症就是我們常聽到的肺炎 70%到80%因流感住院的患者 都是因為併發了肺炎 此時在肺部做防線的免疫細胞被流感消耗 就像下呼吸道的大門被撬開 各類洪水猛獸湧入 除了已有的流感病毒 還有平時同樣定製在你上呼吸道的菌羣 甚至真菌 任何一種都能成為壓垮你的最後一根稻草 一旦發展的肺炎就進入了ICU的範疇 你會感覺到明顯的胸悶氣短 全身狀態急劇惡化 此時很容易出現低血氧症 嚴重一點會發展為 急性呼吸窘迫綜合症 ARDS 這是一種發生在肺部的炎症風暴 它讓體液湧入肺泡腔 阻止氧氣進入血液 漸漸的你會呼吸困難到 必須靠呼吸機甚至ECMO維持氧氣供應 正如開頭經歷的那樣 當一位老年人在ICU內和死神搏鬥時 他的家屬在ICU外 也在同各種社會問題掙扎 拋開之前提到的ECMO等輔助設備的昂貴費用不談 2013年一項針對流感治療費用的調查顯示 我國流感患者的平均住院費用在9700元左右 分別是城市和農村人均可支配收入的31%和113% 而60歲以上的老年人的住院費用遠高於平均值 世衛組織曾經給過一個定義 當一段時期家庭衛生支出超出總消費的40% 就認為這個家庭正在經歷一場災難性的衛生支出 經濟上的災難之外 還有很多問題需要考慮 比如流感高發劑呼吸科的一牀難求 比如醫院內潛在的交叉感染 再比如天價機器迴天乏術後的倫理困境 故事的最後 岳父因為ARDS及多器官功能衰竭最終離世 在去買獸醫的時候 日記記下了這麼一個片段 和獸醫店主說人是因為感冒走的 店主卻一點都不意外 感嘆道感冒已經害死好多人了 從發病到走時間都很急 看到這裡我們已經知道 殺人的不是感冒 而是流感 其實相對於後續昂貴又複雜的治療過程 我們本可以更早一點行動 比如接種疫苗 截至目前疫苗仍是預防流感最有效的方法 一般來講 流感疫苗大多需要4週產生抗體 持續6到8個月 所以每年流感季提前1到2個月就能開始接種 以北京為例 每年流感季前 年齡60歲以上的老年人 均可在全市常規免疫預防接種門診 接受免費流感疫苗接種 除此之外的時間也可以自費接種 由於流感病毒易於變異 每年世衛組織都會給出疫苗株的推薦建議 只要各國開始生產供應本年度的流感疫苗 能打 儘早打 最好在10月底前完成接種 而即便不幸感染 儘早識別 儘早治療 我們仍能將流感的傷害最小化 這一點對於65歲以上的老人尤為重要 我是本份冷卻報告的調查員孫公 本期視頻我們想在流感淡出社會討論的時代 通過一篇舊文重新審視這種呼吸道傳染病 以及呼籲大家重視身邊的高危羣體 在製作的過程中 季節性假流和新冠重新來襲 用重新這個詞或許不合適 因為不管它流行與否 它一直都在 這也是我們立項的初衷 沒有被高頻討論並不代表病毒消失 歷史已經付出過慘痛代價 就算是免疫系統忘記 我們也不能忘記 因為一些史學者曾經說過 恐慌和傲慢是人類抗爭傳染病歷史的主旋律 希望看完這個視頻的你 對於流感 對於傳染病 不再輕視 也不再恐慌 下分間