經方應用精講 桂枝去芍藥湯

太陽病,下之後,脈醋胸滿者,桂枝取勺藥湯煮之。方正理解,桂枝取勺藥湯正是太陽病誤用下法而致胸陽被扼的正旨,六讀周說,本正即誤下胸陽受挫,表血入胸,胸中氣急不暢,故見胸滿。 脈醋,非指數十億指腹來的醋脈,乃指脈急促,急促而言,這是胸陽受挫之後仍奮力抗血,但已是力不從心極其勉強的表現。因此,正屬斜線胸中,胸陽不振。 這裏的脈醋,各一家一直有爭議,王叔和的脈經定義醋,節,代脈,醋脈,來取數,十億指腹來。節脈,往來緩,十億指腹來。代脈,來數中指,不能自嗨,因而腹動。醋脈常見於陽熱抗盛,而兼有氣,血,溼,火,痰,十六慾。明顯於桂枝取勺藥湯正不服。 因此,桂枝取勺藥湯正的醋脈,不是王叔和的醋脈,這個是明確的。胡錫書就認爲,王叔和的醋,節,代脈定義有問題。比如,只要有指,就應該定義爲節脈,無論是脈束還是脈緩。我也認爲,這麼理解節脈是對的。胡錫書認爲,桂枝取勺藥湯正的脈醋,應該是關上腹,關下沉,不一定是束脈,我覺得有道理。 因爲桂枝取勺藥湯正臨牀,可見心動過速,也可見心動過緩,還多見心律不齊。其實,我覺得這裏的脈醋,更像是心悸,與桂枝幹草湯正的心下悸類似。桂枝取勺藥湯正是物質辯證,非太陽中風症之堅證。屬於霧下之後,正見氣上衝胸,以致胸滿,則知病還在表。 但下上中氣,而呈上時下虛之症。桂枝取勺藥湯正,並未在胸,症狀爲滿。爲外感表證霧下後表現內線,胸中陽氣不利,故以桂枝湯取勺藥,避氣陰柔,收斂知性。防止勺藥阻礙桂枝湯宣通陽氣,振奮心陽。如李忠子著,胸滿者,不利於酸收,故取勺藥。 猶疑認爲,胸中爲陽之輔,脈組胸滿,則雖霧下,而邪氣仍在陽分,取勺藥者,恐酸寒氣胃,足以留胸中之邪,且躲桂枝之性也。勺藥乃酸收,寒涼,易陰之品。桂枝與勺藥配物,易收易散。故治療氣上衝的笨屯症,用桂枝加桂湯。桂枝取勺藥湯正由甚於笨屯症。 乾脆棄勺藥不用,以利於桂枝宣展胸中陽氣。桂枝湯取勺藥,即桂枝、甘草、生薑、大棗,似要心肝發散爲陽,可溫通心陽,振奮胸陽,使陷落的邪氣從胸頭表而解。 李新基一指出,桂枝湯去掉勺藥,單用桂枝、生薑、甘草、大棗,則動而無盡,幾乘純陽發散之際,亦在強化其振奮陽氣之功,以挽受挫之陽氣。勺藥的經方應用。經方中勺藥應用有兩個特點,一看定位,病危在腹,不在胸,二看主症,症狀在痛,不在滿。 總觀,傷寒論,中針對腹痛的治療。不論寒熱虛實,只要見到腹痛,就用勺藥。如治療太陰虛寒症腹痛的小間中湯,不但用勺藥,還加重勺藥用量。如紹陽熱症小柴湖湯方後煮,見到腹痛症狀加用勺藥。又如紹陰陰盛閣陽症通脈絲泥湯,方後煮腹痛加勺藥。 金貴藥略,所載防脊黃脊湯,白竹散。有腹痛加勺藥痛腎者加勺藥支柱等等。反覆印證了《神農本草經》,記載勺藥寒熱腹痛止痛之主治。清代一家鄒叔在《本經書正》中的解釋較爲貼切。勺藥之用,在痛不在滿,亦以滿爲陽,痛爲陰而。 胸中者,陽之腹,天氣主之。腹中者,陰之腹,地氣主之。解於上者多屬陽,解於下者多屬陰,故腹中滿痛多用勺藥。如腹滿偏中,大柴湖湯,抵蕩,烏頭桂枝等湯正是也。心下滿痛,則在所不用。如胸臂偏之桂枝生薑止食湯,烏頭赤食之丸,酒痛丸等是也。 一記之旨該可鑑矣。商漢論,中桂枝湯類方中取勺藥者,不外六十四條心下記,欲得按之桂枝甘草湯,一百一十八條,煩躁,之桂枝甘草,龍骨牡蠣湯。二條邁促胸滿之桂枝取勺藥湯,加父子湯。一百一十二條驚狂臥氣不安之桂枝取勺藥,加鼠氣牡蠣龍骨酒逆湯。並未都在胸,症狀都是滿,因此,棄勺藥不用。 再比如勺藥甘草湯,可謂京方止痛第一方,腹脈湯,原方桂枝湯,即使加上了好些滋陰藥,也要去白勺,就是這個原因。勺藥雖爲草木之品,但其致重,其性沉,其動響。