《六淫辨證》：第六節 火淫證——火淫證是不是俗話說的“上火”了？

朋友們好 上一節課呢 給大家談到了這個六淫辯證當中的造邪 那我們今天談六淫證當中的最後一個證號 叫做火淫證 什麼叫做火淫證 還是從它的含義上來理解 毫無疑問和前面所有的證性一樣 他依然感受的是外邪 當然火淫證 他感受的是自然界的火邪 火邪不僅僅包括的是火邪 它還包括了溫和熱邪 所以他感受的是溫 熱和火邪 這樣纔算是完整的 從這三個邪氣上來講 溫是最次的 最輕的 火熱呢 就要比這個溫邪就要稍微嚴重一些 而火邪在這其中是最嚴重的 感受了溫熱火邪以後 患者所表現出來的症狀 他就是以發熱 甚至有時候會出現撞熱 汗出 面斥 是以這些症狀爲主要臨牀表現的 這麼一組症候 我們就把它叫做火淫症 所以我們一個一個來分析他的症狀在哪裏 從他的臨牀表現上來講 有些患者 他可能會表現出來的是發熱 發熱在這個地方 那麼他就是指的體溫升高了 體溫在多少 一般都超過了三十八度 但是他並沒有達到三十九度以上 我們把它叫做發熱 如果到三十九度多了 那我們就要把它叫做灼熱了 所以此時有了發熱 而且這種邪氣是從外感受而來的 所以個別患者可能會同時伴隨有誤寒 我們前面曾經講到過 誤寒是表證的一個臨牀表現 所以中醫裏邊經常講 說有一份誤寒便有一份表證 而這個地方感受的是外界的和諧 所以個別患者他可能會伴隨有誤寒 同時患者還會表現出來咽喉部疼痛 那麼也有人還會表現出來鼻塞流氣 當然這個地方流的氣是什麼樣的氣 它是熱血 所以這個地方流出來的氣 常常是一種黃色的 稠厚的這麼一種鼻涕 這是一類患者的表現 那麼還有另外一類的患者 他會表現出壯熱來 就是體溫可能會更高一些 同時會表現出汗出 而且汗出的還比較多 當然我在中醫基礎理論當中 多次給大家談到了出汗和汗出的問題 出汗一般出汗量比較大 汗出一般出汗量小 但是目前所有的教材當中都用的是汗出這個詞 因此我們在這個地方 在汗出後面一定要用一個修飾詞 叫做汗出淋漓 也就是說他的出汗是比較多的 一抹一手水 出的汗比較多 壯熱了 汗出淋漓 同時汗出的比較多 傷及到經液了 又是熱血 所以患者這個時候 他都喜歡想喝點水 喝什麼水 細棱癮 這是一組表現 再嚴重了 在這一組表現的基礎之上 如果再嚴重了 患者就會表現出神魂 甚則說胡話 我們把它叫做 沾瘀 神魂沾瘀 甚則會出現肢體抽搐 當然這是一種比較嚴重的情況 那麼也有的患者會表現出其他的症狀 比如說他可能會表現出 瘤血 鼻血 鼻子出血 我們把它叫做鼻瘤 那麼有些人還會出現什麼呢 肌膚的出血 叫肌瘤 也就出現了出血症 爲什麼患者會出現了出血症 我們待會再去說他 那麼還有一部分人 在皮膚的表面會形成瘡 或者秧 或者形成的是瘡腫 當然從所有的感受了溫熱或邪的患者 他的脈象和舌象上來講 他的舌痣是紅色的 眼中的人可能會變成漿色的舌 從舌態上來講 他的舌態應該是黃色的舌態 脈象呢 一定是紅脈 碩脈 這是他的脈象 來症狀 我們在這個地方給大家談到了四足症狀 這四足症狀爲什麼發生的 爲什麼火邪導致了這麼一些症狀的發生 那麼就是說他中間的肌理是什麼 我們一個一個的把它搞清楚 首先看火熱之邪 我們在前面講到火邪的時候 它是一種陽邪 這種陽邪首先要傷筋好氣 由於他傷及的筋液非常大 短時間內大量的好傷筋液 所以他常常會伴隨着好氣的表現 傷及到筋液了 因此他出現了什麼 汗出淋漓 筋液耗傷了 人作爲一種本能的反應 他一定就要去補充 所以他吸冷液 所以壯熱汗出淋漓 吸冷液這一足症狀 他就是由於熱血傷筋而引起的 那麼熱血傷筋導致了汗出淋漓 導致了吸冷液 那爲什麼在嚴重的時候 在這個患者再嚴重了 又會出現神魂沾瘀和肢體的抽搐 他還是由熱血引起的 爲什麼在中醫基礎理論當中 我們多次講到了火熱之邪 上擾心神 他擾神會導致神志昏糊 所以出現了神魂沾瘀 那麼爲什麼會出現了肢體的抽搐 