金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 027 - 第027集肺疾7 #中醫 #健康 #中醫學

第二個就是彈琢用肺的第七條 刻而尚氣 持時吐琢 但作不得眠 照家丸祝之 這條原文它也是彈 所不同的是什麼呢? 是彈琢 彈不單是多 而且比較粘質 量多而粘質 這個病人持時吐琢 就經常要吐出比較粘稠的彈 但是它又容易出來 而且量很多 持時吐琢 但作不得眠 說明它是一個彈琢用腎 病跡上來說是彈琢用肺的刻傳神 它沒有外感 它就經常不能夠平握很多彈 而且經常能吐出來 吐出來的彈都是白色的 而且比較粘的 這個就是琢彈了 那麼對於這個琢彈 它彈琢用肺 引起肺氣就閉塞 於是就產生肺氣上力 而引起咳嗽上氣 持時吐琢 但作不得眠就是 只能夠坐着休息 坐着睡覺 或者是半臥位的時候 才能睡覺 不得眠不能平臥 這個也是琢彈用肺引起的 因爲它一平臥的時候 那個彈就要上升 它太多了 一平臥彈就要上升 就阻塞這個氣道 於是病人馬上就要坐起來 這種情況 不單止是哮喘的常見病 甚至呢 左心功能不全的人 也可以引起的 所以凡是病人講 氣喘平時沒有什麼 每到晚上半夜 睡覺的時候突然之間 喘要坐起來的 你們考慮就是兩個 一個就是很可能是病人有哮喘 第二很可能是左心功能不全 引起小循環 一學以後 就有很多彈出來了 所以半夜就不能平臥 要坐起來氣喘 像這樣彈確實很多 而且脈象又比較滑 有力的 脈象滑而有力的 或者是弦滑有力的脈的話 說明他正氣還沒有很稀弱 不會很稀 還是早早的彈着 湧塞引起的 所以治法應該是 力撬敵彈 先湧保折 這條方造假完 完全是針對彈着來治療的 因爲造假它有明顯的驅彈作用 造假弦寒 心絃 力撬敵彈 但是造假是有毒的 所以我們用這條方 用量需要注意 一次只能夠用0.5到1.5 0.5到1.5克 用這個量 而且要經過 這個造假要經過輸油來炸 炸到這個造假變香了 然後用東西一錘它 它就會碎了 這個時候纔算說直造假 而且它是用蜜糖來治神藥丸的 因爲蜜糖可以緩解造假的鎮壓 造假它有毒 而且它可以刺激胃粘膜 引起胃痛 或者是噁心惡吐 所以要用蜜糖 其次是大棗 你看它用兩個藥 一個蜜糖一個大棗 來保護脾胃 使它不會傷脾胃 所以這個造假丸 是造假蜜糖和大棗三味藥組成的 能夠有明顯的造痰的作用 那麼臨牀上 這個造假可以用來治療很多病人 比如說中風口徑不堪 老是咬着牙 昏迷不醒 這個時候可以用這個造假丸 還有這個猴痹 猴痹是什麼呢 咽喉部 有的人喫完東西 辛辣的東西喫得多了 咽喉部突然之間水腫 這是咽喉 後臂這裏突然之間水腫 然後水腫就脹起來 脹到你吞嚥都困難了 所以這個時候 農村的有經驗的人 他叫你張開口 因爲他吞不下東西 喫來喫去突然間吞不下東西了 很可能就是咽喉部這裏有血泡了 有經驗的人叫他張開口 一看那個咽喉壁就是有血泡 很大個的 這個時候洗淨自己的手指 以前的農村是用鹹菜葉 包着這個手指就比較清潔 掐進去 刺破它那個血腫 這個血出來了 它就不會堵塞喉嚨了 這個叫做猴痹 其實呢 用皁膠 如果不行的話 你就用皁膠丸 把它塞進去 或者是吹進去 將這個皁膠 0.5克 把它沿成粉末以後 吹到喉嚨裏面去 它也可以引起它出血 血出來了 它就不會封喉了 另外就是肺腫彈腫症 彈着很多 引起它氣喘 不再平臥的肺腫 這個卵腫器 可以用 有的人用來減肥 高止血癥 都可以用 但是臨牀上 我們多數是用來治療哮喘 彈擁氣背的 一個應急的方法 就是要除彈 清除喉嚨裏面的彈 讓它呼吸 儘快恢復 但是呢 體質虛弱的人 注意用這條方 確實它彈很多 用什麼吸彈藥都不行 吸藥用到皁膠丸的時候 可是它的脈又很虛弱 形體講話的聲音又很短氣乏力 就說明它氣息或者是氧氣 這個時候你可以用 擋身黃芪來煮水 送這個皁膠丸 扶正氣血的方法 這個就是我們臨牀上 用這條方的時候 要靈活變通 根據病人的體質情況 可以加一些補氣 溫陽的藥 這個一個作家 一個作家他說 自幼他就有犯痰咽咳嗽吐痰 有時候胸痛到連血下都痛 他自己就用了皁膠丸撕眉 用輸油脂 然後把它醃成粉末 放在碗裏面 用赤砂糖 就是黃色的 