金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 021 - 第021集肺疾1 #中醫 #健康 #中醫學

這節課就講第七篇的肺炎、肺憂、咳嗽、上氣病 這篇是講三個病 也就是三病合篇 一個是講肺炎 第二是肺憂 第三是咳嗽、上氣 咳嗽、上氣它是兩個症狀 是已證明病的 那麼這三個病它都是出現在肺部和胸隔 所以這三個病會有很多相同的症狀 那麼最重要的主要的症狀是什麼呢 大家都有的 那就是咳嗽 第二是吐痰 咳嗽、落痰 經會里面是講坐、吐、鹹、末 那麼這三個病同時都是肺部的疾病 可是它有息、有時 肺炎是一個息症 肺憂是一個時症 咳嗽、上氣呢 有息也有時 首先我們介紹這三個病的含義 第一個是肺萎 肺萎顧名思義 它是肺液微弱不振 由於肺主氣喫呼吸 肺主表 肺能通條水道 下樞旁觀 所以肺部如果是微弱不振的話 喫呼吸的功能就失之了 通條水道的功能也會失之了 所以它的症狀 首先就是咳嗽 咳嗽是肺氣不利的表現 由於它微弱不振了 所以就出現咳嗽 第二 吐作吐閒莫 濁吐閒莫 就是咳出來的濁吐或者是閒莫 也就是現在概念 我們後世中醫所講的 咳出來的濁痰 在經會里面是不講痰的 不講咳痰的 咳着吐 所以這個病它是一個 以咳嗽吐作吐閒莫 爲主症的慢性 虛弱性 虛弱性的疾患 但是我們知道 引起肺液微弱不振的原因 有寒也有熱 熱振可以引起 寒也可以引起 比如肺 或者是整個體質的 陰液不足了 陰經經液不足了 那麼就會影響到肺 是時間長了 影響到肺以後 肺主氣的功能 是知道就會咳嗽 肺陰就更虛 所以肺部的陰液不足 使到肺液枯萎 第二個 寒振 肺胃 陽虛 有寒 寒鹹內生 是指內寒 那麼時間長了 也可以使到肺液枯萎 所以產生慢性的 虛弱性的疾病 但是有吸寒症和吸熱症 所以我們臨牀上 就要注意區分 吸寒與吸熱症 第二 是肺擁 肺擁 我們知道這個擁 是指擁擁 或者是擁塞 其實這個擁呢 是這個擁塞的擁 擁塞的擁的變化 那麼這個擁塞 是指肺部的擁塞 什麼擁塞呢 熱 毒 寒 擁塞在肺部 而產生的病變 所以肺擁 是指肺臟的擁擁 這種病呢 它是一種 時症 熱症 它以咳嗽 胸痛 吐 濃血 或者是 腥臭的痰 爲主要症狀 因爲它病人的肺部 長了一個瘡 所以後世 西醫就說它是肺隆陽 那麼如一它是隆陽 長了一個瘡 它要化隆 所以它就會出現 一個是咳嗽 一個是吐痰 但是吐出來的痰呢 是腥臭的 因爲它有熱 毒 血 腐 成 龍 還有呢 還會吐出 龍河血 腐龍血 腥臭 同時產生 胸痛 由於胸部隆陽了 咳嗽震動 就會產生胸痛 所以實際上呢 它是一個肺部的 擁陽 那麼產生肺擁的原因 多數是 外泄引起的 由於風熱 毒邪 犯肺 然後呢 熱容 血液 潤樣成龍 這個就是肺擁的 病因和它的病跡 第三呢 咳嗽上氣病 咳嗽上氣呢 它是以 症狀 咳嗽和上氣 什麼叫做上氣呢 是指氣上膩 這是病人 治腳的症狀 他自己感到 氣老是往上頂 氣上膩 因爲往上頂 造成呢 病人出現了 呼吸困難 所以產生氣喘 還有 吐作吐 着吐就是着痰 吐着痰 與主要症狀的一個病 那麼這個病呢 它的主症就是 咳嗽 氣上膩 而氣喘 同時呢 吐着痰 這是它的主症 那麼這種咳嗽上氣 常見於 現代醫學 所診斷的 最近比較多見這種咳嗽上氣呢 一個是哮喘 一個是 喘息性的 支氣管炎 慢性 喘息性的支氣管炎 還有呢 這個 肺氣腫合併感染 肺氣腫的病人 合併感染 或者呢 慢性的支氣管炎 合併感染 這個時候就會出現 氣喘 咳嗽吐痰 所以原文中呢 它就提出一個 肺臟 咳而上氣 此爲肺臟 其人喘目如駝髒 提出這個肺臟的 病名 其實是指病機 就是指 咳嗽上氣的病人呢 他現在有 外邪 就是感受外邪 感受外邪以後呢 肺氣就會備應 肺氣就備應 那麼 再加上呢 隱邪 就是肺胸隔裏面有彈印 所以外邪內隱 在這兩種因素的 