心胸之病,當逼其沉降向下而去之,但用之清醒揚之桂枝靈藥,若於上交即可。而腹中不適,又須加用勺藥,使藥力得以下行。 由此可見,中藥非毫無生起之草根樹皮,每味中藥,都具有一定的運動規律,有其升降浮沉開合之走向。這一基本特性,對於研究藥物作用,方即配物,均有重要意義,不可忽視。 應用方正。太陽病表徵未解,胸陽被遏制正。辯證藥點爲胸滿,寸口脈浮官齒沉,心悸,氣短,咳膩,胎薄白等。桂枝取勺藥湯足方即方易。桂枝取勺藥湯由姐姐發表,調和盈胃的桂枝湯取勺藥而成。方中桂枝即透達盈胃,走外解積攢風寒,又走胸而溫達和暢陽氣。 古桂枝所以爲君也。生薑散風寒,主桂枝以除太陽中風味強盈弱症,大棗幹補脾胃,助陰補血,以滋助汗原。姜、棗相配,專行脾制經也,而合盈胃者。二藥均爲佐藥。至甘草補脾和胃,調和諸藥。和桂枝心肝化陽,以益胸陽。 以療胸中陽氣受損,又與桂枝、生薑合用,助胃陽以療風寒表虛症。桂枝湯中取勺藥者,是因勺藥其性陰柔,由愛陽氣宣通。桂枝取勺藥湯的功效,解積驅風,取陰通陽。桂枝取勺藥湯的計量。 原文用量,桂枝,三兩,去皮,甘草,二兩,至,生薑,三兩,切,大棗,十二枚,必。常規用量,桂枝十二克,甘草八克,生薑十二克,紅棗十五克。經驗用量,桂枝十五克,甘草十克,生薑十五克,紅棗二十克。桂枝取勺藥湯的臨症加減。 胸壁者,加蟹白,瓜簍。惡寒無汗者,加麻黃,紫蘇葉。魚兒發熱者,加石膏,芝母。口渴,脈粗者,加脈冬,芝母。若見脈微惡寒而不發熱者,陽虛徵兆已現,加父子,溫經撫養。桂枝取勺藥湯的臨牀應用。 可用於治療痘性心律不齊,失省心動過速,心房或心室真產,心動過緩,冠狀動脈硬化性心臟病,心肌炎後遺症,慢性胃炎,慢性食道炎等,減上徵者。桂枝取勺藥湯的應用禁忌。因需內熱或熱生者禁用。桂枝取勺藥湯的內方鑑別。 方用前法。若不上衝者,不得與之。 桂枝取勺藥湯症,還應與桂枝取勺藥,加父子湯症鑑別。 二方均致胸陽受傷,表斜欲陷,漸漸胸滿之症。本方正見胸滿脈促,因勺藥陰柔,不利於通陽,故取之,以通陽解表。桂枝取勺藥加父子湯,因胃陽不足而見脈微惡寒,故加父子,以溫經助陽。 桂枝取勺藥湯的案例。 1.劉杜周治療冠心病心絞痛案例。 女,五十餘歲。入液瓶發心絞痛。發作時,胸悶,憋氣,口服硝酸肝有方緩解。求治於劉老,與桂枝取勺藥湯。服後掃發。 案。桂枝取勺藥湯,治療心臟病,劉老十分推崇。但多用於心陽虛之症。經方應用石英和其他辯證方法結合起來。比如,本案的入液瓶發或他案的預寒加劇等,方能藥到病除。 2.麻黃父子洗心湯補小家用桂枝取勺藥湯案。 張某,男,三十五歲。半個月前因頭暈,乏力,勞累後心悸,胸悶就診。外院診爲冠心病病痘患。急於麻黃父子洗心湯加喂。服藥半個月,雖有小效,但終不能控制,來我處診治。 課診,面色黃白,頭暈,乏力,胸悶氣短,勞累後心悸,查,心率五十二次每分,慮奇,舌彈抬薄,脈弛弱。辯證爲,心腎陽虛,胸陽不振,兼氣盈不足。治以溫經復陽,兼益氣養盈。 方用桂枝取少藥湯和麻婦洗心湯,生脈飲。桂枝十五克,枝幹草十二克,生薑十五克,大棗十枚,麻黃十克,父子十五克,洗心十五克,紅參十五克,脈凍二十克,五味子十二克,潮布果汁十五克,陰陽火十克。三劑,患者胸悶,心悸,頭暈明顯減輕,要已中病,首方再進,五劑。 全身症狀消失,已能幹活。差心衰七十二次每分,用上方五劑粘粉一碗,每服十克,每日三次,以鞏固療效。按。本例痘患初用麻婦洗心湯加味,治療半個月,而無險效。 預診時見患者胸悶氣斷,頭暈乏力,勞累後心悸,脈持弱,顯起心腎陽虛,胸陽不振,氣盈不足所致。方選桂枝取勺藥湯和麻婦洗心湯,以溫經撫養,生脈散益其腹脈,補骨汁,陰陽火溫補命門之火,以解心火。由於藥荷病急,故或速效。