不是白糖 跟白糖差不多的 赤糖 來衝來浮 連浮四次 就是一天喫一次 一天就喫一次 連浮四次就是喫四天 然後就出現下痢 一天三四次 他觀察到自己所下的 有時是在糞裏面 就有糞又有痰 有時候完全是痰液 但是喫了這個以後 痰液去了 咳喘好了 胸痛也沒了 有時候很可能會出現 體質起落了 這個時候就要注意了 剛纔我講的 必須要用到人蔘 黃芪 這些來補氣 或者說五味子 來補氣 收斂 所以他的這個中醫 治療哮喘 其實是很多方法 他說 幹水 就可以治療胸骼的積水 勤力止 可以泄沸除脹 治療咳嗽氣喘 痰多 胸骼 再加上造假 他就能夠消焦痰 就是焦粘的 勤力止 他泄的 是比較清晰的 足痰也可以 不是不可以 也可以 足痰也可以 但是造假 他主要是消焦粘的痰 所以這三味藥 是治療水腫 胸骼積水 咳嗽氣喘 這個很好的急救的方法 但是現在 我看沒有多少人能用 不會用的 像這個幹水 幹水現在 我觀察到很少人用 我們曾經用過幾次 來治療慢性腎功能衰竭的 一直都是沒有小便 我們用塑料用到多少呢 一天用到一百個毫克 有一次是用到八百個毫克塑料 都瀝不出來 後來我們就用幹水 幹水沫 我親自到藥房裏面 他要到最新鮮的幹水 沿着粉末做成膠囊 一個膠囊就放零點五克 體質虛弱的 一次只能夠喫零點五克 體質比較壯實的可以喫到一克 早上空腹的時候喫 喫了以後病人 大小便大便也多 小便也明顯震動 所以這些都是我們中醫 治療急重病的一個特色 可是現在好像沒人用了 我看到沒有多少人敢用了 這個就是治療灼痰的 第三個是引熱破肺的 十三條 磕而上氣 就是外弦內引的 也是引熱破肺 磕而上氣此爲肺障 其人喘目如陀障 邁佛大者 夜疲加半下堂祖之 那麼這條原文 它是講 引熱易肺 熱中引勤的肺障 肺障的成因剛纔講了 肺障磕而上氣 那麼從原文來看 這個病人是外有風熱 內有水飲 引熱膚間 肺氣脹滿引起的肺障 症狀上 磕而上氣 就是咳嗽氣喘 是水飲 夾熱上膩引起的 目如陀障 磕而上氣 目如陀障 也就是說這個病人 除了咳嗽氣喘吐痰以外 痰當然是有了 同學們想一想 這個病人 這個目如陀障 而且邁佛大有力 佛大 大是邪氣聖的表現 佛說明他 隱邪在上交或者是有表證 所以邁佛大 而且是有力的 說明他是一個實證 剛纔那個是 邁大而無力的是息症 這個是大而佛大有力的 所以你們想一想 這個病人咳嗽吐痰 這個痰應該是 這個難咳出來 還是很容易咳出的 應該是比較困難的 爲什麼呢 因爲病人一方面 由於表有風 裏有熱 而且有彈引 那麼這個引熱在肺 昏鬱在肺 如果他很容易咳出來 就不至於 咳到這個病人 眼睛都好像要吐出來一樣 眼睛充血 好像要吐出來一樣 很髒 那麼他現在出現這個 慕如陀髒 就是眼睛 一方面充血 一方面很髒 病人感覺到好像 眼睛都要吐出來一樣 那麼是什麼原因呢 就是因爲 一個是熱 一個是因爲熱 因爲有熱 熱性的 就引起彈着 難咯 難出 彈多而難出 那麼病人又要咳出來 咳出來他才感到舒服 所以他就要用力 用力猛咳 咳到眼睛都好像要吐出來一樣 所以從這個症狀 我們就可以知道 他是一個引熱 內結 而且熱血很盛的 一個咳嗽喪氣病 所以他再加上 病人的賣福大 大是病邪 熱血很盛的表現 所以 這個病人他是一個 引熱 內結 熱中 而引勤的 熱中引引的 這樣的病人 所以治療 需要 清肺 先肺 斜熱 降氣 平喘 所以張仲敬就廠立了一個 葉皮加半夏糖 這條方里面 他用麻黃石膏 生薑 半夏 甘草 大棗 他用麻黃 來幹什麼呢 一方面可以 解表 第二可以平喘止咳 麻黃跟石膏同用 石膏用到半斤 量還是比較大的 所以麻黃跟石膏同用 有什麼作用呢 有乏善風熱的作用 爲什麼有乏善風熱的作用 麻黃乏善大家都知道了 石膏清理了除煩 它還有一個什麼作用 解積的作用 麻黃有發表 那麼石膏它也有解積的作用 所以這兩個要同用的話 可以 因爲石膏是清涼的 所以這兩個要同用 它可以起到清涼乏善風熱的作用 先廢 降氣平喘 還可以清熱除煩 肯定這個病人 是很煩躁的 晚上肯定睡不着的 爲什麼 因爲痰很多 又咳不出來 所以熱痰在裏 就會出現煩躁不安的症狀 所以這個時候 重用麻黃石膏 來先善風的兼清理的