共同作用下 就會使到邪時 氣備 肺不完 邪時 這個邪是指外邪和彈 使到肺氣備應 而產生 肺氣 就是肺氣髒滿 感到胸隔 裏面很髒 胸隔很髒 這個就是 咳嗽上氣的 主症 所以這個肺臟呢 其實就是咳嗽上氣裏面的 一個在特定條件下 產生的一個 症狀 就是有外邪合併有內隱 使到肺氣 髒滿備應 而產生的病症 是一個類型 肺臟是咳嗽上氣 裏面的一種類型 這個是三個病的 基本概念 那麼由於這三個病呢 它都是肺部的 疾病同時都會產生 咳嗽吐痰 甚至 可以出現胸部髒滿 所以呢 這三個病和它一起來討論 目的是什麼呢 要我們 鑑別診斷 就是這個病人給你看 他是以咳嗽吐痰 胸部髒滿氣喘 來給你看 你首先要給他分清楚 究竟是肺胃 還是肺腰 還是咳嗽上氣 然後進一步 分清他的 期時寒熱 所以我們對三個病的主證 一定要牢牢記住 肺胃 它有寒熱之分 那麼它的主證 期熱肺胃的主證 是咳嗽 吐住 吐鹹沫 等一下 還會介紹一下 肺胃跟肺腰的鑑別 那麼 期寒心肺胃呢 它的主證是什麼呢 它是寒 寒邪困鬱 使到肺的通 腦水道的功能失之 同時肺是水上資源 它不 由於它肺交有寒 不能夠控制下腳 上腳 它不能夠控制下腳 於是就會出現什麼呢 咳嗽 比較輕 主要的是吐痰 吐濁吐鹹沫 或者是 吐口水 清晰的 其次呢 會產生沐鹹 和小便 說或者是 頤尿 這個症狀 這個是期寒肺胃的 那麼肺腰的主證 就是咳嗽 胸痛 初期和中期呢 咳出來的痰是 灼頭 咳嗽了後期 咳隆期 就是咳爛了 隆陽咳爛了 隆出來了 就變成了咳吐 隆血 腥臭 所以進到病人的病房 或者是房間裏面 可以聞到一股 很腥臭的氣味 就是咳隆期了 這個是肺腰的主證 咳嗽上氣 就是咳嗽 氣喘 胸滿 吐痰 那麼咳嗽上氣 就要注意 有沒有外感的存在 一定要注意 凡是治療咳嗽 氣喘的人 一定要注意 有沒有外感來 引發 有外感的時候 一定要注意截表 鮮肺 不要單看到 他氣喘 很多痰 就跟他止喘 除痰 不行 一定要跟他截表 你表協不去 這麼止也很難止 所以咳嗽上氣病 三個病 是有同中有異的 異中有同的 所以要注意鑑別 下面就分開來講了 第一個是肺萎 這個肺萎主要是講 吸熱肺萎的 成因和 這個主證 我們看原文 問曰 熱在上交者 因咳爲肺萎 肺萎之病 從何得之 失業或從汗出 或從嘔吐 或從小咳小便利縮 或從便難 又被快要下力 從亡今夜 故得之 下一段就講他的主證 曰 寸口脈說 其人咳 口中凡有 注吐鹹沫者 和失業 爲肺萎之病 若口中屁屁髒 咳及胸中永永痛 脈反滑說 此爲肺擁 咳吐濃血 脈說吸者 爲肺萎 溯食者爲肺擁 那麼這一段 這下段就講了 肺萎和肺 擁的症狀 脈象 以及兩者 的鑑別 我們先來看上段 指出肺萎的 病因 他的成因有以下幾個方面 一個是 乏汗過多 我們知道商汗論 他講了太陽病 乏汗過多會出現 什麼問題呢 乏汗不大 他會傷陽 傷心陽 傷脾陽 傷腎陽 是一般 多數是指 陽析體質的人 不是所有的人 乏汗多了他就一定傷陽 陽析體質的人 現在有風寒感冒 給你用新溫發表藥 乏汗太多 傷陽過多了 這裏呢 他也是乏汗 可是他傷陰了 這種病人 因爲他的素體呢 是陰虛的 素體是陰虛的 他得了感冒以後 給你 乏汗過多 反覆用新溫發表的藥 來去乏汗 那麼乏汗多了 出汗多了他就傷陰了 是吧 陰析體質的人 就會傷陰 陽析體質的人 他也容易傷陽 嘔吐 反覆的嘔吐 特別是有胃腕疾病的人 反覆嘔吐 他也容易傷經 而且有時候 傷經還很嚴重 我見過一個女病 她只是吐了三次 吐了三次 而且呢 浮瀉了兩次 浮瀉也不是很多 浮瀉兩次 嘔吐三次 就出現了脫水的症狀 什麼四肢抽筋 發燒 口乾口渴 這種經液不足的現象 所以反覆的嘔吐 他也可以傷經的 偶然之間 一般人 一般比較健康的人 嘔吐一兩次 四五次五六次 他不會出現傷經的現象 但是有些體質 陰析體質的人 他容易傷經