火熱之邪傷及了筋液 筋液不能乳氧筋脈 導致了筋脈的失氧 所以出現了肢體的抽搐 我們在中醫基礎理論裏邊 把由於高熱引起的肢體抽搐 叫做熱脊生風 這個我在內生五邪的肝風內動當中 曾經談到過 所以這個後邊 這個是由於熱 擾心神而引起的 這個是由於熱脊了 生風而引起的 爲什麼患者脊出現了發熱 又出現了霧寒 首先同志們要明白 肌體在這兒 邪氣在哪裏 邪氣從外而來 什麼樣的邪氣 叫做火熱之邪 這種邪氣侵犯人體 它會導致我們 當然這裏邊有我們人體的正氣 那麼此時的正氣 火熱之邪在傷及人體 人體的正氣 在去抵抗它的時候 大家注意 前年我們在講到寒邪的時候 在講到溼邪的時候說 寒溼之邪侵犯人體的時候 是誰在這地方抵擋它呀 是人體的陽氣 因爲他們是隱邪 所以人體的陽氣在去抵擋它 而此時成了火熱之邪 是陽邪來侵犯的人體 所以陽邪侵犯人體的時候 肌體此時的正氣 已經不是陽氣在抵擋它了 而是肌體的什麼 禁業 因爲構成人體的基本物質 精 氣 血 禁業 它都是我們人體正氣的版籌 所以千萬不要認爲外邪一侵犯人體 一定就是陽氣去抵擋它去了 一定就是味氣去抵擋它去了 這個理解是錯的 那看它是什麼樣的邪氣 你是隱邪侵犯我 那我當然是陽氣去抵抗你 是吧 你是陽邪來侵犯我 我當然是我們人體的陰精去抵擋你 所以這也存在着一個正邪交爭的過程 也會在表 在機表 就是湊裏這個地方發生一場戰爭 所以患者此時出現了發熱 惡寒 或者只發熱不惡寒 或者說發熱重 惡寒輕 這還是什麼原因引起的 是由於外邪入侵 引味失和而導致的 那麼爲什麼出現了咽喉部的疼痛 鼻塞流濁涕 流黃涕 那是由於熱邪上擾 熱邪往哪走啊 老百姓都知道叫做上火了 上火了 說你爲什麼嗓子疼 上火了 說爲什麼你鼻子流黃鼻子上火了 那麼當然這種火是哪兒的火 這種火是從外而來的 從外侵犯到人體向上擾動 所以出現了咽喉部的疼痛 鼻子不通氣 流的是灼涕或者黃色的鼻涕 這是這兩組症狀 它是什麼原因引起的 那爲什麼出現了出血症 鼻妞啊 脊妞啊 大家都清楚啊 同志們 比如說有些人在夏天的時候 在熟天的時候 哎 今天天氣太熱了 熱的熱的怎麼了 哎 孩子流鼻血了 成年人也會流鼻血 爲什麼他出現了流鼻血 因爲此時是由於火熱之邪侵犯了人體 而火熱之邪侵犯人體以後 它會導致 熱 鞋子嘛 破血 汪行 破血汪行的結果導致血液溢出脈外 就會出現鼻妞 脊妞 我們有同志也講了 說我們在前面不是在講到出血症的時候 談得過很多嗎 比如說我在皮布同學當中 談到了十個出血症 不是還有牙齦出血嗎 不是還有腦出血嗎 不是還有眼底出血嗎 不是還有卡血 吐血嗎 不是還有尿血 便血嗎 所以呢 在這個地方感受到火熱之邪 能不能出現牙齦出血 能不能出現了吐血 卡血 能不能出現的尿血便血 一般來講不會 因爲這是一種外邪 這是一種外邪 所以由於外熱之邪而引起的出血症 是以鼻妞最多見的 鼻妞最多見的 那麼爲什麼還要講一個脊妞 因爲臨牀上就有一種情況 皮膚出現了 紫顛 紫斑 它是由外邪而導致的 比如說西醫裏邊有一個過敏性的紫顛 而過敏性的紫顛本身屬於中醫裏邊基因右的範疇 而其病因當中 我認爲就應該有一條感受的是外界的邪氣 因爲過敏源它本身也在外界 所以這是這個道理 那麼爲什麼發生了瘡秧 瘡大家都知道 秧了就是爛了 腫了當然就是腫了 所以有些人局部紅了腫了 就是起了個腫包 疼痛局部是紅腫熱痛 那麼有些人在紅腫熱痛的基礎之上還潰破了 潰破了 那麼就成了秧了 爲什麼出現了這種情況 當然還是由於熱血 熱血怎麼了 熱血 它引起的是誰 引起的是肉和血的問題 所以我們把它叫做熱腹肌肉 導致了紅腫熱痛 腎子潰爛 這是他們的肌理 當然熱血導致的舌它就是紅 所以舌致紅舌致僵 本身是熱血的一個反應 外熱也好 內熱也好 舌都是紅或者僵的 輕則爲紅 重則爲僵 舌太黃 黃也是一種陽性的症狀 代表的是熱症 瘦脈 紅脈 它也代表的是一種熱症 這是我們對它症狀的病因病跡的分析 那麼同志們還問了 說老師 你講了半天 我們在臨牀上可以見到過這些東西嗎 我想大家應該見過 每一個症候 你都應該見過 每一組表現 你都應該見過 比如說發熱 咽喉不疼痛 鼻塞 淚污灼涕 你敢說你沒見過 也許這幾個症狀 你在一個患者身上見到了 也許這幾個症狀 你在兩個患者身上見到了 比如說今天來的一個病人 來了告訴你說 醫生啊 我體溫升高了 你趕緊給我打點液體吧 醫生說 那你體溫多少了 再一量 一量 38度7 發熱 你這個時候能不能給人家患者就打液體啊 肯定不可以吧 他就是個發熱 那你最起碼要找到他爲什麼發熱 引起發熱 這個症狀的疾病在哪裏 所以我們常常就會問 你還有哪地方不舒服啊 那有些患者就會告訴你 說我這兩天嗓子也疼 好 那張嘴拿個牙舌板一樣 啊 一看扁桃體紅腫了 扁桃體化膿了 中醫裏邊不講扁桃體 但是中醫裏邊可有乳額 這個地方像個額子一樣 所以咽喉部的疼痛 常常告訴我們是咽喉部紅了 咽喉部腫了 那也就是西醫裏邊所講到的扁桃體發炎了 一個發熱 一個這 這是不是很常見 再比如有些患者有了發熱了 同時出現了硫濁梯 鼻鬥炎是不是會硫濁梯 動不動就硫濁梯 那麼有些患者在鼻鬥炎的急性發作期間就是會出現發燒 所以這種情況西醫裏邊也常常把它叫什麼 上呼吸道的感染 再比如說撞熱汗出淋漓 吸冷飲 這個東西沒講過嗎 比如說我們前面在講到的中暑 可以出現嗎 比如說我們在炎炎烈日之下到外邊去旅遊去 熱的不行 是不是就出現這些症狀了 然後嚴重了 是不是就會出現這種情況 再比如說有很多疾病 以發熱爲主的疾病 有些患者發熱了 第一天發燒 第二天發燒 第三天發燒 很多醫生把人家當感冒治療去了 到了第四天到第五天的時候 忽然間那個患者身昏粘語 四肢抽搐 這種症狀多不多 經常在夏天見到的 尤其是熟天 因爲出現了身昏粘語 肢體的抽搐常常是腦膜炎的刺激症狀 比如說流行腦移植膜炎 比如說陰性腦炎 都可以見到這些症狀 再比如說流鼻血 這更不用我說了吧 剛纔我們談到了過敏性子癲 這更不用我說了吧 那麼瘡癢類的疾病 我們其實講的也不少 是不是 比如說我們在一病一癢當中 曾經講到了乳庸的問題 患者生這個人生完孩子 女同志生完孩子以後 由於種種的原因 導致了乳質的排泄不暢 緊接着出現了乳房的紅腫疼痛 甚至出現了那種跳膿的那種跳的痛 不就是瘡腫嗎 畸形乳腺炎嗎 如果說化膿了 那就不成秧了嗎 所以我們哪一個症狀不在疾病當中見到 所以每一個症狀 每一組症狀的解釋 它都會對應於相關的疾病 而在相關的疾病當中 你總能找到它的影子 所以當某一個患者來找醫生看病的時候 他可能告訴了你十個症狀 八個症狀 一大群 那麼這一群症狀當中 我們如何分析人家最後是什麼問題 那就要在裏邊找 一個一個的去找 把所有的症狀最後歸納到一個症候當中去 這就叫做中醫的什麼 辯證分析 所以整個中醫診斷學 我們要講到一百個症候左右 可能要超過一百個症候 症症落地 症症 見到的是真正的患者的表現 是一個落地的東西 所以多次講到中醫診斷學 是把中醫基礎理論和中醫臨牀有機的結合起來的一個橋樑 好了 這是我們剛纔所談到的六陰邪氣當中的火陰症 它的含義 它的臨症表現 以及引起這些症狀的病積學的分析 談到這六陰症給大家已經講完了 提兩個小要求 一個小要求 學習六陰症的同時 一定結合中醫基礎理論當中的不外感六陰邪氣 首先掌握六陰邪氣的概念 六陰邪氣的性質和六陰邪氣的致病特點 然後再去學習六陰症當中的某一個症型 這樣你才能真正的掌握它 其二一個 學習的過程當中 不要僅僅是聽一遍 一定要反覆的學 多次的學 這樣才能融會貫通 做到心中有數 下一節課 我們將進入到辯證的第二部分內容 我們把它叫做陰陽虛損的辯證 在陰陽虛損辯證當中 我們將講到四個症號 一個叫做陽虛症 一個叫陰虛症 一個叫做王陽症 一個叫做王陰症 好了 這節課就講到這